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作者 / 陳啟明
出版日期 / 2017-05-19
★最專業的知識、最溫暖的支持,一路陪妳度過抗癌歷程 ★認識最新乳癌治療趨勢及照護重點 和信治癌中心醫院陳啟明醫師總策劃,集結乳癌多專科團隊12科、50位專家智慧,教妳早期發現、循序漸進妥善治療與照護、調適身心與癌共存。
會員價 NT$276 NT$350
作者 / 陳啟明
出版日期 / 2017-05-19
陳啟明

和信治癌中心醫院副院長 身為和信治癌中心治療乳癌的第一把交椅,陳啟明副院長,至今每週還有10台刀、兩個門診,每次門診都超過50位病人;許多病人不惜從中南部,甚至從國外到和信醫院找他開刀,除了他個人精準的開刀技術,及面對病人的溫和及耐心,和信完整的乳癌全人照護團隊也加分不少。 除了總是站在癌友角度看事情,理性分析病情後,給予病友最平實、溫暖的指引外,因為乳癌的高存活率,他更鼓勵病友做完治療,放下對癌症的執念,讓自己重啟第二人生。 專科: 一般外科、乳房外科

會員價 NT$276 NT$350
乳癌
乳癌症狀有哪些?這些變化該留意
編按:84歲的日本上皇后美智子今(2019)年8月被診斷出乳癌第一期,日前平安動完手術休養中。乳癌是台灣女性最常發生的癌症類型,它有哪些徵兆? 大部分乳癌初期沒有症狀,也不會疼痛,多半的乳癌症人都是在觸摸到乳房腫塊後才發現。到了後期,乳房才會出現一些變化,因此只要有下列症狀,都需要尋求專業協助: ●腫塊 雖然大部分的乳房腫塊都是良性(90%),但一般人無法判別是良性的乳房纖維囊腫、水泡、乳腺發炎,或是惡性的腫瘤。尤其等到已經能摸出來腫塊時,幾乎都已經大於2公分。 纖維囊腫,通常觸摸時會有點痛,感覺像是增厚的乳腺組織有顆粒狀。纖維腺瘤則多以邊緣明顯且可以自由移動的腫塊來表現。若摸到不痛的腫塊,而且在月經後仍持續存在,或者是在腋下發現硬塊,無論大小都必須特別留意並盡快就醫。 ● 分泌物 乳頭出現分泌物,特別是透明或帶血的分泌物就需要高度警覺,尤其是持續發生、且只發生在單側乳房時。 ● 皮膚變化 當乳癌的硬塊接近皮膚表面,表皮層會受到牽引,導致出現凹陷或凸出;或者是當移動雙臂時,腫塊上的皮膚好像是黏著在腫塊上;或者乳房的皮膚質地改變,如毛孔變大(類似橘子表皮一樣的變化);或者變得堅硬、緊繃、顏色出現改變時,乳頭長久濕疹或潰爛等都是不正常的現象。 ● 乳頭凹陷 後天的單側乳頭凹陷,這是因為腫瘤長在靠近乳頭的位置,使得乳頭向內牽引,而出現凹陷。 ● 雙側乳房不對稱 當一向對稱的乳房卻在一段時間內出現無法解釋的一側或雙邊乳房大小改變,或者新發現乳房不對稱時,就應該提高警覺。 更多內容請見《一本書讀通乳癌(增訂版)》     書名:一本讀通乳癌 (2017增訂版) 作者:乳癌多專科治療團隊 出版日期:2017/05/19
人氣 25.2 萬
乳癌
懷疑罹患乳癌,是不是一定要進行切片手術?
★乳癌是女性最大的威脅! 這樣做,把危機化為轉機>> 無論是乳房攝影或是乳房超音波,甚至是乳房核磁共振攝影、正子掃描等,都僅能做為乳癌的輔助診斷,若要確立診斷仍必須仰賴切片檢查病理報告來當做後續治療的依據。 細針抽吸細胞學檢查容易有偽陽性,例如懷孕或乳房放射治療後。獲得病理組織的方式有:粗針組織切片、真空立體定位輔助切片、外科手術切片等3種,因採用的方法不同也會造成精準度、適用範圍、傷口外觀等也不同,必須依賴專業的判斷而加以選擇。 1.細針抽吸(fine needle aspiration biopsy, FNA) 當乳房發現可疑的病灶時,可經由皮膚穿刺,抽吸細胞樣本,進行病理化驗。 因操作過程簡單且快速、安全,受檢者只會有類似打針的感覺,通常不需要施打麻醉藥,而準確率將近九成;大部份的病人可以藉由抽吸的細胞,來確定結果並決定治療方針;一旦證實為良性時,也可避免不必要的手術,但若不幸為惡性,可在手術前做粗針組織切片檢查確定是原位癌或侵襲癌,進行術前規畫,以減少手術的次數。 目前粗針抽吸已取代其角色。另外懷孕婦女可能會出現偽陽性,分化良好乳癌則可能有偽陰性情況,但對於比較小的病灶(小於1 公分)且懷疑度不高者,仍會使用。 萬一影像可疑,但抽吸細胞化驗結果為良性時,就有「偽陰性」的可能,這時仍需進一步以粗針組織切片或外科手術切片方式來採取組織,因此若病灶大於1 公分且高度懷疑惡性時,通常會直接進行粗針組織切片。 使用細針抽吸檢查乳房病灶判斷為惡性的敏感度約80%,特異性為100%,但缺點是難以區分病灶為原位癌或侵襲癌,這對後續手術治療時是否需做淋巴結摘除術的關聯性很大,因此,目前細針抽吸檢查已非主流,多半應用在乳癌篩檢或術前偵測淋巴結是否已有轉移。 2.粗針組織切片(Core Biopsy) 粗針組織切片是使用14 號粗針頭來取得組織,必須施打局部麻醉藥後才可進行,且需經由同一針孔,取樣至少4 次,過程會較耗時,較細針抽吸痛。因為過程並非將整個腫塊移除,因此不會有疤痕。由於取樣範圍較大,化驗結果也比細針抽吸更為正確,不會有偽陽性或偽陰性。但對於小於1 公分的病灶,使用粗針組織切片則較難精準達成。 粗針組織切片同時可提供乳房腫瘤是原位癌或侵襲癌的資訊,這對日後是否需做前哨淋巴結摘除有所幫助,另外,粗針組織切片所採取的組織可進行賀爾蒙接受體(ER/PR)及人類表皮生長因子第二型接受體(HER2)檢驗,這些資訊是細針抽吸無法提供的,因此臨床上高度懷疑惡性病灶時多以此方法來確定診斷。 雖然粗針組織切片的準確度高,但對於複雜度較高的少數病灶,仍有可能無法確認結果,必須重複進行粗針組織切片,或者進一步採取真空立體定位輔助切片或外科手術切片,才能得到真正的病理檢驗結果。 3.真空立體定位輔助切片(Vacuum-Assisted Biopsy,VAB) 真空立體定位輔助切片是利用超音波、乳房攝影、核磁共振攝影等方式做指引,在真空輔助下,把組織吸入切片槽中,如此可使切片取樣更完整、更多數,以降低偽陰性的可能,甚至可像外科開刀般將病灶大部分移除。傷口小,沒有明顯的疤痕,又能達到取樣充足、準確性高的效果。 臨床上,大多用於以細針抽吸及粗針組織切片無法確認的病灶,或者是對不確定及可疑的抽吸、切片結果,但又不想進行外科手術切除時,即可選擇真空立體定位輔助切片。 好處在於如果切片結果證明是良性腫瘤時,就能免除手術,萬一證實為惡性時,仍需進行病灶定位,進行局部廣泛性乳房腫瘤切除或/ 及淋巴結摘除術。 做真空立體定位輔助切片要注意什麼? ● 因必須採取不同方向的數次組織切片,約需費時30 ~ 60分鐘,期間受檢者要配合醫師的執行而靜止不動。 ● 進行真空立體定位輔助切片時,由於針口較粗,且有時需移除整個病灶,若病灶旁有較粗的血管,再加上抽吸的力量,會有傷及血管的可能性,但發生機率不高。 4.外科手術切片(Excisional Biopsy) 外科手術切片是在臨床上或影像上懷疑腫塊為惡性,但細針抽吸或粗針組織切片,都無法獲得證實時,才會由外科醫師經由手術的方式,將腫塊或疑似異常的部位做完整切除。 以取得組織進行病理檢驗,了解組織的屬性,這可說是唯一能夠立即獲得腫瘤正確診斷的方式。 當必須藉由外科手術切片確認乳房腫瘤是否為惡性時,會在取出的手術檢體上標註相關位置,以利於在確認惡性的情形後,對切除邊緣進行評估,判斷是否需要擴大切除範圍。 更多內容請見《一本書讀通乳癌(增訂版)》 抗癌調養懶人包!一次收藏 書名:一本讀通乳癌 (2017增訂版) 作者:乳癌多專科治療團隊 出版日期:2017/05/19
人氣 5.9 萬
乳癌
為什麼乳癌會復發或轉移?
有研究指出,手術後5 至10 年內有一定的比例會出現復發,復發的機率與原癌症期別、腫瘤大小、荷爾蒙接受體陽性或陰性、HER2 陽性或陰性等都有關係;荷爾蒙接受體為陰性的病人,復發機率會比陽性高一點;HER2 陽性病人的復發機率也比陰性大一些。 ★乳癌是女性最大的威脅! 這樣做,把危機化為轉機>> 若真的復發或轉移,該怎麼辦? 乳癌的復發是依照癌細胞的擴散情形來分類,一般分為局部復發及遠端轉移。 一、局部復發 乳癌細胞的擴散方式是從淋巴管、微血管向外發展,當癌細胞進入淋巴管內,會隨著淋巴液轉移到鎖骨上下、同側腋下及內乳淋巴結,也可能在同側乳房發現癌細胞;或者在胸壁位置出現皮膚上或皮膚下有小顆粒及硬塊時,就稱為局部復發。 局部復發能經由觸摸、乳房超音波、乳房攝影發現,有時在定期回診時,醫師若發現病人出現手臂淋巴水腫的情形,臨床上也會安排檢查以排除淋巴結轉移的可能性。 臨床上,若懷疑乳癌出現局部復發時,醫師會進一步安排完整的身體檢查,包括全身性的理學檢查,局部的觸診及詳細的外觀診視,抽血檢驗(包含腫瘤指數)、影像學檢查如胸部X 光、腹部超音波,必要時會執行電腦斷層、骨骼掃描、核磁共振攝影,甚至是正子掃瞄等,幫助評估癌細胞的復發程度及侵犯的範圍,再決定最適當的治療方式(如下圖)。 從過去臨床資料顯示,乳癌病人治療後發生局部復發,經過適當的治療後,五年存活率可達35 ~ 50%,仍有不錯的成效。 若局部復發,會如何治療? 乳房保留手術後發生局部復發時,會建議接受乳房全切除手術,如果是全乳切除後的局部復發範圍只有侷限在同側的胸壁或皮膚,治療方式仍以手術切除為主,再合併其他的輔助治療, 萬一範圍太大, 手術後另需進行「植皮修補傷口」,若復發處無法用手術切除乾淨時,則會先進行化學治療,若未曾接受放射治療的病人,也會安排局部放射線治療。 一旦腫瘤有復發跡象時,仍需重新檢驗復發腫瘤的荷爾蒙接受體狀態及HER2 狀態,再針對化驗結果評估適當的治療方式。 二、遠端轉移 當癌細胞順著血液,或者從淋巴結往外擴散後,就會對其他器官造成影響,因此當癌細胞出現在乳房局部以外的區域時,臨床上稱為遠端轉移。 最常出現遠端轉移的器官包括骨骼、肝臟、肺臟及腦部。 約有50 ~ 70% 出現遠端轉移的乳癌病人其轉移部位多在上述三個器官之一,只有不到5% 的轉移只出現在腦部,但也有可能同時遠端轉移到數個部位。 遠端轉移可能出現的症狀有哪些? 【骨骼】骨轉移常發生於多處,主要症狀是疼痛,癌細胞最常侵襲的骨骼部位包括:脊柱、骨盆、肋骨及頭骨與長骨末端、及腿骨與手臂骨。如果疼痛侷限於骨頭的特定部位,莫名的壓痛,且症狀越來越嚴重,甚至超過3週以上沒獲得緩解時,就要到醫院進一步就診。 【肝臟】大多數病人可能無症狀,或主訴右上腹不適、疼痛或脹氣、黃疸,同時併有反胃或體重下降情形。 【肺臟】呼吸疼痛、久咳不癒甚至呼吸困難。 【腦部】有持續頭痛、複視、意識狀態改變,或未曾出現過的癲癇、中風症狀,甚至小腦平衡功能出現變化,無法順利完成簡單的動作等。 更多內容請見《一本書讀通乳癌(增訂版)》 抗癌調養懶人包!一次收藏 書名:一本讀通乳癌 (2017增訂版) 作者:乳癌多專科治療團隊 出版日期:2017/05/19
人氣 6.8 萬
乳癌
圖解教學/乳癌術後復健運動這樣做
在復健運動的過程中,若是傷口組織液未完全收乾前,伸展運動需緩慢少量,然後再依個人承受程度慢慢增加。此外,做運動時應挺胸,讓肩膀在較穩定的轉軸下活動;若做運動中傷口持續抽痛、肩膀產生疼痛或有扭到的感覺,則先調整到挺胸的姿勢再慢慢嘗試。 ★乳癌是女性最大的威脅! 這樣做,把危機化為轉機>> 運動通常建議每日重複3-5 回,分散在一天內完成即可,一般在手術後,約12 週,可達正常肩關節活動度,一般日常生活可漸進式執行,但在臨床上復健科治療師會依病人傷口及個人差異做適度調整。 【姿勢矯正】 手術後即可開始:為減少手術後因緊張、疼痛、或傷口在癒合時造成的胸壁過緊等因素引起的關節活動及姿勢不良等問題,需做的矯正運動為: ● 擴胸運動:採站姿、配合深呼吸,吸氣時將兩側肩胛骨緩慢地像脊椎方向靠攏,停約5 ~ 10 秒後,吐氣放鬆,重複10 次,每天3 ~ 5 回。 ● 抬頭挺胸:走路時盡量讓自己抬頭挺胸,不彎腰駝背,維持肩膀正確姿勢。 【肩部伸展運動】 拔除引流管,術後第7 天開始:以循序漸進方式進行伸展運動,以改善術後不適症狀及關節的攣縮,若運動過程中有劇烈疼痛時,就應立刻停止運動。 術後的復健運動—手臂抬舉運動 ● 拔除引流管前的病人:建議肩關節活動度要小於90 度以下。 ● 術後第1 ~ 2 週:採平躺姿勢,以未開刀的手輔助患側手肘,手肘打直慢慢往上抬至90 度,停留10 秒後,再緩緩輔助放下,休息10 秒重複做5 ~ 10 次。 ● 術後第2 ~ 4 週後:上抬角度可依傷口的穩定性,漸進式增加,第2 ~ 4 週約可抬至120 度; ● 術後第4 ~ 12 週時,可漸增加至150 ~ 180 度,最後可達貼平床板的高度。 術後的復健運動—手臂側舉運動 採平躺姿勢,手臂從身側開至緊繃處,支撐在床面上,停留10 秒,再緩緩放回身側休息10 秒,重複5 ~ 10 次。 ● 術後引流管未拔除時:側開45 度 ● 術後第2 ~ 4 週:側開90 度 ● 術後第3 ~ 6 週:側開120 度 ● 術後第6 ~ 12 週:側開180 度 小提醒:側開角度依據傷口穩定性,可漸進式增加,進度可以超前,但應依個人差異程度調整,組織液過多時,仍建議肩關節活動要小於90 度以下。 乳癌手術後的復健運動—腋網症候群之伸展運動 第一步驟:(圖22-3a)於術後3 ~ 5 週且組織液收乾後才開始,採平躺,將手掌置於頭頂,手肘呈彎曲狀,向枕頭方向慢慢打開,感覺胸區腋窩至緊繃處,停留10 秒,重複5 ~10 次,一天進行3 ~ 5 回。 第二步驟:(圖22-3b)於術後4 ~ 6 週傷口穩定後開始:手掌置於頭頂,手肘彎曲並且手臂已可放在枕頭上,開始做手肘伸直動作,從腋下沿手臂內側會感覺有索狀物拉扯住到緊繃處停留10 秒後,做手肘彎曲手臂放鬆在枕頭上10 秒,重複5 ~ 10 次,一天進行3 回。 伸展過程中若覺得肩關節不舒服,則將手放下,先做挺胸姿勢後再進行。若持續出現肩痛或感覺有扭卡的狀況時請停止,並進一步諮詢復健科醫師或職能治療師確認正確的伸展方式。 小辭典 腋網症候群(AWS - Axillary Web Syndrome):手術過程伴隨淋巴結的摘除,由腋窩開始會形成一條索狀物或呈現樹枝狀,一直延伸到手肘、甚至到大拇指根部,進而影響肩關節、肘關節及腕關節伸展。 更多內容請見《一本書讀通乳癌(增訂版)》 抗癌調養懶人包!一次收藏 書名:一本讀通乳癌 (2017增訂版) 作者:乳癌多專科治療團隊 出版日期:2017/05/19
人氣 1.2 萬
乳癌
面對乳癌治療的方案,有哪些選擇?
乳癌是女性癌症發生的首位,平均每46.6分鐘就新增一位乳癌病友,每年有超過一萬餘名女性受到乳癌的威脅,害怕失去乳房、甚至失去生命。事實上,現在因為有乳房攝影、超音波檢查,很多病人因為篩檢發現早期的乳癌,整體而言,零期到第四期的乳癌五年存活率可高達九成,十年存活率也接近八成,60%以上都可以把乳房保留下來。 ★當家人發現罹癌,我該做基因檢測嗎?5/21專家有解>> 乳癌治療方法以手術為主,其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療、及局部性的放射治療。 治療方案的選擇與乳癌的期別、及荷爾蒙受體和HER2接受體呈現陽性或陰性有關,已有一套完整的治療準則。若荷爾蒙受體呈陽性可做荷爾蒙治療,若HER2接受體程陽性則可使用標靶治療。即使期別相同,仍可能因病人個別的年齡、身體及營養狀況、疾病史等因素而會有不同治療。 醫師如何決定治療方案? 因乳癌的治療過程是經過許多專科團隊參與討論後所制定,為了能有共同的原則,醫界已依據無數的研究及臨床經驗針對各種乳癌擬訂一套完整的治療指引,這指引乃是依據乳癌的分期及基因分類等做考量。有了這樣的治療指引,讓病人的治療更有保障。而要依治療指引來擬定治療方案,首先就必需要有正確的病理切片及相關的檢查報告。雖然各醫院的治療指引可能略有一些些差異,但原則是一樣的,主要是依據乳癌的病理分期來決定治療方案,所以,病人應對自己的病理報告有所瞭解,才能與醫師做更好的溝通。 知道期別後,可以知道可能的治療方案嗎? 乳癌的治療方法有局部及全身性2種主要治療方式,其中手術和放射治療是針對局部病灶做治療,其它則為全身性的治療。乳癌治療中以手術治療是最主要的治療,化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療、放射治療都是屬於輔助治療;所以同一期別的病人治療方式大致相同,除非是因個人年齡、體力等因素需要而做調整。 乳癌的治療指引是一個共通的原則,但實際的治療方案還是需要和醫師好好討論。 原位癌的治療 乳管原位癌:會看病理顯微鏡報告中邊緣到腫瘤的距離及VNPI預後指數來決定是否手術已將病灶局部切除乾淨、或是做全乳切除及前哨淋巴結切片檢查,再視需要搭配放射治療或荷爾蒙治療等。 乳小葉原位癌: 一般不需治療,將視為乳癌的高危險群需要定期追蹤。 Van Nuys 預後指數(Van Nuys Prognostic Index;VNPI) 是一個用來評估預後的指數,其分數評估包括4項分數的總合:年齡、腫瘤大小、顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離、以及病理分化。其中病理分化包含細胞核的分化以及組織壞死之有無。原則上,4分及5分只要切除乾淨,6分-9分切除乾淨加上乳房放射治療,10-12分全乳切除及前哨淋巴結切片檢查。 更多內容請見《一本書讀通乳癌(增訂版)》 書名:一本讀通乳癌(增訂版) 作者:和信治癌中心醫院陳啟明醫師、乳癌多專科治療團隊 出版日期:2016/05/11 更多內容>>
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