別讓保險黃牛有機可乘 醫師教你正確申請保險給付

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2020/01/10 · 作者 / 李炎諭 · 出處 / Web only
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王伯伯一踏入檢查室,我就發現他神情中帶著一絲緊張,對於擔任復健科醫師多年的我來說,患者就診時擔驚受怕可以體會,但我還是隱約覺得王伯伯的故事似乎不只如此,而我也很快地發現原因了。

原來王伯伯是為了申請勞保失能給付而來,特別是針對吞嚥功能喪失提出申請。既然要申請保險給付,當然就需要由醫師開出的失能診斷書,還要有復健科醫師安排吞嚥攝影檢查後提出證明。這就是王伯伯來到吞嚥攝影室的原因。(推薦閱讀:當我年老,可能領到哪些錢?

於是我按照正常流程先了解王伯伯的罹病經過:他因長期吃檳榔導致口腔癌,後來經過手術、化學治療與放射療法等步驟將病情穩定下來,於是想來開失能診斷書好申請勞保失能給付。

其實想申請給付是情理中的事,但怪的是當天陪在他身旁的人。起先我看這位年輕人一同進檢查室,自然以為是家屬,就在我跟王伯伯核對完基本資料、準備開始為他做檢查時,隨口一問:「陪你來的這位是?」我下一句話「要先在外面等喔」還沒說完,王伯伯就神色慌張地說:「這是我姪兒啦!」更怪的是,他口中的「姪兒」在我的眼光下出現驚惶失措的表情。

原來如此!我在心中暗自好笑。我覺得當下若直接拆穿他們實在有失厚道,於是若無其事地請「姪兒」到診間外等候。

果然,當年輕人不在身旁,王伯伯接下來的檢查項目就慌了手腳,包括進行吞嚥攝影時他的配合度極差,全程擺出要吞不吞的笨拙樣子,顯然是想蒙騙但裝病功夫根本不到位,所以就我的診斷來看當然是屬於功能正常的範圍。

(圖片來源:shutterstock)

於是當王伯伯勉強做完檢查,我淡淡地跟他和所謂的「姪兒」說:「王伯伯之後先回診追蹤看看,我會請安排檢查的醫師再跟你們詳細討論,不過關於你們想要有足以能申請失能給付的醫師診斷書,我想應該是有困難。」聽到這樣的答案,「姪兒」原先鎮定的表情立刻崩解,先是出現不敢相信的神情、再到驚訝和苦苦哀求,甚至到歇斯底里的地步,直到最後還是在我堅持不徇私、不違法的規勸後離開了。看著年輕人的背影我深深嘆了口氣,很想跟他說:你哪是什麼「姪兒」?!你其實就是大家常提到的「保險黃牛」啊!

當然,黃牛絕不會在臉上寫著「我是黃牛」,他們會拐個彎自稱「理賠代辦」,常要求患者或家屬寫下委任契約書,然後要求高額(約30~40%)的代辦費!(推薦閱讀:《病後人生》一站式服務網,助病友擊退恐懼

在醫師眼中看來,保險黃牛也是一種「乘人之危」的頭痛人物。其實就醫療觀點來看,若病情真的達到給付標準,醫師也不會故意在開診斷書這件事上為難患者與家屬,失能評估會過的就是會過。倘若患者與家屬聽信黃牛的話,起了貪念、想走旁門左道,那麼到頭來所謂的代辦費還是白花的,根本沒必要。

所以我常在演講時勸告民眾:要申請勞保失能給付,直接問勞保局最好!而在醫院內,我也見過在診間外面盯梢的保險黃牛,一等患者和家屬踏出診間,就急忙上前質問是否已取得給付,口氣不善地要求佣金。也曾有患者被黃牛嚇得手足無措,為了解除黃牛的緊迫盯人,我還配合著演了齣戲:先假意拒絕開立失能診斷書,好讓黃牛自動放棄,這招可是替患者省下一筆多餘支出呢!

(圖片來源:shutterstock)

當然,黃牛的出現也不是完全沒道理,因為有這樣的市場存在,就代表大家面對勞保申請與要求醫師開立失能診斷書時,往往因為不熟悉相關業務而有無頭蒼蠅般的無力感。坦白說,也不是所有醫師都對開立失能給付這項業務有十足的把握,有些科別對這領域也較為陌生,所以我就以復健科醫師的身分在這邊提供大家一些合法門路:

  1. 勞工保險局的Facebook粉絲團「勞工保險局」發問,或直接Facebook線上諮詢小編
  2. 可撥打勞保局免付費語音答詢服務電話:0800-078-777,或撥(02)2396-1266 轉2250
  3. 若是職業傷害,可諮詢勞動部職業安全衛生署:免付費電話:0800-085151
  4. 請洽各醫院職業醫學科,例如我任職的高雄長庚就是:07-7317123 #8372

總之,在媒體平台多元、溝通管道暢通的今天,我們應該有信心可透過直接詢問找出答案,當然更不要相信裝神弄鬼就可騙取不該拿的補助,畢竟醫師們也是秉持良心看診,希望我們共同努力、一起守住該守的界線,讓保險黃牛找不到見縫插針的機會。

(本文作者為高雄長庚紀念醫院復健科主治醫師李炎諭)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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