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作者 / 張曉卉
出版日期 / 2018-10-24
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會員價 NT$300 NT$380
作者 / 張曉卉
出版日期 / 2018-10-24
張曉卉

康健雜誌總編輯 台大社會學研究所碩士

會員價 NT$300 NT$380
長照
「睡不好、健忘」可能是疾病表徵,卻常被誤認是老化 5種狀況適合看老人醫學科
(圖片來源:shutterstock) 老年人用藥情況很複雜,不僅服用藥物種類多,發生副作用的機會高,而不同科別各自開藥,很容易出現治療目標不一致的重複用藥、用藥衝突的情形;並且,有些藥物用在老年人身上的副作用比較大,潛在的風險大於效果,應該考慮以更安全的藥物取代,但有時候可能是醫生不熟悉老人用藥的特性或其他科醫生的用藥,因而開了所謂的「潛在不當用藥」,反倒造成危害。 許多疾病發生在老年人身上,表現出來的症狀也和年輕人不大一樣,例如感染,有些老年人就不太發燒,而是出現倦怠、胃口變差等現象,容易被誤認為其它問題。 還有一些疾病表徵反倒常被誤認為是老化而忽略,例如睡不好、忘東忘西、走路不穩等,「就是人老啦,」卻不曉得可能是健康警訊,需要找出原因、及早治療。 正因為老年人的身心問題、疾病既多且複雜,需要整體評估,目前台灣許多醫院都設有老年醫學門診、高齡醫學中心,專為高齡病人提供全面的治療照護服務。 完整的高齡醫學服務必須有一個跨科、跨領域的醫療照護團隊,由多科醫師,如內科、家醫科、復健科、精神科等,以及護理師、藥師、營養師、物理治療師、職能治療師、個案管理師、社工人員等所組成。 到老年醫學科就診的病人,醫生會整體評估身心狀況,並且視情況進行周全性老年評估(CGA),目標是協助老年病人維持或改善身心功能,提升健康狀況,所以除了病史、家族史、用藥史及目前用藥情況之外,還會評估醫療層面(多重或特定疾病、認知功能障礙、憂鬱等)、功能層面(智力、情緒、活動力、平衡力、日常生活功能、大小便控制、營養、疼痛、睡眠情況等)、社會層面(環境資源、社會支持、經濟等)。 哪些人適合/不適合看老年醫學科: 若65歲以上、出現2種以上的症狀,就可找老年醫學科;但若身體健康、病情相對單純,或眼前需要重症加護的老人都不適合。 不需要或不適合看老年醫學科: ●病情單純,例如只有一項慢性病,或是疾病控制穩定且生活品質良好的病人,只需依其原有的就醫習慣就診。 ●重症加護病患。 適合看老年醫學科: ●多重疾病、多重用藥,經常在多科就診,服用多科藥物。 ●出現「老年病症候群」,例如跌倒、暈眩、睡眠障礙、體重減輕等。 ●身體功能衰退、日常生活短期間內需要他人協助或照顧,卻仍無確定診斷者。 ●80歲以上長者,需要全面了解健康問題及訂定照護計畫。 ●健康老人突然出現難以解釋的異常現象,例如記性衰退、情緒低落等,也可到老年醫學科求診。 全面照護,提高老人生活品質 除了整合治療和用藥,減少老人家在各科轉診奔波,以及服藥問題,其實老年醫學門診最重要的任務是,幫助老年人恢復獨立生活的功能,維持良好滿意的生活品質。 因此,老年人的生理、心理,及社會層面的需求都需要被照顧,除了醫療之外,其他如協助照顧者獲得照護老人相關的知識、技能和資源,幫助老人建立健康規律的生活型態,如出門活動、適度日曬、訓練肌力、注意營養,適當的社交活動等,有時可能比治療用藥更迫切需要。 「我們要做的是價值醫療,要看長期價值,治療需要兼顧長者的生活品質,」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為,看待高齡病人的思維不同,積極治療及用藥有時候不一定比較好。 他舉例,老年心臟病患者是否接受心導管手術,或者老年癌症患者接受哪一種治療,考量都和年輕患者不同,「老年人沒有做心導管或許不會短期內死亡,但卻可能因為忘了打流感疫苗而在很短的時間內喪命,」因此對老年人疾病的治療及預防,其風險大小,影響未來生活品質的程度,都要全面謹慎考量。 《陪爸媽安心到老:醫療決策、長照資源、陪伴技巧,一本完解不慌亂》 作者 : 張曉卉 ★馬上懂!照護圖解彙整重點要訣,讓照顧工作事半功倍。 ★超好找!本書彙整相關政府部門的醫療、照護資源,路徑清楚,讓你找資源不再心累累! ★很實用!實用指南,囊括就診知識、身心狀態檢測、照護技巧、社會資源等,做好全方位照顧。 ★請專家!編輯團隊採訪全台專家的寶貴建議,讓你輕鬆學會判斷關鍵徵兆,掌握爸媽健康狀況。 ★揪感心!名人分享過來人經驗,真實故事激發你用不同角度思考醫療和生命的本質。 推薦閱讀: 內科加護病房主任:現今的醫療,常讓本是壽終正寢的老人家被送到醫院,接受「死亡套餐」酷刑 別把「失智」當成一般老化 2分鐘自我檢測 「你會希望靠插管延長生命嗎?」 跟爸媽談生死,11個重點該先討論
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長照
「無論治療有沒有效,仍希望插管延長生命嗎?」與父母談論生死,你應該要知道的重點
(圖片來源:shutterstock) 馬偕醫院社工師張嘉芳在擔任安寧照顧基金會執行長時,經常到社區推預立醫療自主計畫,當她去到台西、雲林、嘉義等鄉下小鎮的教會松年團契演講,每每引起長輩熱烈反應,阿公、阿嬤握著她的手說︰「這麼好的東西,怎麼沒有人早點告訴我們。」 現任台北市立聯合醫院總院長的黃勝堅,在2012年就任台大金山分院院長時,受邀至社區健康講座演講,承辦人員請他訂題目,「講『善終』。」承辦人大驚:「院長,不好吧,老人家嘸愛聽這啦!」黃勝堅也很爽快:「那改成『五福臨門』好了。」 那天現場來了近百位老人,「我還是講DNR(臨終不急救)」黃勝堅全程以親切通俗的台語、幾個故事,告訴金山在地老人家,事先思考,簽安寧緩和醫療意願書,自己生命最後一段路可以減少身體痛苦,兒女安心無憾、醫療團隊在生命末期提供最好照顧,也能節省醫療資源來救更多生命,真正是「四贏」的局面。 演講結束,阿公、阿嬤簇擁到後面服務台,排起長長隊伍,「我們以為人潮多是領紀念品那邊,錯了,都在要表格,當場有53位老人家簽了DNR,」彼時擔任金山分院祕書劉嘉仁到現在講起來,還是對老人家對DNR接受度那麼高,驚嘆不可思議。 子女可以怎麼啟口? 「很害怕那一天(父母死亡),但又在心裡演練過無數遍,」文化評論人平路在《讀心之書》裡講到,身為獨生女的她照顧耄耋父母的心情。與父母談生論死,專家們建議在父母身體健康的時候討論最好,可以充分了解彼此的想法與價值觀。 跟著新聞事件、連續劇情節順勢談論 打開電視經常看到各種意外、車禍、災難造成重大傷亡新聞,閒聊時不妨搭時事便車,問長輩:「生命真是無常,如果遇到這種情況,您會怎麼辦?」本土八點檔、韓劇、日劇也經常上演劇中人物得重病,家人沒有告知、爭奪遺產的肥皂情節,可以先拿自己開刀,舉例說:「如果我是那個人,我會先整理自己有哪些保險,免得家人都不知道……」再慢慢引導父母談出對死亡的想像、該有什麼準備(交代醫囑、遺囑、後事安排)等。 如果父母願意談論死亡,有哪些重點要討論? ‧ 對於死亡事件(意外死亡新聞、電影、親友過世等),有什麼看法? ‧ 如果可以選擇,您認為哪種方法才是善終? ‧ 如果醫生告訴您剩下的生命有限,會想如何度過最後的時光?完成什麼心願? ‧ 對於死亡,最關心的是什麼? ‧ 當病重到無法表達時,您會希望醫師能給足夠的藥物減輕痛苦,即使這些藥物會讓人感到嗜睡?若無法由口進食和喝水,仍然希望可以用管子送到胃部餵食? ‧ 如果疾病惡化,面對死亡已是無法避免,您會……? ‧ 無論治療有沒有效,您仍希望做延長生命的治療嗎?例如插管、呼吸器、洗腎。 ‧ 如果延長生命的醫療對您並沒有幫助,是否希望醫生停止治療,臨終時不要施行心肺復甦術(DNR),最後在家屬的陪伴下,自然的離開這個世界? ‧ 如果可能的話,希望最後往生的地點是在家裡,還是醫療院所? ‧ 如果病重無法表達時,希望由誰幫您做出最好的決定? ‧ 希望的葬儀方式、想要或不想要聯絡的親戚朋友。 《陪爸媽安心到老:醫療決策、長照資源、陪伴技巧,一本完解不慌亂》 作者 : 張曉卉 ★馬上懂!照護圖解彙整重點要訣,讓照顧工作事半功倍。 ★超好找!本書彙整相關政府部門的醫療、照護資源,路徑清楚,讓你找資源不再心累累! ★很實用!實用指南,囊括就診知識、身心狀態檢測、照護技巧、社會資源等,做好全方位照顧。 ★請專家!編輯團隊採訪全台專家的寶貴建議,讓你輕鬆學會判斷關鍵徵兆,掌握爸媽健康狀況。 ★揪感心!名人分享過來人經驗,真實故事激發你用不同角度思考醫療和生命的本質。 推薦閱讀: 台大急診醫師1秒決定不急救父親:我老爹一定不想如此活著 當生命快到盡頭...爸媽想被插管急救嗎?這樣談生死不彆扭 年長父母該不該開刀、做化療 子女得考量4要點
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年長父母該不該開刀、做化療 子女得考量4要點
(示意畫面,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 一位近90歲的長者在健康檢查時發現主動脈與頸動脈硬化,沒想到從此一步步走上「不歸路」。 他遵從健檢報告的建議去看心臟科,也接受醫師建議做導管手術,而且做了不只一次。原本略為低下的腎功能,因為手術時注射的顯影劑讓腎功能更差,甚至需要洗腎,而且每住院一次,身體就更加虛弱、腿部無力。 「臥床、洗腎、住加護病房、插管,所有他不希望發生的事後來都發生了,」他原本的醫師、台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭十分不捨。原本幫他執行手術的醫師給了他很多鼓勵,建議他接受手術,不過,經過這些辛苦的過程之後,這位長輩半年後仍死於心肌梗塞。 「以這個個案而言,不做心導管手術可能會猝死,做了最後卻只延長半年的生命,而且是沒有品質的生命,這是不是老人家想要的?」陳亮恭提醒。 他說,當然會有人提出反證,說:「某某人也是這個病,接受了某治療,病就好了,或者多活很多年」,「但人生就是一連串選擇,先想好長期目標、想過的生活,再做醫療決策就不會有太多遺憾。」 台大醫院健康管理中心主任邱瀚模也曾遇到8、90歲,已經中風或失能的長者由兒女推著輪椅來,要求做大腸鏡檢查是否有大腸癌,「若是查出大腸癌,要讓已經臥床的老人家開刀或化療一連串治療嗎?」 「如果醫療不能改善因疾病或衰老而惡化的生活品質,就必須衡量醫療介入的必要性,」成大醫院老年科主任張家銘強調,老年人的體能、器官功能都在走下坡,不像年輕人,病治好了,就可以恢復正常生活;對老人來說,檢查及治療的過程、手術、住院臥床等,都會耗損體力。 「常常看到治療是成功的,但老年人卻在治療的過程衰退,虛弱到下不了床,需要別人照顧,人雖然活著,卻沒有生活品質。失能對老人的影響,有時可能大於疾病的影響。」 再者,老人常有多重疾病,「一個老人可能有5種病,但實際治療時卻不能僅依照5種疾病的治療準則來處置,如1+1+1+1+1那麼簡單。在治療A病時,可能又影響了B病。」因此醫療決策需要格外謹慎,必須考量周全,「不只看病,也要看人與家庭,來決定治療方式與目標。」 當兒女陪父母就醫,需要決定接下來的治療,甚至有時要代替父母做決定時,該考量什麼? 1.尊重長輩的想法 2.生活品質是最重要的考量 3.醫療層面的問題 ● 疾病屬性:疾病進展的速度快慢(比如攝護腺癌發展緩慢)、可逆或不可逆、疾病的影響層面有多大(局部或全身不適、是否危及性命等)。 ● 治療目標:是希望治癒、治療或減輕症狀與不適? ● 替代治療:有哪些治療選項?有哪些風險?病人及家屬願不願意或者能夠承受多少風險? ● 預後:治療後能否完全恢復健康,還是需要他人照顧? 4.家庭支持程度 《陪爸媽安心到老:醫療決策、長照資源、陪伴技巧,一本完解不慌亂》 作者 : 張曉卉 ★馬上懂!照護圖解彙整重點要訣,讓照顧工作事半功倍。 ★超好找!本書彙整相關政府部門的醫療、照護資源,路徑清楚,讓你找資源不再心累累! ★很實用!實用指南,囊括就診知識、身心狀態檢測、照護技巧、社會資源等,做好全方位照顧。 ★請專家!編輯團隊採訪全台專家的寶貴建議,讓你輕鬆學會判斷關鍵徵兆,掌握爸媽健康狀況。 ★揪感心!名人分享過來人經驗,真實故事激發你用不同角度思考醫療和生命的本質。 推薦閱讀: 「廚神」梁瓊白抗癌10年不復發 內心最大體悟:做個不麻煩的老人 台大急診醫師1秒決定不急救父親:我老爹一定不想如此活著 「沒有所謂正確的決定,只有當下最好的決定」 她陪罹癌的妹妹奮戰5年多...體悟6件事
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