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作者 / 洪惠風
出版日期 / 2017-12-06
★有關心血管疾病的各種迷思,讓洪惠風醫師一次告訴你為什麼 癌症看起來嚇人,但其實所有心血管疾病加起來才是全台, 也是全世界的第一名死因。燒肉粽郭金發、蔡辰洋、 海角七號國寶林宗仁、歌手馬兆駿…都因心臟病發作猝死, 他們平常看起來都很健康。沉默殺手怎會如此兇狠?
會員價 NT$276 NT$350
作者 / 洪惠風
出版日期 / 2017-12-06
洪惠風

洪惠風 醫師 專長冠心病介入治療,現任新光醫院教學研究部副部主任,兼一般醫學科及心臟內科主治醫師。 榮獲新光醫院3次全院票選「優良主治醫師」 Youtube衛教影片《為什麼心臟病總是突然發作?》,超過五百萬人次點閱 2008年商周推薦好醫師 聯合報繽紛版「惠風醫話」專欄作家 元氣網名人在線專欄作家 癌症新探季刊 藝術與醫學專欄作家 前蘋果日報名采「惠風和暢」專欄作家 作品有《拿我的心聽懂你的心》

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心臟疾病
睡眠品質差,罹患心臟病的機率會增高
(圖片來源:shutterstock) 熬夜,好像是現代人普遍的習慣。年輕成人的睡眠時間一般都少於7.5小時,再加上咖啡、茶、可樂等富含咖啡因飲料的隨手可得,現代人的睡眠好像變得越來越不足,品質也越來越差。睡眠品質差,不但影響判斷事情的能力,得到心臟病的機率也跟著提高。 睡眠占掉我們人生的三分之一,可是睡眠的研究,尤其是睡眠對於心臟血管的影響,一直到最近幾年才開始受到重視。所幸,之後的發展十分快速,治療方面也有許多進展。 為什麼這些人晚上睡覺時血壓不會降低?可能因為睡眠習慣不佳,或有某些疾病。睡眠呼吸中止症候群是其中之一。 睡眠呼吸中止症候群 睡眠呼吸中止症候群有四個症狀:體重過重、晚上打呼、白天想睡、以及晚上睡眠時呼吸會暫時中止。其中最嚴重的就是晚上呼吸的中斷。人在沉睡時,喉嚨的肌肉會鬆弛下來,肥胖、扁桃腺肥大或咽部狹窄者,如果是仰睡的話,鬆弛的喉部「天花板」就會擋住呼吸道,使氧氣無法進入體內。就好像有人摀住我們的口鼻一般,血中的氧氣下降,人體就會掙扎,交感神經就會分泌,血壓、心跳也隨之升高,等到又開始呼吸了,血氧再度升高,人體才能休息。情況嚴重的病人,每小時呼吸會停止六十次之多,每次都停約三十秒,也就是說每分鐘都會停一次。這樣心臟與血管怎麼有可能獲得休息呢? 睡眠與血壓 正常的睡眠包括快速動眼期(做夢期)和非快速動眼期。當我們睡著之後,理論上會先由一至二小時的非快速動眼期睡眠開始,然後進入約十到二十分鐘左右的快速動眼期睡眠。週而復始。正常八個小時的睡眠約有四至五個這種週期。在非快速動眼期睡眠時(約占睡眠時間的80%),心跳速率、呼吸次數、血壓值都會降到比醒著的時候低;但是在快速動眼期睡眠時(約占睡眠時間的20%),心跳跟血壓都會有起伏,升到與醒著的時候一樣。而任何時間如果從睡夢中醒來,就算只是非常短的時間,也都會造成心跳跟血壓上升。早晨醒來時,血壓跟心跳次數也都會上升,之後在白天維持在較高的水準。也就是說,晚上是休息的時間,血壓心跳都稍微放輕鬆,白天則是工作的時間,心跳血壓都會升高。 有些人晚上睡覺時,血壓不但沒有下降,反而上升。研究顯示,這些人得心臟病的機率和死亡率都比較高。 睡眠與心臟病 雖然所有的關聯還不是非常清楚,不過睡眠障礙跟心臟疾病的確有直接關係。醫學專家們已經知道,每天睡醒後的兩、三個小時,心因性猝死的機率較高,與剛醒來時心臟的負荷較大有關。而且治療睡眠呼吸問題,的確可以降低心臟血管疾病的發生機率。 睡眠與高血壓(血壓控制不良) 不只是睡眠呼吸中止的病人普遍有高血壓,事實證明睡眠呼吸中止可以直接引起高血壓。因為有睡眠呼吸中止問題的人,一個晚上反覆發作呼吸停止、醒來、呼吸又停止、醒來⋯⋯。呼吸停止時氧氣降低,醒來後血壓和心跳上升,每晚幾百次的折騰,最後就導致永久性的高血壓。 高血壓會引起心肌梗塞、心臟衰竭及中風等其他心血管疾病,所以一定要治療,但若引起高血壓的原因是睡眠障礙,那除非先治好睡眠障礙,否則不管再怎麼加藥物,恐怕治療效果都不彰。很多難治的高血壓後來發現病人都有合併睡眠呼吸中止症候群,把這個病治好後,高血壓的控制也就獲得改善。 睡眠與冠狀動脈疾病 有睡眠呼吸中止的人,罹患冠狀動脈疾病的機率較高。主要有兩個原因:一、睡眠呼吸中止會增加高血壓的危險性,而高血壓本身就容易引起冠狀動脈疾病;二、睡眠呼吸中止缺氧過程中容易使心臟承受壓力,使得原本的冠狀動脈疾病情形惡化。 睡眠與腦中風 《新英格蘭醫學期刊》有篇文章報導,睡眠呼吸中止也是引起腦中風的關聯因素,治療睡眠呼吸中止可以預防腦中風,也可以促進中風的病人早期恢復。如果已經有高血壓或心血管疾病(冠狀動脈疾病、不穩定心絞痛、鬱血性心衰竭、腦中風),除了正常地吃藥控制外,也應該檢視自己的睡眠品質,或到睡眠中心安排睡眠健檢,以排除自己是因為睡眠呼吸問題而影響到心血管的健康。 想了解更多心血管疾病的迷思嗎?讓洪惠風醫師告訴你為什麼!《為什麼心臟病總是突然發作?》新書分享會點此報名 內容出處自《為什麼心臟病總是突然發作?》 (增訂更新版) - 心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問,出版日期:2017/12/06。 心絞痛、二尖瓣脫垂、冠心病...【心臟百科】一次看清楚>> PM2.5是心臟病的誘因?
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心臟疾病
保養好「血管壁」,才是防心肌梗塞的關鍵
(圖片來源:shutterstock) 以往的觀念都認為冠狀動脈就像河流一般,血中的膽固醇就是河流裡的髒東西,經年累月逐漸淤積在河道裡面,當河流橫切面堵塞百分之七十以上時就會產生心絞痛的症狀,而當河流完全堵塞時就會發生心肌梗塞,讓我們把它簡稱為「河流淤積理論」好了。 若這個說法屬實,今年塞住50%,過幾年塞成70%,再過幾年塞到了90%,快要心肌梗塞了,這時候要趕快用心導管支架來疏濬處理一下,狹窄的問題消失,冠狀動脈就又可以使用許多年了。這種想法很迷人,也是醫學上傳統的想法,甚至有很多醫師到現在也還是這樣想的。 但是這個「河流淤積」的假設有一些缺陷,它並不能解釋,為什麼沒有胸痛症狀的人會突發心肌梗塞,而有心絞痛症狀的人又不必然會心肌梗塞。 丹麥斯科比大學醫院的佛克(Erling Falk)醫師,一九九五年綜合四篇心肌梗塞的病理解剖,在《循環醫學雜誌》上發表了一篇文章。他發現,68%的心肌梗塞發生於冠狀動脈狹窄程度小於50%的血管中,18%的心肌梗塞發生於冠狀動脈狹窄程度介於50∼70%的血管中,僅僅有14%的心肌梗塞發生於冠狀動脈嚴重狹窄(大於70%)的血管中。也就是說,大部分的心肌梗塞發生在狹窄不嚴重的地方。因此,無法用「河流淤積」的理論來解釋這個觀察到的現象。 保養好血管壁,才是預防心肌梗塞的關鍵 簡單地說,心肌梗塞與血管壁有關,而與血管狹窄程度無關;而胸痛的症狀則和血管狹窄的程度有關,與血管壁無關。什麼意思呢?我喜歡用「土石流理論」來解釋這個狀況,讓我們把心肌梗塞想像成土石流,而血管想像成公路,就可以很簡單了解了。 土石流的發生與道路上是否有障礙相關嗎?當然沒有關係。土石流的發生與山壁相關。當山壁崩塌下來時,道路完全不通,物資無法運達後方,後方的居民得不到食物,開始餓死,就和心肌梗塞時,血管完全堵塞,養分無法傳送到後方,後方心臟的肌肉開始壞死,是一模一樣的道理。 現在醫學界大致認為心肌梗塞的發生,不在於血管內徑的大小,關鍵是在於血管壁。當血管壁很厚,又發生如發炎的情形時,會產生一系列的活化作用,讓血管壁上的粥塊破裂,產生血塊,這個血塊堵住了血流,就發生了心肌梗塞。 血管壁該如何保養? 我們先來了解一下誘發血管壁變厚的因素。 血管壁變厚最主要的原因是與年齡老化、遺傳不佳、高血壓、高血脂、高血糖(俗稱三高)、肥胖、抽菸、欠缺運動等等相關。其中年齡與遺傳這兩個因素都是無法改變的,而其他可以改變的因素就變得十分重要了。控制三高、規律運動、戒菸、減肥這些是真正可以治本、預防心肌梗塞最重要的因素。 想了解更多心血管疾病的迷思嗎?讓洪惠風醫師告訴你為什麼!《為什麼心臟病總是突然發作?》新書分享會點此報名 內容出處自《為什麼心臟病總是突然發作?》 (增訂更新版) - 心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問,出版日期:2017/12/06。
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心臟疾病
PM2.5是心臟病的誘因?
(圖片來源:shutterstock) PM2.5是心臟病的誘因? 近年醫學界證實了空氣污染,正確的說法是PM2.5,是引發心血管疾病的一個重要因素。 有些人只要暴露在污染的空氣中幾個小時或是幾天,就會引發心臟病發作,而中風、猝死、心律不整、心臟衰竭等機率也會升高。短時間暴露時,會增高100%的死亡率、68%的心血管死亡率、以及12%的肺病死亡率。 PM2.5是空氣污染的一種,直徑小於2.5微米μm,它是懸浮微粒、落塵、金屬微粒、黑煙、酸霧、油煙等的組合。因為它非常的小,會隨著呼吸抵達我們的肺泡深處進入血液,引發一大堆的健康問題。它跟汽機車、石化燃料、焚香、抽煙、工業排放……相關。PM2.5會留在大氣之中非常久,還能在空氣中傳播數千公里,幾乎無所不在。 暴露在PM2.5之下會升高壓力荷爾蒙,而壓力荷爾蒙會催油門,升高血壓、提高發炎指數、活化白血球、產生血栓等。簡單地說,它會提高心臟病的風險。 長時間來看,PM2.5的濃度每升高10單位,總死亡率就升高15%,缺血性心臟病的死亡率就升高15~20%。 那麼對於高危險的族群到底該怎麼辦呢?我覺得有些事情是應該要注意的: 第一、減少在都市中騎機車與腳踏車,從空污的角度看,在都市中騎車是非常  危險的一件事,要騎,應該去郊外。 第二、在家中考慮使用空氣清淨機。 第三、家中減少焚香、二手菸等等。 第四、空氣不好時減少出門從事戶外活動。 但是這又引出了另一個問題,如果住家附近的空氣不好,那麼到底該出門運動?還是不要?我想在利弊得失之間抉擇真的很難,但應該因人而異,許多老人家清晨四、五點出門去公園做運動(根據2015年環保署全年每小時空氣觀測資料顯示,各小時平均的PM2.5濃度以清晨最低,其次是下午,第三是夜間。而西部城市則是中午時間是全日最高),從PM2.5的角度看來,也許不失為一個很好的解決方案。 最重要的,是要知道空氣污染會引發心臟病,只要知道這一點,相信或多或少,每個人都能發展出適合自己趨吉避凶的生活之道。 想了解更多心血管疾病的迷思嗎?讓洪惠風醫師告訴你為什麼!《為什麼心臟病總是突然發作?》新書分享會點此報名 內容出處自《為什麼心臟病總是突然發作?》 (增訂更新版) - 心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問,出版日期:2017/12/06。
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