王馨世

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授
婦癌
子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?
子宮頸癌的標準手術療法是以根除性子宮全切除(包含子宮全部、子宮頸、子宮頸旁組織、以及陰道的上三分之一部分)為主,同時也將兩側輸卵管、與骨盆腔內淋巴結一併切除。若要保留生育的功能,子宮便暫時不切除,但建議儘快懷孕,等生產過後,再做根除性子宮全切除。 子宮頸癌婦女是否能再懷孕,要視卵巢與子宮的狀況而定,卵巢功能好壞與濾泡存量多少,與年齡有直接的關係。血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值可以反映出卵巢濾泡數量的多少,一般而言,35歲以下的婦女血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)多在2.0以上,懷孕的機率高。而40歲以上者AMH值幾乎都在1.0以下,懷孕的機率相對偏低很多。 實境情景 郭小姐,35歲,50公斤,160公分,身體質量指數(BMI)為19.5,體重正常,結婚三年。兩年前因為子宮頸癌接受了子宮頸根除性手術(但仍保留子宮)、與骨盆腔內淋巴結切除,手術後持續追蹤兩年,子宮頸無復發現象,郭小姐希望能儘快懷孕,因此,接受試管嬰兒療程,打針刺激排卵期間的卵巢反應良好,取卵時總共取到14個卵子,其中有10個是可以受精的成熟卵子,最後培育出4個囊胚期的胚胎,植入2個新鮮胚胎後,將剩下的2個胚胎冰凍儲存,以備不時之需。 這兩個新鮮的囊胚期胚胎植入後,順利懷孕(單胞胎),雖然郭小姐的子宮頸幾乎不存在(因為已經接受根除性子宮頸全切除手術),但懷孕期間仍進展順利,姙娠20週時的高層次超音波檢查呈現胎兒發育與生長都正常。但於姙娠28週時,突然發生早期破水,當時超音波檢查發現羊水已經完全排光,加上胎位不正,必須儘快進行剖腹生產手術。因次,緊急連絡麻醉科醫師、產科醫師、以及婦癌科醫師,產科醫師先以剖腹手術產下一名男孩,出生體重1205公克,之後婦癌科醫師接手進行根除性子宮全切除、及兩側輸卵管切除手術,一起完成子宮頸癌的標準手術療法。產下的男寶寶雖因早產而致體重過輕,但經小兒科醫師細膩的照顧與治療,已經順利成長,現在已經和足月生產的嬰兒一樣健壯。 「試管嬰兒」療程對子宮頸癌婦女有甚麼好處? 無論年齡大小,依懷孕的成功率有一定的順序:試管嬰兒療法最高,人工受精療法次之,自然同房最低。而且年齡不同,卵巢功能就不同,懷孕成功率也不同(表)。 郭小姐,35歲,血中抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值為2.8,估算每一次接受試管嬰兒療法的懷孕成功率有60%以上,若以自然同房的方式來嘗試懷孕,則每個月的懷孕機率只有10%左右,基於時間的考量,建議執行試管嬰兒療法。目的是以最快的方式來達到懷孕的目標,因為生產後還要進行子宮頸癌的標準手術療法,時間拖得愈久,子宮頸癌復發的機會就愈大,相對的,生下可以存活寶寶的機會也愈小。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 想懷孕的婦女,有必要測排卵嗎?
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睡眠
睡眠不足會促使大腦功能衰退
睡眠,不是像外表看起來呈現休息的狀態而已,睡眠是修復大腦功能的時機,白天中所經歷、學習的,會趁睡眠時將這些資訊存檔起來(記憶),這樣才會記住,如果睡眠不足,便無法記憶所學習的與所經歷的,將造成停滯不前、無法進步。 睡眠的生理週期 睡眠是有動態變化的週期,正常而沒有被干擾的睡眠是:重複著「深睡」與「淺睡」的週期。當睡眠者剛入睡時,進入睡眠第一期,這時期通常持續約15分鐘,此時體溫會下降,心跳與呼吸之速率也變慢,接著逐漸深睡而進入第二、三、四期。每個時期的睡眠都有其特殊之「腦波」型態。睡覺的人在達到睡眠第四期後,會逐漸回到第三期與第二期,接著便進入「快速眼球運動」之睡眠,作夢都發生於「快速眼球運動」期,整個睡眠周期約需90分鐘,一個晚上之睡眠大約重覆進行4至5次之睡眠週期(下圖1上半部,年輕成人部分)。 睡得熟、睡得好,對記憶功能很重要 「深睡」期(睡眠第四期)的眼球運動較慢,稱為「非快速眼球運動」期睡眠,這時期是大腦執行記憶確認功能、和清除大腦代謝物的時機。「澱粉樣蛋白(amyloid)」是一種大腦的代謝物,若大量沉積於大腦,會導致阿茲海默症,記憶與認知功能嚴重衰退。所以「深睡」的時間要夠長,才能有效的清除大腦代謝物(如:澱粉樣蛋白)。 美國加州柏克萊大學的研究團隊,利用「正子掃描」的影像分析來估測澱粉樣蛋白(amyloid)在大腦中的沉積量,加上睡眠型態圖的記錄、與記憶能力測試,發現澱粉樣蛋白沉積於大腦的量愈多,睡眠品質愈差,記憶能力也愈差,此研究結果刊登於2015年6月的自然神經科學醫學期刊(Nature Neuroscience 2015; 1051–1057)。 人類老化會影響睡眠型態 隨著年紀增加,尤其在50歲以後,睡眠的型態會改變,「深睡」的第四期會減少或闕如,清醒的時間會增加(上圖),「深睡」減少導致澱粉樣蛋白的清除效果不良,造成澱粉樣蛋白的沉積量增加,更加重「深睡」期的減少,形成一個「惡性循環」(下圖),因此造成大腦認知功能逐漸衰退。 影響睡眠的因素 ■「老化」是最常聽到與睡不著或睡不好有關的原因之一。 ■壓力、事情多且繁雜、操心掛念的事……等,也都會影響睡眠品質。 ■「憂鬱症」常常導致睡不著或睡不好,而且有長期睡眠不好的人容易有憂鬱的傾向。 ■停經後婦女缺乏荷爾蒙也會導致睡眠不足(睡不著或睡不好)。 ■其他疾病或身體器官功能異常也常造成無法入眠或熟睡,例如:呼吸急促與困難、慢性疼痛、半夜一直起來上廁所、胃腸不舒服……等,都會影響睡眠。 睡眠對健康的影響 ■睡眠不足除了會影響記憶與大腦認知功能外,還會影響工作與日常生活。 ■睡眠不足需要把睡眠補過來、補足,否則會造成白天打瞌睡、精神不濟、疲倦、健忘、注意力無法集中、工作效率差…等。 失眠會降低注意力、警覺性、集中力、思考合理性、以及解決問題的能力。也睡眠不足會導致體重增加、皮膚老化,也會增加心臟病、高血壓、心律不整、中風…等危害健康的問題。 應避免影響睡眠的食物 ■會幫助睡眠的食物,效果因人而異,且成效不大,沒有特殊值得建議的。 ■但對於有睡眠障礙的人,會影響睡眠的食物應該要避免。 ■咖啡與茶含有咖啡因,常會失眠的人最好不要在中午過後飲用。洋甘菊茶不含咖啡因,且有放鬆身心的效果,不在此限,甚至有幫助睡眠的效果。 有睡眠障礙的人最好不要在睡前2小時內飲用酒類。 ■血糖上升會使神智清醒,反而不容易入睡,睡前3小時內不要吃甜食、或飲用含糖飲料。 ■脂肪含量高的食物,可能引起半夜消化不良,影響睡眠,睡前避免食用油炸食物。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 保健書籍對健康的好處,比保健食品多出幾百倍!
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健康新知
想懷孕的婦女,有必要測排卵嗎?
幾乎所有想懷孕的夫妻,心裡都有一個想法,先做排卵的預測,再決定何時要同房(性行為),以為這樣對受孕較有幫助,其實,預測排卵對懷孕提升的效果並不大。事實上,不做排卵的預測,只要月經結束之後就開始有性行為,每週1-2次(至少一次),規律而持續的執行,懷孕的機率反而提高。為何會如此? 為何預測排卵後再同房,懷孕機率不高? 許多夫妻通常認為排卵後再同房,才有較高的懷孕機率,因此,一直不敢同房,忍到自以為排卵了再同房。但其實這樣使得懷孕機率更差。為什麼?因為月經期間較少有人同房,月經後又等排卵,常常是兩個多星期、甚至20天沒有同房,這麼長的時間精子沒有排出,會造成精子的老化(活動力變差,死的精子比率偏高),這樣差的精子要讓卵子受精、發育成胚胎、及著床懷孕成功的機會是很低的。 有些婦女從網路和朋友那裡得到的訊息,要在月經的第13-14天有性行為(只適用於月經周期為28天的女性),才有較高的懷孕機會,因此,每個月只在那兩天有1-2次的性行為,這是不理想的。有些婦女的月經周期是35-40天,因此排卵期並不在月經的第13-14天,反而比較可能在月經的第21-26天,所以性行為的時機並不理想,更不用說還有其他不孕的可能性。 如何做才能提高懷孕機率? 規律的性行為(約3-5天同房一次),比預測排卵後再同房,懷孕機率更高,因此不必執著於預測排卵。 一般而言,規律的性行為(約3-5天同房一次),可以讓精子保持在最佳的狀態,精子的活動力與數量都會處於最有利於懷孕成功的情況。重要而正確的資訊是,並非在排卵當天同房才有懷孕的機會,只要在排卵前一天、排卵前兩天、或排卵後一天、排卵後兩天同房,都和排卵當天同房有一樣的懷孕機會,所以建議在月經的第8-21天(以月經來的第1天算起)期間,每3-5天就需要有一次性行為。即使如此,35歲以下的婦女每月自然懷孕的機率也只有10%左右,要多嘗試幾個月(6-12個月)才能看出成效。 若要提高自然受孕的機會,記錄基礎體溫是有幫助的,雖然基礎體溫無法預測排卵,但可以做為事後檢討改進的依據,對於下一個月的同房時間有助益。 預測排卵的方法有哪些? 目前,排卵的預測方法有幾種: (1)陰道超音波檢查 可以測量濾泡的大小、子宮內膜的厚度,來推測是否即將排卵,但不保證一定會排卵。而且,陰道超音波所偵測到的濾泡,不保證裡面一定有卵子。重點是必須至醫院或診所檢查,而且可能需要連續追蹤數天。 (2)排卵試紙 一個效率不是很好、又很花錢的方法。優點是可以在家自行檢測,缺點是即使有排卵,也不一定測得到。 排卵試紙的原理,是檢測尿液中的黃體形成激素濃度,在排卵前的24-36小時,血液中會出現一個短暫而明顯的黃體形成激素(LH)高峰(圖),並且會從尿液排出體外,這時候就可以在尿液中測量到黃體形成激素(LH)。 這個高峰出現的時間只有24小時左右,而且在剛出現以及爬升時的濃度並不高,若每天只檢測一次,常常會測不到,因此效率不是很好。 若要以排卵試紙來測定排卵,應在排卵期前後,每6-8小時測一次,也就是每天要測3次,準確度會比較高。 (3)自我觀察陰道分泌物 更精確的說法是子宮頸所分泌的黏液。如果陰道分泌物呈現量多、水狀、透明,有類似蛋白或蛋清狀的粘性,可能就是即將要排卵了,通常出現在排卵前的2-4天。 排卵前的血液中黃體形成激素(LH)濃度高峰。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 減少環境荷爾蒙以避免子宮內膜異位症 女性卻最常忽略!
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健康新知
身材好代表健康?內臟脂肪才是重點
在新陳代謝科的門診候診室,碧樺與雅儷不期而遇,兩位同班同學都已經五十六歲,三十多年未曾見面,偶遇著實非常興奮。 「雅儷,妳都沒變,所以我一眼就認出是妳,妳是陪誰來看病嗎?」碧樺興奮的寒暄。 「是我自己來看,因為膽固醇有點高,飲食控制效果有限,醫師建議服藥控制。」雅儷有點不好意思地回答。 「妳身材維持得這麼好,怎麼會膽固醇高,是遺傳的嗎?妳看我這副德性,才真的膽固醇高,而且血糖也高、血壓也高,是個不折不扣的『三高族』。」碧樺秀著自己的身材,侃侃而言。碧樺身材確實有點胖,75公斤,158公分,身體質量指數(BMI)為30.0,已達第一級肥胖。 「我在停經前,每年的健康檢查顯示,膽固醇雖然有點高,卻都還在正常範圍的上限值以內,但停經以後,膽固醇就愈篡愈高,不過低密度脂蛋白(壞的膽固醇)是早就已經偏高很久了。」雅儷敘述著她的情況。 「我一直都很注意飲食,吃的量都很節制,體重也都沒有增加。醫師常建議要做運動,對膽固醇的控制有幫助,但我就是不喜歡運動。」雅儷有點茫然。 皮下脂肪與內臟脂肪對健康影響的差異 體內脂肪依分佈的情形可分為皮下脂肪、與內臟脂肪。皮下脂肪與內臟脂肪除了位置不同,對健康造成的影響也大不相同。 皮下脂肪是可以用手抓起來的脂肪,位於肚皮、側腰、臀部、大腿、小腿、手臂…等。內臟脂肪位於腹腔內,是無法用手抓得到、或碰觸得到的,內臟脂肪包覆在許多內臟器官(如:肝、腎、大腸、小腸、腹腔內血管…等)的旁邊與周圍。 內臟脂肪的細胞非常活耀,會製造及分泌許多發炎相關的細胞因子至血管內,尤其是肝臟的門靜脈,這些細胞因子包括:腫瘤壞死因子(tumor necrosis factors)、白細胞介素(interleukins)之一的細胞激素IL-6…等,進入肝臟後會直接影響脂蛋白的製造,造成低密度脂蛋白(LDL,壞的脂蛋白)的製造增加,減少高密度脂蛋白(HDL,好的脂蛋白)的製造,並增加胰島素抗性,導致心血管疾病、與糖尿病的發生。因此,內臟脂肪對健康造成的不良影響,比皮下脂肪嚴重許多。 皮下脂肪多的人呈現「西洋梨形身材」,就是腰部以下(臀部、大腿)粗,腰部以上相對的比較細。內臟脂肪多的人呈現「蘋果形身材」,就是腰部粗(肚子大),腰部以上、及以下都相對的比較細。 身材維持的好,就代表健康嗎?內臟脂肪的量才是維持健康的重點 有些女性飲食很節制,身材維持的相當好,體重也沒有增加,內臟脂肪就不會過多嗎?其實不然!為什麼會這樣?隨著年齡的增加,脂肪的分佈情形會有明顯的改變,即使體重沒有改變,脂肪的比例也會逐漸增加,皮下脂肪與內臟脂肪都會增加,相對的,肌肉的量減少了。而婦女在停經以後,脂肪增加的部分以內臟脂肪的增加為主。 如何減少內臟脂肪?就是要規律而持續的運動,運動可以改變脂肪分佈的情形,即使體重沒有改變,脂肪的分佈也大不相同。運動可以使肌肉的量增加,脂肪的量減少。中等強度以上的運動(快走、慢跑、韻律舞…),每天持續執行40-60分鐘,長期下來,能有效地消除內臟脂肪,重點是每天至少40分鐘。 因此,光靠飲食控制來維持身材,是無法同時維持健康的,內臟脂肪增加所帶來對健康負面的效應,是值得大家注意的。 規律的運動 規律的運動要執著而持久,才能達到效益。「快走」是有效又容易執行的運動,適合任何年齡,如何做?1秒走2步,大步小步皆可,可以從小步練習,體能適應後,逐漸增為大步,運動效果才佳,至少要達到流汗與會喘才有效。也可以使用跑步機,以每小時5-6公里的速度,每天40-60分鐘,每週至少4天。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 你知道嗎?體內的脂肪,八成以上都是由甜食與澱粉轉變來的
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保健
陰道發炎總是復發?身體告誡你:要改變生活提升免疫力了
實景情境 郭小姐,28歲,上班族,因為業務績效的關係,半年來常加班,晚睡早起,壓力很大。長期以來,郭小姐都持續存在一個困擾,就是陰部搔癢、陰道持續有「豆腐渣」似的分泌物,看了婦產科醫師,治療後,好了1-2星期,又再復發,反覆不斷。 馬小姐,45歲,肥胖而且有糖尿病,但血糖控制不是很理想,也是長期有陰部搔癢、及陰道經常排出類似「豆腐渣」的分泌物,若去婦產科治療,就好個一、兩週,之後又再復發,反反覆覆,無法根絕。 徐小姐,55歲,已經停經5年左右,因長期持續運動,加上飲食控制不錯,平常身體狀況很好。三個月前,徐小姐的婆婆中風住院,徐小姐是長媳,必須至醫院照護婆婆,飲食作息大亂,也是出現有陰部搔癢、及陰道有類似「豆腐渣」的分泌物,覺得非常困擾。 擾人的陰道念珠菌感染 前面敘述的這三位小姐,經確診後都是「白色念珠菌」感染所造成的陰道炎、與外陰炎。念珠菌是一種黴菌,當一個人的免疫功能降低時,就會造成感染,並出現擾人的症狀。 上述的第一位郭小姐,因工作造成的壓力大,第二位的馬小姐是糖尿病病患,第三位的徐小姐是因家庭因素造成生活作息改變,這些情形都會造成心理壓力大,而導致免疫功能下降。 哪些人容易發生黴菌感染? 婦女的黴菌感染(包含念珠菌)常見於慢性病的病患,如:糖尿病,尤其是血糖控制不良者。長期服用抗生素、抗癌藥物、或免疫抑制劑的病人,也常發生黴菌感染。 生活中發生突發事件、或過於繁忙,造成心理壓力過大,都會導致免疫力差,抵抗力弱,就會誘發黴菌感染。 陰部念珠菌感染的症狀 陰部念珠菌感染的範圍含括:陰道、陰唇、會陰部、鼠蹊部、臀部、肛門周圍…等。 感染部位的皮膚會紅腫、搔癢、刺激、疼痛、以及灼熱感,也常會出現表皮脫落,最特別的是:陰道會排出小小片白色屑片、狀似「豆腐渣」的分泌物。而搔癢是最難以忍受的症狀。 怎麼做才能免除念珠菌感染 黴菌感染的急性發作、症狀嚴重時,就醫治療(陰道抗黴菌塞劑、以及外陰部的藥膏敷抹),可以得到很好的治療效果,但若沒有去除發生黴菌感染的原因(如:紓解壓力、控制血糖),很快就會再復發。同時,降低與減少生活的緊張與壓力,提升免疫功能、強化抵抗力,也是杜絕黴菌感染復發的重要手段。 許多婦女因為沒有做到去除發生黴菌感染的原因,因此持續的復發、再復發,常埋怨醫師給她的藥無法讓她根治,其實是治療好了又再復發,也就是自己沒有執行後續強化免疫功能的方法。 調整生活作息,早睡早起、多吃蔬菜水果、多運動,都有助於降低緊張與壓力,提升免疫功能、強化抵抗力。 運動對免疫功能提升的效果最佳,每天持續維持執行40-60分鐘的運動,如:快走,可以有效的紓解壓力,讓腦部休息,減少脂肪細胞釋出發炎性的細胞因子,繼而提升與強化免疫功能。 多吃這9種食物,好好愛護「妹妹」 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
保健書籍對健康的好處,比保健食品多出幾百倍!
徐小姐,23歲,75公斤,158公分,身體質量指數(BMI)為30.0,已達第一級肥胖。徐小姐的月經一直很亂,經常四、五十天才來一次,而且經血量不多,通常3天就結束。臉上及上背部也有許多青春痘。這次就診,是因為月經已經持續15天了,有時量多,有時微量,著實困擾。 因此到醫院接受一系列檢查,抽血檢查結果如下:血中雄性素濃度偏高、雌激素在正常範圍內、黃體素測不到、腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)在正常範圍內、但黃體形成激素(LH)偏高許多。而陰道超音波檢查發現:卵巢有許多排列成珍珠項鍊狀的小濾泡、子宮內膜厚度1.8公分,顯示過度增厚。 醫師的診斷結果是:肥胖、多囊性卵巢症候群、子宮內膜過度增生。 多囊性卵巢症候群!徐小姐心想:這是什麼呀?是卵巢長瘤嗎?該怎麼辦? 其實,多囊性卵巢症候群只是「長期不排卵」而已,而子宮內膜過度增生也是因為「長期不排卵」造成的荷爾蒙失調所引起的,徐小姐發生多囊性卵巢症候群的主要原因是肥胖、體重過重,只要改變生活型態與減肥就能改善!若徐小姐未來計畫懷孕時,仍無法正常排卵,可以使用刺激排卵的藥物(有口服的、也有打針的),達到排卵的效果就有機會懷孕。 醫師花了半個小時跟徐小姐說明與解釋,徐小姐還是不清不楚,這時若有描述多囊性卵巢症候群的保健書籍提供給徐小姐閱讀參考,就能幫得上忙!例如《親愛的荷小姐》就是這類書籍,其中有一章是專門敘述多囊性卵巢症候群的。 「保健書籍」與「保健食品」對健康的影響 保健書籍的內容,是要提升健康、遠離疾病的,但若要對健康有好處,必須照著書上的方法去做,而且要明確執著的實行,才會對健康有好處。 一般民眾,接觸到頻繁的廣告(電視、電台、或雜誌),對保健食品的想法、與看法,會從「不相信」變成「半信半疑」,再加上親朋好友閒聊時有意無意的推薦,就會變成「深信不疑」。而保健食品的主成分當然是宣稱對人體有益的,但若副成分含有對人體有害的物質,即使是含量少,長期服用,還是損害健康,最常見的就是對腎臟功能的損害,也曾經發生過必須依賴洗腎才能活命的例子。更何況有許多保健食品,常出現「主成分含量不足」的情形,吃了也無法提升健康,若不幸買到這樣的保健食品,則只是浪費金錢而已。 醫師撰寫保健書籍的原意是要「造福人群」 許多醫師每日替病人診斷與治療,因為過於忙碌,沒有充分與足夠的時間向每一位病患及家屬說明相關的致病機制,因此,少數的醫師就會利用休息的時間,以淺顯易懂的文字撰寫疾病以及醫療相關的書籍,甚至加入如何預防疾病、以及保養身體的方法,希望民眾能夠自己閱讀,達到「有病治病,無病強身」的效果,這就是保健書籍的由來。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 月經週期紊亂、經血量大到貧血、經痛……怎麼辦?
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健康新知
有時想有個男伴,有時工作特別優秀?感謝雄性素吧
女性從初經(約12-14歲)開始到停經(約50歲左右),這35-40年的期間,正常情形下,每個月會排卵一次,若沒有懷孕,則每個月有一次月經。 月經週期每天血液中的荷爾蒙濃度都不同 女性卵巢所製造的雌激素(女性荷爾蒙)是以雄性素作(男性荷爾蒙)為原料轉化來的,雖然卵巢所製造的雄性素不算少,但大部分在濾泡內直接轉化成雌激素,很少分泌至血液中,只有在特定時段,才會有較多的雄性素分泌到血液中,如:每個月的排卵期、以及月經期。 快到排卵期的時候,腦下垂體會分泌大量的黃體形成激素(LH),一來促進卵子的成熟,二來刺激濾泡周圍的細胞分泌大量的雄性素,以喚起性的慾望與需求,達到懷孕的目的,但這時候,卵巢的濾泡即將排卵,也會分泌大量的雌激素,所以呈現「雄性素高、雌激素也高」的情形。而在月經期間,卵巢濾泡尚未明顯長大,這時候,卵巢所製造的雄性素,轉化成雌激素的比率較少,所以會呈現「雄性素高、雌激素低」的情形。 雄性素與雌激素對女性行為表現的影響 無論在男性或女性的體內,雄性素都可以促進和強化肌肉的功能,增加體力、與活力,提升工作效率。而雌激素則可以讓女性表現出溫柔、體貼、關懷…等母愛的情愫。因此,血液中雄性素與雌激素的高低,會明顯影響女性的工作、與行為表現。 在月經期間,因為血液中的雄性素高、雌激素低,雖然工作表現不錯,但容易出現脾氣比較剛硬,人際關係較不理想,比較不會體貼別人的情緒表現,這時期的雄性素高所表現的優異工作表現,可以稱為「宣洩式的爆發力」。 而在排卵期前後,因為血液中的雄性素高、雌激素也高,因此,不但工作效率高,人際關係也佳,而且會體貼別人、也會替別人著想,表現出「風度翩翩」的優雅韻味。這時期的雄性素高所表現的優異工作表現,可以稱為「炫耀式的爆發力」。 為何有時候會感覺好想有個伴,這是怎麼一回事? 每個月總有一些日子,莫名其妙的特別想要有男人的呵護、關懷與溫存,為什麼會這樣? 其實這是雄性素在作祟。每個月在排卵期前後,血液中雌激素與雄性素的濃度都高,雄性素會激發性的需求,雌激素會增加子宮頸及陰道的粘液分泌,這時,會有強烈的慾望希望得到男人的撫慰,情緒上就會有很大的變化。 原來,女人有了雌激素,身材才會呈現凹凸有緻的體態,皮膚才會細嫩;而女人有了雄性素,才能顯出女人需要男人時的風韻。雄性素會激發大腦內的情慾中樞,女人有了雄性素才會想要男人的呵護、關懷與溫存。若女人只有雌激素,而沒有雄性素,就會像冰山美人,無法變成風情萬種的亮麗佳人。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 女性一生的健康幸福,從完美照顧青春期開始
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其他疾病
妊娠糖尿病和糖尿病,有何不同?
胰島素是胰臟所製造,分泌至血液中,主要功能是維持正常的血糖。糖尿病的病患就是血糖過高,有2種情形會造成血糖過高:一是胰島素製造不足,導致血液中的胰島素過低;另一種情形是身體的細胞對胰島素的敏感性變差,就是要有更多的胰島素存在,才能使細胞有正常的葡萄糖代謝。 懷孕期間胰島素的需要量變大,這時候,若胰臟所製造的胰島素不足以用來維持正常的血糖,就發生「妊娠糖尿病」。有「妊娠糖尿病」的孕婦,未來罹患「糖尿病」的機會高很多。 懷孕期間胰島素的變化 懷孕的婦女有胎兒及胎盤,胎兒需要從母體得到營養分來生長,而胎盤會製造多種荷爾蒙,這些胎盤製造的荷爾蒙會抵消胰島素的作用,而使孕婦血中的胰島素需要量愈來愈大。懷孕12週以內,血中胰島素濃度比較低(圖),孕婦容易感覺餓,會有血糖偏低的現象,但要小心有可能因此而吃太多造成體重暴增。 懷孕12週以後,胰島素的需要量增加(圖,藍線部分),28週以後,胎盤愈來愈大,血糖越來越高,需要更多胰島素,才能將血糖控制在正常範圍。大多數孕婦的胰臟都能分泌足夠的胰島素,以控制過高的血糖,只有5-10%的孕婦無法分泌足夠的胰島素,因而發生妊娠糖尿病(圖,紅線部分)。 妊娠糖尿病只會在懷孕的中、後期出現,等生產完,胎盤排出,造成血糖偏高的主要因素(胎盤)消失了,胰島素的分泌自然恢復為懷孕前的狀態。 懷孕20週以後,維持正常血糖所需的胰島素增加(藍線部分),這時候胰臟若無法分泌足夠的胰島素(紅線部分),就會造成血糖過高,而導致妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病對孕婦及胎兒的影響 會發生妊娠糖尿病,主要是孕婦的胰臟無法分泌足夠的胰島素,孕婦的血糖因此高於正常範圍,這些過多的糖分會直接通過胎盤,使得胎兒體重增加,形成巨嬰,生產時,胎兒與母體都容易受傷,並且發生嚴重的合併症,如:難產造成胎兒死亡,或者在37-38週時,胎兒於母體內發生不明原因的心跳停止。不僅如此,嬰兒出生後,也容易發生嚴重的合併症,例如:1.嚴重的新生兒黃疸。2.新生兒呼吸窘迫症候群,導致腦部受傷。3.新生兒的血糖濃度過低,也會影響腦部細胞及紅血球的功能,造成缺氧及腦部受傷。 妊娠糖尿病的治療與監控 懷孕期間,孕婦血糖的控制很重要,無論是空腹血糖或飯後血糖,只要濃度超過140毫克/公合(mg/dl),就必須控制飲食。若已經執行飲食控制,血糖濃度還是高於140毫克/公合(mg/dl),就需要以降血糖藥物來治療。 妊娠糖尿病的治療,可以注射胰島素,或口服降血糖藥「metformin」註,除了飲食控制,每天都應落實四次的血糖監控測量。 生產後,胰島素已回復到懷孕前的正常狀態,應停止使用降血糖藥物,否則會出現無力、顫抖、暈眩、甚至昏迷等血糖過低的症狀。 註:metformin屬於B級分類的藥物,是懷孕中也可以服用的降血糖藥物 有「妊娠糖尿病」的孕婦,未來罹患「糖尿病」的機會高很多 懷孕期間,若出現妊娠糖尿病,生產之後,若仍嗜吃甜食、與高熱量食物,未來10-15年內發生真正糖尿病的機率會增加30%以上。因此,懷孕時有妊娠糖尿病的婦女,生產後仍應少吃甜食,並注意體重的監控(不能過重)。吃起來會甜的食物,含有單糖及雙糖,在胃腸道中會直接被吸收,造成刺激胰島素分泌的立即效應,所以要嚴格控制。 澱粉類食物是多糖類,需要經過胃腸消化之後才能吸收,比較不會產生刺激胰島素分泌的立即效應,但每日的澱粉類攝取「總量」也是不宜過多。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 女性一生的健康幸福,從完美照顧青春期開始
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迷思破解
台灣的婦女有福了!天然的黃體素不會增加乳癌的機率
天然的雌激素與天然的黃體素是甚麼? 天然的雌激素與黃體素,是指人類女性「卵巢」所製造及分泌的雌激素與黃體素(圖1)。一般而言,卵巢還有排卵功能的婦女,能夠週期性的分泌雌激素與黃體素,雌激素的分泌在卵巢與月經週期的任何時間都存在,只是量的多少而已,而黃體素只有在排卵之後才會製造與分泌(圖2)。 但停經以後的婦女,因為卵巢功能退化,無法再製造雌激素與黃體素,會導致荷爾蒙缺乏的更年期症狀,嚴重者須以荷爾蒙治療才能改善症狀。值得注意的是,停經後婦女的更年期症狀,是以雌激素來治療,但是有子宮的婦女必同時服用黃體素來保護子宮,若沒有子宮的婦女,則不需服用黃體素。 天然黃體素製劑是如何製造的? 天然黃體素製劑,雖然原料是植物(墨西哥野芋),但須經過特殊的萃取及處理過程,最後得到構造成分完全與人類女性卵巢所製造的相同者,才可以稱為天然的黃體素,也稱為「生物一致性」的黃體素。 天然的黃體素是脂溶性的,直接口服會受到胃酸的破壞,無法有效利用,必須經過特殊的過程包裝成微粒化天然黃體素的膠囊,這樣可以避開胃酸的破壞,到達腸道後才吸收利用,這就是目前使用的口服微粒化天然黃體素(oral micronized progesterone)。 但必須強調的是:吃了這些含有荷爾蒙原料的植物,體內無法得到天然黃體素。 天然的黃體素製劑有甚麼好處? 現在使用的許多黃體素製劑,雖然構造上類似天然的荷爾蒙,也有治療效果,但卻可能產生其他的副作用與合併症。之所以有治療效果,是因為能與黃體素受體結合,透過其受體發揮療效。至於會產生其他的副作用與合併症,是因為也能夠和其他的荷爾蒙受體(如:糖皮質激素的受體)結合,透過這些不是黃體素受體的作用,才會導致原本不希望出現的腫瘤細胞增生(如:乳癌)。 天然黃體素製劑,不會與其他荷爾蒙受體結合,因此在服用適當的劑量時,不會有增加其他癌症發生的情形。 現行台灣婦女所使用的荷爾蒙製劑是全球最優化的藥劑 現行台灣停經後婦女所使用的天然雌激素(口服、或塗抹於皮膚的凝膠),以及口服微粒化天然黃體素(oral micronized progesterone),長期使用並不會增加乳癌的機率,而且發生心臟血管硬化的機會也相對的低很多。口服微粒化天然黃體素的一種副作用是「頭暈、嗜睡」,建議於睡前服用,還可以幫助容易入睡、以及改善睡眠品質,效果更佳。 天然的雌激素與大豆異黃酮的差別 雖然現在已經有天然雌激素與黃體素製劑可以治療更年期症狀,但還是有許多婦女仍存有發生乳癌的恐懼,因此偏好服用植物性的雌激素,例如:大豆異黃酮…等。 大豆異黃酮是從黃豆中萃取出來的一群植物性雌激素,是類似天然雌激素構造的物質,可以透過和雌激素受體結合,略為改善更年期熱潮紅的症狀,但卻不是雌激素,因此改善更年期症狀的效果也比雌激素差很多。 大豆異黃酮只具有輕微改善更年期熱潮紅的療效,對嚴重的更年期症狀、與骨質疏鬆症並無明顯效益。台灣國家衛生研究院所帶領執行的一個多中心研究,發現431位台灣停經後婦女,每日服用300毫克的大豆異黃酮長達2年,無法達到預防與降低骨質疏鬆症的效果,研究成果刊登於2012年5月的國際骨質疏鬆症醫學期刊(Osteoporosis International 2012; 23 (5):1571–1580.)。 大豆異黃酮的萃取過程必須與氧氣隔離,才不會被氧化而失去活性效益,經這樣萃取製造的大豆異黃酮,才有改善更年期熱潮紅的療效,但效果仍然與天然雌激素差距很大。坊間雖可買到多種不同品牌的大豆異黃酮,但無法確定其萃取過程之正確性及有效性,所以常會得到花錢但卻無實際療效的結果,只得到心理安慰的效益而已,這是值得一般民眾注意的。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 避免子宮、卵巢生病 3種食物要少吃 女性不確定是否進入更年期?快來自我評估 三陰性乳癌、子宮內膜癌... 一次搞懂婦科疾病
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減少環境荷爾蒙以避免子宮內膜異位症 女性卻最常忽略!
子宮內膜異位症對女性的影響 子宮內膜異位症會造成嚴重症狀,例如:嚴重經痛、經血過多、降低受孕能力。嚴重經痛會影響工作及日常活動。月經出血過多,長期下來會造成嚴重貧血,導致疲累、體能體力差。 女性因子宮內膜異位症(尤其是子宮肌腺症)合併嚴重症狀,需接受子宮切除手術的比率約占所有子宮切除手術的30%-40%。子宮內膜異位症會使受孕能力降低,目前接受試管嬰兒療程、希望達到懷孕的婦女當中,至少有30%是子宮內膜異位症的病患。 子宮內膜異位症是如何造成的? 子宮內膜應該只存在於子宮腔內,若是子宮內膜的組織移位到子宮腔以外的地方,如:卵巢、子宮肌肉層、骨盆腔的腔壁、以及其他器官…等,而且存活下來,在雌激素(女性荷爾蒙)的刺激下,就會導致「子宮內膜異位症」。 子宮內膜受到荷爾蒙的刺激,若沒有懷孕成功,就會脫落出血、排出體外,就是月經。異位的子宮內膜,在月經期間,也會出血,但排不出去,所以會造成疼痛與腫瘤。 在卵巢內的子宮內膜異位症,月經出血期間,卵巢也會出血,因為無法排出而滯留在卵巢內,日積月累逐漸變大,便形成「巧克力囊腫」。而子宮肌肉層內的子宮內膜異位症,每月的出血,會造成子宮腫大、纖維化、以及嚴重疼痛,稱為「子宮肌腺症」。 子宮內膜異位症與雌激素(女性荷爾蒙)有密切的關係,婦女於停經以後,體內的雌激素很低,因此,子宮內膜異位症(包含子宮肌腺症、與巧克力囊腫)會逐漸萎縮並消失。 那些情況會發生子宮內膜異位症? 正常情況下,子宮內膜是在子宮腔內,但當月經逆流、子宮內膜細胞直接入侵或由血液及淋巴系統傳送子宮內膜細胞,它就會移行到子宮腔以外的地方(也就是「異位處」),雖然子宮內膜細胞可以經由這三種方式到達異位處,但不一定能存活下來,必須在異位處有「局部的免疫機制缺損」,使得白血球與淋巴球無法徹底的消除掉異位的子宮內膜,再加上雌激素的刺激,讓這些異位的子宮內膜存活下來。 環境荷爾蒙與子宮內膜異位症有關 環境荷爾蒙在女性身體中會與雌激素(女性荷爾蒙)的受體結合,引起類似雌激素的作用,長期攝入體內,會造成「類似服用過多荷爾蒙」而誘發許多婦女疾病,例如:子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌…等。 日常生活中最常接觸到的環境荷爾蒙是以下3種: 1.戴奧辛:由垃圾焚化產生,散布於空氣中 2.雙酚A:寶特瓶、塑膠保鮮盒 3.鄰苯二甲酸鹽:大量存在於透明塑膠杯的冷飲冰品中 該如何避開環境荷爾蒙? 1.戴奧辛容易蓄積在內臟及脂肪中,應減少食用內臟及動物性油脂類之食物,尤其是野放飼養的飛禽類,如:鴨、鵝、放山雞等的皮、脂肪與內臟。 2.減少飲用寶特瓶裝的水與飲料。 3.儘量不用透明塑膠杯裝冷飲或冰品。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 5大招就能改善,第二青春期不適! 避免子宮、卵巢生病 3種食物要少吃 女性私密處不明顆粒物「這期間」若沒消失 恐是癌症病變 快遠離這些飲食習慣!會改變細胞的基因表現 體重正常也可能過肥 你需要減掉這個 停經後婦女,還需要補鐵嗎?
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