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長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授

月經來不來都困擾!不正常出血三型態 這一型快就醫

作者:王馨世(長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授)2018-07-12 00:00:00.0

(圖片來源:shutterstock)

子宮與月經是女性的象徵,但出血量過多或出血時間過長,卻令人心煩及擔憂,若月經沒來則更煩惱,成為困擾女性的問題。

代表女人的月經

正常來說,女性從初經(約12~14歲)開始到停經(約50歲左右),這段期間每個月會排卵一次,若沒有受孕,則會有月經來潮。

月經週期包含2個主要器官的執行過程(見圖1):

1.卵巢濾泡的生長、發育、成熟與排出(排卵)
2.子宮內膜受到荷爾蒙(雌激素與黃體素)的刺激而增生、增厚,並分化成適合胚胎著床的場所,以便懷孕。

胚胎著床成功就是懷孕,此時胚胎的滋養層細胞(胎盤細胞)會分泌人類絨毛性腺刺激素來刺激黃體,使黃體分泌更多的雌激素與黃體素,以維持子宮內膜的穩定,所以不會有月經。

若沒有懷孕,黃體所分泌的雌激素與黃體素會逐漸下降,子宮內膜崩解脫落、出血,排出體外,便是月經,因此,月經來潮表示沒有受孕成功。

(圖1. 月經週期主要是子宮內膜的變化,也會受卵巢分泌的荷爾蒙影響。圖片來源:王馨世提供。)

月經沒來意謂什麼?

1.懷孕

2.停經

3.雖然還沒有停經,但雌激素分泌過少,不足以刺激子宮內膜的生長,也會導致月經不來。常發生於腦下垂體功能異常,如卵泡刺激素(FSH)分泌不足、泌乳激素分泌過多(高泌乳激素血症)。

不正常出血

初經2年後,相當於16歲以後,月經應該會維持規則週期,通常28天或30天循環一次,每次約3~7天,出血量大多在60毫升以下。

有別於上述的正常月經,週期不規則、出血型態不同,就是「不正常出血」。一般而言,若出血超過10天,無論量多、量少,都屬於不正常出血。

符合以下情形者,為經血過多:

1.不到2小時就需更換1片衛生棉(正常型)

2.更換時,整片衛生棉上血液覆蓋超過8成

3.一天內更換血液覆蓋超過8成的衛生棉,達8片以上

不規則週期的出血

以月經的週期規則來分,18天以內就來1次,表示月經次數過於頻繁;45天以上才來一次,則月經次數過於稀少。這兩種情形都屬於有排卵的月經,只是排卵時間的長或短。(見圖2)

(圖2. 不規則週期的出血。圖片來源:王馨世提供。)

不正常出血的型態

依出血的型態可以分為3類,前2類是有排卵的不正常出血,大部分不嚴重,也不一定需要治療。(見圖3)

1.月經間出血

在2次月經中間出現微量而短期的出血,最常見的就是「排卵期出血」,量不多且不會持續很久,大部分會自己停止。

2.月經前、後出血

正常月經要來的前幾天,先有一些微量而短期的出血;或是月經結束之後,過幾天又有一些微量而短期的出血。這兩種情形都是黃體機能不足或不良造成的,會降低受孕機率。計畫懷孕的女性可以在排卵之後補充黃體素,增加受孕機會。

3.混亂型出血

原因在於「長期無排卵」,有時會出現嚴重且大量的出血,而導致貧血。因為無排卵,所以沒有黃體素來保護子宮內膜,使子宮內膜在雌激素的長期刺激下,子宮內膜過度增生,會增加罹患子宮內膜癌的機率。這一種型態的不正常出血,若沒有治療,就不會停止出血,一定要到醫院檢查與治療。

(圖3. 不正常出血的型態。圖片來源:王馨世提供。)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

甲狀腺低下,造成月經異常、不孕

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