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潘健理醫師(前中華足球國家代表隊隊醫)

【世足觀察站】韌帶撕裂=球季報銷 非得開刀?復健醫師:再生有望

作者:台灣復健醫學會(潘健理醫師(前中華足球國家代表隊隊醫))2018-06-25 00:00:00.0

(示意圖,非當事畫面。圖片來源:shutterstock)

2018年6月8日,全球正沉浸在期待世足賽的狂熱中;從南美洲的阿根廷,卻傳來了震驚足壇的壞消息: 效力於英超西漢姆的明星中場藍齊尼(Manuel Lanzini),因球隊訓練扭裂了右膝關節韌帶,被迫宣布退出本屆比賽。

韌帶,就這麼裂了。韌帶裡的裂痕,讓帥氣逼人的球星多年苦心一夕抱憾,無緣挑戰俄羅斯世足賽;而球迷的癡心也一起被扭裂了。

裂痕有憾 只能開刀?

球員韌帶撕裂,時有所聞;在大家的觀念裡,韌帶一旦撕裂,似乎就意味著球季的結束,甚至是只有手術重建縫補一條路可選。也就是說:

韌帶撕裂 = 一定開刀 = 球季結束

但,真的是這樣嗎?

對帥哥Lanzini來說,答案是: Yes,因為他的前十字韌帶全斷了(complete rupture);斷端的兩邊完全分開,在膝關節發炎流血的積液中漂來漂去,牛郎找不到織女,團圓遙遙無期,以目前的醫療科技而言,手術縫補重建(surgical reconstruction),便是黃金標準(gold standard)的不二選擇。

敗部復活有希望:如果韌帶有受傷 卻沒有全斷......

首先,讓我們將鏡頭,從熱情的拉丁美洲足球場,轉移到北美的棒球場中。從2013到2017年,有4篇臨床研究、共收錄了112位棒球選手,針對因投擲動作而受傷的內肘尺側韌帶部分撕裂傷(partial-thickness tear of ulnar collateral ligament, UCL),進行非手術的、超音波引導之自體血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP[註1])注射治療,並配合注射後的復健運動治療;結果發現,有將近80%~96%的選手,其韌帶可以恢復到重回球場的強度。

很令人振奮,是嗎?

再生契機

再將鏡頭轉移到以色列的特拉維夫。在2015年發表的一個多國多機構研究中,收錄了16位高踝韌帶部分撕裂,同時也是接受超音波引導的PRP注射治療研究,並輔以注射前後的復健訓練。結果也是相當正面的: 接受PRP注射的治療組,明顯比對照組早回到球場;不但如此,接受PRP注射的球員,在治療後的關節穩定度較高、餘痛較輕,更重要的,是治療組沒有任何一位最後走向手術,而對照組中便有一位選手,最後還是以手術修補的方式收場。

最後,請大家回到台灣、看看自己的籃球員吧。

筆者收錄了7位職業與業餘的籃球選手,針對久治不癒的膝關節後十字韌帶部分撕裂傷,給予超音波引導的PRP注射治療,並追蹤注射後的磁振造影(MRI)與功能改善程度(曾在國際會議中發表,但尚未登在期刊中);結果發現,七位選手中,有六位可以成功回到籃球場上打球,而更令人驚喜的,是其中一位職業選手,在多次的PRP注射後,MRI竟呈現接近90%以上的韌帶再生,而且這個事實,也在後續的關節鏡手術探查中,獲得骨科醫師的證實(如下圖)。

(圖片來源:潘健理醫師提供)

啟動維修

當然,以上所顯示的正面效果,只是少數研究下的數字呈現,並無法代表所有的韌帶撕裂,注射PRP治療都會成功再生;但隨著臨床實證的累積,相信會有越來越多的研究,會逐步證明: 只要韌帶沒有全斷,只要裂痕旁邊還連著健康的韌帶,避免手術的期待,就會有希望。

韌帶撕裂≠一定開刀;韌帶撕裂≠球季結束。

2018的世足賽,即將達到最高潮;在激情之後,面對自己與親友的筋骨傷痛,您,準備好要開始維修了嗎?

[參考文獻]

Platelet-Rich Plasma for Primary Treatment of Partial Ulnar Collateral Ligament Tears: MRI Correlation With Results. (N=25, baseball player=23) Orthop J Sports Med. 2017 Nov 13;5(11):2325967117738238. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29164165
Platelet-Rich Plasma Can Be Used to Successfully Treat Elbow Ulnar Collateral Ligament Insufficiency in High-Level Throwers. (N=44) Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jul-Aug;45(5):296-300. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552453
Biologic Augmentation of the Ulnar Collateral Ligament in the Elbow of a Professional Baseball Pitcher. Case Rep Orthop. 2015;2015:130157. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4512595/
Treatment of partial ulnar collateral ligament tears in the elbow with platelet-rich plasma. (N=34)  Am J Sports Med. 2013 Jul;41(7):1689-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23666850
Plasma rich in growth factors (PRGF) as a treatment for high ankle sprain in elite athletes: a randomized control trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Nov;23(11):3383-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24938396

[註1] 更多關於自體血小板血漿的訊息,請參考《潘醫師的PRP筆記》

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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