幼兒走路一跛一跛,小心將來長短腳

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2018/12/25 · 作者 / 林千琳 · 出處 / Web only
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(示意畫面。圖片來源:shutterstock)

媽媽帶著3歲2個月大的女兒,到兒童復健科門診。媽媽問:「醫師,請看看孩子走路有問題嗎?」

我請小女孩在診間來回走幾次,發現她走路有輕微跛行,右邊肩膀往下掉,右腳有墊腳尖的動作,是長短腳,而且有明顯的脊柱側彎。再仔細問孩子的動作發展史,媽媽回答:「孩子1歲8個多月才開始會行走,且常常跌倒。2歲時,帶她到感覺統合訓練中心,被當成感覺統合障礙、前庭覺不良,整整訓練了一年,情況不見好轉。」

X光片檢查發現小女孩右邊髖關節發育不良,並且脫臼了。「脫臼!但是從來沒有聽她說痛啊?」媽媽很驚訝。

(圖片來源:林千琳醫師提供)

是的,髖關節發育不良,孩子並不會有疼痛,所以常常被忽略了。

髖關節是一個像碗的構造,股骨頭是像一個球的構造。如果髖關節的發展「太淺」,球放不進去碗裡面,容易掉落。所以髖關節發育不良,股骨頭會偏離原來的位置,嚴重的還會脫臼。

(圖片來源:林千琳醫師提供)

兒童的髖關節脫臼和成人不一樣,是漸漸發展而成,所以孩子並不會有疼痛的感覺。以前舊的名詞為「先天性髖關節脫臼congenital dislocation / dysplasia of hip, CDH 」。現在觀念改變了,醫界發現,有些孩子剛出生時有髖關節發育不良,但是因為「擺位的姿勢正確」,髖關節就有很正常的發展;相反的,照顧者的錯誤概念,也會使髖關節發育發生異常,所以現在的名詞叫「發展性髖關節發育不良development dysplasia of hip, DDH」 

女生發生髖關節不良的風險比男生高8倍

在門診,聽到醫生說自己的寶貝有髖關節異常,父母第一個反應是:「為什麼?」

容易發生髖關節發育不良的風險因子,包括:

1.第一胎

因為媽媽的子宮肌肉比較緊,容易造成擠壓,所以髖關節脫臼的機會就增加了。

2.臀位產的嬰兒

因為胎兒是坐在媽媽的子宮內,髖關節遭受比較多的壓力。

3.羊水過少、多胞胎

胎兒的活動空間小,髖關節遭受壓力大、關節活動也受限,所以股骨頭容易偏離原來的位置。

4.女性

因為荷爾蒙的影響,女嬰的關節比較鬆,發生髖關節發育不良的機會是男嬰的8倍。

5.家族史

有研究發現,髖關節發育不良與某些特別的基因有關係,所以1/3髖關節發育不良的個案有家族史。

6.腦性麻痺、脊椎損傷、神經肌肉病變的孩子

因為肌肉張力的異常,造成股骨頭容易偏離髖臼,所以是髖關節發育不良的高危險群。

7.孩子有斜頸症

斜頸症與髖關節發育不良,都與胎兒在母親子宮內的擠壓有關。孩子有斜頸症,父母要注意,他們比一般孩子容易發生髖關節發育不良。

能夠越早發現這個問題,及早治療,越不會留下後遺症。但是新生嬰兒的爸媽如何發現孩子髖關節異常呢?可以從日常生活中發現以下現象,就是要提高警覺的時候:

1.換尿布的時候,孩子的大腿不容易被往外展。硬把他的腳往外展了,可能會疼痛,這是因為股骨頭偏離髖臼,造成關節活動「卡卡」的,通常是父母警覺異常的第一個發現。

2.換尿布的時候,髖關節有聲音。因為髖關節發育不良、脫臼,在動孩子的髖關節時,股骨頭很容易進出髖關節,所以會造成一些聲音。

3.孩子躺下來的姿勢,兩隻腳彎曲併攏,發現膝蓋的高度一高一低,這表示孩子有長短腳了,髖關節發育不良的下肢會顯得比較短;並不是兩側下肢長短不一,而是大腿骨(股骨)離開原來位置,所以顯的比較短。

(圖片來源:林千琳醫師提供)

4.大腿的皮膚皺摺,左右不對稱。因為股骨頭偏離髖臼,所以孩子大腿上皮膚皺摺會不對稱,但是有1/4的孩子是屬於正常的,所以這個可以當成一個提醒。

(圖片來源:林千琳醫師提供)

有這些異常的徵兆,應該趕快到復健科門診就醫。

6個月之前是黃金治療期

臨床上,用來早期診斷髖關節發育不良的利器是超音波,在6個月大之前,X光片上,股骨頭還不清楚,所以無法以此為診斷;超音波就可以告訴我們,孩子是發育不良、還是脫臼了。超過6個月以上的孩子,醫師會用X光片來量測角度。

如果能夠在6個月大以前發現髖關節發育不良,治療就非常簡單,只要給孩子穿上矯正的支架,治療效果非常好,成功率可達85~95%。穿戴的時間為3~6個月,而且會持續追蹤復位的位置及髖關節的發育情況,直到狀況穩定為止。

如果接近1歲檢查出異常,孩子就得接受全身麻醉,把髖關節復位,再打上石膏,等到恢復不錯之後,再使用髖關節外展支架矯正(如下圖)。這個時候的孩子活動量已經變大,卻必須穿著不舒服的矯具,增加矯正的困難度。

髖關節發育不良的孩子,如果超過1歲沒有處理,會影響孩子行走,而有動作發展遲緩的問題;即使會走路也是跛行、墊腳尖、走路不穩、容易跌倒,持續下去會造成孩子明顯的長短腳,髖關節提早退化,這個時候的處理,必須開刀治療。所以早期發現,孩子才能正常行走。

造成孩子跛行的原因有許多,除了髖關節發育不良,急性扭傷、關節發炎、關節細菌感染、自體免疫性疾病、惡性腫瘤、腦性麻痺、神經肌肉病變都是原因。

發現您家寶貝走路姿勢異常,一定要找專業的復健科醫師診斷,早期發現原因,早期治療,絕大部分能夠獲得非常好的改善。太晚治療可能造成終身遺憾,家長不要輕忽了。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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