姿勢不良導致椎動脈剝離 醫警告:頸部按摩注射,小心中風

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2019/05/17 · 作者 / 陳怡靜 · 出處 / Web only
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英國一名23歲護理師娜塔莉(Natalie Kuniciki),和朋友躺在床上看電影,自我活動頸部,轉動脖子時發出「喀、喀、喀」的聲響,朋友問她:「妳的脖子怎麼了?」娜塔莉不以為意,繼續維持相同的姿勢,還小睡了十五分鐘。

沒想到,醒來後娜塔莉發現自己的左腳無力動彈不得,起身上廁所還重重摔倒在地上,警急送醫診斷後,醫師研判是姿勢不良,誘發椎動脈剝離破裂,引發腦中風。

50歲的林媽媽,有高血壓病史,長期服用藥物控制,因為肩頸痠痛,找推拿師做了頸椎整脊按摩,殊不知當天晚上睡前即發生頭暈、嘔痛,走路不平衡東倒西歪,被家人緊急送醫,經檢查診斷是椎動脈剝離引起小腦中風。

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(椎動脈圖示,圖片來源:陳怡靜醫師提供)

在臨床經驗上,因外力撞擊,過度的頸部鞭甩或是不當的按摩整脊,而導致小腦或腦幹中風的現象時而有聞,而隨著頸部注射治療的積極性越來越高,因注射而導致血管栓塞的個案在醫學期刊中也偶被報導。

小腦或腦幹中風可能源自於椎動脈栓塞或血管剝離,而椎動脈在進入腦部顱骨底之前,暴露在相對淺層,離頸椎神經根和小面關節的距離非常近,因此除了容易受到外力而受傷,在接受頸神經根阻斷或是小面關節注射時,若選擇不當的注射藥劑或離血管的安全距離不夠,即可能產生椎動脈栓塞。

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腦部的血管系統

人體腦部的血液循環分兩大系統,分別為前循環和後循環,前循環即頸動脈系統,供應大腦的血液供應;後循環也就是椎動脈基底動脈系統,供應小腦、腦幹。

後循環系統中風的症狀

椎動脈或基底動脈出問題,會造成小腦、腦幹的中風,小腦中風的症狀包含頭暈、嘔吐、平衡感喪失、眼震,而腦幹為生命中樞,中風的症狀包含複視,顏面神經麻痺,嚴重甚至會四肢癱患、昏迷、呼吸心跳停止。

血管受傷的機轉

多數的人隨著年紀漸長,血管會逐漸的老化脆化,而本身有代謝性疾病(高血壓、高血糖、高血脂)、抽菸,會更加速血管彈性變差、動脈硬化,而少數人則是結締組織疾病導致血管較為脆弱,這些情況皆會讓血管更容易因為外力而破裂或產生血栓。

外力導致椎動脈剝離

許多醫學個案報導,頸部整脊按摩有發生血管剝離的風險,而發生在椎動脈的比例較頸動脈多,年紀越大風險越高,有特殊結締組織或血管炎病史的人有更高的風險,若是因為整脊造成動脈剝離,快的話在整脊的當下就會產生症狀,多數都在一周內產生症狀,而若是血管受傷的狀況不嚴重可能慢至一個月才出現症狀,而只要有任何疑似中風或腦部灌流不足的症狀發生,都建議就醫安排腦部影像和血管攝影檢查,以利後續治療的安排。

注射導致椎動脈血栓

隨著疼痛治療處置越來越積極,以往認為十分危險的頸部注射,目前操作的頻率越來越高,注射後發生中風的機率目前還不明確,醫學期刊中有零星個案被報導,主要原因為頸椎神經、小面關節離椎動脈的距離非常近,若注射時影像定位不精確導致針頭刺激到血管、或選擇含有懸浮物的消炎藥物,皆有可能在注射過程產生不良反應,嚴重即產生椎動脈痙攣或血栓,而導致小腦或腦幹中風。

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頸部堪稱人體最脆弱的地方,在相對小的截面積內,埋藏了連結軀幹和腦部的神經、血管,還有氣管及食道,而頸椎又屬於活動度很大的關節,為了配合眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴做「看聽聞吃」的功能,脖子需要不斷的調整角度,可想而知頸椎的勞力負擔很大,因此非常容易出現勞損和退化。頸部肌肉勞損、頸椎小面關節發炎、骨刺、椎間盤脫水都是臨床常見問題。

(圖片來源:shutterstock)

而在頸椎治療過程中,為提升安全性,建議選擇合格醫療院所接受完整評估,若需要經受頸部筋膜的處理,也需要由專業治療師操作,若因疾病需要注射,必須由專業醫師選擇適當藥物搭配影像定位下執行,就可以大幅減少不良反應的發生。

(本文作者為力康復健診所陳怡靜醫師)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

文獻參考

1.Posterior Circulation Stroke after C1–C2 Intraarticular Facet Steroid Injection: Evidence for Diffuse Microvascular Injury Anesthesiology. 2010 Jun

2.Journal of Chiropractic MedicineVertebral artery dissection after a chiropractor neck manipulation Baylor University Medical Center Proceedings, 2015.Jan

3.Chiropractic Manipulation and Stroke A Population-Based Case-Control Study Journal of the American Heart Association, 2001

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