【最佳的照顧就是不要照顧】《起床任務》教你正確生活復能

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2020/01/03 · 作者 / 楊寧茵 · 出處 / Web only
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說到「起床」,你腦中浮現的畫面是什麼?是「聽到鬧鐘,從床上一躍而起,心中想著:完了!要遲到了!」的畫面?還是「緩緩地翻身起床,伸個懶腰,迎接美好一天」的廣告畫面?

對於90歲的薛鄭阿嬤來說,「起床」是個長達4個月的任務。這個過程和任務一點也不輕鬆,雖然打仗的是阿嬤,但如果沒有一群人陪著她一路走來,這個任務是不可能完成的。

2019年年初,薛鄭阿嬤因為跌倒而失去行走能力,出院後只能每日在床上度過,因為長期臥床,身體因此產生壓瘡。因為不想接下來的人生只能在床上度過,小小的心願其實只是能自己到客廳走走,所以她答應治療師,過程再辛苦也要忍耐。

影片中,只見阿嬤一開始連翻身都沒有辦法,先靠著電動床的力量坐起來,看到窗外不一樣的風景,開始為生活帶來一些新的想望;然後學習如果要走,一定要先會站,讓治療師用直立式輪椅來訓練阿嬤維持站姿。訓練過程中,阿嬤皺著眉頭、頻頻喊著:「好痛啊!沒辦法了!要跪下去了!」而治療師在一旁軟硬兼施地鼓勵她如果想走,就一定要先練習站,並囑咐一旁的兒子,一個小時要站20分鐘,一天站個6次,這樣才能達到成果。

看著老媽痛苦的模樣,兒子覺得很不忍,無奈地說:「這個要她自己願意才行啦!我逼她沒辦法啦!」

由銀享全球和台灣人壽、畢嘉士基金會協辦的「最佳的照顧就是不要照顧」講座傳達生活復能的重要觀念和執行方法。右起:銀享全球營運長鄭文琪、台灣人壽公關部協理白冰瑩,畢嘉士基金會執行長周文珍、治療師王志元、銀享全球執行長蔡昕伶、治療師林采威、活動主持人楊寧茵。圖片來源:台灣人壽提供)

家庭照顧者身兼多職,是陪伴者、也是教練

這樣的對話,這樣的場景,如果你是一位家庭照顧者,是不是覺得很熟悉?

中風的老爸不願去復健,和老媽天天為了這事兩個人鬧得不開心,家中氣氛低迷?

老伴髖關節開刀後臥床一段時間,肌力大流失,原本愛跳舞的她,現在連自己上廁所都有困難,意志消沉到不行,每天都說:「快點讓我走吧!」

根據衛生福利部長照「失能」者推估2018112.8萬人、2019年116.3萬人、2020119.7萬人,其中有一半由家庭照顧者在承擔著照顧的責任。但在整個體系的設計下,家庭照顧者能得到的政府或民間資源和支持非常有限。一個典型的台灣家庭照顧者樣貌:55歲以上、女性居多、無業或兼職。他們通常深陷照顧的日常,無力去尋求更多外在的協助與支援。(推薦閱讀:照顧者的悲歌 心裡重擔怎解?

銀享全球和台灣人壽特別為這個族群,舉辦了一場名為「最佳的照顧就是不要照顧」的講座。透過影片和對話,為家庭照顧者提供最新的復能觀念,內容包括怎麼透過生活訓練學習正確的復能觀念和方法?何處去尋找照顧資源?怎麼和政府派來的長照專員、A個管對話?怎麼和治療師等專業人員、外籍看護等一起組成團隊,進行積極有效的生活復能?

最重要的是,怎麼和被照顧者對話和互動,協助他們找到自己回到生活常軌的復能動機,然後願意自己一步步地走向目標。

活動當天也是《起床任務》影片首映。這部影片記錄了畢嘉士基金會過去3年透過「好鼓勵計劃」,讓幾位職能治療師採取嶄新的生活復能觀念,協助被照顧者回到往日的生活常軌的內容,由台灣人壽贊助拍攝。

你可能會想,回到往日的生活常軌,這不是再自然不過的事了?

然而,現實的情況下是以往許多的開刀或臥床後的復能都被當成是醫院復健的一部分,所以你會看到病人必須辛苦地往返醫院進行「復健」,去一次頂多1小時,如果回家以後還是一直躺在床上,那去醫院復健等於完全沒用。

此外,在台灣很多地方,去醫院進行癒後復健是困難的,或許是家人沒有空帶你去,也或許是家裡離醫院實在太遠,所以這件事情就被跳過了,這個跳過,讓很多人錯過了復健的黃金時段,身體功能和肌力大量流失,接下來就真的只能長期臥床了。

有些人有能力聘請外籍看護,但如果以為這樣就能解決問題,可就大錯特錯了。事實上台灣很多人之所以長期臥床或一直坐在輪椅上,就是因為家人認為已經請了外籍看護,有人看著就好,這樣就算是照顧了,結果反而是越照顧失能地越厲害,到最後真的就只能身上插著三管、再也站不起來了。

治療師進入家中,以生活訓練代替醫院復健

看到偏鄉家庭照顧者和被照顧者的種種困境,位於屏東的畢嘉士基金會決定推動「居家好鼓勵」專案,讓治療師走入患者的家中,以生活訓練代替醫院的復健,協助長者和家庭照顧者一起重新站起來、走出去。

(畢嘉士基金會執行長周文珍為何要透過專案計劃推動「生活復能」的觀念。圖片來源:台灣人壽提供)

「生活就是訓練!」畢嘉士基金會執行長周文珍在講座中分享到,透過「好鼓勵計劃」幫助因生病臥床或失能前期的長者,藉由居家訓練、適配的輔具協助,重拾自主生活能力。(推薦閱讀:出門購物也是一種復健,日本活力高齡又一招

她強調「好鼓勵計劃」跟以往復健最大的不同就在於,以往復健主要是去到醫院,或是有治療師到府,在有限的時間內,帶領長輩進行身體功能訓練;但當長輩回到家、或治療師離開後,一切就停滯了。

試想,每個人一週有168小時,倘若一週有5天每天復健達2小時,共計10小時,比例上僅有6%的時間花在復健訓練,明顯不足。

「好鼓勵計劃」著重的是將訓練融入生活當中,讓每個生活中必要的行動,如:起立坐下、拿杯子喝水等,都成為訓練生活能力的一部分。

參與計劃的個管師林雯婷及治療師王志元、林采威,分享面對不同的服務對象,長輩想要改變和恢復的動機,往往是最關鍵的部分。因此,如何從中發掘了解臥床或失能前的生活樣態,以及心中渴望達成的目標相當重要。

例如,薛鄭阿嬤最想要的就是可以自己走到客廳,所以在站立訓練的過程中,就會聽到治療師王志元問阿嬤:「你想要走嗎?要走就要撐住喔!」或是「阿嬤好棒,已經站了10分鐘了,再堅持一下下!」唯有誘發她個人的動機,才有機會達到目標。

因為中風導致右側偏癱的劉大哥,過去是養鴨高手,每天最常做的事情是餵飼料,和他的寶貝鴨子對話。與其教他各種制式復健動作,治療師林采威則是透過他以往一直在做的養鴨這件事情,讓他先從撕日曆紙開始,然後揉、丟,像以往在灑飼料餵鴨,做著自己再熟悉不過的動作,慢慢回到生活的脈絡。

(參與「居家好鼓勵」專案的幾位人員分享經驗。左起:個管師林雯婷、治療師林采威、治療師王志元・分享會由畢嘉士基金會執行長周文珍(右)主持。圖片來源:台灣人壽提供)

走入超過台灣3000個家戶,提供到府復能治療與觀念的王志元談到,復能的過程很辛苦,陪練者必須恩威並濟,而家人之間因為長期累積的恩怨情仇,有時比較難扮演好這個角色,「這時候就要易子而教,讓外人來幫你!」他說,治療師等專業人士就是可以充分利用的「外人」,「我講一句話,可能勝過家人講十遍!常常有些阿公阿嬤什麼動作都做不到,但我人一到樓下,他們忽然就可以做到了!」這雖是玩笑話,但也凸顯了引用外部資源來達成目標的重要性。但家人的角色依然重要,因為治療師再厲害,一個星期就算天天來也只有一天1小時,其他時間還是要靠家人幫助被照顧者持續進行生活復能,其中最重要的還是讓他們找到動機,然後不斷提醒和激勵。(推薦閱讀:鼓勵長輩「要活就要動」,「減法照護」動手又動腳

王志元提到另一個重要觀念其實是和個案的溝通,讓他們知道自己的選項有什麼。「很多個案會放棄,是因為不知道自己有什麼選項。」他曾遇到一位大哥,年輕時過得很精采,大老婆小老婆都有,但和家人關係不好,生病後躺在床上,大家都不大理他,讓他很受傷,成天嚷著:「不要管我,趕快讓我死了算了!」

結果王志元卻這樣回答:「大哥,可是你只有手腳不能動,身體的五臟六腑都還很正常,腦筋也非常清楚,所以你只是這樣躺著,什麼都不做是不會死的啊!可能還要躺個20年才有機會,而且最後的5年會非常痛苦,因為身體功能完全喪失,只能靠別人照顧,到時候你的家人可能會更恨你!」

這段話說得直接,「聽起來很沒人性」,卻發生了效果,完全反轉了大哥的思維。「這位大哥是圍棋高手,之前就在住家附近的教室教圍棋;我們就用這個當作誘因來訓練他,讓他自己學著過馬路,可以繼續到圍棋教室上課。如今他現在不但不是家庭的負擔,每個月還可以賺兩萬多元!」

「你想要選擇哪一種人生套餐?是再次下床走動,能自己去廁所,還是放棄復能持續臥床,最後得包尿布和用鼻胃管灌食?」選擇「復能」與否,人生的景況會完全不同。

「所謂復能總結起來就是一句話:可以坐著就不要躺著,可以站著就不要坐著。」他也現場示範了起立坐下的動作分解,幫助家屬了解一個小小的動作其實帶動了多少肌肉的訓練,包含很多重要的復能觀念,非常值得學習。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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