腕隧道症候群3個治療方向 只有1成需開刀

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2019/11/12 · 作者 / 繆璇 · 出處 / Web only
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陳阿姨是位每天都活力十足的家庭主婦,最近卻總是哈欠連連、像沒睡飽似的,鄰居媽媽甚至想把家裡的好眠祕方、循環祕方分享給她。陳阿姨空檔時常會閱讀一些健康類雜誌,她知道自己要的不是什麼祕方,而是到復健科門診就醫。

陳阿姨在門診表示,她最近睡到一半會醒來,原因是雙手手掌會有漸漸增加的刺麻感,一定要醒來手甩一甩,才可以繼續入眠。麻的感覺在第1到第3指頭,有時候甚至第4指好像從中間切一半麻起來,而且起床後手指都會緊緊的,沒辦法馬上活動。(推薦閱讀:手麻起來想喊救命 腕隧道症候群作祟

她想起懷孕時也有過類似症狀,生產後才慢慢緩解。這次是從過年大吃大喝、體重直線上升開始的,而且白天的症狀更明顯,甚至有時候東西拿在手上會掉落、或是轉門把沒力氣。

我告訴陳阿姨,這種「刺刺麻麻」的感覺,大部分是正中神經(median nerve)壓迫所造成的,而從第1指到第3指甚至到第4指一半的分布,是正中神經所支配的區域;醫學上稱為「腕隧道症候群」,也就是我們熟悉的滑鼠手。好發在手部使用過多的族群,像家庭主婦、清潔工人、電腦族、手機重度使用者等。

 

(圖片來源:shutterstock)

陳阿姨了解腕隧道症候群這個病況後,馬上告訴我她知道這個病可以吃藥、做復健。對於求知欲很高的陳阿姨,我更深入地解釋了關於治療的原則:

①緩解正中神經的壓迫

正中神經在經過腕隧道的時候,因為空間狹小,常常受到各種壓迫,而對外發出求救的神經痛訊號,此時第一要務是解決壓迫神經的「元兇」,神經自然就穩定下來。常見的壓迫原因有:

  1. 腕關節炎或掌指關節炎:手腕共由13塊小骨頭組成,位置非常靠近正中神經,如果發生關節炎導致積水腫漲,常會造成神經壓迫。治療以關節炎的消炎為主,使用非類固醇消炎藥、或直接在該關節注射類固醇,都會有很好的效果。
  2. 手腕姿勢不良:手腕保持平直的姿勢下,腕隧道的空間最大,如果手腕過度向上或向下彎曲,腕隧道的空間被壓縮,正中神經就會被擠壓。治療以保持良好的姿勢為原則,例如:常翹著手腕打電腦的人,或是常折著手腕睡覺的人,可以使用手腕副木固定在良好姿勢。
  3. 手部肌腱炎:腕隧道小小的空間裡,有9條肌腱及正中神經一同經過,控制了5隻手指的動作。手部勞動多的人,難免發生肌腱炎,像屈腕肌肌腱炎、或扳機指,都會因局部腫漲而壓迫、摩擦正中神經。此時,除了減少手部勞動,通常輔以物理治療如:超音波、蠟療,可以促進組織的修復。嚴重的肌腱炎也可以考慮局部肌腱注射治療。

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②減低正中神經的異常放電

如果治療初期麻痛難耐,短期使用神經疼痛藥物,再輔以規律的物理治療如:低能量雷射、低週波電療,都可以穩定神經的異常放電、降低神經的敏感度。

此外,如果是前臂的肌肉群緊縮所造成的正中神經壓迫,適度的伸展操也會有幫助,可參見「手麻好困擾!簡易伸展、按摩緩解腕隧道症候群。當伸展也無法放鬆肌肉時,很可能已經形成肌筋膜疼痛症候群,如肘部的旋前圓肌、前臂的屈指淺肌及屈指深肌等,健保物理治療中的低週波電療或中頻干擾波,自費的發散式震波治療,或治療師以徒手手法直接放鬆患部,甚至激痛點注射治療都有很好的療效。

(圖片來源:shutterstock)

③解除正中神經的沾黏

對於罹病已經超過3個月的患者,常常伴隨正中神經的沾黏,此時可以考慮增生療法中的超音波導引神經解套注射手法。(推薦閱讀:腕隧道症候群治療新趨勢——再生醫學

神經解套注射手法有橫向及縱向不同的技巧,也有各種不同的注射藥劑選擇,一般而言最常使用的是葡萄糖注射液,但若超音波下看到神經有顯著發炎時,還是要搭配一點低劑量類固醇以協助消炎,以免葡萄糖注射液誘發更嚴重的發炎。少部分的患者對葡萄糖注射液反應不佳時,可以考慮PRP注射,但其價格昂貴,是需要考慮的因素。

(圖片來源:shutterstock)

只有1成的患者需要開刀

陳阿姨的眉頭慢慢地舒展開來,原來腕隧道有這麼多治療方法!不過她還是有點擔心,原來她還聽說腕隧道症候群也有可能需要開刀。

其實,腕隧道症候群也有輕度、中度、及重度之分。目前研究顯示,大約只有10%的患者已出現神經萎縮,且對各種非手術療法反應不佳,臨床上的神經症狀已經不再是麻刺痛的異常放電,而變成麻木無知覺,甚至有手掌肌肉萎縮的情形,此時才有手術的必要。部分患者不幸在開刀後還是殘存沾黏現象,合併使用術後的超音波導引神經解套注射可以提升手術的療效。

陳阿姨聽完信心大增,決定這幾個月都要好好配戴手腕固定副木、規律復健、定期回診,希望回復原本活力一百分的家庭主婦生活。當然配合減重、減少手部使用、增加上臂肩部肌力等,就更事半功倍了!

(本文作者為超越復健診所醫師繆璇

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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