高齡者行走有問題 不一定是腰椎長骨刺造成

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2019/01/30 · 作者 / 毛琪瑛 · 出處 / Web only
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(示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock)

76歲的張老先生第一次來看診,一走進診間,劈頭就說:「醫院的醫生幫我照X光,說我腰椎長骨刺,要我來復健。」

對於初診病人,我一定會詳細詢問病史,我問道:「你是怎麼不舒服?為什麼會去看醫生?」他回答:「我經常爬山。2個禮拜前,山友從後面看,說我走路怪怪的,跟平常不一樣,所以我去看醫生。醫生幫我照了X光,說我腰椎長骨刺,所以要復健。」

「那你有什麼不舒服嗎?腰痛或是腳痠麻?」

「都沒有,只是右腳好像有一點重重的感覺。」

我請他走路給我看看,行進間,他的兩腳間距比一般人稍微寬一些,用腳跟著地和踮腳尖走路時,右腳都支撐得較差。 另外,也做一些關於腰椎神經性症狀的檢查,沒有任何問題。

而檢測四肢肌肉力量時,明顯發現他右手、右腳的肌力都比左側差。

「張先生, 你有沒有糖尿病、高血壓或是高血脂的問題?」

「我有糖尿病和高血壓,一直都有在醫院拿藥控制。」

我做了幾個簡單的腦神經功能測試,發現他的短程記憶、立即記憶跟計算能力其實都變差了,也就是說,已經開始出現失智的問題。

「我懷疑你這次應該是腦部有小血管塞住了,也就是小中風哦。 糖尿病、高血壓的病人發生腦部血管栓塞的機會較高,有時甚至是重複性多次的小血管塞住,自己卻沒有太大感覺。 」

「我一直很愛運動,也很健康,只是這1、2年記性變得比較差,這是小問題啊。我的4個孩子都很能幹也很乖,但他們工作忙,我不想麻煩他們,這次我想也是小事,自己來看醫生就可以了。」

我眼前是一個垂垂老矣,為孩子付出一輩子,辛苦撐起一個家, 而到了自己需要關懷照顧的時候,仍然不願意去麻煩孩子的父親。我們身旁有很多父親同樣是如此令人不捨的身影。

我幫他安排進一步的腦部核磁共振檢查,囑咐他要留意血糖、血壓的控制,並告訴他有可能還必須合併服用防止腦部栓塞的藥物,也安排他做復健治療。

離開診間前,他突然又回頭問我: 「毛醫師,那我腰椎的骨刺要不要復健?」我告訴他: 「你這個年紀,十之八九的人去照腰椎X光都有骨刺,並不表示你的症狀就是骨刺造成。你從來沒有腰痛、坐骨神經痛的症狀, 所以雖然有骨刺,但它可能一輩子都不會找你麻煩哦。」

復健科醫師面對病人時,臨床的病史詢問、理學及神經學檢查都非常重要, 許多病人會拿著X光檢查結果,說自己因為長骨刺而要復健,如果醫師只是用影像來診斷,「看到黑影就開槍」 其實是無法做出精確診斷,也不能真正幫助病人。

當你在診間外頭抱怨,甚至覺得無奈,為什麼醫師看一個病人要那麼久?請你要有耐心,你的耐心有可能幫助到一個病人,甚至也會幫助到你自己。讓醫師能以專業認真評估、抽絲剝繭,為你做出最好且精確診斷,並協助你復原,找回健康的自己!

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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