乳癌復健必知重點 別讓淋巴水腫變慢性發炎

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2019/08/13 · 作者 / 邱佳儀 · 出處 / Web only
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乳癌病患術後的淋巴水腫治療

乳癌無論在全世界或台灣,皆為女性癌症發生率排名第1位,而且有年輕化的趨勢!所幸乳癌若早期發現,以及經過適當的治療後,治癒率高達9成。

隨著醫療的進步,現在手術只摘除前哨淋巴結,雖然因手術所導致的淋巴水腫已相對減少,但仍有一些乳癌患者發生淋巴水腫問題,被視為另一種慢性病,它的照護問題就更重要了!

何謂淋巴水腫?

淋巴系統的主要功能為大分子(脂肪、蛋白質、免疫物質、淋巴球)及水分的運送。由四肢遠端的淋巴管運輸到淋巴結,匯集後最後回流到心臟血管系統。當淋巴結經過手術摘除、放射線治療、或局部感染後,淋巴管受到破壞,因而容易造成淋巴液及蛋白質大量堆積在組織間隙,就產生了淋巴水腫。

有別於一般水腫,因淋巴液富含蛋白質,一旦堆積於皮下組織,很容易引起皮膚及膚下組織的硬化,甚至局部慢性發炎及感染,若早期發現,應儘早諮詢及尋求復健科醫師協助。(推薦閱讀:乳癌術後別怕「動手」 運動+按摩防淋巴水腫

如何自我篩檢有淋巴水腫症狀?

1. 開刀側上肢或胸背部腫脹(手肘上下10公分與術前或健側比相差2公分以上)。

2. 開刀側上肢皮膚及皮下組織摸起來變硬、變厚、變粗(將前臂或手背皮膚提起來厚度超過2毫米)。

淋巴水腫目前沒有可完全治癒的方法,復健治療的目標以減輕腫脹、維持治療效果、及預防併發症(蜂窩性組織炎、皮下組織纖維化)為主。對於長期服用利尿劑的患者,目前沒有實際療效的文獻證實。

整合性退腫治療(complete decongestive therapy)為目前主要治療淋巴水腫的主流,包括:

一、皮膚照護:

良好的皮膚照顧是預防及治療淋巴水腫的第一步,可避免感染或發炎。為避免皮膚乾燥脫屑、龜裂或外傷(如蚊蟲傷或做家事需高溫烹飪時),可穿戴手套以保護皮膚,及塗抹弱酸性水溶性乳液保持保濕狀態。平時也應避免高溫日曬、浸泡三溫暖或溫泉等,避免血管擴張增加淋巴水腫的生成,又若穿緊身衣物,也會影響淋巴液的回流而加重淋巴水腫。

二、徒手淋巴引流:

使用特殊的手法,用膚感的輕柔力道促使皮膚淺層的初始淋巴管吸收囤積在患肢的淋巴液,將引導向仍有功能的淋巴系統區域,以達減輕腫脹效果。

淋巴引流原則:(1) 先開通腫脹肢體近端且正常的淋巴結及吻合管(頸部與健側腋下),增強及加速淋巴血管收縮的功能,並把該處的淋巴液先排空 →(2) 清空軀幹區域的淋巴液 → (3) 清空近端患肢淋巴液,再逐漸向遠端清空患肢淋巴液 → (4) 最後重複清空胸部軀幹至正常的淋巴結。初期需先向受過訓練的醫療人員學習,後續的維持可居家自我引流。(推薦閱讀:乳癌淋巴水腫 加入這個油最有效

三、壓力治療:

堆積久的淋巴液容易損壞皮下組織的結構,所以需要用外部加壓來支撐缺乏纖維彈性的組織,同時可軟化皮下的纖維組織以及防止體液的回流。在第一階段的消腫期利用低彈力繃帶以增加組織壓力、減少淋巴液的產生、促進回流,應配合專業徒手淋巴引流後使用。(注意:低壓繃帶與與壓力袖套等產品健保皆不給付,購買前建議先詢問醫師。)穿戴的時間,除了洗澡外,儘量全天使用效果最佳,但仍以自己能適應的為主,夏天期間也要考量避免皮膚發癢、出疹,或過於影響生活品質。過了第一階段的消腫期要進入第二階段的維持期後,白天可以換成壓力袖套,晚上仍舊綁繃帶。

四、治療性運動:

穿戴低壓力繃帶若再加上運動時肌肉的收縮,由於肌肉與繃帶互相擠壓,可促進淋巴的回流。

(擷取自大愛電視台健康報你知)

五、循環加壓器:

當皮下纖維化的組織透過低壓繃帶軟化了,以及受阻礙的淋巴區的出路透過徒手淋巴引流打通後,可利用循環加壓器進行輔助治療,幫助移除組織中的淋巴水份。但做完循環加壓器後仍需穿戴低壓繃帶或壓力袖套維持治療成效。

簡易居家自我淋巴引流方法

(以下示範圖片來源:邱佳儀醫師提供)

1. 藉由分布在表面皮下組織的初始淋巴管,利用雙手手指伸直及前端掌部,與頸部皮膚接觸後,用輕力道,開通頸部淋巴結與淋巴管壁的開口。

 

2. 雙手在脖子的雙側邊,手指伸直以畫圓圈的方式、輕柔地按摩頸部淋巴結(大約按1秒,放鬆1秒),重複5次。

 

3. 於雙側鎖骨與頸部底部交接處的三角區,利用食指與中指,做5次定圈法。

 

4. 於健側上臂淋巴結部位做5次定圈法。

 

5. 於健側胸部往健側腋下方向做5次定圈法,幫助排空淋巴液。

 

6. 從開刀側腋下及胸部往健側腋下淋巴結方向引流,重複做好幾回(至少5次)。

 

7. 於開刀側腹股溝淋巴結做5次定圈法,開通該部位淋巴結的開口。

 

8. 從開刀側腹部往同側腹股溝方向引流排空淋巴液後,再從開刀側腋下往腹股溝方向引流,各重複5次。

 

9. 從患肢上臂內側往外側方向引流,從近端開始慢慢往手肘一段一段引流,看淋巴水腫嚴重程度可重複好幾回(至少5次)。

 

10. 從患肢手肘外側往上引流至肩部,重複5次。 手心向上,往手肘方向引流前臂與手腕的淋巴水腫,看淋巴水腫嚴重程度可重複好幾回(至少5次)。

 

11. 手背向上,重複以上一樣的步驟。

 

12. 手背向上,往近端引流手部的淋巴水腫,可重複好幾回(至少5次)。

 

13. 最後記得還要從開刀側肩部與腋下處的淋巴液往健側腋下淋巴結方向引流,重複做好幾回(至少5次)。

(本文作者為台北慈濟醫院復健科主治醫師邱佳儀

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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