• 書籍介紹
  • 作者介紹
作者 / 盧星華
出版日期 / 2018-01-31
從預防、治療到保健,榮總名醫解密男人說不出口的泌尿科與性功能疑問 ★ 從男孩到男人都一定要知道的泌尿常識 ★ 榮總泌尿權威,解答你對「下半身」的各種疑難雜症
會員價 NT$227 NT$350
作者 / 盧星華
出版日期 / 2018-01-31
盧星華

盧星華 【現任】 臺北榮總泌尿部科主任 國立陽明大學醫學院醫學系泌尿學科教授 亞洲婦女泌尿醫學會理事長 科學沒有溫度,但是醫者可以將關懷落實在每一次的問診過程中,成為病人最好的醫療夥伴。我秉持這份善意,創立了國內泌尿科創新的「全方位即時服務」,縮短門診、檢查、治療、諮詢到門診手術的冗長程序,讓病人可在同一地點就可接受上述服務,廣受各方肯定。這也實踐了我視病如親的從醫理念──做對病人有利的事,就是行醫的藝術。

會員價 NT$227 NT$350
保健
攝護腺切片檢查有無危險,一定要做嗎?
老李一向很有健康意識,最近體檢發現血清PSA 數值達11(ng/ml),體檢報告顯示為紅字。由於血清PSA是攝護腺腫瘤指數,需要進一步檢查,他焦慮地再去抽血檢測,PSA 依然偏高達11.5,儘管醫師為他肛門指診沒發現什麼異常,只有攝護腺肥大,但醫師還是建議要進一步切片檢查。 ★讓癌症成為生命的轉機!5/27 攝護腺癌治癌團隊與你面對面交流>> 聽到要切片檢查,結果老李更焦慮,短短幾天就消瘦了不少,聽到需要穿刺就擔心,「會不會很痛?聽說會發燒、出血」,但又怕自己得癌症、又怕切片的風險而感到進退兩難、寢食難安,逢人就問要不要再找另一位醫生。 什麼時機要做切片檢查? PSA 是攝護腺產生的一種醣化蛋白質,可幫助精液液化,由攝護腺釋放到血液中。罹患攝護腺疾病的人血清PSA 濃度會提高,如果血清PSA 值高於4(ng/ml)時就應該要留意,如果超過10(ng/ml),罹患攝護腺癌或攝護腺疾病可能性更高,皆應進一步的檢查包括直腸超音波、攝護腺切片檢查等。 一般來說,當血清PSA 值大於4(ng/ml)或肛門指診發現攝護腺硬塊,醫師都會建議病人進行攝護腺切片,以確定是否有攝護腺癌。血清PSA 值介於4 ∼ 10(ng/ml) 時, 罹患攝護腺癌機會約為25 %, 超過10(ng/ml),罹癌機會為30%以上,因此會建議「經直腸超音波導引攝護腺切片檢查」,也就是透過超音波導引,經肛門到攝護腺的後方,由細針穿刺取得部分的攝護腺組織,以病理診斷是否為惡性。 近年來,也有人主張針對疑似攝護腺癌的案例,加做磁振造影檢查(MRI), 目前此檢查為自費項目,約需花費1.5萬元,若是磁振造影顯示有可疑癌症病兆,則可進行磁振造影輔助標靶攝護腺切片檢查(MR targeted prostate biopsy),準確度會較高。 畢竟也是侵入性的醫療處置,不少人難免有恐懼。其實攝護腺切片,類似針頭抽血,取出一些小條的攝護腺組織。在檢查前一天須吃瀉藥、當天以甘油球灌腸,將直腸磁振造影檢查中的糞便清乾淨,是為了減少檢查後發燒、感染的機會,可服用預防性抗生素。若有服用阿斯匹靈等抗擬血劑,最好在檢查前先停藥3 ∼ 5 天,以減少術後出血問題。 攝護腺檢查流程示意 攝護腺初步檢查有血清PSA 檢查、肛門指診,磁振造影檢查(MRI),目前為自費項目,通常會視狀況搭配進行 在檢查後就可回家,僅有非常少數,大約1 ∼ 3%病人可能在切片後出現發燒、寒顫等感染症狀,此時需就醫,以抗生素治療。切片後應該要多喝水和休息,如果有些微血尿、便血、肛門疼痛等症狀,一兩天後便會慢慢改善。若有頻尿、排尿疼痛、灼熱感,則應該多喝水、保持尿路通暢。切片檢查後2 週內盡量不要行房,以免出血產生血尿、便血的問題。便血者要小心避免便祕,若狀況持續還是應回診檢查。 另外,若已有較嚴重的攝護腺肥大合併膀胱出口阻塞的問題,也可透過經尿道攝護腺刮除手術,取得攝護腺組織再進一步病理檢查。不過攝護腺周邊的腫瘤無法測得,所以只是用在攝護腺肥大合併較嚴重的排尿困難患者的治療,而非第一線的切片檢查。 切片報告也就是病理報告,當由病理專科醫師進行病理診斷,在切片後約1 週內,即可有正式的病理報告出爐。只要回診諮詢主治醫師,確認為惡性或良性組織,是單純的攝護腺肥大或是攝護腺癌。極少數可能是介於兩者之間,則建議需持續追蹤或重覆做攝護腺切片檢查。 更多內容,詳見《男人下半身幸福百科》 書名:男人下半身幸福百科 作者:盧星華 出版日期:2018/01/31               身體百科│更多關於血尿的資訊>>
人氣 1.9 萬
保健
攝護腺癌及早發現, 治癒率高!
潘先生多年前因攝護腺肥大動手術,排尿暢通後,就再也沒有出現在診間定期追蹤檢查。最近卻又開始排尿不順,心想攝護腺又肥大了嗎?才來泌尿科追蹤檢查,沒想到聽到檢查報告嚇一跳,「什麼!我怎麼可能得了攝護腺癌?」 震驚的潘先生再三詢問,「是不是哪裡出了錯」?懷疑診斷出問題,之前僅發現良性攝護腺肥大,怎麼可能會有癌? * * * 老李最近老是覺得身體多處痠痛,還去推拿、按摩,以為是自己年紀大了,老骨頭問題多。因為排尿不順到泌尿科就診,才發現自己罹患攝護腺癌,多處痠痛是因為癌細胞轉移,造成骨頭疼痛,被診斷為攝護腺癌第4 期。 攝護腺癌年年增,建議40歲開始定期檢查 事實上,像潘先生的狀況並不少見,攝護腺肥大與癌症可能同時存在,好發年齡也類似,就算動過攝護腺肥大手術,應該還是要注意、定期追蹤,不代表就不會罹患攝護腺癌,或是攝護腺肥大再復發。 只有男人才有攝護腺,攝護腺癌當然是男性獨有的癌症,近年發生率、死亡率逐年上升,已經是國人十大癌症之一。此一現象,與高齡化社會自然相關,一般而言,攝護腺癌好發於50 歲以上,尤其是60、70 歲以上,相關研究統計也顯示,歐美的白人、攝取高脂肪食物等族群發生率偏高。 早期的攝護腺癌症狀和攝護腺肥大症狀類似,會產生頻尿、夜尿、尿急、尿流細小、尿道疼痛、血尿等症狀,如果轉移到骨髂,可能會引起腰背疼痛、身體多處痠痛、神經痛;像老李就是一例。50 歲以上男性,攝護腺肥大、攝護腺炎等問題可能陸續找上門,約40 歲就應該開始定期檢查、追蹤。愈早期發現攝護腺癌,治療效果愈好。 最直接、安全的檢查就是肛門指診,檢查有無硬塊(詳見CH23,P.189)。另外,抽血檢驗血清PSA 也是基本、簡單的方式(詳見CH24,P.193)。在抽血檢測PSA 前,最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診、置放導尿管等,才不會影響檢查結果。 攝護腺癌手術毋免驚 攝護腺癌的治療依期別不同。第1 期的攝護腺癌,若癌細胞惡性度不高、僅侷限於小範圍時,可在經尿道攝護腺刮除手術後,密切追蹤即可,不一定需要進一步治療。 早期的攝護腺癌治療,主要是攝護腺根除手術及放射線治療,若癌細胞轉移到骨骼或其他部位,屬晚期的攝護腺癌,則應採荷爾蒙治療,或進一步的化學治療。 早期的攝護腺癌,很有可能出現類似良性攝護腺肥大的症狀,包括頻尿、夜尿、小便力道不足以致斷斷續續、尿不乾淨,到最後滴滴答答的情形,甚至有一點小便疼痛問題。由於症狀很相似,唯有借助血清PSA,也被稱之為攝護腺腫瘤指數的檢測以及醫師為病人的肛門指診,才能夠初期診斷、早期發現攝護腺癌。 傳統的攝護腺根除手術,是將攝護腺、貯精囊切除,再將膀胱、尿道縫合起來,醫師可以手觸摸,精確度高。 不過相對於腹腔鏡等手術,傷口比較大。腹腔鏡手術不但傷口較小,出血量也會較少、手術恢復比較快,優勢是因為能透過腹腔鏡放大效果,比較看清楚神經,較能確保在手術過程保留勃起神經,自費價格約5萬元。 精密手術新科技-達文西機械手臂、海福刀 以達文西機械手臂輔助下的腹腔鏡攝護腺癌根除手術,4 支架設在手術台車的機械手臂,是由醫師在旁邊的手術控制台操作,透過3D 放大畫面,醫師可清楚看到立體和細微的組織,再利用靈巧度高的機械手臂開刀,還可到狹小空間操作精細的手術動作,精確度又比腹腔鏡更高,不過自費價格更高,約需25 萬元以上。 近年陸續研發新醫療儀器,包括海福刀微創療法系統,是利用高聚焦超音波隔空打牛的原理,不需開出傷口就能破壞癌細胞,以便能保留性神經及控尿功能,但是也有其副作用,自費約需30 萬元。 另外,近年也發展質子治療和重粒子治療用來醫治攝護腺癌,被喻為「放射線標靶療法」,跟傳統放射線療法一樣,都是利用放射線產生的能量摧毀癌細胞。但質子治療和重粒子治療相較於傳統放射治療而言,較不會對病灶周圍的正常組織產生傷害,可減少副作用並提高病人的生活品質。質子治療自費約30 ∼ 100 萬元,重粒子治療則約80 ∼ 100 萬元。 其實所有的手術都有優缺點,更重要的是醫師執刀的熟練度,可與醫師討論後,選擇最適合的手術治療。早期發現的治療預後非常好,若沒有骨盆腔淋巴轉移,五年存活率可達90%以上,10 年存活率約達70%。 更多內容,詳見《男人下半身幸福百科》 書名:男人下半身幸福百科 作者:盧星華 出版日期:2018/01/31                 ※編按:此文為2018年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。 推薦閱讀: 「攝護腺肥大男」連吃4天燒酒雞 小便竟解不出來!專家跟你說原因 罹患「男人癌」,會影響性能力嗎?常見QA一次整理 保護攝護腺該怎麼吃?
人氣 2.9 萬
保健
整日心煩頭昏昏?男性也有更年期!
(圖片來源 : shutterstock) 「他每天都在發脾氣!」60 歲的魏先生覺得愈來愈容易疲倦、什麼都提不起興趣,莫名其妙的總是為一些小事發飆,家裡氣氛因此烏煙瘴氣的。他的女兒後來總是開玩笑說,老爸是老年叛逆?還是更年期到了?這麼喜怒無常。沒想到上網查資料,原來男人還真的也有更年期;因此女兒堅持帶著老爸來泌尿科諮詢。 後來透過抽血檢查及問卷,魏先生的問題果然是男性更年期。透過補充睪固酮及生活輔導,果然比較有活力,不再容易發脾氣,女兒開心地表示家庭和樂多了! 這幾年因為報章雜誌報導,不少人因此才發現:原來男人也可能有更年期困擾。過去受困於更年期的男性,因為通常是一家之主,被認為壓力大,也很少會想到自己生理出了狀況,嚴重情緒困擾者,也許還會先求助精神科。 不過會來諮詢、求診的更年期男性仍是少數。 為什麼男性更年期不容易察覺呢?由於女性的更年期,是由於女性卵巢功能逐漸退化,女性荷爾蒙分泌逐漸減少,往往在停經前後發生,停經是顯而易見的分界點,且症狀往往是突然發生,在某段時間突然出現熱潮紅、盜汗、心悸、情緒低落及易怒、失眠等症狀。因此,女性更年期很容易察覺。 然而,男性的更年期是「漸進式」發生,也沒有如停經之類的明顯分界點。往往因時間拉得很長,所以不容易發現,很多人以為自己是因為年紀大或壓力大才容易疲累、敏感易怒,沒有性慾。有很多人像魏先生邁向60 大關,感覺體力大不如從前;有些人的肚子肥油一圈,或感覺性慾低落、勃起功能也減弱,記憶力有點差,更糟糕的是心情很悶,得空就想宅在家裡看電視、跟太太吵架、也老被家人看不順眼⋯⋯許多人有這樣「男性更年期」的徵兆而不自知。從生理學來看,一般男性到了40 歲以後,雄性激素(Androgen)的機能就會逐漸衰退,特別是睪固酮的分泌減少,這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙,就是所謂的「男性更年期」。醫學會曾推估,台灣40 ∼ 80 歲男性推估約二到三成有睪固酮低下狀況。 如何判斷男性更年期?有什麼治療方法? 要知道有沒有男性更年期,醫師會利用問卷量表評估及抽血檢查。另外也應該同時進行腰圍、血壓、血脂、血糖、睪固酮濃度、攝護腺檢查。早晨抽血檢查若睪固酮濃度低於10.5nmol/L(300 ng/dL),即可診斷病人罹患睪固酮低下。 睪固酮低下症自我評估量表檢測: 美國聖路易大學研發出來的問卷表,內容如下,共有10 個題目: 1. 您是否有性慾(性衝動)降低的現象? 2. 您是否覺得比較沒有元氣(活力)? 3. 您是否有體力變差或耐受力下降的現象? 4. 您的身高是否有變矮? 5. 您是否覺得生活變得較沒有樂趣? 6. 您是否覺得悲傷或沮喪? 7. 您的勃起功能是否較不堅挺? 8. 您是否覺得運動能力變差? 9. 您是否在晚餐後會打瞌睡? 10. 您是否有工作表現不佳的現象? 若有3 題以上答「是」;或第7 題答案為「是」的話,就要懷疑有睪固酮低下症。 睪固酮藥物治療 若經診斷為男性更年期。治療方式則是提高血液中的睪固酮濃度。國外瘋睪固酮已有30 年,「回春抗老」的誘人宣傳紛紛出籠,台灣只能在醫療院所治療。但如果已是攝護腺肥大或攝護腺癌患者,就不能使用睪固酮。 補充睪固酮目前有口服、肌肉注射、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型。睪固酮治療過程需嚴謹監控,通常一次療程3 ∼ 6 個月,結束時要檢測睪固酮濃度是否回穩,另外,因為睪固酮會刺激身體製造紅血球,使血液變稠,因此也要測血液中紅血球的比例(血球容積比),以免血管栓塞。補充前應經過醫師充分諮詢,並接受生化抽血檢查,以確定睪固酮是否低下,再配合臨床症狀來決定,是否需要額外補充。 更多內容,詳見《男人下半身幸福百科》 書名:男人下半身幸福百科 作者:盧星華 出版日期:2018/01/31               床上快槍俠真尷尬,早洩怎麼辦
人氣 8908
保健
不會痛的血尿,可能是癌前症狀!
(圖片來源 : 康健雜誌) 60 歲的魏先生,是染料廠的資深員工。因為經常血尿和泌尿道感染求診於泌尿科,以口服抗生素治療。不過本來以為單純的泌尿道感染總是好好壞壞,而且復發頻率愈來愈高。來到我的門診,為他安排膀胱鏡檢查,才發現膀胱內長腫瘤,切片診斷後發現是膀胱癌。一連串的治療後,預後還不錯,也就沒有再發生血尿和泌尿道感染。 泌尿上皮癌 泌尿上皮癌依部位來分,可分為腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌和尿道癌。其中大約90%的泌尿上皮癌是發生在膀胱。其餘少部分發生在腎盂、輸尿管和尿道。 長期不安全接觸化學物質,膀胱癌的高危險群在台灣,膀胱癌這幾年略有成長趨勢,每年新增3 千名患者,經常泌尿道感染者應該要留意,因為長期的泌尿系統刺激,如感染、結石很可能導致腫瘤生成,或者因為有了腫瘤,而致泌尿道時常感染。 不少人認為,長期有染髮習慣的人,罹患膀胱癌的機率高。其實,長期不當的接觸化學物質才是主因,在職業上經常接觸化學物質的染髮業者、皮革或油漆、印刷工人等,的確罹患膀胱癌的機率比其他未接觸者高出許多。另外經證實與膀胱癌高度相關的危險因子,還有吸菸及砷汙染,吸菸者罹患膀胱癌的機率是非吸菸者的2 ∼ 5 倍。 砷對人體的危害,以烏腳病最為著名。1950 年代末期,台灣西南沿海的北門、布袋、學甲和義竹等地區,曾經流行烏腳病。因肢體末端血液循環不良,開始出現潰瘍、黑色壞疽、逐漸蔓延,病人患處末稍神經破壞,無法感受冷熱,當時唯一治療方式僅有截肢一途,不少人因受不了苦痛而選擇自殺。公衛學者及醫師發現,烏腳病成因來自於砷汙染的地下水,而台灣西南沿海烏腳病流行區,罹患膀胱癌比率也顯著較高;附近民眾最好避免使用井水,避免接觸疑似汙染源。 膀胱癌最常見的症狀是血尿,尤其是無痛性的血尿,初期的出血可能是間歇的,出現一、兩天又停止,因此容易被病人忽視,另外,也可能出現頻尿、解尿感到灼燒、疼痛,或尿液貯留、膀胱炎、尿路感染,膀胱出口阻塞因此排尿遲緩,輸尿管阻塞因此腎絞痛或腎衰竭。也有人可能出現體重減輕、貧血等症狀。 遠離致癌物質、多喝水 預防泌尿上皮癌 雖然說膀胱癌與染髮劑高度相關,但其實癌症的產生並非單一原因,導致膀胱癌除了長期、不當接觸化學製劑等環境因素之外,還有生理、心理等因素。以統計來說,小便有血,最好還是盡早就醫、進一步檢查。血尿可能是尿路結石或泌尿道感染等泌尿道疾病的徵兆,然而值得注意的是,泌尿道癌症中,泌尿上皮癌如腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌的症狀,也大多會從血尿開始(腎盂癌或輸尿管癌可能會影響腎功能,也常出現腎積水症狀),不要忌諱就醫,應及早發現及早治療才是上策。 泌尿上皮癌病人血尿情形不一定是肉眼可見,可能是顯微性血尿,因體檢驗尿才發現,其實血尿的狀況不一定反應病情嚴重程度。吸菸、職業高危險群或家有膀胱癌病史者,應定期檢查、追蹤。 染髮的確可能增加罹患膀胱癌的風險,但非絕對,可能與接觸化學藥劑的方式、時間相關,還要綜合人體免疫力、環境刺激、心理因素等多重因子。近年化學染劑改良,加上可以避開頭皮、皮膚等安全的染髮方式,大幅減少化學染劑的累積性風險。如果真的想要或需要染髮,只要多加留意,不需過度恐慌。膀胱癌發生的原因其實很難說,例如知名中醫林高士的病人有一段時間找不到他。直到最近他減少門診量、重返診間,才娓娓道來5 年多前他意外發現自己得了膀胱癌,一確診就是第4 期,即使他身為中醫師也很難接受,因為他平日飲食清淡、不菸不酒,卻仍沒逃過。後來他回想,自己天天工作滿檔一忙起來就忘了喝水,可能是拖垮身體的關鍵因素。 所以他現在除了每天仍維持飲食清淡與午睡習慣,還確定自己有喝足2000c.c. 的水,另外再步行1 小時,晚上提前至11 點就寢。 更多內容,詳見《男人下半身幸福百科》 書名:男人下半身幸福百科 作者:盧星華 出版日期:2018/01/31               身體百科│更多關於血尿的資訊>>
人氣 2.2 萬
保健
床上快槍俠真尷尬,早洩怎麼辦?
(圖片來源 : shutterstock) 夫妻一起來門診,常常都是與性生活有關,不同性格的夫妻,各有不同有趣的表現,講到性,總有人羞於啟齒,但有時是另一半大方。有天遇到一對中年夫婦,男生一臉挫折的表情,結果還不好意思開口,一旁的老婆便大方說起老公床上的問題,「我都還沒高潮,他就射出來了。」 不過有時候,反而是老婆特別害羞,當老公滔滔不絕敘述問題時,一旁的老婆還拍老公,「幹嘛交代這麼清楚,很丟臉耶。」 男性性功能障礙除了最常見的勃起功能障礙,還有性慾減低、沒有高潮,以及射精功能障礙,如早洩、延遲性射精、無法射精及逆行性射精。 其中早洩也是門診常見困擾。早洩也就是早發性射精,每每「提槍上陣」,很快就「繳械投降」,包括性伴侶也難享受床上歡愉。早洩的認定主要取決雙方是否滿意或造成困擾,以醫學定義的標準,從陰莖進入陰道開始算起,不能維持1 分鐘以上才射精,且當事人無法控制,與伴侶的關係不協調、不滿意,便是有早洩困擾。 早洩的原因,常見是情緒等心理因素,其體內血清素不足或因焦慮、不安或恐懼,而影響床上「表現」。另外也可能是攝護腺、泌尿道或神經疾病、糖尿病等因素。與勃起功能障礙一樣,透過疾病治療、情緒控制改善,如果因敏感度增加而影響射精時間的控制,可更進一步針對早洩治療。過去多採心理及行為治療,包括改善情緒、紓解壓力,或是在快射精前中斷、先抽離女性陰道,休息、擠壓龜頭以減緩射精衝動,或使用含麻醉藥成分的保險套以降低敏感度、延緩射精衝動。 針對早洩的口服藥物,例如鹽酸達泊西汀,可提升腦中血清素濃度,改善神經傳導功能與控制射精能力,適用於18 ∼ 64 歲男性早洩病人,僅需在「上場」1 ∼ 2 小時前服用,可以在餐前或飯後服用,口服後,此藥物被迅速吸收,大約在1 ∼ 2 小時達到最大血漿濃度。最常見的副作用包括頭痛、眩暈、噁心、腹瀉、失眠和疲勞等,大約為5 ∼ 10%的機率會發生。 更多內容,詳見《男人下半身幸福百科》 書名:男人下半身幸福百科 作者:盧星華 出版日期:2018/01/31               冬天男性生殖器熱漲冷縮? 別怕,無關性功能
人氣 2.3 萬

活動看板

推薦閱讀

性福生活
美玉醫師,為什麼男友射精時,「噴」不出東西?

推薦專題