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台北慈濟醫院復健科主治醫師劉建廷

「無聲」的疾病!常在骨折後才發現

作者:台灣復健醫學會(台北慈濟醫院復健科主治醫師劉建廷)2018-08-06 00:00:00.0

(示意畫面,非文中個案。圖片來源:shutterstock)

王先生從事汽車美容多年,60多歲的他背漸漸駝了,有一天工作時忽然劇烈背痛,不但無法工作,甚至需要輪椅代步,家人送他到醫院就醫,X光檢查結果為第12節胸椎壓迫性骨折,醫師建議他做骨密度檢查,才發現骨折背後的原因竟是骨質疏鬆症。

經過藥物治療、使用背架,並且補充鈣質和維生素D3,王先生症狀逐漸改善,重新恢復活力。

無聲無息的疾病

世界衛生組織(WHO)指出,骨質疏鬆症為全球第2大重要流行病,僅次於心血管疾病。國民營養調查報告指出,台灣50歲以上男女骨鬆症盛行率分別為23.9%及38.3%。

由於骨質疏鬆症沒有明顯症狀,容易被忽略,經常等到骨折之後,才注意到這個問題,其中以髖部骨折、脊椎壓迫性骨折最常見。骨折之後病人可能出現失能、長期臥床和各種併發症,照顧人力和醫療花費都是沉重負擔。

鈣質和維他命D缺乏是全球性問題

人體製造骨骼需要鈣質,而維他命D3可以促進鈣質吸收,維護正常骨代謝。

即使先進國家,如美國50歲以上女性,攝取足夠鈣質比例不到10%,男性不到22% (Bailey et al, 2010),42%美國成人缺乏維生素D3 (Forrest et al, 2011)。

而台灣人飲食的乳製品比例不如西式飲食,推測國人缺鈣的比例也相當高,門診抽血檢測病人血液中的維生素D濃度,幾乎都低於標準30 ng/ml。

預防骨質疏鬆症

為了預防骨質疏鬆症,從年輕時就應提高巔峰骨量,減少骨質流失。國際、美國和台灣骨質疏鬆症學會都建議,50 歲以上成人,每日至少需攝取鈣質1,200 毫克、維生素D3約800~1,000國際單位(包括鈣片補充劑量)。

50歲以上每日鈣質、維生素D3建議攝取量
鈣質 1200毫克
維生素D3 800~1000 國際單位

高鈣食品中,乳酪類最方便取得,其它如豆類、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚干、髮菜等,鈣含量也很高。如果從食物攝取不足,也可以購買鈣片和維生素D3補充。

(圖片來源:shutterstock)

治療骨質疏鬆症

非藥物治療包括去除危險因子(例如戒菸、戒酒)、增加鈣質和維生素D3攝取、適度曬太陽促進人體合成維他命D3、從事負重運動改善骨量和體能,並且改善居家環境以預防跌倒及骨折。

治療骨質疏鬆的藥物,可分為抗流失類藥物、促骨生成類藥物,以及混合型3類。骨質疏鬆症患者、已發生骨鬆骨折患者或高骨折風險民眾,建議應該要積極使用抗骨鬆藥物治療,避免骨密度繼續下滑、骨折和相關併發症。

全民健保防治骨鬆力有未逮

診斷骨質疏鬆症,需要以雙能量X光吸收儀(DXA)做骨密度檢查,確診為骨質疏鬆症的民眾,不論年紀多大、骨密度多低,健保都不給付骨質疏鬆症的藥物治療;必須符合「因骨質疏鬆症引起脊椎或髖部骨折」或「因骨質疏少症引起脊椎或髖部2處或2次以上骨折」的條件,才適用健保給付的骨鬆藥物治療。

此外,50歲以上民眾需要增加攝取鈣質與維生素D3,而鈣片和維生素D3屬於營養補給,健保也不給付。

全民健保守護國人健康,財務負擔龐大,難以面面俱到,目前只能照顧到比較嚴重的骨質疏鬆症患者,給付範圍與世界各國的骨質疏鬆防治指引有落差。在健保給付規定改變之前,大部分尚未發生骨折的病友只能選擇自費的檢查、藥物治療和營養補充。

不一樣的父親節禮物

經濟部資料顯示,2016年台灣營養保健食品產值為123.9億元,保健食品市場規模為台幣1214億元,顯示國人相當重視健康,也願意投資自己的健康。然而,民眾對骨質疏鬆症認識不足,加上健保給付限制,骨質疏鬆在診斷和治療上仍有很大的努力空間,需要民眾和醫師攜手合作。

還在物色父親節禮物的你,如果家中有年長的父親,不妨為他補充全球長者普遍缺乏的鈣質、維生素D3,有空也帶他去醫院做骨密度檢查吧!

註:台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引,建議下列民眾應接受骨密度檢查:

(1) 65歲以上女性或70歲以上男性。

(2) 65歲以下且具有危險因子的停經女性。

(3) 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的女性,如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。

(4) 50~70歲並具有骨折高風險因子的男性。

(5) 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。

(6) 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。

(7) 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。

(8) 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。

(9) 接受治療中,用以監測治療效果者。

(10) 有骨密度流失證據而可能接受治療者。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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