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作者 / 郭漢彬
出版日期 / 2020-05-27
黑眼圈、做噩夢和體重增加,可能都跟咳嗽有關! 病毒時代 明確分辯你是哪種咳? 「咳嗽」是症狀,代表身體某個部位出問題,甚至是許多問題中反映出來的症狀之一。 每一種問題之所以會刺激咳嗽神經,有不同的原因,且有各自的生理、病理意義,千萬不要把所有咳嗽都等同視之,只想著阻斷咳嗽症狀而不查明原因。
會員價 NT$284 NT$360
作者 / 郭漢彬
出版日期 / 2020-05-27
郭漢彬

臺北醫學大學醫學院院長。獲獎:科技部傑出研究獎、國科會傑出學者獎勵、國科會傑出研究獎

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保健
擁有「這3個」症狀的人,當心鼻涕倒流導致慢性咳嗽!
因鼻涕倒流引發的夜咳,是從1 歲以內的嬰兒到99 歲的老人常見的症狀。不過在門診裡,還是以青少年和小孩子為最多。 鼻涕倒流和慢性鼻炎的情況不同,慢性鼻炎的病人,鼻涕或鼻水是往前流出來的,而鼻涕倒流的話,鼻水是往後流到喉嚨,所以病人總覺得喉嚨癢癢的、有異物感。病人特別會在躺下睡覺,身體從站姿改變成臥姿時最容易咳嗽,而這種咳嗽並不會有胸悶的問題產生。不過,很多病人都不認為鼻子有問題,因為他們白天不流鼻水也沒打噴嚏。有嚴重鼻炎的病人會分泌大量鼻涕,也會一陣陣咳嗽,但因鼻涕倒流引起的咳嗽,病人應該會「常常清喉嚨」,利用咳嗽把痰液咳出來,咳出後就不咳了。 如果鼻涕倒流是慢性咳嗽的原因⋯⋯喉嚨可能出問題 如果因鼻涕倒流而造成慢性的持續咳嗽,或因此而影響睡眠,甚至咳嗽咳到胸痛,就要注意鼻涕倒流可能只是誘發咳嗽的原因,但實際上是喉嚨出問題,導致喉嚨的咳嗽受體過度敏感,才會對鼻涕倒流的刺激產生激烈或持續性的咳嗽。 1. 鼻塞 最常見的問題是病人因為鼻塞而長時間用嘴巴呼吸,造成喉嚨的黏膜乾燥、損傷,使得喉嚨的咳嗽受體變得過度敏感。只要一發生鼻涕倒流,刺激到喉嚨就會咳個不停。這樣的病人有一些很容易分辨的特徵,除剛剛提到的黑眼圈,病人睡覺時大半會不自覺地用嘴巴呼吸,這更容易造成咽喉黏膜的損傷。一開始病人只會覺得每天早上醒來都口乾舌燥,起床就想猛喝水,經常在感冒,只要不小心感冒了,隔天竟然就失聲,其實這都是咽喉黏膜早已受傷的表現。聽診時,也會發現氣管阻塞的哮鳴聲音又大、又明顯。 這裡就是診斷的重點。聽診聽到氣管阻塞的哮鳴聲時,通常病人應該會很喘才是,但是病人卻不喘。這時請多做一個「肺功能檢測」,自然就可以排除掉那些可疑又不確定的原因。如果做出來的結果顯示肺功能正常,就表示氣管並沒有阻塞,所以那個哮鳴聲是來自於鼻子,是因上面的呼吸道阻塞傳導下來所產生的聲音。 2. 牙齒咬合不正常 除鼻塞,長時間用嘴巴呼吸會造成喉嚨黏膜乾燥、損傷,還因為本身的齒列不整齊導致牙齒無法正常咬合,或是口腔結構問題讓嘴巴無法緊閉。當睡覺時肌肉一放鬆,更沒辦法緊閉雙唇用鼻子呼吸,結果整夜都張嘴呼吸,就造成咽喉黏膜損傷、黏膜變薄、咽喉表面凹凸不平、血管增生、擴張,以致於常有慢性而且激烈的咳嗽,容易引起血管破裂而出現咳血現象,這個問題很容易被大家忽略。 3. 胃酸逆流加重 用嘴巴呼吸不一定會嚴重到造成喉嚨黏膜損傷,倒是長期口乾使得口水減少,讓原來不嚴重的胃酸逆流變嚴重造成喉嚨黏膜發炎,使喉嚨的咳嗽受體變得很敏感。因為口水是自然而且重要的胃酸中和劑,少了口水,即使是正常短暫的胃酸逆流,都會使得胃酸停留在喉嚨過久而造成傷害。 【你,今天哪裡不舒服?】參展書2本75折,精品肩背包、獨家套組,等你帶回家!>>https://bit.ly/3bJjAJO 常常在下半夜才咳嗽的病人 某些人的夜咳不是氣喘、也不是鼻塞的鼻涕倒流,但是為什麼卻集中在下半夜四、五點天快亮時才發作呢?會不會是因為下半夜的溫度比較低,溫度變化的關係呢?如果平時病人進出冷氣房,在這種溫度變化大的情況都不會咳嗽的話,就表示與溫度無關。 另一種可能就是過敏性的咳嗽。這是源自於環境因素,因為在下半夜時,許多過敏原才開始活動,或是睡覺時已經在過敏原下暴露一段時間,到下半夜剛好是誘發的時間點,這時就會有慢性鼻炎的現象產生進而引發咳嗽。這種病人要注意睡覺的周圍環境,特別是枕頭套上是不是有塵蟎?為什麼不在接觸的開始就過敏,還拖了三、四個小時才發作呢?這是因為過敏原的暴露要有一定的時間,而且會引發過敏的是塵蟎的排泄物,睡覺時會翻身、掀動枕頭或床單、被套,特別在冬天,被子多又厚,這時過敏原就隨著給翻揚起來。對鼻子不好的人,這剛好誘發鼻炎的產生,鼻黏膜受到刺激,鼻子的分泌物慢慢增多,鼻內開始腫大,有時要兩、三個小時才會產生嚴重的鼻塞,而鼻子的分泌物沒辦法往前跑當然就向後流,這時才會變成鼻涕倒流。   另外有可能是黴菌的過敏。因為台灣潮濕的氣候,在北部特別容易有黴菌的孳生,尤其梅雨季節更多。還有,就是蟑螂的過敏。因為它是夜間才出來活動,特別在夏天影響更大。仔細分析,這些都有季節性,診斷時可以多朝這個方向去尋找答案。   若是因慢性鼻炎而引發的鼻涕倒流、鼻水流不停的患者,如果要緩解症狀,睡前可噴抗發炎的噴鼻劑,建議用第一代的抗組織胺,而不能用第二代以上。因第二代的副交感神經拮抗的作用比較少,對防止分泌物的力量比較弱,所以效果較差。如果有鼻塞的症狀,建議病人在晚上睡覺時枕頭墊高一點,睡前吃一顆治療鼻子的藥,若有鼻塞就應加上可以解除鼻子腫脹的藥物,例如含pseudoephedrin 的鼻子藥物。如果懷疑是室內過敏原的問題,可以加上抗白三烯素藥物,大多數病患會因此加速改善這些不舒服症狀。
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保健
想咳嗽時「多吞口水」可達控制咳嗽效果!
症狀:常乾咳,老覺得喉嚨卡卡忍不住想咳,卻咳不出東西,連痰都沒有。話說到一半就咳嗽。唯有不需要整天說話的休假日,比較不咳。 案例一 常乾咳,不講話、睡覺時就不咳 廖先生,30 歲,從事廣告媒體業務工作,有長達一年半的日間咳嗽問題。工作型態就是每天不斷地說話、講電話,認真回想一天的生活,就是不停地說話。 一年半來,常常在白天乾咳,晚上睡著就不咳。白天說咳就咳,完全沒預兆,咳得再久也沒有痰,有時喝點水或含顆喉糖會好,有時又全都無效。老覺得有東西在喉嚨上卡卡地忍不住想咳,咳嗽時喉嚨像被掐著一樣會出現痙攣,常和客戶談到一半就開始咳嗽,既困擾又尷尬。 似乎在週休二日話說得少時就咳得少。半年前一趟五天的旅行,因語言不通很少開口說話,咳得較少,回國的前兩天幾乎都沒咳過,令他雀躍不已。可是就在到達中正機場步出大廳時,就來了一場大咳嗽,那時,還真懷疑自己是不是對台灣過敏! 【你,今天哪裡不舒服?】參展書2本75折,精品肩背包、獨家套組,等你帶回家!>>https://bit.ly/3bJjAJO 紅腫的咽喉 查看他的咽喉,果然整個咽喉黏膜是紅腫的,這就是「慢性咽喉炎」。慢性咽喉炎的成因很多,一般是在一次感冒後咽喉發炎、喉嚨痛、咳嗽,在沒有完全復原時又開始大量說話,咽喉便持續發炎。要是在這期間又接觸到髒空氣,會讓受損的咽喉黏膜更沒有機會復元,如此一來就產生惡性循環。雖然他每天晚上睡覺或假日休息少說話時,會比較少咳、甚至不咳,但是休息時間仍然不夠,開始工作又再度咳嗽。 不斷的刺激、受傷、咳嗽,病人咽喉黏膜通常是紅腫的。有時黏膜因嚴重的損傷或伴有胃食道逆流造成的化學性傷害,咽喉黏膜會有些萎縮而呈現白色。這種咳嗽在北部地區的患者相當多,尤其像老師、業務員或客服人員。以年輕人居多,都是一些工作積極忙碌的人。因為北部地區空氣中的懸浮微粒很多,尤其大台北地區的浮塵量在世界上名列前茅,加上這些人職業的關係,一天中要說很多話沒辦法休息,所以他們上呼吸道的咳嗽特別明顯。另外病人說登上飛機不咳,回到中正機場又開始咳,很明顯是在空氣污染多的地方馬上就會引起咳嗽。尤其沙塵暴來臨時,這種病人的咳嗽就會更激烈。 咽喉是上呼吸道的過濾器,空氣中的浮塵還沒跑到肺部時,就被上呼吸道堵住了。可是當這個過濾器發炎或黏膜損傷,對外在的刺激就會過度反應而引起痙攣,自然就會來一場嚴重的咳嗽。 治療方法 治療這種病人,主要就是別再讓激烈咳嗽發生,儘量讓咽喉休息。因為每次的激烈咳嗽、痙攣,都是再一次的黏膜損傷。通常患者對一般的止咳藥都會有效,有時需要給予輕度的鎮定劑改善咽喉的痙攣。若伴隨有胃食道逆流則應同時治療才會改善。在復原期間儘量不要講話、多呼吸新鮮空氣,如果情況允許,休假到東部或中南部空氣良好的地方一陣子就會好。萬一無法休息、不能渡假時,建議買糖漿、涼糖或中藥的甘草片,不論是什麼糖漿,只要是果糖或薄荷糖都可以。 因為這一類東西會刺激黏液分泌,黏液分泌多就會蓋住咽喉受傷的部位,就好像多一層保護膜,使它不容易受到刺激。在台灣,也許曾聽過治咳嗽的祕方,用濃濃的麥芽糖加溫水喝,能改善陳年咳嗽。在歐洲盛行的民俗治療,則是讓病患喝龍舌蘭酒加檸檬。南美洲人是用橘子汁加蜂蜜。目的都是讓這些成分刺激唾液腺分泌,分泌多一點的黏液,咳嗽就會改善。這些成分除刺激唾液分泌,也會讓身體不自主地增加吞嚥動作來抑制咳嗽。覺得想咳嗽時,如果身邊沒有這些涼糖或糖漿,可以多吞口水,蓋住咽喉敏感的部位,這樣也可以達到控制咳嗽的功效。 另外,病人害怕會咳個沒完,總想拚命抑制它。這種想咳卻用力壓制的動作,會讓下腹部的肌肉緊縮造成下腹部肌肉疼痛,所以病人常會下腹部疼痛。有些人到醫院求診根本不在意咳嗽的問題,反而是擔心自己下腹部是不是長東西,不然為何這麼痛。其實,追根究柢就只是因為強忍咳嗽所造成的下腹痛。憋住咳嗽使肌肉經歷強力的收縮,就會因拉傷而痛,這往往是因咳嗽所引起的另一個症狀。 夏天長期在辦公大樓上班,經常進出冷氣房,冷熱變化大,夏天冷氣開得很強、溫度很低,外面熱、浮塵多又髒,在這忽冷忽熱的環境中進進出出,黏膜更容易損傷。所以,有些人一年到頭常感冒、喉嚨痛、咳嗽,特別是上班就咳嗽,這時應該注意因辦公室空調冷熱溫度問題所產生的現象。   總括來說,這類病人的咽喉敏感度極高,聞到刺鼻異味,吸到髒空氣,溫度驟降,吃到冰、酸、辣等太過刺激性的食物都會咳嗽。所以,想保護咽喉不咳嗽,就要設法避免這些誘因才行。
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肺癌
肺癌以「咳嗽」為表現的並不多,但一出現即是末期!誰該提高警覺?
長期咳嗽是肺癌的表徵? 臨床上肺癌以咳嗽為表現的並不多,大約只有20%至30%,也不見得會像丁小姐有獨特的咳嗽及泡沫狀痰液,大部分肺癌病患的咳嗽都沒什麼特別的臨床特點。大家印象中肺癌病人都會咳嗽,一般這是肺癌末期才會出現,早期肺癌以慢性咳嗽做表現的,大多是腫瘤位置靠近大支氣管或腫瘤侵犯到鄰近神經。 丁小姐,23 歲。最近兩、三個月來注意到,每天早上起床會咳出白色泡沫狀的痰液,不過咳一咳就好。平日不喘、也沒有鼻涕倒流的現象,鼻子、喉嚨都沒有鼻涕塞住的感覺,只是有痰不停地出現讓她很困擾。 常會有不自主性的乾咳,特別在講話快一點或跑步時,就有咳嗽或胸口緊繃的感覺,並不會在特定的時間或姿勢下才容易咳嗽,每次咳嗽也不一定都有痰液,一般都是在睡醒起床時或激烈運動後才會有痰液咳出來,服用過很多止咳成藥還是沒改善。奇怪的是即使在感冒時,痰的顏色還是一樣呈現白色,痰量也沒有比較多。 原本在猜想是不是鼻子或喉嚨出什麼問題?到耳鼻喉科去檢查並沒發現什麼,轉到胸腔內科來,想確認是不是支氣管有問題? 【你,今天哪裡不舒服?】參展書2本75折,精品肩背包、獨家套組,等你帶回家!>>https://bit.ly/3bJjAJO 令人錯愕的咳嗽結果 丁小姐像一般病人一樣,在開始咳嗽、咳痰時,最先猜測的都是喉嚨或支氣管問題,就是沒懷疑肺部,直到久咳不癒才懷疑是否肺部長什麼東西。 檢查時丁小姐身體大致正常,只有在胸部的右下側聽到一些輕微的囉音,立刻安排照X 光片,發現肺部右下葉有個地方像毛玻璃一樣霧茫茫的。這種X 光的表現,顯示這樣的異常應該位於呼吸道的末端與肺泡,肺泡裡頭有多出一些東西,才會占去原來空氣的空間產生毛玻璃狀的影像。最先想到的是肺部發炎,但丁小姐一直沒有發燒,而且症狀已經持續兩、三個月,如果是發炎應該早就很嚴重。這些結果歸納起來,丁小姐不斷冒出的白色痰液,應該是從肺泡出來而且是非感染或發炎性的。 像這樣有兩種可能性,一種是「癌症」,另一種是至今仍不臨床分析明白為何會發生的「蛋白質沉積症」。罹患蛋白質沉積症以女性居多,因為肺部會產生很多蛋白質產物沉積在肺泡裡,不過這些產物是良性不是惡性,如果太多會影響到呼吸也容易引發感染。 看到丁小姐毛玻璃狀的X 光片後,就在想這兩種可能性,即刻安排電腦斷層、切片。沒想到切片結果卻證實,她是「細支氣管肺泡癌」。還好因為只侵犯到局部,所以快速進行開刀切除。 別忽略泡沫狀的痰液出現 丁小姐從23 歲診斷出肺癌,歷經八年的長久治療,前兩年都很好,但兩年後泡沫痰液又再度出現,她這個病就這樣一直循環著。在31 歲時,肺部X 光片已經全部變白,為切除癌病變,數次手術,但切除後又從另外一個地方長出來,又再開刀,癌病變也一直沒有轉移只存在於肺部。漂亮年輕的生命,就這樣長久被疾病折磨著。她起初都沒什麼症狀,也不會喘,直到八年後肺癌末期才喘,可是一旦開始喘之後就沒機會了。 誰該提高警覺? 目前在台灣已能做完整肺癌前期篩檢,檢查方式包括:高速電腦斷層、螢光支氣管鏡及基因檢查。而哪些人需要做篩檢? 超過40 歲,長期抽菸又長期咳嗽的人,一定要定期檢查追蹤。必須做痰液細胞學檢查,一旦有異常就要每年定期追蹤,如果發現有癌症前期馬上做處理。也可以利用基因學檢查,如已發現癌症轉移就必須開始治療。 有肺癌家族史。如果家中有多人罹患肺癌,必須及早並定期篩檢。 病人曾有過喉頸部的癌症。因為喉頸部癌症和肺癌息息相關,有可能喉頸部癌症治好卻又出現肺癌,這也是高危險群。 特殊職業類別,在有放射線礦場工作的人。雖目前台灣已很少,不過仍要注意。
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