痠痛麻只要按摩或推拿就好?小心跟你想的不一樣

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2019/12/13 · 作者 / 毛琪瑛 · 出處 / Web only
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隔壁70歲的李奶奶昨天讓孫女用摩托車載出門,道路不平,車子稍微頓了一下,覺得背部痛。家人說,應該是肌肉拉傷,按摩一下就會好……

小心骨質疏鬆合併壓迫性骨折

骨質疏鬆稱為「無聲無息的流行病」,平常不一定有症狀,但年紀大,可能一個咳嗽、彎腰、或像前面說的李奶奶的狀況,就造成壓迫性骨折。
我自己臨床上的經驗:甚至一發生時,X光看起來無大礙,但是病人持續疼痛,連翻身都不行。只要有懷疑,常需要再次確認X光,是否仍顯示有壓迫性骨折的問題,必須要非常的謹慎,我至少有3個以上的個案都是再次X光檢查時確診的。(推薦閱讀:小心!這8種停經婦女易患骨質疏鬆
而在治療原則上,和一般的肌肉拉傷扭傷是完全不同的。骨質疏鬆合併的壓迫性骨折,嚴禁任何推拿,甚至要穿著背架固定3個月。之後詳細的骨質密度評估以及藥物處置,以防止骨質的繼續流失,甚至增加骨質密度,都是必要的後續處理。

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這陣子天氣冷,張伯伯有時就覺得左上背、肩膀一陣痠痛,聽說這是「風濕」,頸椎發炎壓迫神經, 去推一推就好了……

小心心血管疾病 心肌梗塞的前兆

台灣民間稱為「風濕」,泛指天氣冷的時候,肩頸痠痛、腰痠背痛的問題。其實許多長者,也會常常合併內科的問題:包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病……等,這些個案都有潛在性心肌梗塞的問題,尤其在冬季天冷的時候更是好發期。
臨床上也常常是上背、左肩的痠痛麻,甚至牽連到左上臂,跟肩膀或是頸椎神經壓迫的症狀很像!詳細的病史評估、明確精準的鑑別診斷,有時可能就影響到一個病人的預後,甚至挽救一條生命。

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吳阿姨有糖尿病,多年控制不良。這陣子屁股好痛、右腳痠麻,走路困難,聽說這是坐骨神經痛,拉一拉就好了……

小心糖尿病引發臀肌腫瘍 壓迫坐骨神經

坐骨神經痛不管是在骨科、神經內科、復健科,甚至一般的坊間民俗舘都非常常見。 雖然是經常看到的個案,醫師診察時也不能掉以輕心,有時合併病毒感染的帶狀疱疹也會引起坐骨神經的症狀。
甚至臨床上,我曾經遇到一個50幾歲的婦人本身是糖尿病患,急性坐骨神經痛寸步難行。 一開始被診斷為急性腰椎退化、坐骨神經痛。後來才發現居然在臀肌的內部,有一個5公分大的腫瘍,壓迫刺激到坐骨神經而引起症狀,必須做引流以及灌注抗生素。即使是尋常的症狀,醫師卻要有相當的敏感度,為病人做最精確的診斷,才能對症處置。

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王爺爺這段時間常常背痛,尤其晚上睡覺疼痛難眠,而且咳了好一陣子。孩子說是老了,關節退化,應該去整脊……

小心肺部癌症合併骨頭的轉移

下背痛是門診相當常見的個案。背肌拉傷、腰椎軟骨凸出、腰椎骨刺、椎骨滑脫,甚至腎臟發炎、尿道結石……等,都可能引起類似症狀。

除此之外,對於癌症末期的骨頭轉移也不能掉以輕心。許多民眾沒有定期健檢的觀念, 有時到了末期,腰椎骨頭轉移出現疼痛症狀時,才知道自己罹患癌症;王爺爺最後就確診是肺癌末期合併骨頭轉移。(推薦閱讀:「感冒」一直沒好,小心肺癌來敲門

現在肺癌治療已有大幅進步,即使已經合併骨頭的轉移第4期了,標靶藥物的療效甚佳,也可以改善病人的症狀、生活品質,甚至延長生命。但如果把他當成一般性的下背痛,延誤治療時機,那就太可惜了。

民眾對於痠痛麻,總認為是小事。有的覺得能忍就忍,有的覺得推一推、捏一捏就沒事了。復健科醫師想的跟你不一樣!對於身體的痠痛麻,醫師都必須要謹慎評估,透過詳細神經學、理學檢查,包括必要的影像檢查去了解病原,對症處理, 甚至找到你積習已久的問題, 不管是內科、骨關節、生物力學……等問題,一次根本性的評估和解決。這是復健科醫師養成教育的基本訓練,而在臨床的工作經驗當中,也必須不斷地累積對於平常民眾認為單純的痠痛麻,如何抽絲剝繭 ,找出原兇,帶給民眾最佳的保障。

下次對於身體的痠痛麻,記得找復健科醫師作為你最好的「守門員」。如果是與其他疾病相關,復健科醫師為你找到最直接的專科醫師做轉介追蹤,而屬於復健科本身需要處理的傷病問題,則會透過完整復健醫學的團隊(包括物理治療師、職能治療師、語言治療師、裝具師、心理師……等,都是復健醫療團隊中的夥伴),提供最完整的治療。善用醫療資源,做一個聰明的病人!

(本文作者為實康復健科診所主治醫師毛琪瑛)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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