面對排斥洗澡的失智患者 聰明家屬這樣做

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2019/12/17 · 作者 / 甄瑞興 · 出處 / Web only
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拒絕洗澡是失智患者常見問題行為之一,許多照護者會誤以為這是患者故意找麻煩、寧願讓自己髒臭造成大家的困擾。其實從照護觀點來看,患者不是故意的,而是腦部功能退化影響了他的感官能力,所以即使旁人都認為他發出異味,但患者本身可能覺得自己還乾淨、沒必要洗。

另一個可能性是,患者真的已經忘記如何洗澡了!他可能走入浴室後又若無其事地走出來,連衣服都沒換,卻堅持自己已經洗過;也可能因為怕被訕笑,會盡可能掩飾,不讓大家發現他的能力已退化到無法辨識沐浴用品和記起洗澡步驟的狀態。(推薦閱讀:老爸不洗澡了!怎麼辦!

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找出讓患者想洗澡的動機 替代責罵

當照顧者不理解患者的困擾和心理時,「洗澡」就變成患者和家屬都痛苦的事情,照顧者容易以更嚴厲的聲音和表情責罵患者;患者可能無法理解家屬想表達的意思,但腦中一定會把「洗澡」和「被罵」兩件事連結起來。久而久之,洗澡就和強烈的負面印象產生連結,失智患者就更不想洗澡了。(推薦閱讀:為什麼老爸老媽不喜歡洗澡?

要克服這個困難,首先讓我們保持和顏悅色、盡可能放輕鬆。如果現在沒辦法說動患者洗澡,那麼等下再試試看;若無法洗澡,那麼試試看擦澡;若擦澡也被拒絕,至少做到換衣服也很好。長輩的活動量沒有為生計忙碌的青壯年人來得多,有時候一、兩天沒洗也不需要大驚小怪。

更重要的是,我們要為依循長輩的生命經驗,找出促使他洗澡的動機。讓我來分享兩個例子。

第一位是已經退化到中度的80歲爺爺,他的主要照顧者是同住的二兒子,但大兒子還是會常來看他。爺爺一輩子都是軍人,很重視服裝儀容整潔,出個門總要上下打理清楚才願意見人。但是,當失智症讓曾經講求整潔的老人家退化到排斥洗澡,每回來到門診時,兒子總是愁眉苦臉抱怨。

我先請苦惱的兒子不要因為這件事和爺爺爭執,避免爺爺更加排斥洗澡。再來可以想一下爺爺的喜好,看是不是能找出什麼辦法鼓動爺爺洗澡的意願。

一段時日後,爺爺在兒子的帶領下又回到我的門診,但這次爺爺身上沒有異味,兒子的表情也輕鬆多了。我好奇地問起,這才發現家屬找到了個很妙的解決方法。原來爺爺辨認事物的能力雖然不好了,但他仍然是那個深愛大兒子的老爸爸,也還保有要把自己打理乾淨才能見人的想法。

所以照顧他的二兒子去買了蒸熟的地瓜,趁父親不注意時,很有技巧地將黃色的地瓜泥塗抹在他的身上或衣服上,然後告訴老爸爸說:「哥哥等一下要來看你啊,可是你看身上沾到大便了,去洗一下、換個衣服,乾乾淨淨的,哥哥見了你也開心。」

失智的爺爺一看身上有髒污,分辨不出這是地瓜泥,又想著要見到大兒子,於是很主動地進浴室洗澡了。沐浴後的爺爺隔了幾小時就忘了早先說的大兒子來訪這個藉口,但弄乾淨的他可能又會兩、三天不洗澡,這時家屬就會再買地瓜、重複上述的過程,用這樣的方式解決爺爺不洗澡的問題。

(圖片來源:shutterstock)

另一位老奶奶她一生愛漂亮,我每回見到她時都是口紅擦得好好的,衣著優雅。奶奶本來久居美國,在確診輕度失智症後回到台灣來與弟弟家人同住。但她隨著病情的進展開始排斥洗澡。我依然先勸家屬不要慌張,再想想是不是有好方法可以不著痕跡地達到洗澡目的。

順著奶奶愛美的個性,又找到了好方法。我們準備了「促進腦循環」藥水(清水加入1滴藍墨水),讓我在門診的時候對她說:「這瓶藥水每天洗澡的時候加入5cc稀釋,可以促進腦部循環,提升反應力跟注意力,皮膚也會變白變年輕。」老奶奶聽進去了,洗澡不再成問題,順利完成清洗身體、換洗衣物的目的。我也大力配合家屬的努力,每回見到奶奶時就會不停地稱讚她容光煥發,透過大家的共同努力,保持奶奶每天泡澡的動力。

這兩個例子都是很標準「認知悠能蒙特梭利失智症照護模式」中的「以個人為中心」的概念,透過對患者過往生命的了解來順勢而為,於是洗澡這件事情就可以順利解決了。

期望社會上的照顧者,可以理解到:不需要硬碰硬,有時候退一步,一起來幫助失智症患者找出動機,可能才是更省力的好方法呢!

(本文作者為台灣認知功能促進協會理事長甄瑞興醫師)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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