憂鬱症除了吃藥,還能做什麼?

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2020/01/08 · 作者 / 洪敬倫 · 出處 / Web only
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不少患者一進診間就會抱怨:「醫師簡單問個幾分鐘,就說我得了憂鬱症,接著就開藥給我。憂鬱症真的只能吃藥嗎?」

不可否認,藥物是治療憂鬱症的重要手段之一,對部分患者確實也非常有效。然而,由美國國家精神健康研究院(NIMH)所主持最大型的臨床研究早已顯示,患者服用第一種抗鬱劑藥物達3個月後,只有27%緩解。即使經過包含換藥或加藥的4步驟抗鬱劑治療,仍有3成患者療效不佳。此外,抗鬱劑常見的長期副作用,如情感平板、性功能障礙等,更大幅影響患者的生活品質。

憂鬱症除了吃藥,到底有沒有別的辦法?

其實,經過實證研究認可的非藥物療法並不少,國內提供非藥物治療的醫師與院所也日漸增加,在此分享數種可能選擇,提供你與醫師討論治療方案的參考。

(圖片來源:shutterstock)

憂鬱症何時需優先考慮服藥?

在討論非藥物治療之前,我們先了解藥物治療的適用時機。簡而言之,病情嚴重的憂鬱症需考慮藥物治療。所謂嚴重,包括下列幾項特徵:(推薦閱讀:認識憂鬱症 簡式健康量表檢測

  • 身體症狀嚴重:例如失眠、食慾不振、倦怠無力等
  • 生活功能大幅減損:無法工作、無法就學、生活無法自理
  • 出現精神病症狀:包括幻覺與妄想,例如覺得腸胃腐爛、別人都在批評自己等
  • 病情具有危險性:例如強烈自殺意念、產後憂鬱症想帶寶寶一起走,以及認知功能下降帶來的風險,例如開車反應不夠快,導致車禍

rTMS療法可處理難治型憂鬱症

你可能會問:「那針對吃藥效果也不好的那40%病人,要怎麼辦?」可喜的是,衛福部在2018年4月通過了rTMS療法,提供這項治療的院所日漸增加,知曉的民眾也越來越多。

rTMS是利用強力磁場改變腦細胞的活性,重整神經迴路,進而改善憂鬱症狀。由於rTMS是僅作用在腦部的「物理治療」,而非像藥物是作用在全身的「化學治療」,副作用相對輕微,患者多半僅有暫時頭暈、頭痛或噁心現象,但也有極少數案例可能誘發癲癇。

由於rTMS是漸進式地改善腦功能,需多次治療方能見效。患者每次至醫療院所治療約40分鐘,完整療程平均需要20次。rTMS的效果究竟如何?經過2步驟藥物治療仍不見效的患者,我們稱之為「難治型憂鬱症」,這類病人若再換藥或加藥,成功機率只有5%。然而,使用rTMS可大幅提升治療成功率至40%。需要注意的是,接受rTMS需經過審慎評估,例如腦部或體內有特定金屬物質者就不適合接受治療。

(圖片來源:shutterstock)

憂鬱症的心理治療不可少

憂鬱症會導致與常人迥然不同的思考模式,患者的大腦彷彿被綁架了,需要專業的心理師來解套。經研究證實有效的心理治療有下列3種:(推薦閱讀:想拋開憂鬱焦慮?莫忘心理治療

  • 認知行為治療:分析與憂鬱症相關的想法與行為,藉由調整想法、改變行為來改善憂鬱症
  • 人際關係治療:處理造成憂鬱症的人際互動因素,例如失落、衝突、角色轉換等,協助患者適應新的關係狀態
  • 正念認知治療:運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面思考和平相處,並利用身體覺察穩定自己,轉化情緒。

對於輕至中度憂鬱症患者,心理治療與藥物的效果相當,患者更學會了一套應對症狀的自助技巧。不過,提醒你考慮心理治療前,先問清楚心理師是否熟悉上述療法,是否有治療憂鬱症患者的充足經驗。

(圖片來源:shutterstock)

深海魚油Omega3可輔助改善憂鬱症狀

大約20年前研究即發現「吃海產多的國家人民,罹患憂鬱症及自殺的風險比較低」,後續學者指出,深海魚油Omega3可能是關鍵之一。

中國醫藥大學蘇冠賓教授團隊透過一系列研究證實,Omega3可作為成人憂鬱症的強化治療,與抗鬱劑合併使用。團隊中谷大為醫師等人更於2019年發表了國際性的臨床指引,明訂能有效改善憂鬱症狀的深海魚油,所含EPA(一種多元不飽和脂肪酸)需為DHA的2倍以上,且起始劑量建議至少需要1,000毫克以上。

若考慮食用,建議你先諮詢醫師合適與否,並仔細閱讀魚油產品的成分標示,確認有效成分含量充足再採用。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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