我的尿道開了一朵菊花

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2019/02/08 · 作者 / 張美玉 · 出處 / Web only
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(圖片來源:shutterstock)

一位年過50的婦人痛苦地彎著腰走進診所,幾乎哭著拜託護理師安排先看診,她已經難過得受不了。

我的習慣開場白:「你哪裡不舒服?」

「我的陰道流血,下體腫,突出一塊。」

我一聽回答:「聽起來像婦科的問題,妳應該去看婦產科。」

「有啊,婦產科醫師要我來找張醫師,因為他說是尿道有問題,在流血,他也看不出是什麼問題。」

聽起來確實不妙,我立刻請她躺上診察床。哎,病人的下體長出一朵「菊花狀」腫塊,還流著血。

「很痛!」

「尿解得出來嗎?」

「非常難解出來。」

看起來像尿道腫塊,這是很罕見的狀況。一般來說,尿道瘜肉會長在尿道口約6點鐘方向,但是這個腫塊是環狀凸出物,像一朵小菊花。我在心裡自言自語:「難道這就是江湖中泌尿科醫師都聽過,但是很少人見過的『尿道黏膜脫垂』?」

我在泌尿科界打滾20多年來也只看過幾次,更且這朵菊花真是太嚇人了!身為泌尿科醫師執業生涯中能見一次,大概就「不虛此行」。

問題是病人的痛苦需要立刻解決,並且要確定診斷無誤。同時我看到她的肛門口腫脹,也開了一朵大菊花(痔瘡)。

可憐病人不斷哀號哭著問我:「為什麼我會得這個病?」

先處理前面這一朵要緊,我先在尿道的突出物塗上強效麻醉藥膏,等待5分鐘,用無菌棉棒從菊花中心慢慢往尿道內推。果然,我猜中了,是「尿道黏膜脫垂」,因為腫脹膨出的黏膜慢慢被我用棉棒推回尿道裡。

病人疼痛立刻緩解,情緒也逐漸穩住,我們終於能開始對話。

想不出為什麼她會突然發生這麼嚴重的尿道黏膜脫垂。看著她的肛門大菊花,我突然靈光一現:「你最近是不是便祕很厲害?」

「是啊,最近上大號非常不順,每天都要用很大的力氣、很久的時間才解得出來,今天也是,用力解出大便後就開始下體不舒服了……」

我想,病人已經回答自己的問題了,用力解便,腹壓增加,就是發生尿道黏膜脫垂的關鍵原因之一,造成她的尿道和肛門口同時開了兩朵菊花。一朵已經夠令人難受的,再加上尿道這一朵,難怪病人痛不欲生。

美玉醫師的叮嚀

尿道黏膜脫垂的原因包括:分娩損傷、停經後雌激素不足,尿道周圍組織萎縮、或全身衰弱等,會造成尿道壁薄弱、尿道周圍組織鬆弛,以致尿道黏膜翻出。有時也會因為劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負重等使膀胱壓力過高,造成膀胱尿道壓力不平衡,加之尿道周圍支持組織力量不足造成脫垂。

症狀:尿道口彷彿開了一朵「菊花」,引起解尿困難或漏尿。臨床醫師為確定診斷,會使用導尿管由膨出的中心插入,將尿道黏膜推回,但有時需開刀固定。

嚴重便秘,因為腹部壓力過度上升會造成痔瘡,也可能連帶造成尿道脫垂,就像這位病人一樣,因此養成良好的排便習慣非常重要。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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