停經後婦女,較容易罹患心臟血管疾病?

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2019/08/12 · 作者 / 王馨世 · 出處 / Web only
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婦女在停經後比較容易發生心臟血管疾病

流行病學研究發現,50歲以下男性,發生缺血性心臟病(冠狀動脈硬化之心臟病、心肌梗塞)的比率比女性高出許多;60歲以上女性,發生缺血性心臟病的比率,卻比男性高出一些(The American Journal of Medicine 1984;76:4-12European Heart Journal. 2011;32:1362-1368)。

這個觀察意謂著停經前的女性體內,具有男性所沒有、但能預防並降低缺血性心臟病發生的物質,依目前醫學研究上的資料顯示,許多證據都支持這物質就是雌激素。也就是說,停經前的女性有雌激素保護,所以缺血性心臟病少;停經後雌激素很低,不足以保護心臟與血管,經過10~15年後,發生缺血性心臟病的比率,就和男性一樣高(甚至更高)。

40歲之前就停經,也就是早發性停經,包括雙側卵巢切除或早發性卵巢萎縮,若未接受雌激素治療,發生缺血性心臟病或冠狀動脈心臟病的機率都會大幅增加;但接受雌激素治療者則不會增加,更支持了雌激素與缺血性心臟病有直接的相關性。(推薦閱讀:月經失調不是光喝四物湯就能解決!留意早發性停經症狀

(圖表來源:王馨世醫師提供)

停經後的荷爾蒙療法 依年齡有所不同

依據大型的美國臨床試驗報告(《美國醫學會期刊》JAMA 2002; 288: 321-333、以及《新英格蘭醫學期刊》NEJM 2007; 356:2591-2602)荷爾蒙療法對心臟血管疾病的影響,可以歸納出以下3點:

  1. 60歲以下且沒有缺血性心臟病的停經後女性,不論是否仍保有子宮,長期接受雌激素加上黃體素的荷爾蒙療法(適用於子宮還在的婦女)、或只有雌激素的療法(適用於子宮已經切除的婦女),都能降低心血管疾病的發生率。
  2. 60歲以上且本來就有缺血性心臟病的女性,若子宮還在者,接受荷爾蒙療法(同時服用雌激素及黃體素兩種荷爾蒙)的第1年內,引起心臟病發作的機率與風險會有明顯的上升。
  3. 70歲以上才有熱潮紅的婦女,無論是否仍保有子宮,只要接受荷爾蒙療法,都會增加冠狀動脈心臟病(缺血性心臟病)之風險。

停經後愈早開始服用雌激素 對心臟血管的保護作用效果愈好

(圖片來源:shutterstock)

現行台灣停經後婦女所使用的天然雌激素(口服、或塗抹於皮膚的凝膠),以及口服微粒化天然黃體素(oral micronized progesterone),長期使用並不會增加乳癌的機率,而且發生心臟血管硬化的機會也相對低很多。若有嚴重更年期症狀的停經後婦女,建議儘早停經後10年內開始服用荷爾蒙,不但降低心臟血管疾病的效果愈佳,同時也可以降低骨質疏鬆症、骨折、大腸直腸癌、及糖尿病發生的機率。

必須注意的是,對於沒有嚴重更年期症狀、或骨質疏鬆症的停經後婦女,不建議推薦使用荷爾蒙療法來預防心臟血管疾病。(推薦閱讀:台灣的婦女有福了!天然的黃體素不會增加乳癌的機率

60歲以後才開始補充雌激素,對心臟血管沒有保護作用,還可能增加心肌梗塞的機會。

所有荷爾蒙療法的臨床試驗研究顯示,停經已經超過10年以上、或60歲以上的婦女,若有更年期的症狀,如:熱潮紅、心情煩躁、情緒激動、憂鬱、不安等,還是可以接受短期的荷爾蒙療法改善症狀,但不宜繼續長期服用,而且,服用荷爾蒙前,需先評估是否因為停經時間過久,而已經發生動脈血管硬化。若已經發生動脈血管硬化,服用荷爾蒙,容易發生心肌梗塞。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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