台灣復健醫學會

台灣復健醫學會 部落格

台北榮民總醫院復健部主治醫師李思慧

肩關節疼痛與「足部退化」有關 3秘笈戰勝五十肩

作者:台灣復健醫學會(台北榮民總醫院復健部主治醫師李思慧)2018-11-13 00:00:00.0


(示意畫面,非文中個案。圖片來源:shutterstock)

49歲的阿娥梳著頭髮準備上班,手臂才抬高還不到右耳就疼痛難耐;右上背部奇癢無比,但一直抓不到;夜裡翻身不慎壓到右肩,宛如雷電竄過全身,馬上痛醒過來,「痛到真想拿刀把肩膀砍掉」阿娥恨恨地說。

一切從她半年前追劇開始,職業婦女難得在周末紓壓,一邊目不轉睛,一邊伸手往後拿零食,隱約聽到「啪」的一聲,肩膀一陣抽痛,從此掉入肩痛的深淵,右手臂再怎麼努力也舉不到180度,高舉後放下到一半會突然無力。

她上網查資料,覺得自己是得五十肩,跟著有關五十肩運動的影片,拚命甩手、拉單槓、做爬牆運動,結果肩關節越來越腫、角度越來越差;朋友自告奮勇幫她推拿,卻越來越無力。

阿娥下定決心要打敗五十肩,於是向復健科醫師求助,得到以下3項秘笈:

秘笈一「正本清源」:先分清楚是原發性,還是次發性五十肩

五十肩這個名詞並非正式診斷,只是形容肩關節沾黏、手舉不起來的現象,最常發生在50歲左右。正確診斷應該要追查到底是肩關節的哪個構造出問題。肩關節結構非常複雜,連接肌肉與骨頭的叫肌腱,連接骨頭跟骨頭的叫韌帶,骨頭跟肌腱或韌帶中間常有滑囊當緩衝,深部有肩盂當基底,整個肩關節由一個大囊狀的構造包覆著,叫肩關節囊。

簡單地說,如果已排除其它原因,只有單純肩關節囊發炎造成沾黏,就是原發性的五十肩;如果是肌腱、韌帶或滑囊受傷,或其它因素分泌出發炎因子,讓關節囊造成沾黏,就是次發性的五十肩,診斷上還要利用X光、肌肉骨骼超音波或是核磁共振,再求證是肌腱撕裂傷、韌帶腫脹退化、滑囊發炎或是肩盂撕裂傷等。

原發性與次發性五十肩的治療策略不同,原發性一開始就要著重關節囊的伸展運動;次發性則針對不同原因分別治療,才能對症下藥。例如,肌腱撕裂傷要先治療肌腱、穩定肩胛肌群,再去伸展沾黏的關節囊;滑囊發炎也要同時處理,可利用超音波導引注射波尿酸或低能量雷射治療,再伸展沾黏的關節囊。如果不處理這些問題,只是一味地伸展關節囊,只會造成肌腱更加拉扯、滑囊持續發炎、關節越來越腫痛。

「為什麼我越做運動,肩關節越痛?」阿娥不解地問。醫師把肌肉骨骼超音波影像給她看:「妳的脊上肌的肌腱有撕裂傷,不能太猛力伸展關節囊,要趕快治療撕裂傷,並加強肩胛周圍肌肉穩定。」阿娥聽了頻頻點頭。

秘笈二「寓動於靜」:靈活的肩膀是架構在穩定的核心肌群

改變治療策略後,阿娥的肩關節不再腫脹,角度也有進步,但3個月後似乎碰到「高原期」無法再突破,拿稍重的物品,右上肢就會發抖無力。「到底問題又出在哪?」阿娥焦急地問醫師。醫師請阿娥平躺、抬起雙腳卻晃動不穩,趴著、抬高上半身也撐不了幾秒,側躺、外展大腿完全抬不高。

治療肩關節必須將一個觀念銘記於心,重點在於肩膀是架構在核心肌群上,想要肩關節靈活,核心肌群必須夠穩定,就像男芭蕾舞者要能夠穩穩地舉起女舞者,她才能在空中靈活舞動。

核心肌群不是一條肌肉,而是由多條附著在脊柱上的肌肉群,合稱為核心肌群,包含最深層的腹橫肌、中層的腹內斜肌、腹外斜肌、表層的腹直肌;軀幹背面則有多裂肌、腰方肌;底部有骨盆底肌,這些肌肉的位置大約是在橫隔膜以下到骨盆底之間。其中最深層的腹橫肌在動作控制上最關鍵,一般要優先訓練。

醫師鄭重地看著阿娥說:「現在你的核心肌群測起來無力,肩關節當然進步有限。」阿娥好像又有了醒悟,頻頻微笑。

祕笈三「環環相扣」:足部退化及長短腳也會影響肩關節

加入核心肌群訓練後,阿娥的肩關節無論是角度或動作品質都突飛猛進,不出半年就痊癒了,經歷一番苦痛,她決定每天跑步1小時當作運動。不料,2年後右肩又開始隱隱疼痛,肩關節角度漸漸減少,儼然又遭遇五十肩來襲。

「我已經這麼努力過生活了,為什麼五十肩又找上我?」阿娥忍不住對醫師吶喊。醫師檢查她的雙足,縱弓及橫弓都垮了,五根腳趾呈現開張足的外觀,也有輕微姆趾外翻;往前做鞠躬的姿勢,上背部兩側肌肉不對稱;自然站立時,兩側肩部高低不同;轉身往右及往左幅度也不同。

肩關節是由上臂的肱骨、鎖骨及肩胛骨一起構成,雖然說肩關節與足部有段距離,但因為人體骨骼肌肉為鏈狀相連、環環相扣,所以若足部有改變,都會影響肩關節。

隨著年齡增長,足部韌帶彈性漸減,足弓的高度自會降低,當足弓高度結構改變,走路時地板對人體的反作用力也隨之改變,且左、右腳常不同,故骨盆被迫旋轉;因為脊椎骨長在骨盆之上, 勢必也跟著旋轉,而鎖骨與脊椎是連動的,所以足部改變,最後會造成鎖骨、肩胛骨與肱骨的相關空間位置跟著改變,三者可能遠離、可能壓縮,壓縮側的肩關節腔內微循環也跟著降低,造成關節囊易發炎、韌帶易退化。在有結構性長短腳的患者身上,這種變化會更明顯,若雙腳的長度沒有利用足墊矯正,走越多或跑越多,症狀更加嚴重。

醫師把X光及肌肉骨骼超音波影像給阿娥看:「妳左腳短1.2公分、右肩滑囊發炎,要一起做鞋墊及治療滑囊炎,再加上運動治療,五十肩才不會不斷復發,不然用退化的腳及長短腳跑步,肩關節症狀會越嚴重啊!」

醫師相信阿娥得到這3個秘笈,一定能戰勝五十肩!

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

推薦閱讀:

容易掉髮、關節痛?7徵兆告訴你 該多吃點蛋白質了

想修復關節軟骨 3類食物被認可有效

6方向旋展操 助你遠離「五十肩」

最新主題New Topics
你可能有興趣You Might Also Like

迴響列表

部落格熱門主題Most Popular
活動看板Event
最新回應主題Message
關閉 RSS
關閉 檢舉區

檢舉理由 :