ABCDE復健處方 有助新冠肺炎患者重獲新生

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2020/03/30 · 作者 / 林克隆 · 出處 / Web only
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隨著台灣確診人數逐漸攀升,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19、武漢肺炎)患者的復健治療也慢慢被重視。COVID-19患者大部分病情輕微,但部分個案呈現雙側肺炎、肺間質性變化或肺纖維化,三分之一進展為急性呼吸窘迫症(ARDS),3成需要加護病房治療,重症個案亦可能有心律不整、休克、急性心臟受損與急性腎衰竭等。

然而,目前尚無針對新冠肺炎患者復健介入的探討,也許將使得這類病人治療的成果及生活品質遠不如預期。

對於急重症患者心肺復健介入時機,均應在排除禁忌症外即早介入。輕症患者也會有倦怠、發燒、咳嗽、臥床過久的肌肉無力,也需予以復健處置與心理支持。

然而,COVID-19感染性極強,因此復健人員須謹記以避免傳播感染為原則。例如全套隔離裝備,或可採視訊指導、網路影片、虛擬實境等方式,避免醫療人員與病患過多肢體接觸。出院後,患者若已經多次確認採檢為陰性且出院逾4週以上,則可至復健科治療室採取目前的心肺復健ABCDE進行。(推薦閱讀:新冠病毒有解?3種藥最受矚目

(急重症隔離病患使用主被動腳踏車及虛擬實境方式訓練。圖片來源:林克隆醫師提供)

復健ABCDE是什麼?

我們以一位類似新冠肺炎症狀、最嚴重的肺臟併發症病人為例。59歲陳先生是成功企業家且擔任財金社團會長,因心臟疾病開刀後,不幸術後感染,導致急性呼吸窘迫症。於加護病房住院數月期間,一度使用葉克膜及呼吸器維生。復健團隊在此過程中,協助拔除呼吸器、早期下床、核心及呼吸肌訓練。出院後安排了3個月的門診復健計劃。

(急重症呼吸衰竭病患早期下床訓練。圖片來源:林克隆醫師提供)

A(activity活動):

指的是加護病房期間的肢體活動訓練。包括鍛練核心肌群、早期下床技巧、一般病房及出院後的行走訓練、有氧運動、四肢肌力與核心肌力訓練及胸廓與關節柔軟度訓練。

病患在進行稍微高強度的運動時,需先經由最大極限心肺功能檢測、6分鐘步行測試及等張肌力測試後,才足以開立最適合病人強度的訓練。急重症病患建議早期先以40~60%最大強度1個月,後續再進行60~80%最大強度的訓練。(推薦閱讀:疫情升溫好焦慮 5個有感心肌練習 幫自我安頓

(加護病房四肢肢體活動。圖片來源:林克隆醫師提供)

B(breathing呼吸訓練):

包括腹式呼吸法、深呼吸、誘發深吸氣儀、圓唇吐氣法、呼吸節律法訓練、吸氣肌壓力器使用、下肺葉擴張訓練、節段式擴張訓練及呼吸衰竭插管者的誘發呼吸訓練法。

(圖為呼吸衰竭呼吸器使用情況。可藉此操作誘發呼吸訓練法。圖片來源:林克隆醫師提供)

(呼吸壓力器整合於身體核心肌力訓練。圖片來源:林克隆醫師提供)

C ( chest care肺部清潔咳痰):

主要教導有效咳嗽、哈氣法、自我引流法、循環式呼吸咳嗽整合技巧、姿勢引流、拍痰震動等,也可使用拍痰背心、呼氣正壓等機械輔助。咳痰訓練時可應用密閉的塑膠袋遮擋或在負壓病房空間,以避免病毒傳播。臨床上發現垂直震動訓練器對於病人核心肌群及肺部清潔咳痰有雙重功效。

(垂直振動器整合身體核心肌力及肺部清潔咳痰訓練。圖片來源:林克隆醫師提供)

D  ( daily activity日常活動):

鼓勵病人依據自覺用力指數或精確復健處方配合居家活動,例如住院期會設計每天下床行走到護理站的次數,根據工作簡化及節能省力技巧,安排有效率的日常工作。多接觸郊外空氣清新處、避免憋氣用力及密閉不通風下工作等職能復建原則。

E  ( education 教育 ) :

病人的恐慌無助,需要各種醫療團隊介入協助。復健過程中,復健科醫師及治療師正好是最佳健康資訊教導者及心靈輔助者。陳先生藉由復健ABCDE,不僅順利脫離呼吸器,更順利離開加護病房、出院,後續3個月的門診復健,更是笑聲不斷充斥在治療室內。他不僅回歸職場,也重拾打高爾夫球的興趣,找回當社團會長的氣魄。心肺復健讓他的生命從疾病初期的灰色,逐步增添了繽紛的色彩。

(本文作者為高雄榮民總醫院復健醫學部主治醫師林克隆)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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