照顧老人就是照顧未來的自己 高齡友善新觀念:長者急性照護

圖片來源 / shutterstock
瀏覽數8,121
2020/06/29 · 作者 / 王政偉、楊惠斐、陳煒 · 出處 / Web only
放大字體
隨著高齡社會,戰後嬰兒潮人口有的已經退休,有的即將迎來人生中唯一的65歲,更甚者,是失能或逝去,人口老化不再只是教科書上援引的冰冷數字,更正確來說,它正在加速發生。

在現今以次專科為主的醫療體制下,常常是一病一治療,倘若是一位住院且患有老年症候群的老人,除了必須多科看診外,還得面臨多重用藥的日常,久日下來,對病人或照顧者而言,無疑是加重本身的醫療負擔;對醫療機構來講更是如此,因此,如何以有效的方式整合醫院各科,並落實以病人為中心的照護,共創醫病間的三贏,乃是未來可以努力的方向。

所謂長者急性照護(Acute Care for Elders,下稱ACE),其主要的概念是「醫院以病人為中心,提供從急診住院到出院後返家的連續性照護,讓住院前有功能的患者,出院後依然保有身體的機能」,透過環境的預備(prepared environment),維持住院病人的活動力與定向感。(推薦閱讀:急性後期照護到底在做什麼?

(示意圖。圖片來源:shutterstock)

其次,是連結醫院其他次專科組成的跨專業團隊(interdisciplinary care),共同執行病人的照護,最後在病人出院前,提早擬定出院準備計劃(planning for discharge),以無縫銜接社區資源,過程中藉由每次的醫療回顧(medical review)來避免如醫源性併發症的發生,研究調查也發現,醫院在導入ACE後,病人的住院天數、再住院率、整體醫療花費都有顯著下降。

根據國外已推行ACE的醫院,綜整其經驗,並歸納以下的導入步驟:

  • Agree(同意):即確定推行ACE時的主要關係人(如內科、護理部或其他必要的次專科等),且彼此皆有一致的共識與目標。
  • Build(建立):組成跨專業團隊並確定各職類別的角色定位、擬定基礎(如高齡疾患與健康老化、老年病症候群等)與進階(如譫妄臨床實作與個案討論等)的教育訓練課程,另外,針對高風險長者也要明訂相關收案/排除標準、照護計劃,及未來跨科團隊的開會機制。
  • Commence(執行):高齡個案管理師依訂定的收案標準開始收案並介入,其間ACE團隊也藉由每週的固定時段進行個案討論,並由團隊中的醫療主任彙整各科意見後執行最終的裁示,而團隊中的每一位成員也因著每一次的會議,不再只是單方面提供本身的專業意見,更重要的是,成員間彼此開始有了討論、交流與成長。
  • Document(記錄):將照護過程以文字化方式詳實記錄,其也可以確認照護上的優點與缺點,及執行上的完成度。
  • Evaluate(評估):為了檢視ACE推行的成效,可以就病人(如改善功能狀態、減少醫源性疾病發生等)、醫療提供者(醫護人員滿意度等)及醫療系統(如減少住院天數、再入院率等)等三方面進行評估。
  • Feedback(回饋):綜合上述記錄與評估,適時回饋給計劃中的主要關係人,以獲得長遠的支持。
  • Grow(成長):導入後,ACE得以從單一病房中成功複製到其他科病房,以此類推,最後整間醫院開始有了新的高齡照護思維。(推薦閱讀:4個照顧祕訣,不必再綁長輩

(示意圖。圖片來源:shutterstock)

成功的經驗值得我們學習與效仿,國民健康署也於2018年起開始將ACE觀念逐步推展至全國各層級醫院,嘉義基督教醫院也一樣不缺席,雖然導入新的觀念需要醫院全體上下的共同努力,但反過來想,「照顧現在的老人,就是照顧未來的自己」,因為有一天我們終究會老。

文獻出處:

Landefeld CS, Palmer RM, Kresevic DM, Fortinsky RH, Kowal J. A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improve the functional outcomes of acutely ill older patients. N Engl J Med. 1995;332(20):1338–44.

Covinsky KE, King Jr JT, Quinn LM, Siddique R, Palmer R, Kresevic DM, et al. Do Acute Care for Elders units increase hospital costs? A cost analysis using the hospital perspective. J Am Geriatr Soc. 1997;45(6):729–34.

Covinsky KE, Palmer RM, Kresevic DM, Kahana E, Counsell SR, Fortinsky RH, et al. Improving functional outcomes in older patients: lessons from an Acute Care for Elders unit. Jt Comm J Qual Improv. 1998;24(2):63–76.

Asplund K, Gustafson Y, Jacobsson C, et al. Geriatric-based versus general wards for older acute medical patients: a randomized comparison of outcomes and use of resources. J Am Geriatr Soc. 2000;48:1381–8.

Allen KR, Hazelett SE, Palmer RR, Jarjoura DG, Wickstrom GC, et al. Developing a stroke unit using the Acute Care for Elders intervention and model of care. J Am Geriatr Soc. 2003; 51:1–8.

Ahmed NN, Pearce SE. Acute care for the elderly: a literature review. Popul Health Manag. 2010;13:219–25.

Barnes DE, Palmer RM, Kresevic DM, Fortinsky RH, Kowal J, Chren MM, et al. Acute Care for Elders units produced shorter hospital stays at lower cost while maintaining patients’ functional status. Health Aff. 2012;31(6):1227–36.

Flood KL, MacLennan PA, McGrew D, Green D, Dodd C, Brown CJ. Effects of an acute care for elders unit on costs and 30-day readmissions. JAMA Intern Med. 2013;173(11):981–7.

Jayadevappa R, Chhatre S, Weiner M, Raziano DB. Health resource utilization and medical care cost of acute care elderly unit patients. Value Health. 2006;9:186–92.

(本文作者為嘉義基督教醫院社區健康部管理師王政偉、嘉義基督教醫院社區健康部副部主任楊惠斐、嘉義基督教醫院社區副院長陳煒)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

重點分享

活動看板

推薦閱讀

美容保養
想要頭髮柔順強韌,這樣吹頭髮才對!

最新專題