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嘉義基督教醫院婦產科主治醫師

從台東「超級肥胖」產婦身上看到的危機 醫:這東西對健康之危害...比菸酒毒更普遍

作者:江盛(嘉義基督教醫院婦產科主治醫師)2018-07-18 00:00:00.0

(圖片來源:shutterstock)

1997年去英國留學以前,我曾在台東馬偕婦產科任職2年10個月,而後於2013~2017年,我再度「鎮守」台東馬偕產房,20年的時空差距見證了肥胖挑戰,其中,產婦生產時面臨的軟、硬體困難,讓人憂心如果肥胖趨勢持續上升,醫療場域將面臨更嚴峻的挑戰。

舉例來說,我曾遇過一位超級肥胖(super-obesity,定義是BMI>50,或妊娠20周體重大於140公斤)的產婦,她從遙遠的南迴村落來,以緊張、依賴的態度對我說,她來台東馬偕產房求助是神的旨意,讓我戰戰兢兢、不敢怠慢。

她妊娠34周,估計胎兒體重超過4,000公克,讓她無法躺平,睡覺只能坐著睡。她來醫院時,有嚴重子癇前症、糖尿病、急性心衰竭、肺水腫,情況危險。

預定動手術的當天,在一間不大的開刀房擠了十幾個人,3個麻醉醫師協力幫忙,然而手術台顯得太小,脊椎麻醉花了近1小時才打上,但病人驚慌失控、難以呼吸,於是麻醉醫師決定改用全身麻醉;此外,還有2位護理師用單鉤把她的肚子往上提,以便露出下刀部位,手術所花費的時間比平常多了2倍。術後,她在加護病房住了3天,還好最後平安出院。

已經生完第3胎的她要求絕育,我也很樂意協助免費做結紮。

醫學教育家William Osler說:「自然之人只有2種主要熱情,獲取和生殖(to get and to beget)」,兩者看似自然,但現代人經常因為它們出錯,與幸福人生擦身而過,甚至落入悲慘痛苦的循環。

肥胖趨勢增加

過去數十年,美國、英國、澳大利亞的肥胖率都急遽上升;而台灣以台東、花蓮最明顯,其次是西部以農業為主的縣市。

1990年,美國肥胖率最高的一些州,僅15%;如今,有2/3成人及1/3小孩過重或肥胖。而台東縣有1/2縣民搭上「肥胖列車」,加速趕上美國。

肥胖對孕婦的影響

1999年,美國10位孕婦中,有1位體重超過113公斤,每20位孕婦,有1位超過136公斤,因此,婦產醫學界增列了「超級肥胖」  的分類。

2015年澳洲一篇全國性研究指出,在2010年的前10個月,澳洲有370名超級肥胖懷孕的案例,比例是千分之2.1。這些案例中,96%的孕婦使用公立醫院的服務設施,23.8%有抽菸習慣,36%有不利的社經地位;此外,她們的產科和內科併發症機率較高,51%剖腹生產,6%需要加護病房照顧,產下巨嬰(超過4,500公克)的比例較高,須轉院或轉新生兒加護病房照護。

體型肥胖的女人懷孕,可能增加發生妊娠糖尿病、子癎前症、過期妊娠、緊急剖腹產、擇期剖腹產、產後出血、骨盆腔發炎、尿道感染、傷口感染、巨嬰和死產的機會,對孕婦和胎兒來說都很危險。

一般妊娠高血壓的收縮壓上升到180 mmHg就很嚇人,但體型肥胖的孕婦動輒230mmHg,甚至270mmHg,對在東部行醫的產科和麻醉醫師而言,是印象再深刻不過的「警象」!

(示意畫面。圖片來源:shutterstock)

從超級肥胖產婦看到的健康與醫療危機

肥胖造成的現象至少包括:

1.載運病患困難

2.心血管疾病成了最常見的頭號殺手

3.與肥胖相關癌症,例如乳癌、子宮內膜癌,人數迅速上升

4.女性肥胖常導致不孕、多囊性卵巢疾病和糖尿病的機率增加

5.男性平均精蟲數目逐年遞減 

6.一般醫院使用的機器尺寸無法因應有些超級肥胖的急症病人,需要安排至具有大型核磁共振機器的動物園,才能做進一步診斷。

台灣東部不少人體重超過100公斤,尤以兒童、青少年肥胖比例最明顯,造成日後的糖尿病問題。

體型肥胖的女性接受減肥手術,幾年後,有些人出現營養不良、貧血,以及持續控制不佳的糖尿病,併發反覆感染、多發性神經病變,甚至要洗腎才能活命、眼睛近乎失明;也常有60多歳女性抱怨背痛、膝蓋和骨盆疼痛,得換人工膝蓋。

現在台灣東部人口肥胖比例為44%,如果不正視問題,可能很快就會趕上美國,提高至65%。

東部向來缺乏醫療人力,若無法扭轉肥胖局勢,台東、花蓮的醫療負擔將更嚴峻。台東馬偕要改建開刀房時,我曾建議護理長,至少要有1個大空間的手術室,擺1張大的手術台,用以因應特定情況,例如高危險雙胞胎剖腹產時,最多曾出動麻醉、產科、新生兒科、刀房人員等19位醫護人員。

由於體型肥胖病患的靜脈很難找,不易插管、移動,手術間和產房經常需要額外人力支援,且現有的病床、手術台、器械和儀表束帶可能太窄、太小,有時也需要配備自動升降機、大型病床和推車,並設計和培訓專門團隊。

此外,目前制式的產檢內容並不適合明顯或超級肥胖孕婦,針對她們的體重、運動和營養控制指導,以及高血壓、糖尿病偵測治療,都需要更完備的團隊合作。政策制定者、醫院經理人應體認肥胖問題的嚴峻情勢,擴大軟、硬體投資。

(圖片來源:shutterstock)

至於肥胖的原因何在?最大嫌疑犯是無所不在的含糖飲料、佐料和加工食品,而非攝取過多脂肪或運動不足。有可能扭轉嗎?要怎麼做?解救肥胖趨勢,可能需要參照禁菸的成功模式,除了教育之外,應該考慮用糖稅,甚至訴訟手段。

現代人對酗酒、抽菸和吸毒有戒心,唯獨缺乏「糖即是毒、糖即是癮」的概念,沒發現各種糖類添加在許多加工食品和外食當中,常見的是用玉米提煉的高濃縮果糖,甚至還有迷思認為「果糖是好糖」。其實,高濃縮果糖經過肝臟代謝,是造成脂肪肝的原因之一。

甚至可以說,糖對健康的危害,已經比菸、酒和毒品更普遍,期望社會和政策制定者推出有效的對策。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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