膝蓋好痛怎麼辦?跑者膝的治療

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2018/12/22 · 作者 / 侯鐘堡 · 出處 / Web only
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(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝-髕骨軟化,就是年輕人的退化性關節炎,差別在於磨損地方的軟骨不同。

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

檢查項目:X光、超音波

治療方式:生活調整、保健食品、復健治療、生物力學矯正、運動治療、增生注射、震波治療

膝蓋的正面與側面X光

X光可以看出髕骨相對於股骨的位置,以及是否有高位髕骨、骨折等其它問題,非絕對必要檢查項目。

膝蓋的髕骨X光檢查

Patella skyline view膝蓋的X光檢查,但不代表X光檢查出來沒問題,就表示沒有跑者膝。跑者膝症狀初期,輕度磨損時(3個月~1年間),有可能X光是完全正常的,但患者仍感到非常疼痛;超過1年以上無治療,X光看到髕骨偏移的機率越高。

(膝蓋的髕骨X光檢查。圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝的超音波檢查

中、重度的跑者膝在超音波檢查時,可能會發現膝關節內軟骨退化發炎磨損而積水,醫師可依患者嚴重程度施作檢查。

(跑者膝的超音波檢查。圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝的預防與治療

治療跑者膝沒有仙丹,如果你期望打一針就可以好,機會是不大的。較嚴重的跑者膝,需要將致病因子都解除,就像高血壓、糖尿病,只吃一天的藥是不會好的。

跑者膝需要系統性、全面性的矯正各種不利膝蓋的因子,逐一克服各種成因,才能跑步不再痛。

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

我必須強調,不是只有跑者會得到跑者膝。

生物力學方面

1. 矯正扁平足的生物力學,預防進一步的膝外翻、關節受力問題。

2. 矯正腿型:當下肢正常排列時,髕骨所受壓力最小。

以上兩者可能需要矯正鞋墊矯正。運動時的鞋墊與平時穿的鞋墊不同,需注意。

3. 自我放鬆:利用滾筒等器具放鬆大腿(外側→前側→內側→後側)及小腿周邊(後側→內側→外側)肌群。上面寫的順序是有意義的,請依照排列依序做放鬆運動,效果較好。

如果沒有時間就做重點:大腿外、前、內、後側,及小腿後側肌群。

跑者膝─大腿外側放鬆方式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─大腿前側放鬆方式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─大腿內側放鬆方式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─大腿後側放鬆方式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─大腿後側深層放鬆。此方法有一定危險性,需注意安全!

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─小腿後側放鬆

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─小腿後側拉筋板放鬆。注意膝蓋伸直(淺層肌肉)與彎曲(深層肌肉)時,伸展到的肌肉是不一樣的。

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─小腿內側放鬆

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─小腿外側放鬆

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝─小腿前側放鬆

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

臀肌訓練:需訓練臀大肌與臀中肌,幫助穩定膝蓋骨。橋式可訓練臀大肌及核心,需搭配核心呼吸、骨盆訓練;蚌殼式可訓練臀中肌。

跑者膝的臀大肌訓練─橋式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝的臀中肌訓練─蚌殼式

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝的臀肌力與平衡、控制能力訓練─單腳空中芭蕾

(圖片來源:堡醫師的運動傷害診療室)

跑者膝若狀況久未處理,會造成軟骨嚴重磨損,稱為「髕骨軟化症」。這時候的處置相較於前期較費時費力,通常需要注射治療,如玻尿酸、PRP、增生療法等技術,幫助軟骨修復及周邊的筋膜放鬆。

醫師治療方面

1.運動治療

徒手運動治療:包含筋膜放鬆、運動指導、肌力強化等,若無經由專人指導,幾乎無法正確動作,需在專業人員指導下進行,否則不易改善。

Redcord運動治療:強調筋膜的連結與發力正確,讓肌肉在正確的時間做對的事,效果長遠、但較慢,須慢慢調整筋膜。

Pilates運動治療:流傳已久的物理治療技術,專長是傷者復健,強調肌肉控制、核心發力等,有分墊上皮拉提斯與器械皮拉提斯。

2.增生療法(Prolotherapy)+髕骨玻尿酸注射

可用增生療法+玻尿酸,多點多次注射至膝部周圍的支持帶(Retinaculum)以及其下的軟骨,放鬆周邊之支持帶,促進修復。注射治療效果較快,但若想要持續運動,還需搭配運動治療才不易復發。

3.震波治療

放鬆膝部周邊支持帶及周圍緊繃的肌肉,讓髕骨活動正常化。

4.服用軟骨保養品

需服用乳油木果、第二型膠原蛋白、口服玻尿酸等保健產品,增加關節潤滑液,減少軟骨摩擦。

5.藥物治療

通常為急性期發炎時治療,不適合長期使用。

Patellofemoral pain in athletes: clinical perspectives.

The‘Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain’: incorporating level 1 evidence with expert clinical reasoning.

<本文轉載於堡醫師的運動傷害診療室,授權康健網站使用。>
<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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