中醫大附醫中醫部

中國醫藥大學附設醫院中醫部,提供讀者全家大小全方位的中醫藥養生保健醫療照護諮詢。
其他疾病
喉嚨總是卡卡!為何吞不下也吐不出?
門診常遇到病患說「喉嚨卡卡的,好像有顆梅子,吞也吞不下、吐也吐不出」。在西醫,梅核氣有許多不同的定義,最常見的敘述是「喉頭有腫塊的感覺 」,這感覺可能是異物感、搔癢、喉頭有黏液或痰。這個症狀往往是間歇性的,在喉嚨乾燥的時候比較明顯,進食的時候會消失。 根據國際上最新的專家共識【羅馬第三版定義(Rome III criteria)】梅核氣患者需要「沒有吞嚥困難、食道運動性問題、與胃食道逆流的症狀」。雖然此專家共識需排除吞嚥困難等問題,但是臨床上患者常常會合併吞嚥疼痛、吞嚥困難、慢性咳嗽、火燒心等症狀,因此,梅核氣也被稱為「梅核氣症候群 (globus syndrome)」。 梅核氣是肝膽腸胃科常見的問題,根據不同的研究方法,梅核氣的盛行率介於0.1-21.0%,我的經驗,一個肝膽腸胃科門診約有3-5位患者因為這個病症尋求治療,而這些患者中約有一半是耳鼻喉醫師轉介過來的。因為這個症狀牽涉到多個系統(頭頸部、消化系統、情緒與精神方面),許多患者在轉介的過程沒有獲得滿意的療效。梅核氣與各部位相關疾病如下: ●頭頸部:息肉(如:聲帶息肉)、聲帶結節、咽喉部水泡、咽喉憩室、扁桃腺腫大、甲狀腺腫大或甲狀腺結節/腫塊、頸椎骨刺、頸椎滑脫、頭頸癌等。 ●消化系統:食道運動障礙、食道感覺障礙(如:食道過度敏感)、胃食道逆流等。 ●情緒與精神方面:轉化症、緊張焦慮的情緒。 其中,胃食道逆流與梅核氣的相關性是往往會被提到,也被一般民眾廣為熟知。胃食道逆流是指「胃的內含物(食物、胃酸等)逆流到食道產生令人不適的症狀」,胃食道逆流的盛行率約10〜20%,其病因與肥胖、胃食道括約肌(類似胃與食道之間的鬆緊帶,人體會自動調整它的鬆緊度)過度鬆弛等因素有關。我的臨床經驗發現,約一半的梅核氣患者有典型的胃鏡上胃食道逆流的表現(遠端食道糜爛),同時約只有兩到三成的梅核氣患者服用制酸劑可以改善症狀。 在中醫,早在漢朝張仲景著作的【金匱要略】就有提到梅核氣這個症狀:「婦人咽中如有炙臠」。炙臠是烤肉塊的意思。患者覺得咽喉梗阻,好像有異物的感覺,咳之不出、吞之不下,但是飲食無礙,可能是情緒導致「氣」的運行不暢,氣運行不暢就會停滯(也就是氣滯),中醫認為氣與人體水的運輸分布有關,因此氣運行不暢會導致水的停滯,像水溝中不流動的水會發臭,停滯的水會產生病理性的變化,也就是「痰」,當「痰」這個病理產物凝於咽喉之間就會導致梅核氣。 臨床上,梅核氣症候群使用中藥對證下藥,往往得到不錯的療效。不僅是女性,此病也見於男性患者,而且年紀輕的居多。 這個疾病常導源於情志不暢導致肝氣鬱結,肝調節「氣」的能力受阻才導致氣滯痰凝,所以保持心情愉悅也是改善這個疾病的方法之一。最後要提醒大家,雖然多數的梅核氣患者可能是胃食道逆流、情緒緊張、聲帶息肉等良性因素所造成的,但仍有少數的患者導源於頭頸部腫瘤等惡性疾病,建議有這方面困擾的民眾仍須經過專業的中西醫師診斷排除重大疾病的可能。 <本文作者兼具中醫師與西醫內科專科醫師、西醫消化系專科醫師資格> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
中醫師看白斑治療
小國三準備考高中的小美,臉上忽然出現白斑,每天出門搭公車上學前,心中總是充滿壓力,因為她害怕別人異樣的眼光。有一段時間她甚至不想踏出大門一步,不想與外人接觸,只想躲在房內…… 雖然白斑不會造成生命立即的危險,但如果長在臉部頸部四肢等非衣物遮蔽的地方,常造成患者社交上的困擾,曾有一位手部白斑的患者說,每當要伸手跟客戶握手時,總是很遲疑,心中有很大的壓力,深怕看到客戶狐疑的眼神,問起你的手怎麼了…等問題;如果白斑長在臉上,壓力就更大了。 白斑的盛行率約1~2%,男性及女性的比例為1:1,20~30%患者有家族史,臨床有時可見白斑病人的姊姊及媽媽都有白斑的困擾。一半左右的白斑患者,白斑的出現早在20歲以前出現白斑,但因為白斑不痛不癢,所以不少患者等到白斑擴散至衣服無法遮蓋,影響到外觀時才就醫。 一般而言,白斑從臨床表現就可加以診斷,特徵是界線清楚的白斑,因為病灶處沒有黑色素細胞,無法製造黑色素,因此病灶的顏色會很白,有人形容「像粉筆一樣的白」。 如果白斑已形成一段時間,病情比較穩定時,可以觀察到正常皮膚與白斑病灶交界處的皮膚顏色會比較深一些。 臨床上依據白斑分布的型態可分為「非斷節型白斑」及「斷節型白斑」,通常以「非斷節型白斑」較為常見,可分布於局部,如:黏膜、嘴唇、外陰部,也可分布於四肢末端、臉部五官開口的周圍(嘴巴、鼻子、眼睛周圍等),也有部分病人白斑病灶幾乎擴及全身;「斷節型白斑」則是沿著神經皮節分布,發病年齡常較輕,擴散速度較快,治療效果通常較差。 現代醫學還不清楚引起白斑的確切致病機轉最常被討論的是「自體免疫性」假說,由於白斑病灶在病理切片檢查沒有看到黑色素細胞,所以有學者懷疑是因為黑色素細胞遭到破壞,再加上觀察到有些白斑患者抽血檢查發現有自體抗體(如:抗甲狀腺球蛋白抗體),罹患自體免疫性疾病(如: 甲狀腺炎),所以高度懷疑白斑是由自體免疫反應導致黑色素細胞的破壞。 除此之外也有其他的假說如:代謝性毒性產物假說,提出黑色素細胞在製造黑色素的過程中所產生的一些代謝性的產物,對黑色素細胞具有毒性,而破壞黑色素細胞。 曾經有病人就診時很沮喪地說:他曾看過別的醫師,醫師告訴他「白斑不會好!」讓他很受挫。要讓黑色素細胞再生,不再被破壞,並不是一件容易的事,需要長時間治療,要有耐心,臨床上白斑的治療,其實方法也不少,但都不是三兩天就可以治好的。 西醫療法有外用類固醇藥膏,免疫調節劑(Calcineurin inhibitors)如:普特皮藥膏、醫立妥藥膏,維他命D3製劑(Vitamin D3 analogs)如:得膚寧藥膏,照光治療(NBUVB(311 nm)治療) ,Excimer 雷射治療,色素移植手術治療。這麼多的治療方法,相對也表示:並沒有一種特別有效的方法,換言之,白斑的治療還有很多可努力發展的空間。 中醫藥治療是白斑患者的另一種選擇,中醫學早在隋代《諸病源候論》一書中就有白斑的記載 :“白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉色不同亦不癢痛”,現在門診中有些患者前來就診時會問道:「醫師,我是不是生「白ㄉ一ㄡˇ(台語)」。其實「白ㄉ一ㄡˇ(台語)」就是中醫典籍中所謂的「白癜」。其他類似的中醫病名還有「白駁」、「白駁風」等。 中醫治療白斑是醫師透過望聞問切四診合參,根據病人的情形,配合辨病及辨證來論治,最常用的治則有「補益肝腎」、「調和氣血」、「活血化瘀」、「養血祛風」。運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病灶的黑色素細胞再生,製造黑色素。有些中藥(如:補骨脂、白芷)具有光敏感性成份,可以增加皮膚對光的敏感性,也可刺激皮膚產生黑色素。在臨床運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病人黑色素的再生,也有不錯的效果(見圖),中醫藥治療可作為治療白斑的另一種選擇。 圖/白斑患者接受中醫藥治療後逐漸長出新生色素。 <本文作者為中醫師兼具西醫皮膚科專科醫師資格> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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中醫養生
針灸輔助治療,協助走出憂鬱症幽谷
「醫師,我最近做什麼事都提不起興趣,不想講話,吃也吃不下,在工作時也無法集中注意力,我覺得心情很差,怎麼會變成這樣呢?」 在現今強調「快速」、「物質」的社會氛圍裡,許多上班族忙著生活、趕著吃飯、戮力完成工作目標,背負著龐大的工作壓力、時間壓力、社會壓力、人際壓力、金錢壓力,身心靈無法得到適度的休息及紓解,生命如同陀螺般不停的轉動,漸漸的產生了憂鬱、焦慮、失眠等等精神及生理上不舒服的的症狀。如果發現自己對喜愛的事物逐漸失去興趣,心神不寧,持續超過兩周以上,並且出現食慾減低、注意力不集中、精神運動性遲緩等症狀,就要小心患有憂鬱症的可能。 世界衛生組織已將憂鬱症列為2020年全世界三大需要重視疾病之一。在台灣,2012年中研院鄭泰安教授發表在國際期刊Lancet上的報告,發現台灣地區常見精神疾病的盛行率,自1990年到2010年上升了兩倍,盛行率將近25%。也就是在你我身邊,平均4-5個人就有一個人是這類型的患者。這個被視為隱形殺手的疾病,上升速度及數量已經不容我們忽視。 目前的憂鬱症仍以西藥治療為主流,然而許多民眾仍然擔心藥物副作用而未規則服用藥物,甚至自行停藥,使症狀很難達到穩定的控制。 中醫認為身、心為一個「整體」的系統結構,兩者是相互依存,無法分割的。當身體產生疾病,一定會影響心理的狀態;而當情緒不佳、易怒或悲傷等,也會導致身體上的不舒服。 針灸的治療方式可以透過針刺來疏通經脈、活血化瘀,而灸法可以利用艾葉氣味芳香、溫熱的特性,達到溫經、通絡、行氣解鬱的功能。用針與灸同時調整臟腑氣血的不平衡,當臟腑出現虛的狀況,就用補的方式;相反的,當臟腑氣血太過,就需要用到瀉的方式。 2014年美國費城大學發表在Cancer雜誌上的的研究發現針灸對於乳癌病患的憂鬱症有明顯的改善作用。2013年澳洲新南威爾斯大學所發表在Journal of Affective Disorders的研究,也發現使用雷射針灸也能夠幫助憂鬱症患者達到有效的症狀緩解的作用。國外許多研究證實了針灸的治療效果,合併西藥使用可以達成減少藥物劑量、增加藥物反應時間等作用。因此,針灸合併治療是憂鬱症患者另一個可以考慮的治療選擇。 「恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從之」這是中醫古書《黃帝內經》留下來的養生智慧。憂鬱症的患者,除了藥物治療、心理諮商,還可以考慮使用針灸治療,調節身心的健康與平衡。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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中醫養生
亦針亦刀的「針刀醫學」
住在新北市的陳女士(化名),自從一年前在中國不幸因車禍昏迷合併右側顴骨與上顎骨骨折,以SOS醫療專機護送回台灣後,持續於北部某醫學中心救治,骨折部位使用鈦金屬固定,清醒出院後持續出現術後疤痕粘連,右側顏面僵硬,無法做出悲歡表情,雖然多處求診,卻不見滿意療效。一個半月前,北部醫學中心醫師建議她來中國醫藥大學附設醫院總院中醫針灸科接受針刀醫學治療。 「持續台北到台中來回高鐵與公車的奔波治療,不覺得辛苦嗎?」朋友這樣問她。陳女士接受針刀醫學療法已經五週了,她對於自己原先類似撲克的僵硬顏面現在可以展現笑容感到滿意,笑著對她朋友說:「非常值得」。今年六月份她也跟女兒一起到泰國清邁旅遊一星期,回台灣後還還帶了份小禮物來到門診,除了肯定醫術之外,希望持續診治,達到更好的效果。 很多人不曉得中醫有針刀醫學療法(Acupotomology)。 針刀醫學早期稱為小針刀療法,以小針刀做為針刺工具。這種治療上的創新緣起於朱漢章教授在1976年以古籍九針「鑱針」與「鋒針」的基礎結合現代醫學外科手術刀形式發展出來的小針刀療法。這種小針刀是由金屬材料製成,形狀似針又似刀。針柄呈現葫蘆狀,除了代表醫藥之外,也方便醫師手指控制針刀。 小針刀是以微創針刺的方式針刺入體內以進行針刺或類似手術刀作用的醫療器械。它具有「針」與「刀」的雙重作用,進針刀的針孔很小,治療三天後看不出治療點,以後也沒有疤痕,針刀的操作簡單,不受環境和條件的限制。過去30多年來,在台灣與中國有許多的中醫師在臨床上使用這樣的治療方式,目前除了中國以外,南韓、日本,台灣與馬來西亞都有全國性的針刀醫學會。 什麼樣的問題可以用針刀醫學治療呢?臨床上,中醫師會使用針刀醫學治療的疾病主要是針對人體肌肉、肌腱、神經、血管等軟組織損傷,例如常見的頸肩腰腿痛,甚至也有應用到內臟系統的部分疾病,拓展到內科、外科、婦科、兒科與皮膚科,甚至泌尿科與免疫、內分泌相關疾病。 不過即使如此,民眾遇到軟組織損傷或是以上的適應証的時候,仍需經由有經驗的針刀醫學醫師,審慎診察,配合詳細正確的醫學診斷,選擇最合適的治療方式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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中醫養生
纖維肌痛症的穴位保健按摩
門診常常遇到一些病患,全身酸痛,也睡不好,有時候還出現失眠、頭痛、疲倦甚至情緒低落的症狀,說不上來是什麼原因造成的疼痛,最後被診斷為纖維肌痛症。 例如最近有一位中年女性病患因為纖維肌痛症在內科門診就醫,經由醫師仔細檢查與詢問病史以後發現不像是一般的疼痛,轉介到針灸科門診,經過幾次的針灸治療療程以後,才逐漸緩解下來。 臨床上,這樣的情況還不少見,統計上大約每100位成年人就有2位罹患有纖維肌痛症,特別是女性的發病機率遠高於男性。這個疾病最重要的臨床症狀就是全身多處疼痛,時增時減,還造成生活或工作上的困擾。 中醫學認為產生『痛症』的機轉有「不通則痛」與「不榮則痛」,如果體內氣血循行阻滯,局部組織因瘀阻而產生脹痛、刺痛,不通才致疼痛,有些情況則是氣血不足,無法供給局部組織所需之能量與營養,產生痠痛、隱痛等,則是濡養不足所致的疼痛,中醫在面對身體多處的疼痛,除了藥物、針灸,也可採取穴位按摩,讓患者可自行操作,活化體內的氣血循行,達到疏通經絡、舒筋止痛的效果。 按摩哪些位置可以減緩纖維肌痛症的疼痛? 一是發生疼痛的部位,一是經絡上的穴位,中醫學有「以痛為俞-以痛的地方當做穴點來按壓或下針,以收治療之效」的治療概念,在疼痛的部位上施以均勻和緩的按壓,可以促進氣血循行,疏通局部的氣血瘀阻,改善疼痛,即使不懂得經絡穴位何在,一樣能透過按摩方法獲得改善,除了可以在纖維肌痛症診斷標準中的18個疼痛位置進行推按外,患者也可依自己身體的情況,選擇自己好發疼痛的位置進行推按。 另一種方法是推按經絡上的穴位,依纖維肌痛症患者的症狀表現,疼痛好發於手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經、足陽明胃經、足少陽膽經及足太陽膀胱經的循行路徑上,足太陰脾經、足厥陰肝經部位上的痛點也很常見,患者可以推按這些經絡上的穴位,來達到疏通經絡氣血、舒緩疼痛的目的,常使用的穴位有頭部的百會、風池,頸背部的肩井、天宗,上肢的曲池、手三里、合谷、內關、神門、中渚,下肢的血海、伏兔、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、委中、太衝等。 第一步從頭面部開始,可他人協助或自行按揉,患者可閉目放鬆,調整呼吸,分別按揉百會、太陽、風池等穴,並可用食、中兩指一同推按眼眶周圍、前額,手法盡量徐和柔緩,來回操作約5~10分鐘。 第二步為推按腰背部,疏通督脈、膀胱經的氣血,患者俯臥,旁人協助,沿脊椎兩側的膀胱經,用掌根由頭端往足端方向壓揉,此舉可一次按壓到膀胱經上的許多穴位,活化臟腑功能,可來回操作5~10次,施力大小以患者舒適不痛為度,另外可用拇指或小魚際去揉按雙側肩胛骨上的天宗穴,再用拇指去按壓肩井穴。 第三步為按揉四肢穴位,可他人協助或自行按揉,上肢部位由上而下循經按揉大腸經、三焦經及小腸經上的穴位,如曲池、手三里、合谷、外關,力道要柔和,按壓至局部痠脹為度。下肢部位可推按血海、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、委中、太衝等穴,要注意推拿力道不可過大,以免加重疼痛。 如果患者有胸悶、心悸、心神不定的症狀,可按壓內關、神門兩穴,可達寬胸理氣、安定心神之效,如果有月經方面的問題,如經痛、月經不調、貧血,可多按壓三陰交、血海、足三里,情緒容易焦慮、煩躁者,可多按壓太衝,失眠者可多按壓百會、神門、太衝,頭痛可加強按壓百會、太陽、風池、太衝等穴。 另外,手法的力道方面,一開始以輕柔和緩為主,讓身體能放鬆,再依個人情況與忍受程度,逐漸加重力道,但都是以不引起疼痛為度,腰背、四肢推按的方向為由上而下、由近而遠,由頭端向足端的方向推按,由近心端向遠心端方向按揉,患者若不易放鬆,可先熱敷或使用精油協助放鬆,注意不要過度揉推而造成皮膚損傷,可適時輔以乳液或推拿膏潤滑。 現代醫學尚未確認纖維肌痛症的致病機轉,雖然原因不明,然而可利用中醫經絡理論,透過推拿按壓,活化經絡穴位,疏通身體氣血循行,進而調整體內臟腑功能,減緩肢體疼痛,改善生活品質。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
熱咳、冷咳與燥咳 如何辨別與處理?
「醫生驚治嗽」雖然是一句俗諺,卻也道盡了醫生面對某些咳嗽病人束手無策的窘境。因此要仔細的辨證咳嗽以得到好的治療。對於慢性咳嗽或久咳不癒的病人,首先都需要做胸部X光檢查來排除一些傳染性疾病或癌症的可能性,接下來就要來好好的來觀察自己咳嗽的特性與痰的特徵,於醫師診察時提供正確的訊息,來幫助醫師做出正確的判斷與治療。 一、咳嗽的特性-外感咳嗽或內傷咳嗽 中醫基本上將咳嗽分成「外感」咳嗽與「內傷」咳嗽兩大部份。咳嗽時間的久暫是一般醫師常用的鑑別診斷點,雖然有其準確性,但常遺漏了久咳而仍有外感的病人;而且所謂「久」,多久才算久呢?沒有一定的標準,況且也有本來已肺寒的病人因最近飲冷而作咳,這就不一定是外感了。 那麼外感咳嗽的特點是什麼?如果每次都是因覺「癢」作咳,就是外感咳嗽了,癢的部位可能在胸部或咽喉部,因此要感覺自己的咳嗽是否每次都是癢咳,來確認此時的咳嗽是否為外感咳嗽。 但「咳嗽」與「清喉嚨」是不同的情況,清喉嚨只是感覺咽喉部異物感或不舒時,咽喉部稍微出力讓氣流通過該處來緩解不舒,包括鼻涕倒流、胃酸逆流等都有可能造成清喉嚨的症狀。咳嗽則是氣流從較深的肺部或胸部而出,脇肋會出力。總之,外感咳嗽是因覺「癢」而「咳嗽」不是「清喉嚨」而咳嗽。 二、痰的特徵-寒痰、熱痰或燥痰 其次,就是要注意自己咳嗽時痰的特徵: ■如果痰是稀稀的、水水的有泡沫就是「寒痰」 ■如果痰是黏黏稠稠成坨的就是「熱痰」 ■如果痰黏成絲或乾咳無痰就是「燥痰」。 但是,痰太稀或太黏亦可能呈現咳嗽無痰出的現象,這時如果伴有口乾舌燥、飲水量變多就是屬熱咳熱痰;如果口不乾或飲不多但喉頭以下,靠近天突穴(頸部正中線靠近胸骨上凹窩)處覺有蝸牛黏液附著的感覺,就是冷咳冷痰。  讀者在家裡有什麼自我保健的方式呢?要如何處理這些咳嗽與痰呢?慢性咳嗽的時候,如果是熱咳熱痰,可用老菜脯煮水喝(或白蘿蔔汁),冷咳冷痰可用老薑母茶溫飲(或麻油爆薑煎蛋或肉食用),燥咳燥痰可用蜂蜜燉梨汁飲。 不過要注意一點,如果是因為感冒造成的「外感咳嗽」以上方法不一定適用,以免造成咳嗽愆延耽誤日久難癒。 另一種情況是,久咳的病人常常會「冷痰熱痰兼夾」,咳嗽痰出,常見痰中央黏稠但是旁邊水水泡泡的,用上述方法處理常會有初始一二日咳嗽好像減緩,但之後又加重了,此時最好請有經驗的中醫師診察治療,以免損耗肺氣加重病情。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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預防近視 中醫師5個生活建議
要在學校辦畢業典禮上找到沒有戴眼鏡的小朋友,還真需要花點時間。 在台灣,戴眼鏡的人越來越多,根據衛福部「台灣地區6-18歲屈光狀況之流行病學」結果顯示,小學一年級近視佔比為21.5%,到了六年級,上升到6成5,等於是超過一半的小朋友是戴著眼鏡參加小學畢業典禮的。 其中有3%的小朋友近視到達了高度近視600度以上,視網膜剝離的風險升高。到了高中三年級,已經有85%的人近視了。雖然有些人認為近視不是什麼大問題,只要戴眼鏡或是作一下雷射手術就可以矯正視力,但是衍生的視網膜、青光眼的問題,卻是失明的重要原因。因此預防近視的發生,延緩近視度數增加的速度,及眼睛的保健,就是一個重要的課題。 人的眼睛,就像一部照相機,要讓影像可以順利聚焦在底片上,靠的就是鏡片,以及鏡頭伸縮的功能。同樣的道理,人眼呈像的屈光系統,就是靠著角膜跟水晶體來調整,讓像可以順利聚焦在視網膜上,而近視就是因為影像聚焦在視網膜之前,不能清晰成像所至。 近視可分為為屈光性近視及軸性近視兩種;屈光性近視就是角膜及水晶體出了問題,像是角膜屈光度過大、圓椎角膜、核性白內障等;而軸性近視就是因眼軸增長所致。眼軸增長是發育中小朋友近視的重要因素,因此,控制"眼軸增長"就是預防近視的重要關鍵。 在近視發生後,一般會以一定的速度加重,根據統計,小學一年級至四年級,平均每年增加100-125度,而四年級後到國三,約增加75-100度,高中約增加50至75度,大學後每年約增加25度。 由此可知,近視的預防從小就要開始,而近視發生後,降低度數增加的速率就很重要,而且現代人求學時間長,在成年後也要注意視力保健,而非傳統觀念,長大之後眼睛度數即不會增加的錯誤觀念。因為一但發生後,就會以愈早產生近視將來變成高度近視的機會也就愈大。 前西醫治療對近視眼的治療,睫狀肌麻痺劑是比較有效藥物,比較常見的有Atropine(阿托平)及Tropicamide( 托平卡胺)。治療小朋友近視是以Atropine為首選,有各種不同的濃度,從0.125%到1%都有,有研究結果顯示濃度越高效果越好,但是越高的濃度其畏光及視力模糊的副作用則越明顯,有些小朋友會因為副作用而停止治療,且停止治療後視力有可能會回到原來的狀態。角膜塑形片是一個適合9歲以上小朋友的方式,它藉由改變角膜形狀來達到治療的效果,只要注意清潔和保養,也是一個控制近視的方法。 近視在中國古代即有記載,在《諸病源候論》中稱為「目不能遠視」,在《審視瑤函》中把近視稱作「能近怯遠症」,而在《目經大成》開始把「視近清晰、視遠模糊」這種眼病稱為「近視」,多認為是虛證,主要分為「心火不足」與「肝腎陰虛」兩種證型,除了藥物外,可以使用針刺療法,常用穴位像是攢竹、睛明、太陽、風池、光明等,或是搭配耳部的耳神門、眼點、目點等一起治療。 針對近視的預防與保健,特別要注意以下幾點: 1、保持健康的身體:不可以熬夜工作或玩樂,要有規律的運動習慣,勞動不等於運動,營養攝取要均衡,蔬菜水果不可少。 2、養成良好的用眼習慣,不要長時間的近距離用眼。長時間的室內活動,包括了閱讀,使用電子產品,像是電視、電腦、平板、手機,彈琴,最好每25分鐘就休息5分鐘,或是50分鐘休息10分鐘,轉換視線,凝望遠物。 3、要常到戶外走動。平常上課時,課間休息一定要儘量到教室外休息運動,就算到走廊看操場的同學活動都好。根據美國眼科醫學會發表的研究結果,課間的活動可以降低近視的發生率與減緩近視加深的速度。 4、可以自我按摩穴道,每日三次。根據2014年所發表的研究,使用散瞳劑再搭配按摩耳神門、心點、目1、目2、眼點等耳穴的小朋友,可以減緩近視的加深,對眼壓的下降也有幫助。 5、中醫在治療眼睛時,除了局部的狀況外,更注重全身臟腑的變化,且可以運用各種補氣血陰陽的藥物,針對個人體質辨證論治。因此在日常生活可以搭配一些中藥茶飲,像是菊花、枸杞、麥門冬、石斛等中藥材為主,再依個人體質不同作加減,對近視控制也可起到一定作用。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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藥物知識
中藥名易混淆 效用差很大!
中藥品種繁多,有的藥品名稱相似,有的藥品外觀相似,需具有中藥訓練的專業人員來調劑藥物才能避免錯用中藥藥材。舉例來說,補腎中藥「補骨脂」因其別名「破故紙」與止咳平喘中藥「故紙花」相近,經常被混淆使用。 『補骨脂』別名骨脂、故子、故脂子、故之子、故之、故紙、懷故子、破故脂、破故紙等,為豆科植物補骨脂(Psoraleacory lifolia L.)的成熟種子。性大溫,味辛、苦,歸腎、脾經。功能:補腎助陽,固精縮尿,納氣平喘,溫脾止瀉。主治:腎陽不足的陽痿、腰膝冷痛,腎虛不固的滑精、尿頻、遺尿,腎不納氣、虛喘不止,脾腎陽虛的泄瀉,以及外用製成酊劑治療白癜風。用量約在5~ 15 g。 『故紙花』為紫薇科植物木蝴蝶(Oroxylum indicum (L.)Vent)的成熟種子,又叫故紙、千層紙、玉蝴蝶、破布子、白故子、云故紙、千張紙。味微苦甘,性微寒,歸肺、肝、胃經。功效:清肺利咽,疏肝和胃,斂瘡生肌。主治:咽痛喉痹,聲音嘶啞,咳嗽;肝胃氣痛;瘡瘍久潰不斂,浸淫瘡毒。內服:煎湯6 ~ 9 g;研末:1.5~ 3 g。外用適量,敷貼或研末撒患處。 因國內醫師處方常習慣以「破故紙」代替「補骨脂」,以「云故紙」 代替「故紙花」,兩者在名稱上雖一字之差,但在藥理、歸經、功效、成分各方面差異甚大。 『補骨脂』味辛性溫,適用於寒證;『故紙花』味苦性寒,適用於熱證,一溫一寒,截然相反。『補骨脂』入腎脾經,主治腎脾病,『故紙花』入肺肝經,主治肺肝病。『補骨脂』既能補腎下元,又可溫脾止瀉,為脾腎陽虛及下元不固之要藥,『故紙花』則是應用在潤肺疏肝,治療咽喉腫痛,肝胃氣痛。『補骨脂』含揮發油、香豆素、黃酮類化合物、樹脂及豆甾醇等,『故紙花』含脂肪油、黃芩甙元、木蝴蝶甙、白楊素等,都是完全不相同。所以完全不能替代使用。 外觀上『補骨脂』與『故紙花』辨別也不困難,『補骨脂』呈扁橢圓形,長3~5mm,直徑2~4mm,厚約1.5mm,中央微凹,表面黑棕色,粗糙,具細微網狀皺紋即細密腺點,剝開後內有種仁1枚,具子葉2片,富含油脂,氣微香,味苦,如圖一。『故紙花』其形狀為蝶形薄片,除基部外三面延長成寬大菲薄的翅,表面淺黃色,半透明的翅有絹絲般的光澤,體輕,輕輕剝去種皮,可見一層薄膜狀的胚乳緊裹在子葉之外,味微苦,如圖二。 『補骨脂』與『故紙花』易犯錯誤關鍵點在於醫師開立醫囑點錯藥名,用中藥別名開立中藥,或是藥師調劑看錯處方藥名。民眾看診中醫一定要找合格中醫師,拿到中藥處方簽應該找合格中藥局調劑中藥。任何的錯誤有可能為病人帶來威脅,輕者影響療效,重者引起不良反應或毒副作用。 左圖為補骨脂(破故紙)  ;右圖為故紙花 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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中醫養生
兒童性早熟別慌張!中醫師教你正確調理
剛升上國小一年級的小琪(化名),兩側乳頭下長了硬塊隆起,驚慌失措的媽媽帶她來到兒童遺傳內分泌科門診檢查,診斷為乳房早熟,骨齡檢查也超前了兩歲,媽媽擔心她以後生長板會提早閉合,月經提早來,身高會長不高。左鄰右舍到處打聽,有人給她祖傳的秘方,還有電視上的成藥,她擔心吃錯藥會不會更長不高,於是帶她到門診來就醫。 除了小琪這樣的例子,也有許多男生跟同班同學比起來身高比較矮,爸媽著急地帶到醫院來檢查,希望小孩生長板可以慢一點閉合,以後有機會長高一點,究竟這些情況應該如何正確地調理呢?  民間所說的「轉骨發育期」(俗語說的「轉大人」),是指當兒童在進入青春期時,即將成為成人前的的一段生理及心理的變化時期。這個階段是人體各個器官生長發育的第二個高峰,男孩平均在12歲開始,而女孩則在10歲左右,不過每個人的成長發育期也不全然相同,有些較早熟像小琪一樣,有些則發育得較晚。 在進入生長發育期以前,平均生長速率約每年4-6公分,進入發育期的生長速度隨每個人體質不同而異,有些常吃油膩油炸甜食的「小時了了」型的小孩,提早發育又較為早熟;有些「大器晚成」型的,到了國二、國三卻遲遲未見第二性徵,體型長得又瘦又小、偏食或胃口不好、發育遲緩,父母在心急之下常會求助坊間的「轉骨藥」。 適當的食補加上中藥材可以改善胃口、並促進成長,幫助小孩順利「轉大人」,但是若誤用類似或含有性荷爾蒙作用的偏方,反而會揠苗助長。這些情況應先區分是生理或病理因素引起。 生理性(體質性)的生長遲緩通常與家族遺傳有關,或者是父母親在青春期可能有類似的情況,這種小孩可能會「大雞晚啼」,在國三或高一後才開始明顯長高。至於是不是病理性的生長發育遲緩,可以尋求兒童內分泌新陳代謝科或遺傳科醫師的協助,找出病因。然而,許多小女生或是一部分小男生的早熟多是不明原因引起。 中醫認為先天之本在腎、後天之本在脾胃,二者相互依存,相互為用。《黃帝內經》中提及「腎藏精、主骨、生髓」與「脾主四肢肌肉」的觀念,若是先天稟賦不足,加上脾胃不能化生氣血,營養五臟六腑、肌肉筋骨,則生長發育容易遲緩。 若是飲食不慎、作息失常,往往容易造成「腎氣盛」、「天癸至」的第二性徵發育提早。從現代營養學的觀點來看,轉骨發育期需要熱量、蛋白質及鈣質、鐵質、鋅的補充,才能夠應付生長發育的需求。 過去我們針對兒童性早熟病患進行臨床研究,發現使用中藥治療或是西藥使用Leuprolide治療的病患均可以達到延緩骨齡增加的速率、減慢生長板閉合、增加預測身高。如果不使用藥物治療的病患生長板不僅加速閉合,還會影響預測身高,相關研究成果已經發表在2014年4月份的國際醫學期刊「Complementary Therapies in Medicine」。 不僅是早熟的病患,生長發育遲緩或是剛好在轉骨發育期的青少年,也可以適當地運用中醫藥調理。對於轉骨期的發育或是體質性的生長遲緩,可以酌加補腎健脾、補氣益血的中藥作為食補。 女孩在初經剛來或是發育期服用;男生可於十二至十三歲左右或出現第二性徵後服用。不過一般脾胃虛弱、容易腹瀉者,不以補腎為先,而應以健脾為主;對於女孩則應著重於溫經暖宮。此外民間常用九層塔頭燉雞,其氣味芳香可以作為轉骨期調理用藥引,也有用狗尾草燉雞,也能開脾健胃。 生長潛力最大就是在兒童與青少年階段,這時出現的不適症狀,都應儘速尋求醫師之協助,不要盲目地服用偏方或成藥,同時也可在把握機會利用這個時期適當的調理過敏性鼻炎、氣喘、脾胃功能差等體質。後天的調養,配合均衡的飲食、適量的運動及充足的睡眠,這些都是生長發育的關鍵。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
這裡也痛、那裡也痛的纖維肌痛症
有一群人總是這裡好痛!那裡也很痛!休息了一整天還是覺得很疲累,懷疑自己得了重症,從家醫科、神經科、骨科、復健科、精神科繞了一圈,做了一堆檢查卻都找不出原因,最後在風濕免疫科確診為纖維肌痛症,被稱作「神秘的疼痛症」,患者除了有廣泛性的慢性身體疼痛外,也常合併失眠、憂鬱等多種問題,臨床症狀多樣化,在找不出病因的情況下,患者飽受病痛之苦,卻不知道該怎麼辦! 纖維肌痛症(fibromyalgia)是女性的發生機率比男性高出許多,臨床上出現廣泛的肢體疼痛持續達3個月以上,往往合併有倦怠、頭痛、焦慮、憂鬱、失眠等症狀,臨床上很容易與其他具疼痛症狀的疾病混淆。 病因至今仍不清楚,目前大多數學者認為,纖維肌痛症的發生是中樞敏感化所致,造成神經系統的失調,對於痛覺特別敏感,中樞敏感化使得原本可能是微小程度的痛覺被異常放大。 目前現行的治療方法主要為藥物治療,可調控神經傳遞過程中的放電反應,臨床上常用抗癲癇藥如pregabalin(Lyrica,利瑞卡)進行治療,醫師也會依患者的症狀與實際需求,給予抗憂鬱劑、抗痙攣藥物或鴉片類止痛藥等。 除了藥物,國際上也有許多不需要使用藥物治療的研究,例如2006年美國明尼蘇達州的頂尖醫院梅約醫學中心(Mayo Clinic)麻醉科發表的研究,發現針灸也不僅可以改善纖維肌痛症的疼痛,也可以改善疲倦與焦慮的狀況。 美國塔佛茨大學醫學院(Tufts University)風濕免疫科也曾進行太極拳研究,發現每週兩次60分鐘以上的太極拳運動,持續鍛鍊12週以後就可以有效地減少纖維肌痛症的症狀,發表在《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)。 中醫怎麼看纖維肌痛症 古時文獻中無纖維肌痛症的病名,若依纖維肌痛症臨床症狀表現,則相似於中醫學「痹症」之「周痹」、「肌痹」。 中醫強調天人合一,人活在天地間,有時會受到外來的致病因子,中醫稱為六淫的病邪入侵身體,有時則是體內臟腑功能失調,造成體內氣血循行受阻或陰陽氣血的虛損,若瘀阻或不足的現象發生在肢體關節處,就會產生局部疼痛,中醫經由四診望、聞、問、切等方法,蒐集與疾病相關的訊息,經分析後,將導致纖維肌痛症發生的致病因素歸結成外邪入侵、陰血虧虛、肝氣鬱滯或是腎氣虧虛。 整體來說,由於體內的陰陽失調,氣血不足,致風、寒、濕之邪乘虛內侵而致病,或是肝氣鬱滯導致氣血運行不暢,會造成不通則痛或不榮則痛的現象,故見全身多處肌肉按壓疼痛、局部僵硬等症狀。日子一久,體內臟腑經絡功能失調,病情也愈見複雜,也常見失眠、頭痛、便祕、腹瀉、心煩、易怒等問題。 纖維肌痛症對於台灣民眾而言較為陌生,被暱稱公主病的纖維肌痛症,臨床上發現病患行為並非像是公主,很多患者都是完美主義者,做事認真,對自我要求很高,在外人面前不易失控生氣,然而舉止優雅的背後,卻被無名劇痛侵襲著,顯示這些患者很容易感到疼痛,也很會忍耐疼痛。 纖維肌痛症患者的疼痛往往無法單純藉由西藥治療得到滿意的改善,常尋求中藥或針灸來協助改善病情,也有些患者,不喜歡以藥物進行治療,而尋求非藥物類的治療方法,如太極拳、氣功等,雖然疾病機轉至今仍未完全清楚,若患者接受治療後仍被疼痛所苦,不妨考慮採用中、西醫學整合共同進行治療,為患者開啟一扇希望的窗。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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