手肘疼痛就是網球肘? 醫師:病因可以不單純

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2019/06/11 · 作者 / 王欣宜 · 出處 / Web only
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手肘疼痛在臨床上十分常見,除了為人熟知的網球肘和高爾夫球肘外,工作、日常生活中或運動時手腕及手臂長期使用過度或姿勢錯誤,造成肌肉拉傷肌腱發炎,關節發炎,骨折,甚至頸部神經根壓迫或橈神經/尺神經壓迫等,也都可能成為手肘疼痛的罪魁禍首

手肘關節構造

手肘關節由上臂的肱骨和前臂的橈骨及尺骨組成。骨頭的相互移動,可使肘關節可做出前臂彎曲、伸直、旋前(pronation,手臂內翻)及旋後(supination,手臂外翻)動作。肘關節也包含了多處韌帶(圖 1、2),這些韌帶可以使肘關節更加穩定,避免手肘內外翻的傷害。

(圖1 肘關節外側韌帶)

(圖2 肘關節內側韌帶)

橈隧道症候群(Radial tunnel syndrome)

橈神經位於前臂的外側區域,走向在旋後肌(supinator)下方,手臂的過度推、拉動動作, 前臂反覆翻轉(如舀水倒水重複動作),手部長期抓握使用過度,或是運動傷害,如划船或舉重,造成附近肌肉緊繃壓迫神經,就會產生症狀。

有文獻指出,30~50歲女性為橈隧道症候群好發族群,患者常會抱怨手肘及前臂外側疼痛,或疼痛蔓延到手腕及手指,臨床症狀和網球肘十分相似。

橈隧道症候群的壓痛區在外上髁下方約5公分處,大約在前臂伸肌群的近端1/3處,比網球肘的疼痛點再下方一點。有些患者會覺得夜晚疼痛更加明顯,而影響睡眠;尤其手肘伸直,往大拇指側內轉拉扯前臂肌肉時,疼痛更是加劇。另外,中指伸直時,給予施加阻力也會引起手肘外側疼痛。除了疼痛外,也會依橈神經壓迫程度而異,出現手腕及手指無力狀況。(推薦閱讀:這些日常動作最易得「網球肘」 6招肌力訓練避免復發

(圖3 橈隧道症候群和網球肘疼痛點差異處)

肘隧道症候群(Cubital tunnel syndrome)

肘隧道至尺神經通過處,位於手肘內側,為鷹嘴突與肱骨的內上髁和尺側屈腕肌及韌帶所形成的空間。

當手肘呈現彎曲姿勢時,肘隧道空間會變得狹窄,此時肘隧道附近的屈肌肌肉、韌帶和腱膜就會變緊,使尺神經遭受壓迫,產生症狀。所以工作上需長時間彎屈手肘、經常將手肘靠在桌面、手肘位於彎曲姿勢下時間太長(講電話講太久、睡覺時手肘彎曲手置於枕頭下的姿勢)或是外傷造成肘關節變形,抑或是肘關節附近的骨刺、軟組織囊腫等,任何造成肘隧道受傷或者長期被壓迫的原因,就有可能會造成肘隧道症候群(cubital tunnel syndrome)。

症狀上,會依尺神經受壓迫受損程度而異,最常見的是小指和一半的無名指及手掌尺側感覺異常、麻木或疼痛感。早期可能在彎曲手肘或碰觸到肘部時,引起手肘內側刺痛或手指麻感;晚期則會因尺神經嚴重受損出現手指無力、手部內在肌肉萎縮,進而影響手部功能。

(圖3 肘隧道症候神經壓迫處示意圖)

頸部神經根壓迫

頸部神經根壓迫意指,不論是因年紀增長造成的脊椎退化形成骨刺,椎間孔狹窄或是椎間盤突出等,使頸部神經根遭到壓迫刺激,出現相對支配的頸部、上背和上肢肌肉區域出現痠、麻、刺、痛、脹現象。

尤其是現代人,長期固定於不良姿勢下,頸部過度彎曲或後仰,重複頸椎動作,抑或是重度手機使用的低頭族等,都使得頸部神經根壓迫的出現年紀往前。

當第五、六頸椎神經根壓迫時,患者會感覺到從後頸部到肩胛骨處出現酸疼,並會沿著肩膀,手臂,甚至到手指產生麻痛感,更嚴重者,會出現肌肉萎縮無力現象,影響日常生活穿衣吃飯。

臨床檢查診斷,醫師多可確認; 必要時也可配合x光和神經電學檢查或是核磁共振來判斷神經根壓迫嚴重度。

投手肘

常出現於從事投擲運動的運動員身上,如棒球。投球動作可分為6個時期:包含了舉臂(winding up),早期揮臂(early-cocking),晚期揮臂(late-cocking),加速(acceleration),減速(deceleration)及跟進動作(follow through)。

投擲過程中,投手必須利用身體重心轉移及位能、動能的變換,來投出高速的球,特別是在加速期,肘關節的內側會產生極大的外翻扭力,造成手肘內側軟組織的拉扯,而尺側副韌帶為了穩定手肘關節,避免過度外翻,長時間暴露在重覆又劇烈的外翻負荷之下,就導致了尺側副韌帶的損傷。

症狀上,通常是以手肘內側疼痛為表現,特別是會在投球時出現;較為嚴重者,除了疼痛外,可能也會出現手肘卡卡的現象或是進而影響手肘的關節活動度。

特別注意的是,青春期前或青少年棒球選手,因手肘骨頭生長板尚未成熟癒合,過量的投球,引起生長板慢性發炎,產生傷害,稱之為「少棒肘(little league elbow)」。在年齡較輕的患者,造成生長板受傷和撕裂性骨折(avulsion fracture)的機會較韌帶損傷來得常見。不僅選手會抱怨手肘內側疼痛,影響投球速度和準確度;程度嚴重者更是影響肘關節活動。影像上,可以發現生長板間隙變寬、骨頭變不平整或是撕裂性骨折及碎片。

肘關節發炎

長期過度使用肘關節,軟骨磨損退化發炎,形成肘關節慢性發炎;風濕性關節炎引起的肘部疼痛、或是因為外傷脫臼、骨折後,造成關節構造改變,都是引起肘關節炎的原因之一。

有這類問題的患者,常會抱怨手肘關節僵硬、疼痛,動作不順暢,也可能出現腫脹現象。(推薦閱讀:只靠止痛藥,這樣治疼痛很過時

總結

雖然是個小小的手肘疼痛,然而原因卻大大不同, 不只是大家熟知的網球肘, 甚至也可能兩個原因同時合併。因此一定要由專業的醫師為您診斷治療,才能找出真正的病灶,徹底解決問題。

(本文作者為博群復健科診所王欣宜醫師)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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