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作者 / 吳佳璇
出版日期 / 2017-01-10
★《蘋果日報》人氣專欄作家、資深精神科醫師,身歷其境的診間奇談 ★金鼎獎得主最新力作 推開精神科大門,會是什麼光景?精神科醫師又是如何梳理人與人之間的人情牽絆?吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談,留下意猶未盡的餘韻,兀自發酵。
會員價 NT$253 NT$320
作者 / 吳佳璇
出版日期 / 2017-01-10
吳佳璇

遠東聯合診所身心科主治醫師 國立臺灣大學附設醫院腫瘤醫學部兼任主治醫師 1969年生於臺灣雲林,1995年畢業於臺灣大學醫學系,於母校精神科完成住院醫師訓練。曾赴澳洲墨爾本大學進修,2004年獲「國際心理衛生」碩士。 著有《醫療自主時代》、《謝謝你們,我的離島病友:浪人醫師飛向醫療現場的生命故事》、《戰鬥終了已黃昏》、《浪人醫師日記》、《罹癌母親給的七堂課:當精神科醫師變成病人家屬》(2010年金鼎獎圖書類非文學獎)、《從北京到台北─精神藥理學家張文和的追尋》、《臺灣精神醫療的開拓者:葉英堃傳記》(2006年金鼎獎最佳著作人入圍)、《憂鬱年代:精神科的診間絮語》、《921之後:一位年輕精神科醫師的921經驗》。

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治療歷程與心得
得乳癌後,我才看清婚姻
(圖片提供:shutterstock) 素芊是台南媳婦,結婚十二年,始終乖順地隨丈夫回婆家過年。然而,年前才完成乳癌療程的她告訴我,這回過年哪兒都不去,打算和姊姊一起去日本住溫泉旅館,好好慰勞自己。 「很大的轉變喔!」為維持專業形象,我以平淡的語氣,掩飾胸中欣羨之情。 「夠了。雖然還在同一個屋簷下,早就各過各的,幹嘛為了男人的面子,每回過年還陪他上演倫理親情噁爛戲。」 我不禁回想,過去半年,真沒見過和素芊演對手戲的男主角,「初診時,妳不是說先生派駐國外……」 「呵呵,醫生,妳太認真了。他確實常常出差,很少回家……精確地說,就算人在台灣,也不常回家。」 「妳的意思是,他外頭還有個家?」又是「剝洋蔥式」病情告知,我暗暗告訴自己,習慣就好。 「如果對方肚皮爭氣,替他家添男丁,搞不好是我這邊要『謝謝收看』!」甩甩幾可亂真的假髮,素芊繼續說道:「生病前想不透,總覺得不甘心,生不出男孩又不是我的問題。這下可好,服滿五年抗荷爾蒙藥,我已經四十七歲,想生也生不出來,還不早早斷念!」   「看來這場病帶給妳的並不全是負面衝擊。」  「其實,我已經做好離婚的心理準備,才敢和姊姊過年出遊。對了,我應該把姊姊從屏東叫上來,也跟妳聊聊。姊夫車禍過世後,婆家為了賠償金,早就和她撕破臉;而我媽那個老古板,竟然堅持女兒要初二才能回娘家,害她過去幾年都來我這邊『避年獸』……不過,我們姊妹倆,今後也沒娘家可回了。媽媽年初剛走,就在我發病前兩個月……」素芊故作高昂的語調,漸漸低沉下來。  「是啊,妳說過,因為媽媽是乳癌患者,妳才養成定期檢查的習慣,」我話鋒一轉:「還是叫妳姊姊定期做乳房檢查『卡』要緊。只要能走出陰霾,誰規定喪偶要看精神科?」  「說的也是,旅行不也是自我療癒?」素芊眼神又亮了起來。  我點點頭,並預祝旅途愉快。至於心中還想澄清的環節,像是如何跟女兒說明之類的,就讓素芊好好度個假再說。  ●超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談。更多內容請見《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 書名:《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 作者:吳佳璇 繪者:曾念生 出版日期:2017/01/10  
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治療歷程與心得
讓他們平安回家
二○一四年十二月七日,一個溫暖晴朗的冬日正午,六十三歲的余先生獨自出門訪友,在林口長庚醫院站搭上開往三重的一二一二路公車,車子在三重兜了一圈,他既未下車,也不搭理司機詢問,又一路坐回桃園龜山,司機按公司訂下的SOP,開進總站附近的派出所請求協助。 員警上車盤問,余先生回說「去總站」,司機也補充,再兩站就到了。經二度確認,員警未進一步詢問,便讓余先生搭車離去。下車前,他還按司機指示,以悠遊卡補刷一段車資。 然而,住在台北市大同區,等余先生搭一二一○路公車返家的親人卻急壞了。一個半月前,因腦血管梗塞,患有輕度失智的父親才「流浪到淡水」,多虧熱心警察送回。可惜這次好運不再,子女經六天奔走,直到寒流來襲日,才在公車總站八公里外的空地,尋獲父親冰冷的遺體。 當女兒紅著眼眶,泣訴警員如能多點同理心,就能避免遺憾的鏡頭向全國播送,引發網友兩極議論。雖有人附和批評值班員警的公務員心態,更多留言卻指向家屬,不明就理責備他們為何不看好父親,怎麼能讓失智患者獨自出門。 然而,一如余先生遇上的公車司機與員警證言,現實生活裡的輕度失智患者,不但「言行舉止都非常正常,口齒清晰,並無異狀」,還能循著生活常軌過日子。只有在搭錯車、接到詐騙電話等突發狀況時,才會暴露他們欠缺方向感、判斷力下降,還有解決問題能力不佳等認知障礙,使他們無法及時求援,進而釀成更大的遺憾。 為防走失,失智患者雖可免費申請愛心手鍊,或購買衛星定位器隨身配帶,甚至到警局按壓指紋建檔,但不是每位患者都樂意配合。且徒有輔助工具,環境不友善,亦無法發揮功效。 為此,台灣失智症協會推動「瑞智友善商家」,希望號召社區裡的柑仔店、早餐店、美容院或藥局,看到認識(或不認識)的失智患者落單了,把他們留在店裡坐坐,計程車司機發覺乘客有異,也能當機立斷開進警局求助--當然,人民保母也要接受相關訓練,同為全台二十六萬名失智患者,織起一張安全生活網。 超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►更多閱讀樂趣》晨讀30分鐘!邀你加入《閱讀好生活-康健出版FB》  
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治療歷程與心得
精神科診間和你想的不一樣!
鴨舌帽反戴、一身嘻哈風的大男孩,踩著輕快步伐向我靠近。遲未落座的他,張望著平凡無奇的診間。 「林先生,請坐。」我示意病人坐上無靠背旋轉椅。 「不是躺著看?」中文不太輪轉的小伙子滿臉狐疑。我突然意會,打進診間以來,那雙骨碌碌的眼珠子,一直在搜尋好萊塢電影精神分析場景必備道具——天鵝絨貴妃椅。 我忍住笑意,淡定說明「躺著看」已經不流行,現代精神科都坐著看診,和內科沒兩樣。 「哦……」ABC男孩用拖得不能再長的尾音,反應他的失落。其實,精神科診間雖沒陳設想像中的貴妃椅,卻為了安全暗藏玄機。辦公桌暗處加裝警鈴是最基本配備;倘若苗頭不對,病人堵住診間出口,醫師座椅旁,還得有扇拔腿逃命的暗門。 即便診間設有機關,備而不用仍是最高指導原則。因此遇上精神太亢奮、高暴力傾向,甚至目露凶光的病人求診,精神科醫師基於安全考量,絕不隻身「陪君入甕」。換言之,診療時得有其他人,甚或警衛在旁戒護。 只是明槍易躲,暗箭難防。行醫逾二十年,還是有兩回夾著尾巴從暗門逃跑。第一回遇上的是面無表情的中年肌肉男,要我比照上回門診醫師開安眠藥。可我發現他的健保卡,已蓋有另家精神科醫院同日戳章,才開口問「怎麼回事?」他老兄竟起身掀桌,我跟著彈起,轉身推開暗門,衝進隔壁診間,直到國罵聲由近而遠漸漸散去。 第二回更冤。有個掛最後一號的病人家屬,頻頻開門用高亢的語調詢問還要等多久?一再提醒無效,我只好撂下「反覆打斷看診,會害妳等更久。」不料那家屬又衝進來,一把雨傘「兇器」直朝我飛來,我趕忙拉著正在看病的阿婆,一起往暗門衝。 待警衛穩住場面,我恢復看診,沒多久就輪到最後一號病人,他一臉歉意說:「我姊姊最近躁症發作,四處幫倒忙,真是對不起。」(更多內容請見《為什麼開藥簡單,開心難?》) ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►更多閱讀樂趣》晨讀30分鐘!邀你加入《閱讀好生活-康健出版FB》  
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治療歷程與心得
難不成精神科醫生也要兼職「捉猴」偵探?
我迅速逃出他們視線,確認來人無誤,閃入電梯離開。 雪薇家住東部,卻常跑台北就醫。她的說法是:「鄉下地方小,四處遇熟人。先生又在醫院上班,看診毫無隱私。」 先生是醫學院公費生,畢業必須下鄉服務。雪薇夫唱婦隨,請調後山,無奈打不進學校同事的圈子,又對諮商輔導工作漸失熱情,遂以「做人」為由請辭。 雪薇定期北上看不孕門診,卻未告知先生,她也同時就診精神科。我不解,她的理由是:「先生見我悶悶不樂,提議要我去找他的大學同學看診,但被我拒絕了,就不好說又來看妳。」 尋常病人坐上診療椅,總有訴不完的委曲。雪薇卻像擠牙膏,不問不答。幾經拼湊,才知她因先生常常關機失聯,疑心外遇卻不積極面對,成天在家發愁,偶爾上網殺殺時間。「虧我還是輔導科班出身。」雪薇自嘲。將心比心,我能體諒她向人求助時的彆扭。 「我猜妳遲早要問,為什麼想生孩子?」某回北上打排卵針,雪薇回診竟主動出擊。「他平常在家很悶,卻對小孩和病人超有耐心。」雪薇補充,兩人當年因學生社團寒暑假服務隊,相識相戀於深山育幼院。她期望,日漸枯槁的婚姻生活能因新生命帶來轉機,才不枉「結婚時辜負的另一個人……」 剩餘對話不復記憶。然而,當天門診結束,我在捷運站候車時撞見,不,遠遠瞥見一女子神似雪薇,同某男子十指緊扣,施施然而來。 迅速逃出他們視線,確認來人無誤,閃入電梯離開。 我直覺認定那人是雪薇口中被辜負的前男友。他們究竟是藕斷絲連?還是舊情復燃?定期就醫方便幽會,會不會連不孕門診都只是幌子?刷卡出站,冷風襲來,我念再轉,說不定男主角另有其人……不知走了多遠才回神,我為自己的鬼祟啞然失笑。 精神科醫生不是「捉猴」偵探,更不是家事庭法官。意外取得的「證據」,終究無法帶回診間求證,更不能用來戳破診療椅上的謊言,幫助病人面對現實。(更多內容請見《為什麼開藥簡單,開心難?》) ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►更多閱讀樂趣》晨讀30分鐘!邀你加入《閱讀好生活-康健出版FB》  
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治療歷程與心得
兩個女人搶捐腎
偉峰為了失眠,幾年來定期來門診拿藥。一天一粒,不多不少,且不曾討價還價,多討幾粒安眠藥。可當我鼓勵減藥,他總回應,「壓力無法排解,理當失眠。一天一粒換我一夜好眠,感激不盡,」要我別苦苦相逼。 遇上如此自制、認命的病人,我反而無計可施,只能照離職同事處方繼續給藥。直到某次回診,他主動提及遇上一個「棘手的問題」,請多給他一點兒時間。 「母親和妻子,誰適合捐腎臟?」 「你在說什麼?」丈二金剛摸不著頭腦,我微微提高語氣。原來,公司為剛升副總的偉峰安排高階健檢,意外發現兩顆腎臟各有不同程度的萎縮。轉診醫學中心,東查西查依舊病因不明,問醫師如何是好? 「腎功能再壞就得洗腎。」看見陪聽報告的妻子面色如土,醫師放緩語氣,「如果有適合捐腎的家屬,移植也是選項。」妻子馬上追問,自己和丈夫同血型,但沒血緣關係可不可以捐? 「有人和她競爭?」我忍不住打斷。「沒錯,是我媽。」偉峰苦笑。當天看完診,在家苦候結果的母親一聽腎萎縮沒藥醫,反應和妻子一模一樣。 得知媳婦也想捐,年過六十的她先說媳婦還年輕,兩個孫女年紀小,不能沒有健康的媽媽;接著強調自己「身體勇健,糖尿病與高血壓不但輕微且控制良好,醫生護士都稱讚,」毫不認輸。 我趁隙翻回初診病歷,瞄了家族圖一眼,發現偉峰是遺腹獨子,以及「婆媳不睦」的註腳……剎時,對長年夾在兩個女人間的他,添了一分理解與同情。 「如果檢查出來兩人都能捐,才真棘手……」我明白偉峰不是來請教器官移植知識,卻一時語塞。 多虧老天作決定。母親的交叉配對(crossmatch)呈陽性反應,第一關就被刷掉。老人家很不開心,當著醫師的面咕噥:「真是胳臂往外彎,孩子是我生的,竟然和外人合。」(更多內容請見《為什麼開藥簡單,開心難?》) ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►更多閱讀樂趣》晨讀30分鐘!邀你加入《閱讀好生活-康健出版FB》  
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治療歷程與心得
小三跑來找我,要我和她聯手打擊小四……
我在精神科診間,遇過許多深陷外遇風暴的人妻。除了評估身心狀況,問診重點還包括,小三有沒有先生的小孩? 或許是還沒做好心理準備,不少妻子反而急著為丈夫辯護。或說只有曖昧簡訊,或說老公上了年紀,還有人強調:「先生保證只是精神外遇。」精神科醫師不該販賣恐懼,碰上這類回應,我只能言盡於此。 但我也碰過,好不容易武裝好才出門看診的人妻,情緒因之潰堤。即便堅拒讓非婚生子女認祖歸宗,但非婚生子女的存在,終究意味著再也「回不去」,徹底打碎一夫一妻家庭夢想,任誰都難忍。一位氣質優雅、才貌出眾的正宮曾泫然欲泣說道:「這麼多年了,也不只一次,我以為已經調適很好,沒想到前天去辦戶籍謄本,發現家裡又多了一個小孩…」頭一次認領,病人先生還花了些工夫,徵求妻子形式上同意,想不到一回生二回熟,第三回竟連知會一聲都省了。 我當下莫名心虛,全因想起不久前,才在急診和小三打過照面。她急著要「老公」認領第三個小孩,一時激動,當面抓起一把藥丸吞下。經送醫洗胃,情緒才稍稍和緩,見我來會診,小三一把眼淚一把鼻涕,哭訴自己又笨又傻沒能力斬斷孽緣。 「對方和妳見過面吧?」我好後悔,怎麼問了個白癡問題。 「當然!」正宮苦笑一聲,「就在她生下老三前,還挺著肚子來找我,要我和她聯手打擊小四!」 心裡暗啐聲好個笨小三,可我得保持中立,問正宮反應。只見氣質美女悠悠回道:「說實話,我覺得她傻到可以,那麼沒安全感的女人,偏偏挑上我老公,只好靠生孩子拴住他。」正當我準備為正宮的智慧與肚量肅然起敬,她卻話鋒一轉,「我也不比她強,不知吃了多少苦,才領悟除了無法信守婚姻承諾,他是個好人,但不是完人。既然決定為孩子繼續經營這個家,就得做好情緒控管,不得已時,只好來麻煩妳了。」 望著她離去背影,我寄予無限祝福,家庭從不只有一種樣貌,外人無權置喙,更不該說三道四。(更多內容請見《為什麼開藥簡單,開心難?》) ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►超過二十載精神科診療資歷,吳佳璇醫師改編真實案例,用劇場式敘事法,串起一幕幕既寫實又充滿故事張力的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》 ►更多閱讀樂趣》晨讀30分鐘!邀你加入《閱讀好生活-康健出版FB》  
人氣 2.2 萬
治療歷程與心得
推開精神科診間大門
張愛玲:「自己熟悉的就是最好的題材。」推開精神科診間大門,會是什麼光景? 除了打算就診的患者,不少人對門裡可能發生的事,充滿各種想像與期待。其實,在沒有貴妃椅、催眠道具,更沒有陣陣薰香的尋常診間,醫師的任務是透過談話,協助患者爬梳、整理眼前與過往種種經歷與情緒,必要時適度用藥降低症狀衝擊,重新理解自己,進而發現生命意義,重寫生命故事。 只不過,實證醫學的訓練洗禮,讓醫師越來越重視事實(fact),精神科也不例外。當病人問,「有沒有人和我一樣?」得到的回應是某種疾病盛行率;因伴侶不斷出軌厭世的病人泣訴,「吃抗鬱藥有用嗎?」也要給個藥物試驗研究數據,且不這麼說,似乎不夠客觀,更沒有學問。然而,病人要的不是精確數據,是對治療者的信賴,還有自己受苦的意義何在。 當醫療不斷往客觀靠攏,企業卻反向而行,《說故事的力量》作者安奈特•西蒙斯認為,人們要的不是更多的資訊,資訊隨時可以取得,他們要的是信賴;人們需要瞭解資訊的意義,需要一個故事解釋其中的意義,並在其中找到自己的歸屬。 為了回應「有沒有人像我這樣」,「我會不會好起來」,也為了不敢前來求助,甚或只是好奇診間裡發生什麼事的朋友,還為了交差──曾任職的醫院苦心為菜鳥主治醫師投稿打知名度,我開始將診間故事形諸文字,除了力甩醫療保健文的藥水味,更服膺張愛玲所言,在文字的溝通上,小說(故事)是兩點間最短的距離。 這一路寫寫停停,直到二○一三年,台灣《蘋果日報》寄來一封電郵,素昧平生的蔡碧月主編希望我開專欄說故事。我問主編,更問自己,「七五○字篇幅能說故事嗎?」幾經斟酌,《人情絆》終於問世,每週一篇,連寫三年,也成為本書的濫觴。 這終究不是虛構的短篇小說選集,每個故事主人翁,都能在我二十一年精神科執業生涯裡找到原型。當我改寫他們的故事,除了更動可資辨識的特徵與應受保護的醫療資訊細節,身為醫者與作者的內心震動,不僅不因時光流逝稍減,反而隨著記憶沉澱、結晶,曖曖含光。 同行好友曾問,為何一寫再寫?我想了想,應該還為了這些懷著各種期待,從人世間不同角落走進診間的患者,無論是否得到滿意的答覆,離去時在我心裡留下大小不等的衝擊。我用故事表達對主人翁或多或少的認同,也期待讀者懷著走進心靈深夜食堂的情緒,咀嚼文字,如演員般沉浸在某個角色裡,成為自身的一次經驗,離開時心情暖暖,腳步緩緩。 ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》   ►金鼎獎得主最新力作!《蘋果日報》人氣專欄作家、資深精神科醫師一段段身歷其境的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》
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治療歷程與心得
診間的暗門、清晨的翅膀
佳璇是醫壇少見的文學才女。這幾年來,常常看見她做出我雖心嚮往之卻無法企及的壯舉。尤其是她對於精神醫學界的前輩大師葉英堃院長 、張文和教授兩位前輩高人的貼身採訪,實則就是精神醫學史的鮮活一手資料,《台灣精神醫療的開拓者:葉英堃傳記》(2005)和《從北京到台北──精神藥理學家張文和的追尋》(2007)這兩本書,對於愛好歷史的我,實在是愛不釋手的傑作。常常想到,她就像是令人欽羨的華山令狐冲,可以得到祖師爺風清揚的真傳絕學──台灣前輩精神科醫師的溫潤廣大,使得她也成為「有筆有書有肝膽、亦狂亦俠義溫文」的俠女。  這幾年能夠有這個榮幸,陸續為佳璇的幾本好書《戰鬥終了已黃昏》(2011)、《謝謝你們,我的離島病友:浪人醫師飛向醫療現場的生命故事》(2012)、《醫療自主時代:翻出白色巨塔高牆,精神科醫師的專業反思與覺醒》(2014)等書效勞畫一些插畫,每每她的作品可以拿來先睹為快。也許是同為精神科醫師,她書中的文字、故事和警句,跟我似乎同一「調門」,讀來淋漓暢快,下起筆來,真是靈感泉湧,也讓喜歡塗鴉的我,拓展了過去難以想像的生活圈子。  去年底,佳璇又有新作醞釀出版,從她的稿件看出,近六、七年我們都有更深、更廣的人生體會,書中藉由數十個診療故事,說失眠、談愛情、講破家庭的種種糾纏、以及個案面對人生、家屬面對病人的種種不甘與無奈,更從當中愈挫愈勇得到繼續奮鬥的勇氣。其實,精神科醫師本身,往往就是那道暗門,藉由吳醫師從診療經驗中得來的故事,化為靈活敦厚的文字,也讓我們重新穿上清晨的翅膀,飛向門外那道清朗明亮的藍天。 <本書繪者為三軍總醫院精神醫學部社區精神科主任> ►吳佳璇新書分享會:3/8(三) 內湖三軍總醫院 金石堂露天廣場、3/25(六) 金石堂城中店 3樓生活學堂,立即免費報名》 ►金鼎獎得主最新力作!《蘋果日報》人氣專欄作家、資深精神科醫師一段段身歷其境的診間奇談《為什麼開藥簡單,開心難?-精神科診間的人情絆》  
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