服用荷爾蒙,真的有增加癌症與死亡的風險嗎?

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2019/07/05 · 作者 / 王馨世 · 出處 / Web only
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服用荷爾蒙會增加乳癌的機率嗎?

一般民眾普遍認為,服用荷爾蒙可能會增加乳癌的發生機率。這主要是來自於2002年美國婦女健康倡議(WHI)所公布的臨床試驗報告,此報告刊登於2002年7月的《美國醫學會期刊》 (Journal of the American Medical Association [JAMA] 2002;288:321-333)

這份報告有幾個重點:

  1. 連續服用混合型荷爾蒙(雌激素+黃體素)滿4年以上的婦女中,每一萬人每年有38人發生乳癌,而對於沒有服用荷爾蒙的婦女中,每一萬人每年有30人發生乳癌,也就是說,服用混合型荷爾蒙超過4年者,每一萬個女性每年增加乳癌8人(增加的機率其實不高,只能說是略為增加而已)。

  1. 服用混合型荷爾蒙未滿4年的婦女,不會增加乳癌的發生率。
  2. 用雌激素治療的婦女(子宮已經切除者),也不會增加乳癌的機率。

因此,不是服用荷爾蒙,就一定會增加乳癌的機率。由此報告結果推論,長期而無間斷地服用黃體素(滿4年以上)可能是造成乳癌增加的因素之一。

目前,有口服天然黃體素可以使用,長期而無間斷地服用也不會增加乳癌的機率。

服用荷爾蒙真的有增加癌症與死亡的風險嗎?長期的資料顯示不會!

美國婦女健康倡議(WHI)的臨床試驗受試者,經過18年的追蹤,發現服用荷爾蒙者,其所有原因引起(全因性)的死亡率為27.1%,而未服用荷爾蒙者的全因性死亡率為27.6%,並無明顯差異。

再細分為因心臟病引起(心因性)的死亡率、與因癌症引起(癌因性)的死亡率,發現服用荷爾蒙者,心因性的死亡率為8.9%,而未服用荷爾蒙者的心因性死亡率為9.0%,亦無明顯差異。至於癌因性的死亡率,服用荷爾蒙者為8.2%,而未服用荷爾蒙者為8.0%,也無明顯差異(表2)。此報告刊登於2017年10月的《美國醫學會期刊》(Journal of the American Medical Association [JAMA] 2017;318:927-938)。(推薦閱讀:農藥有環境荷爾蒙 婦癌專家警告:9方法避免癌上身

美國婦女健康倡議(WHI)服用荷爾蒙—長期追蹤的重要發現

  1. 2002發表:服用混合型荷爾蒙,會略為增加乳癌的機率(JAMA 2002;288:321-333
  2. 2003發表:65歲以上的婦女,服用混合型荷爾蒙,有增加失智的可能性(JAMA 2003;289:2651-2662
  3. 2004發表:65歲以上的婦女,服用混合型荷爾蒙,會降低認知功能(JAMA 2004;291:2959-2968
  4. 2004發表:用雌激素治療的婦女(子宮已經切除者),會增加中風的風險(JAMA 2004;291:1701-1712
  5. 2005發表:服用荷爾蒙,會加重尿失禁的症狀(JAMA 2005;293:935-948
  6. 2006發表:單獨用雌激素長達7.1年,也沒有增加乳癌的風險(JAMA 2006;295:1647-1657
  7. 2007發表:停經後愈早開始服用荷爾蒙,對心臟血管的保護效果愈大(JAMA 2007;297:1465-1477
  8. 單獨用雌激素長達7.4年,可以顯著地降低心臟冠狀動脈血管的鈣化(N Eng J Med 2007;356:2591-2602
  9. 2009發表:服用混合型荷爾蒙,會增加原先已經罹患肺癌婦女的死亡率(JAMA 2009;302:615-616
  10. 2009發表:服用混合型荷爾蒙所導致的乳癌略為增加的風險,在停藥後急速下降(N Eng J Med 2009;360:573-578
  11. 2015發表:服用混合型荷爾蒙所導致的乳癌略為增加的風險,在停藥後短期間(2.75年)內風險下降,但於停藥後長時期(5.5年)後,乳癌風險又再增加(JAMA Oncology 2015;1:296-305
  12. 2016發表:停經後6年內開始服用雌激素,可以保護心臟血管,降低粥狀動脈硬化之進行,但於停經後10年以上才開始服用雌激素,則無保護效益(N Eng J Med 2016;374:1221-1231
  13. 2017發表:經過18年的追蹤,服用荷爾蒙者的全因性、心因性、癌因性死亡率,與未服用荷爾蒙者,皆並無明顯差異(JAMA 2017;318:927-938

服用荷爾蒙對健康的影響

從歷年的美國婦女健康倡議(WHI)研究結果,可以得到以下結論:

  1. 服用荷爾蒙,只有略為增加乳癌的風險。而目前,已有口服天然黃體素可以使用,長期而無間斷地服用也不會增加乳癌的機率。
  2. 服用荷爾蒙有保護心臟血管的效果(限於60歲以下的停經後婦女),停經後愈早開始服用荷爾蒙,對心臟血管的保護效果愈大。
  3. 服用荷爾蒙,對尿失禁沒有幫助。
  4. 服用荷爾蒙,無法改善認知功能,不建議用來預防失智。
  5. 服用荷爾蒙,有略為增加中風的風險。
  6. 已罹患肺癌的婦女,服用荷爾蒙有增加死亡的風險,不建議使用。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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