妊娠糖尿病沒那麼可怕 醫:把握6要點即可控制

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2020/06/30 · 作者 / 烏烏醫師 · 出處 / Web only
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最近朋友跟我聊到懷孕時高血糖,我腦海中又浮現當新手醫師的看診經驗:

一位年輕孕婦檢查出妊娠糖尿病,我自以為「護病心切」,立刻開始叮嚀:「血糖怎麼這麼高?到底吃了什麼、有沒有在運動啊!」、「是不是飲料喝太多、水果你吃幾份,三餐都外食嗎?」、「懷孕時血糖高可能會生出巨嬰、生產時受傷的比例較高,新生兒會低血糖,沒有控制好妳以後也可能變成糖尿病耶!」只見她臉色慘白、只是輕聲說了:「好,我再注意看看。」就起身走出了診間。

當時我一度氣餒,猜想是不是我有什麼地方交代不清,讓她不以為意。直到下診後營養師叫住我,我才恍然大誤。「烏烏醫師!你今天是不是對病患很兇啊?剛剛那位有妊娠糖尿病的媽媽,一出診間就哭了!」原來,這位新手媽媽被我一連串轟炸,一時慌亂不知所措,才在診間做出那樣的舉動。

9成以上妊娠糖尿病,可以靠著運動和飲食改善

回家路上我重新檢討一番,以後應先跟病人報「好消息」。因為和一般糖尿病不同,9成以上的妊娠糖尿病,靠著飲食和運動,就可獲得良好控制,日後變成糖尿病的機率也會大幅下降。而且,把握幾個重點,做法也沒想的那麼難。

醫師常建議一般糖尿病患搭配減重來幫助血糖控制,但孕婦要提供胎兒成長需要的養分,不適合減肥,每日也需增加300卡的熱量,因此,飲食的關鍵是提升品質,絕非降低熱量。

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重點1: 澱粉還是要吃,但要限量。

糖尿病人應嚴格限制澱粉、尤其不能吃飯?講到控血糖,大家總把碳水化合物視為頭號戰犯,但這觀念並不適用妊娠糖尿病。

因為胎兒養分主要是來自母體的糖分,因此孕期熱量來源,碳水化合物比重需佔40%。而且採用生酮或低碳水化合物的飲食法,體內產生的大量酮體反而會影響胎兒神經發育。

愛好澱粉的孕婦不必受苦,只要將種類換成非加工、少精緻、低GI的全穀雜糧。

一般來說,孕婦一日的熱量需求約1,800卡,40%應來自碳水化合物,換算下來,一整天大約要720卡(約12份)的碳水化合物。為避免低血糖,可以將需求平均分配到一日三餐和午點宵夜。建議早餐3份、午餐和晚餐各4份、午後點心和宵夜各1份。

比如1碗糙米飯、全穀飯、白飯、兩片白吐司或1顆饅頭,就等於4份。

至於點心,1份碳水化合物大約相當於8分滿的水果1碗、240毫升的牛奶或120毫升的優酪乳,可自由搭配。

一定要避開麵包、蛋糕,這些含糖量高,吃一小片就很容易讓碳水化合物超標。也要注意有些澱粉主食隱藏許多空熱量,例如飯糰要加很多油才能捏起來,而且用的是高GI的糯米。炒飯、炒麵、鐵板麵的醬汁通常會添加多餘的糖和油脂。

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重點2:選對蔬菜、水果,有益健康

「聽說,懷孕多吃水果皮膚會變好!』先澄清一下,小孩的膚質和孕期飲食毫無關聯,就像吃珍珠粉不會變白,媽媽吃太多醬油小孩也不會變黑一樣。吃太多水果反而會讓孕期血糖難控制。

水果雖富含維他命C和膳食纖維,但含糖量也不少。所以,每日水果攝取量建議2份以內,約2個拳頭大。種類也盡量選擇低GI的蘋果、番茄、葡萄柚、芭樂為主。

蔬菜也是孕期重要營養來源,含豐富的葉酸、葉黃素、其他植化素。但要注意,有些看起來像是蔬菜的根莖類澱粉,其實也是碳水化合物:如馬鈴薯燉肉、玉米濃湯、炒南瓜。這些都要算成碳水化合物,不是蔬菜,建議以甜椒、香菇去替代。(推薦閱讀:把玉米當蔬菜吃要小心!2又1/3根玉米=一碗飯的澱粉量

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重點3:避免酸辣、重鹹食物,易讓血糖飆高

彌月蛋糕試吃、與好姐妹的下午茶點心,這些精製糖顯而易見,容易避免,但魔鬼藏在細節裡,吃起來沒有很甜的食物,也可能隱藏許多糖。

比如糖醋排骨、紅燒牛暔、炸豬排、泰式酸辣魚、番茄炒蛋,為了增加食物色香味,都會添加砂糖、麵包粉,讓血糖飆升。因此吃正餐,尤其是蛋、肉等蛋白質,要盡量選清蒸、川燙、乾煎,調味則以鹽、胡椒、蔥蒜等天然辛香為主的菜色。

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重點4:三餐飯後量血糖,學會飲食控制

另外,我會建議妊娠糖尿病的孕婦,居家自我測量血糖,除了早起的空腹血糖值,藉由三餐飯後的血糖搭配飲食紀錄,也可看出哪些食物會讓血糖升高(每個人的會不太一樣)。藉由一次次修正,飲食控制就會越來越到位。(推薦閱讀:血糖也能輕鬆量?

血糖測量目標:

●空腹:≦ 95mg/dl

●飯後一小時:≦140mg/dl  

●飯後兩小時:≦120mg/dl       

(飯後測量時間點,擇一即可)

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重點5: 牛奶、無糖豆漿,取代含糖飲料

不管是微糖、少糖或半糖,市面上手搖飲料只要喝一杯,血糖就容易爆表。

但含糖飲料是許多人的紓壓良伴,嚴格限制反而更不易做到。建議不用太急,可以從一天一杯變成一天半杯、三天一杯,漸進成一週一杯,或以牛奶、無糖豆漿、添加檸檬片的氣泡水做替換,還可兼顧鈣質、蛋白質攝取。

提醒一下,有些「媽媽奶粉」標榜添加眾多重要營養素,但為了口感也同時會添加許多糖,同樣要視為比較有營養的含糖飲料,有妊娠糖尿病的孕婦應該避免。

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重點6:肌力訓練控制血糖效果好、請專業的來更好

大家都知道,規律運動對於血糖控制有極大幫助,可是懷孕了該怎麼動?尤其檢測妊娠糖尿病的階段,媽媽們多已大腹便便,隨便動一下就滿身大汗、氣喘吁吁。

和飲食控制一樣道理,運動也要循序漸進、少量多餐。我建議從每日10分鐘快走開始,一週做到後,再逐步增加到一週3次、每次30分鐘。為避免低血糖發生,單次不要超過1小時。

肌力訓練對於提升胰島素敏感性的效果更好,但孕期中後因為體重增加、重心改變,訓練上較容易因姿勢錯誤而導致運動傷害,最好請專業教練指導。

控制血糖、自備健康餐點,化危機為健康生活的契機

「啊!血糖有點高喔,我們聊一下你平時三餐都吃什麼,還是最近忙著試吃彌月蛋糕?」有了把病人弄哭的慘痛經驗,現在我的語氣和說法也大幅度調整。畢竟對孕婦而言,每個檢驗都像在被評比。

這時醫療團隊通力合作也更顯重要。以媽媽為中心,藉由營養師飲食衛教、內分泌科醫師評估血糖變化適時開立藥物、產科醫師則用超音波追蹤胎兒大小、羊水量及訂立運動指南,缺一不可。

我也注意到,有些產婦靠著自己量血糖控制、做飲食紀錄的同時,慢慢地了解各種食材的特性、找回食物的主導權,自己準備健康餐點,意外的讓先生、家人的血脂、血糖甚至是體重也跟著下降了。

妊娠糖尿病,對產婦是個危機,但也可以是轉機,讓我們一起樂觀積極去看待它、處理它,讓它變成強化媽媽甚至一家健康生活的契機。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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