王馨世

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授
運動新知
消除壓力,運動最有效!
當壓力反應被啟動時,運動可以消耗掉「壓力荷爾蒙」,否則,這些壓力荷爾蒙會堆積起來,將持續影響身體健康。因此,假如運動可以製作成像一顆綜合維他命的藥丸,應該每天都服用一顆。 壓力如何產生? 任何情況打破了生命個體與所處環境的平衡,就是壓力。日常生活中,尤其是現在科學進步的繁忙環境裡,壓力隨時被啟動,例如:工作壓力、考試壓力、人與人相處的壓力,以及受傷、開刀、生病所造成的壓力。 美國洛杉磯加州大學的基因遺傳團隊,在研究生物機制時,發現壓力大的生命個體,其免疫細胞(白血球)內的基因蒙受著巨大改變,例如:發炎反應基因的活化、以及對抗病毒與製造抗體的基因被抑制…等,導致抵抗力降低、及心血管疾病增加…,這些變化會帶給生命個體生病、甚至死亡的威脅,此研究成果刊登於2013年10月的「美國公共衛生醫學期刊」(American Journal of Public Health 2013 October; 103(Suppl 1): S84–S92)、與2014年8月的「PLoS遺傳學」期刊(PLoS Genetics 2014 Aug; 10(8): e1004601)。 為什麼運動可以消除壓力? 任何「規律而重複的動作」可以幫助消除壓抑已久的張力與壓力,例如:走路、跑步、游泳、騎自行車、划船…等,另外還有特殊形式的運動,例如:瑜珈、太極拳、氣功…等,也可以達到放鬆的反應與效果。 運動時需要節奏規律的呼吸,運動者會專注於動作與呼吸的協調,而且意識都集中在身體的感覺與感受,讓大腦可以獲得充分的休息,這是運動可以消除壓力的機制之一。 運動對意識與心智的回饋,就是轉移對工作與生活的注意力,變成關注自己身體及器官的感覺與感受,同時藉由接觸到運動時的周遭環境,讓自己更平靜、沉穩、並回歸自我。 戶外的環境也能幫助消除壓力 在風景區、山坡、公園做運動(走路、爬山、慢跑…),可以經由視覺、嗅覺、聽覺、與觸覺,繼而擴展至對周遭環境的感知。剛剛修剪過的草坪、鮮豔亮麗的花朵、落葉、陽光斑駁的樹木、浮雲…等,聞著、聽著、看著、輕踏著,配合節律性的呼吸,自然身心舒暢,壓力一掃而空。 壓力荷爾蒙有哪些? 當生命個體遇到壓力、與緊急狀況時,會釋放出「壓力荷爾蒙」,藉此在短時間內啟動增強能量來源的運用、與器官系統之運作,以維護生命,並達到存活的目的。主要的壓力荷爾蒙有:糖皮質激素、兒茶酚胺、與血管加壓素…等。 糖皮質激素(glucocorticoids)由腎上腺分泌,可以抑制發炎反應,使身體免於受到急性的感染而導致死亡,緊急救命時非常有用,但若長期存在或過多(如:長期服用類固醇藥),就會造成疾病(或稱為副作用)。 兒茶酚胺(catecholamines)含括「腎上腺素」,也是由腎上腺分泌,會增加心輸出量、與肌肉內的血流量,也會增加血糖濃度,讓身體激動起來而處於備戰狀態,具有「行為激活」的功能,但若長期存在或過多(如:長期壓力、工作超時、過勞…等職業壓力),就會造成無法入睡、與睡眠不足,將影響記憶與學習功能,也會造成大腦的退化。 血管加壓素(vasopressin)是由大腦底部的腦下垂體在遇到緊急狀況(急性壓力)時所分泌,主要功能是促進血管收縮、升高血壓,讓身體激活起來,同時也會刺激大腦的下視丘分泌「促腎上腺皮質激素釋放激素」,繼而刺激腎上腺分泌糖皮質激素、與腎上腺素。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 吃對食物比運動更重要,哪些千萬不要碰?
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健康新知
冷凍胚胎技術,使不孕婦女兩度懷孕
徐小姐,26歲,52公斤,160公分,身體質量指數(BMI)為20.3,體重正常,結婚一年多。因為兩側輸卵管阻塞而接受試管嬰兒療程,打針刺激排卵時卵巢反應良好,取卵時總共取到15個卵子,其中有12個是可以受精的成熟卵子,最後培育出5個囊胚期的胚胎,植入2個新鮮胚胎後,將剩下的3個胚胎冰凍儲存。這兩個新鮮胚胎植入後,順利懷孕並於9個半月後產下一名男孩,當第一個小孩滿周歲時,徐小姐要求接受「解凍胚胎植入」療程,結果再一次懷孕,並生下一名女孩。這位幸運的徐小姐,做一次試管嬰兒療程,懷孕兩次,生下一男一女。 「試管嬰兒」療程怎麼做? 「試管嬰兒」療程需要以打針注射的方式來刺激卵巢,使多個濾泡同時生長,並在超音波監控之下「取卵」。取卵日的隔天,可以觀察到受精卵,定為胚胎的第一天。在胚胎的第二天,正常發育的胚胎應該分裂至2-4個細胞;而第三天的胚胎應該具有8-10個細胞;第四天的胚胎已經有20-30個細胞,此時的胚胎稱為「桑葚期」;第五天胚胎便發育至「囊胚期」。 一次試管嬰兒療程可懷孕兩次機會的,並非人人可得 一般而言,35歲以下的婦女,卵巢功能都還不錯,血液中「抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)」的值大多在2.0以上,這種情形下刺激排卵,大多數可以取到10-15顆成熟的卵子,而發育至「囊胚期」的胚胎可能有4-6個,若將兩個「囊胚期」的胚胎植入子宮腔,將還有2-4個「囊胚期」的胚胎可以冰凍儲存。 婦女的年紀(如:35歲以下)與卵巢濾泡的存量(如:抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)>2.0),是影響冰凍儲存胚胎機會的重要因素。 冰凍儲存的胚胎解凍後植入,懷孕率比新鮮的胚胎植入還要高 品質好的胚胎才有冰凍的價值。冰凍與解凍的過程,對品質好的胚胎沒有影響,解凍恢復的比率是99%以上。而要有品質好的胚胎,就先要有品質好且數量夠多的卵子,才有機會培養到「囊胚期」的胚胎。 如果沒有良好的冰凍與解凍技術,即使接受治療婦女的條件再好,也無法提供很高的懷孕成功率。全球與國內多數試管嬰兒中心(包括林口長庚醫院生殖醫學中心)的臨床數據統計顯示,冰凍儲存的胚胎解凍後植入,懷孕率比新鮮的胚胎植入還要高,接受一次「試管嬰兒」治療,懷孕兩次,生了兩胎的婦女,在林口長庚醫院的治療案例中,至少有20例。 施打排卵針,排卵變多,會不會提早停經? 施打排卵針,雖然每次排出多個卵,但並不會引起卵巢濾泡的過度消耗或提早停經。因為能夠被刺激而繼續長大的濾泡,都是已經在發育當中,不是原始性休眠中的濾泡,這些發育中的濾泡,若沒能達到排卵,也是走向萎縮的命運(圖),打排卵針只是將這些發育中的濾泡「廢物利用」而已。 濾泡的發育,是從原始性休眠中的濾泡開始,啟動發育後,這些濾泡只有兩個命運,一是中途萎縮,二是繼續發育與生長,最後達到成熟與排卵(圖)。 任何時候,濾泡都一批一批的發育,不是單獨一個,濾泡之間會互相競爭,品質差的濾泡,途中便自然萎縮,無法繼續發育與生長,在正常情況下,每個月只有一個濾泡能達到成熟與排卵,但萎縮的濾泡卻是成批的(圖)。 至於原始性休眠中的濾泡,對於打針刺激排卵的濾泡刺激素並不反應,因此,不會影響卵巢整體濾泡的存量,也不會使卵巢提早衰竭與停經。 發育的濾泡都是成群的,不是單獨一個,濾泡之間會互相競爭,品質差的濾泡,在發育生長的途中便自然萎縮,無法繼續發育與生長,在正常情況下,每個月只有一個濾泡能達到成熟與排卵,但萎縮的濾泡卻是成批的。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?
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健康新知
避免菜花與子宮頸癌,該不該打人類乳突病毒疫苗?
人類乳突病毒(human papilloma virus),簡稱HPV,是一種DNA病毒,構造非常微小,目前已知的人類乳突病毒中,有三十多種類型(又稱為亞型)與生殖道上皮細胞的感染有關,感染部位包括男女生殖器、及肛門,也有少數會感染咽喉、與食道(主要是由「口交」引起)。人類乳突病毒感染的途徑,都是經由性行為、或性接觸來傳播的。 人類乳突病毒會引起良性的疾病,如:尖性濕疣(俗稱菜花)。而長期的人類乳突病毒感染會引起癌症的發生,如:子宮頸癌、外陰部癌、肛門癌、及男性陰莖癌。人類乳突病毒的第6、11型(亞型)與尖性濕疣(菜花)的發生有關,而第16、18、31、33、45、52、58等數種類型(亞型)與子宮頸癌的發生有關。 菜花是由人類乳突病毒傳染的性病 菜花的醫學名稱是「尖性濕疣」,是感染第6型、或第11型人類乳突病毒所引起的皮膚或上皮病灶。尖性濕疣最常發生於外生殖器官、及肛門周圍的皮膚、與上皮細胞,也可能發生在陰道壁、或子宮頸上,是一種疣性突起的增生組織,形狀類似花椰菜,因此俗稱「菜花」。 尖性濕疣是一種良性的疾病,一般而言,在性接觸後3個月內,會出現白色分泌物增多之非典型症狀,(這個時期,大部分的婦女都不會太在意,因為與其他的陰道分泌物很類似),再經過1-3個月才會出現典型的尖性濕疣(菜花),預防的方法有:(1)謹慎選擇性伴侶,(2)使用保險套,(3)接種人類乳突病毒疫苗(要含有抗人類乳突病毒第6, 11型的才有效)。 子宮頸的癌化病變是人類乳突病毒造成的 子宮頸癌的發生也是和人類乳突病毒的感染有關,子宮頸受到人類乳突病毒的感染後,若體內免疫系統功能不好(如:懷孕、多重細菌或病毒感染、或免疫抑制等因素),無法將病毒排出體外,經過長時間(約5-10年)後,會慢慢發展成「重度子宮頸上皮病變」、或「子宮頸癌前病變」。 子宮頸癌前病變的治療有98%以上的痊癒機會,這樣可以避免轉變成子宮頸癌、或進入晚期(末期)子宮頸癌。若在「重度子宮頸上皮病變」、或「子宮頸癌前病變」的時期,因忽略而沒有定期接受子宮頸抹片檢查、或人類乳突病毒篩檢,就有機會發展成為子宮頸癌。 施打人類乳突病毒疫苗的效益 目前台灣可以接種的人類乳突病毒疫苗有:2價疫苗、4價疫苗、與9價疫苗三種。不同效價的疫苗,含蓋的型別、及保護的範圍與效益皆不同。 人類乳突病毒2價疫苗含有抗人類乳突病毒第16, 18共兩型的保護效益。此2價疫苗可以有效的降低子宮頸癌,但沒有預防尖性濕疣(菜花)發生的效益。 人類乳突病毒4價疫苗含有抗人類乳突病毒第6, 11, 16, 18共四型的保護效益。此4價疫苗可以有效的降低子宮頸癌、及尖性濕疣(菜花)的發生,具有很好的效益。 人類乳突病毒9價疫苗含有抗人類乳突病毒第6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58共九型的保護效益。此9價疫苗可以有效的降低子宮頸癌、及尖性濕疣(菜花)的發生,而對子宮頸癌的預防,9價疫苗具有比4價疫苗更好的效益。 何時施打人類乳突病毒疫苗最理想 人類乳突病毒疫苗愈早施打,預防的效果愈佳,尤其在尚未有性行為經驗之前施打,預防的效果最理想。理論上,施打子宮頸癌疫苗對還沒有過性經驗之女性而言,可以獲得最大的保護效益,但已經有過性行為的女性仍可施打。 必須提醒的是,若於接種疫苗之前就已經感染疫苗所含的人類乳突病毒型別,疫苗即無法預防及治療已發生感染型別所引起之疾病,也就是說,若本來就已經感染了人類乳突病毒第16, 18型,再施打含有抗人類乳突病毒第16, 18這兩型的疫苗,也無法預防及治療已發生感染的第16, 18型人類乳突病毒所引起之疾病。 不建議懷孕中的婦女、以及計畫懷孕的婦女接受人類乳突病毒疫苗的施打,若婦女注射後意外懷孕,則需停止注射人類乳突病毒疫苗,並繼續追蹤疫苗對孕婦及胎兒的影響、與安全性,待生產後,再繼續施打。 定期接受子宮頸抹片檢查 子宮頸抹片檢查,可以早期發現子宮頸的病變,建議於第一次性行為之後,滿兩年必須開始接受子宮頸抹片檢查,一年一次。 雖然人類乳突病毒疫苗的預期效益,可以降低90%以上的人類乳突病毒感染,但對疫苗中所沒有的HPV型別,則沒有降低感染的效益,所以,人類乳突病毒疫苗的施打,並無法完全保護所有的接種者,因此,接種人類乳突病毒疫苗,並不能取代常規的子宮頸癌篩檢。接種人類乳突病毒疫苗後的女性,還是需要定期接受子宮頸抹片檢查。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 遠離塑膠吧!環境荷爾蒙會刺激乳癌細胞增生
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運動新知
1秒走2步!快走預防失智與延緩老化
維持健康的正確且重要的觀念是:「預防疾病的發生」遠比「得病後再治療」有效。要維持在「健康」的狀態,必須先將體重控制在「理想」的範圍內,要達到這個目標,積極而有效的作法:就是「健康的飲食」、加上「規律的運動」。但是,對於控制體重的效果,飲食(熱量攝取)的控制遠遠大於運動的效果。 運動要怎麼做,才能達到對健康有幫助的效果呢?重點在於:規律、執著、且持久。選擇較輕度的運動,但要能堅持著「持久的執行」,才能對健康有最大的效益。過度激烈的運動容易造成對身體結構的傷害,反而對健康有害。 丹麥的一個心臟研究,納入了1,098名健康的規律跑步運動者,3,950名健康但不運動的人,追蹤長達12年。結果發現,規律快跑運動者的死亡率,竟然與不運動的人相當,比每星期慢跑的人死亡率高出9倍!該團隊研究人員指出,快速跑步屬於劇烈運動,長期下來可能對健康造成危害,尤其是心血管系統。如果跑步是為了健康及延年益壽,建議每星期2-3次,每次30分鐘,以適中速度慢跑,或是每星期4-6次的快走,每次40-60分鐘為佳。(刊登於2015年2月的美國心臟病學會期刊Journal of the American college of cardiology 2015;65:411-419) 一般而言,「快走」是有效又容易執行的運動,適合任何年齡,如何做? 1秒走2步(大步小步皆可,可以從小步練習,體能適應後,逐漸增為大步,運動效果才佳,至少要達到流汗與會喘才有效)或利用跑步機(以每小時5-6公里的速度),每天40-60分鐘,每周至少4天。「快走」與「慢跑」的速度,對許多人而言,是差不多的,甚至有些人的「快走」比「慢跑」還快。「快走」與「慢跑」兩者都是「抗地心引力」的運動,可以刺激骨骼組織的再生,增加骨質密度,所以能預防骨質疏鬆症。 執著而持續的「耐力性」運動(每次至少持續40-60分鐘以上的運動),好處相當多,已知的科學證據如下:(1)可以抗老化,讓DNA保持年輕,延長細胞的壽命(刊登於2016年7月的科學進步期刊Science Advances-e1600031);(2)可以減緩認知衰退,降低失智的機率(刊登於2016年2月的細胞新陳代謝期刊Cell metabolism 2016; 24: 332–340);(3)減少肥胖的發生,調整體內脂肪的分布。英國劍橋大學精神科學的研究發現,肥胖會使大腦白質提早萎縮退化,中年肥胖的人,大腦年齡比無肥胖者老10歲,研究成果刊登於2016年7月的「老化神經生物學期刊(Neurobiology of Aging)」。 雖然每次至少持續40-60分鐘的快走,只能消耗250-300卡左右的熱量,對體重的控制可能成效不大,但對預防失智、與延緩老化有明確而顯著的功效,還是值得大家勤奮地執行。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> ※編按:此文為2016年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。 推薦閱讀: 這睡姿可防失智 效果比仰睡、趴睡好 預防失智 四大處方愈早「服用」愈好 為陪失智母 相隔47年搬回潮州 龍應台:我無憾 快樂指數超高
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其他疾病
年輕發現要切除子宮,我該怎麼辦?
子宮與月經常被視為是身為女性的標記,因為代表著具有懷孕的功能,也是女性專屬的特徵。在不得已的情況下,例如:大量子宮出血無法有效的立即止血,對生命造成威脅時,必須切除子宮來保命、救命,當然切除子宮後就無法再懷孕,也喪失了具有女性的標記。 最新研究指出:子宮切除手術後,即使保留卵巢,長期仍有致病風險 以前的觀念,認為只要保留住卵巢,就可以維持荷爾蒙的正常分泌,子宮切除應該不會造成不利於健康的情形。 美國明尼蘇達州羅徹斯特市的梅約醫學中心(Mayo Clinic)追蹤奧姆斯特德郡(Olmsted County)的居民長達23年(1980/1月-2002/12月),其中有2094名是接受子宮切除手術但保留卵巢的婦女,分析資料結果發現在35歲以前就接受子宮切除手術的婦女,即使保有雙側卵巢,長期罹患心臟病的風險仍將大增,其中發生充血性心臟衰竭的機率增加4.6倍,而心臟冠狀動脈疾病則增加2.5倍,此研究結果刊登於2017年12月的《停經》醫學期刊(Menopause 2017 Dec 28. doi: 10.1097/GME.0000000000001043)。 進一步分析,其實是「肥胖」惹的禍 乍看之下,子宮似乎具有維護心臟健康的功能,令人嘖嘖稱奇。但進一步細看這些婦女的身高、體重、嗜好、與生活習慣…等資料,發現接受子宮切除手術但保留卵巢的婦女,與未做子宮切除手術者比較,有明顯體重過重、及肥胖的傾向,且達到統計學上有意義的增加。而導致心臟病風險大增的原因,其實是肥胖造成的,子宮並不扮演任何保護心臟的功能與角色。 另一個美國的研究團隊(賓州的匹茲堡大學)追蹤並分析了橫跨多州的3302名婦女資料長達12年(1996-2008),其中有183名是接受子宮切除手術(包含保留單側或雙側卵巢、以及卵巢切除)的婦女,與1769名自然停經而無切除子宮的婦女做比較,發現停經前已切除子宮的婦女並沒有增加心臟血管疾病的風險,此研究結果刊登於2013年7月的《美國心臟病學期刊》(Journal of the American College of Cardiology 2013;62:191-200),再次證明子宮不具有保護心臟的功能。 子宮切除手術最常見的原因 子宮出血是造成子宮切除手術最常見的原因。 由子宮肌瘤、或子宮肌腺症所導致的長期而慢性的子宮出血,有下列幾種情形是可以考慮子宮切除手術: (1)若出血非常大量導致嚴重貧血、而且症狀嚴重(如:劇烈的痛經)足以影響日常生活者,加上藥物治療無法達到有效的改善者, (2)已經生產過、且有小孩,不考慮再懷孕者, (3)年齡在40歲以上者。 生產時,因為植入性胎盤、或發生子宮收縮不良而導致大量而嚴重出血,經緊急處理(如:子宮按摩、注射子宮收縮劑、動脈血管栓塞術…等)仍無法改善者,必須做緊急子宮切除手術,來維護產婦的性命。 婦女的癌症(如:子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉癌、卵巢癌…等),標準的手術療法都包含子宮切除,除了少數婦女為了保留生育能力,暫不做子宮切除,而採用保守性療法,等到懷孕生產後,便儘速進行子宮切除手術。 年齡是一個很重要的因素,40歲以上的婦女,自然受孕的機會明顯降低(約3%以下),子宮切除手術對這些婦女的生理與心理,影響較小。而對於40歲以下的婦女,台灣的婦產科醫師很少會建議子宮切除手術,除非是癌症、或是產科急症。 子宮切除手術有替代性療法嗎? 子宮肌瘤、以及子宮肌腺症,都與荷爾蒙有關,停經以後,荷爾蒙減少,子宮肌瘤、與子宮肌腺症都會自行萎縮變小、甚至消失。若有明顯出血症狀的子宮肌瘤、或子宮肌腺症,以藥物治療能獲改善者,便可免去子宮切除手術,待停經後,則會自行萎縮消失。 目前,有一種藥物-Esmya®(恩惜膜®)可以治療子宮肌瘤,是黃體素受體的選擇性調節劑,連續服用3個月可以有效的縮小子宮肌瘤的體積約30-40%,另外,Esmya®(恩惜膜®)對於改善子宮出血也有很好的效果,因此可以達到減少執行子宮切除手術的效益。但是,Esmya®(恩惜膜®)只對子宮肌瘤有療效,對子宮肌腺症則無療效。 嚴重的子宮肌腺症,常合併劇烈的經痛、與大量的子宮出血,若經藥物治療無法達到良好效果,而且年紀已達40歲以上,不再計畫懷孕,可以考慮以手術切除子宮。實際上,目前有許多治療子宮肌腺症的藥物:(1) Dienogest (Visanne®異位寧®),(2) Gestrinone (Gestrin®佑汝®),(3) Danazol (Ladogal®療得高®),(4) GnRHa (促性腺激素釋放荷爾蒙的類似劑),(5)高劑量黃體素合併低劑量雌激素,(6)混和型口服避孕藥。這些藥物雖然有些副作用,但多少可以改善症狀。 另外值得一提的是,蜜蕊娜®(Mirena®)子宮內投藥系統,是一種子宮內避孕器,但其主幹內含有合成的黃體素,能夠每天釋放微量的黃體素至子宮腔中,直接抑制子宮內膜的生長,達到減少月經出血量的效果,同時也有預防子宮內膜過度增生、與降低發生子宮內膜癌性病變的機率。 無論有無切除子宮,保持理想體重才是維護健康的關鍵 體重過重,會影響健康,幾乎人人都知曉。 整體而言,肥胖會增加發炎、高血壓、高血脂、高血糖的機率,誘發冠狀動脈硬化心臟病、糖尿病、腎臟病、肝臟病、中風、癌症的可能性,肥胖還會增加骨骼與關節的負荷,降低免疫反應功能,引起肥胖低通氣症候群及睡眠呼吸中止症,肥胖也會造成心理與精神功能異常。 體重愈重,對健康的影響愈大,日常生活功能愈差、愈不方便,平均壽命也會愈短。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 如何面對女性最難以啟齒的隱疾
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生活防毒
遠離塑膠吧!環境荷爾蒙會刺激乳癌細胞增生
科技的進步帶給我們生活的舒適與便利,也造成環境的污染與人類的疾病。塑膠製品在日常生活用途非常廣泛,從家電器具、文具、玩具、容器、用品,到處可及。塑膠製品會釋出一些與人體荷爾蒙結構相似的化學物質,在身體中會與性荷爾蒙(性激素)的受體結合,引起類似性荷爾蒙的作用,稱為「內分泌干擾物質」,又稱為「環境荷爾蒙」。 環境荷爾蒙在女性身體中會與雌激素(女性荷爾蒙)的受體結合,引起類似雌激素的作用,長期而持續的接觸會誘發許多婦女疾病,例如:子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、及性早熟……等。已知的環境荷爾蒙約有70種,其中40多種為農藥,但有許多塑膠容器、與食品添加物也含有環境荷爾蒙。雙酚A就是一種環境荷爾蒙。 雙酚A在哪裡? 寶特瓶、塑膠奶瓶、塑膠保鮮盒、泡麵碗的材料、及列印發票與收據的熱感應紙都含有雙酚A,另外也常做為罐頭內壁塗層的原料之一。雖然雙酚A在人體內的代謝,在所有環境荷爾蒙中算是比較快的,半衰期(在血液中的濃度降為一半的時間)大約是1天,一般而言,7-10天就可以完全排出體外,但若長期而持續的接觸或涉入體內,還是對健康有害,例如:每天都喝寶特瓶裝的水或飲料,以及便利商店收銀員、與熱感應紙工廠的員工。 雙酚A會經由雌激素受體刺激乳癌細胞的生長 對於具有雌激素受體的乳癌細胞,雙酚A不但可以透過雌激素受體來刺激乳癌細胞的增生,也會干擾治療乳腺癌藥物-他莫昔芬(tamoxifen)的療效。 在實驗室測試中,美國德州大學研究團隊發現,雙酚A會誘導乳腺癌細胞的某些特殊核醣核酸(RNA)表達異常,進而促進乳腺癌細胞生長。研究成果刊登於2014年的《類固醇生物化學與分子生物學期刊》(Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 2014; 141: 160-170)。 他莫昔芬(tamoxifen)是目前治療乳腺癌的標準藥物,除了可以減慢正常乳腺細胞、及乳腺癌細胞的生長,還可導致乳腺細胞死亡。美國舊金山的加州太平洋醫學中心之研究人員發現,經雙酚A處理過的乳腺癌細胞,即使在他莫昔芬(tamoxifen)的存在下也沒有細胞凋亡的現象,而是持續生長,也就是說,雙酚A會干擾他莫昔芬(tamoxifen)的療效,此研究成果刊登於2011年11月的《致癌醫學期刊》(Carcinogenesis 2011; 32: 1724-1733)。 對於沒有雌激素受體的乳癌細胞,雙酚A也會誘發細胞的過度增生與腫塊形成。 對於某些不具有雌激素受體且更惡性的乳癌細胞(發炎型乳癌細胞),美國杜克大學的研究團隊發現,雙酚A會增強表皮生長因子受體(EGFR)以及其後續的訊息傳導,造成乳癌細胞的過度增生與腫瘤球體(腫塊)的形成,研究成果刊登於2017年3月的《致癌醫學期刊》(Carcinogenesis 2017; 38: 252-260)。 孕婦、及乳癌病患尤其需要小心雙酚A 整體而言,雙酚A對多種不同型態的乳癌細胞,都有刺激生長的效果,也會影響其治療藥物的療效。雖然目前的流行病學研究,尚無資料顯示,雙酚A會導致乳癌。但動物研究發現,妊娠期間暴露於雙酚A,可能提高子代乳腺癌的發生率。因此,孕婦、及乳癌病患,務必要確實遠離與避開雙酚A。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 睡眠不足會促使大腦功能衰退
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藥物知識
吃藥的時間與方法,對藥的效果影響很大
有些藥物會與食物中的成分結合,導致吸收效果變差、甚至無法吸收,因此造成藥物無法發揮預期的效果。另外,有些藥物服用後短時間內會引起頭暈、噁心嘔吐,有些藥物吃了會刺激食道、或發生逆流性食道炎。所以,服用藥物的時間與方法,對這些特殊的藥物便顯得很重要。 左旋甲狀腺素要空腹,避開鈣片、鐵劑 甲狀腺素是一種非常重要的荷爾蒙,主要掌管新陳代謝,與調控心跳、體溫、神經系統功能、肌肉強度及體重…等有關。懷孕期間(由其是懷孕12週內),母體的甲狀腺素對胎兒腦部、及神經系統的發育、與生長很重要。 甲狀腺機能低下是指甲狀腺無法製造足夠維持體內新陳代謝作用的「甲狀腺素」量,也就是血液中的甲狀腺素不足,會引起疲累、嗜睡、無精打采、動作遲緩、反應遲鈍、怕冷、感覺異常、情緒不穩、憂鬱…等症狀。孕齡婦女合併有甲狀腺機能低下常導致月經異常、不孕、及流產。 左旋甲狀腺素(合成的甲狀腺素)可以用來治療甲狀腺素不足之情形,左旋甲狀腺素在胃腸道的吸收常受到食物中成分的干擾,吸收效果變差,因此建議在『空腹時』服用,如:飯後3小時、或飯前1小時。飯前1小時的意思是:服用左旋甲狀腺素後1小時內不要吃任何食物。要避免左旋甲狀腺素在胃腸道吸收受到影響,建議不要和「鈣片」、或「鐵劑」一起服用,至少要間隔3-4小時以上。 福善美空腹吃,且服後30分鐘走動 福善美(Fosamax®)學名叫Alendronate,是一種雙磷酸鹽的藥物,進入體內後,可與骨骼中的無機鹽類結合,再被蝕骨細胞(具有吸收骨質的功能)所吞噬。吞噬藥物後的蝕骨細胞會失去吸收骨質的能力,並加速蝕骨細胞的凋亡,所以能減少骨質的流失,達到治療骨質疏鬆的效果。 福善美一顆藥錠為70mg,每星期只需服用一次。福善美有兩個特性:(1)空腹時的吸收最好,(2)會刺激食道造成逆流性食道炎。因此建議:早上起床未吃任何東西前先服用福善美,以增加吸收率,同時,需喝大約300-400cc的水,以減少對食道的刺激,服用後不可以躺下,要站立、或走動(散步)約30分鐘,以避免發生逆流性食道炎 30分鐘後才可進食或服用其他藥物。 治療泌乳激素過高的藥物伴隨食物吃,以免噁心嘔吐 泌乳激素是由腦下垂體製造及分泌的荷爾蒙,具有刺激乳腺發育及分泌乳汁的功能,對懷孕中、及生產後的婦女很重要。沒有懷孕的婦女,血液中泌乳激素的正常值範圍是2-30微克/升(μg/l)。若未懷孕而血液中的泌乳激素過多,會造成月經不來(無月經症)、或乳汁分泌的症狀。經過「降泌乳激素藥物」的治療後,血液中的泌乳激素恢復至正常範圍內,就不再分泌乳汁,月經也會回歸正常。 類似多巴胺的藥物,如:Cabergolin與Bromocriptine,都可以使血液中的泌乳激素降低。這兩種藥有類似的副作用,會造成頭暈、噁心、嘔吐,有些婦女若於早上或白天服用,會出現明顯且嚴重的噁心嘔吐,有些則出現嚴重的暈眩,導致無法正常工作。因此建議服藥時間為睡前,同時建議『與食物一起服用』,例如:準備一塊麵包,先吃半塊麵包,再吃藥,接著再吃剩下的半塊麵包,然後就立即刷牙睡覺,這樣幾乎不會發生噁心嘔吐的副作用。 Cabergolin的商品名為Dostinex®(過乳降錠),是長效型藥物(半衰期至少65小時),副作用也較輕微,每星期只需服藥2次,比較常被使用。 注意干擾鈣吸收的多種因素 流行病學的實證資料顯示,服用鈣片者,死亡率比未服用者減少9%,刊載於2011年的美國內科檔案醫學期刊(Archives of Internal Medicine  2011;171:1625-1633)。 飲食中有許多物質會干擾鈣的吸收:(1)鈣、與鐵之間有「互相拮抗」的效應,因此,「鐵」含量高的食物會干擾鈣的吸收而導致鈣的吸收降低;(2)「油脂」含量高的食物也會因為釋出過多的游離脂肪酸,與鈣離子產生皂化作用(形成不溶性化合物),導致鈣無法被腸道吸收;(3)「草酸」含量豐富的食物,如:巧克力、核果、可樂…等,與鈣離子產生不溶性的草酸鈣,也會降低鈣的吸收。 另外,高鹽(高鈉)食物、與咖啡因會加速身體內鈣質的流失,也是需要特別注意的。「高鹽(鈉)」食物會增加血液中鈉的濃度,繼而加速鈣質從尿液中排出體外,造成「負鈣平衡」而釋出骨骼中的鈣質,導致骨質疏鬆;而咖啡中的「咖啡因」會加速身體內鈣質的流失,所以咖啡不要過量,每日1-2杯是可以接受的量。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 保健書籍對健康的好處,比保健食品多出幾百倍!
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瘦身減重
想減重?飲食的控制比增加運動量要簡單的多
我們每天吃進去的食物,可以用來提供熱能(量)的主要是由碳水化合物、脂肪、與蛋白質組成,這些物質經過消化吸收後,有些用來組合成身體的結構,有些則提供身體生理作用所需熱能的來源。若攝入過量的食物,無法消耗掉,就會轉化成「脂肪」囤積在體內,造成體重過重或肥胖。 為了方便計算食物對身體重量的影響,食物都以熱量來標示,例如:這個月餅含有熱量300卡,這塊起司蛋糕含有熱量400卡,而500毫升的水(包括鹼性水、礦泉水)含有熱量0卡…等。意思是:若吃下這含熱量300卡的月餅,就有300卡的熱能(量)可以使用,若全部沒有用掉,就會以33克的脂肪儲存在體內。 體重增加的科學依據 16歲以後,身高幾乎不再長高,攝入過多的食物,就只有變胖而已。有些人吃得不算少,但卻不胖,其中一種可能是因為胃腸消化功能不好,或是胃腸過於敏感(胃腸蠕動過劇),吃了東西後很快就以糞便形式排出體外,造成食物無法被有效的吸收;另一種可能是新陳代謝過速,例如:甲狀腺機能亢進,基礎代謝所需要的熱量較多。 除了這些例外,大多數的人是遵循科學的公式,吃多變胖,吃少變瘦。若每天多吃一個含熱量300卡的月餅,就會以33克的脂肪儲存在體內,3天就增加100克的脂肪,30天就增加1000克(1公斤)的脂肪,也就是體重增加了1公斤。 熱量的攝取,對體重的增加有一定的限度 身高170公分的男性貨運輸送員(屬於重度工作者),理想體重應為=22x1.7(公尺)x1.7(公尺)=63.6公斤。每日所需熱量(重度工作者)=理想體重x35卡=63.6x35=2226卡。若他每天攝取食物的熱量為2700卡,則每天剩下474卡,就會以53克的脂肪儲存在體內,1個月就增加1.6公斤,一直到體重變為77.1公斤才會停下來,因為2700卡是77.1公斤的重度工作者每天所需熱量。 男性貨運輸送員的工作流汗多,容易口渴,加上天氣熱,不知不覺就喜歡喝冰涼的含糖飲料,又甜又涼當然舒服,但一杯750毫升的冰品飲料約含17顆方糖(註),熱量高達340卡,若一天多喝一杯,就多攝取熱量340卡,等於一天多儲存37.8克的脂肪,1個月就增加1.1公斤。自從加上一天一杯冰品飲料後,每天攝取食物的熱量變為3040卡,相當於86.9公斤的重度工作者每天所需熱量,因此體重也會一直增加,直到86.9公斤才會停下來。(註:一顆方糖重5克,含熱量20卡。) 減少體重最有效的方法:維持熱量攝取的負值 「少吃」是最有效的減重方法,體重控制包含飲食的控制、與增加運動量,整體而言,飲食的控制比增加運動量要簡單的多。問題是:如何控制「眼-鼻-嘴-胃」的關卡?美食當前,如何克制自己的意志力?日常生活中,高熱量的食物比比皆是,攝入熱量過多是常態,少吃是罕見,執著運動更是難能可貴。 拒絕含糖飲料:減重效果最佳 上述的男性貨運輸送員,體重已經高達86.9公斤,每天所需熱量為3040卡,若戒掉每天一杯的冰品飲料,改喝沒有熱量的水,就少了340卡,每天攝取食物的熱量變為2700卡,經過一段時間後,體重就會降到77.1公斤。 若希望體重降到70公斤,則每天攝取食物的熱量應該控制在2450卡(=70x35卡),經過一段時間後,體重就會降到70公斤。 運動對體重的影響不是很多,但可以積少成多 基本上,運動對體重減輕的效果有限,舉例來說,吃一塊含熱量300卡的蛋糕後,若要消耗到這300卡,必須慢跑60分鐘(約5-6公里)才能消耗掉這300卡,話說回來,享受這一塊蛋糕大約只有2-3分鐘(甚至更短),但卻要花60分鐘才能消耗掉這小小的享受,還真是艱難。 但若能每天執著的運動,長期累積下來,還是相當可觀。例如:每天慢跑60分鐘(約5-6公里),可以消耗約300卡,就會減少儲存在體內的脂肪33克,3天就減少100克的脂肪,30天就減少1000克(1公斤)的脂肪,也就是體重減少了1公斤。 控制體重的飲食建議 若能於吃飯時先吃大量綠葉子的燙青菜(低熱量),讓胃盛載食物的空間減少,可以減少吃進體內食物的總熱量。另外,儘量避免吃高熱量的食物,如:油炸食物、含糖的飲料、麵包、冰淇淋、蛋糕、餅乾…等,也對控制體重有幫助。 高熱量的食物,偶爾吃可以增加生活的情趣與豐富性,但不能常吃。若要徹底執行「體重控制」,建議準備一本小記事本和一支小鉛筆,隨時帶在身邊,記下每日各個時間點所吃下之任何食物的種類與數量,並計算每日熱量(卡)之攝取總量,「運動」量也要記下並做每日計算。這種做法,除了計算熱量之攝取、與消耗的正負關係外,每當要吃東西的當下,可以有時間思考:「是否有必要吃?」,「吃了以後會有那些結果與後遺症? 推薦閱讀: 前急診醫師成功甩肉40公斤 每天靜坐兩次幫了大忙...悟出排毒9關鍵 身材好代表健康?「內臟脂肪」才是重點 不只咖啡和檸檬水有助燃脂 另外4種飲料也行 告別「脂肪肝」超簡單!做到1件事就
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其他疾病
如何面對女性最難以啟齒的隱疾
已經停經3-4年的翁女士,近日常有陰部不適感(乾澀、刺痛…),起初以為是感染發炎,努力加強個人衛生、及每日多次的清洗,乾澀、刺痛感仍持續困擾著翁女士,尤有甚者,性行為時更是劇烈疼痛、陰部皮膚擦傷(破皮)與出血,非常難受。經婦產科醫師的檢查,才知道是因為缺乏雌激素所導致的「退化性陰道炎」,使用雌激素陰道乳膏治療後,症狀明顯改善。 雌激素(女性荷爾蒙)對婦女的許多細胞都有促進功能的效果,如:子宮內膜細胞、乳房細胞、骨骼細胞、陰道細胞、尿道細胞…等。尤其特別的是,雌激素能增強骨盆腔底部組織、及會陰部組織的堅韌性。 缺乏雌激素對生殖泌尿機能的影響 婦女在停經以後,卵巢的機能已經衰退,不再分泌雌激素,血中循環的雌激素濃度也很低,造成器官組織的「萎縮及退化」,例如:生殖泌尿系統器官組織的鬆弛及萎縮。 長期缺乏雌激素的症狀中,最早出現而且明顯影響日常生活的是生殖泌尿系統的症狀,如:生殖道萎縮、陰道乾澀、性交疼痛、尿道綜合症。 退化性陰道炎是因為缺乏雌激素,導致陰道壁組織變薄,濕潤陰道的黏液之分泌也減少,引起陰道及外陰部的搔癢、乾澀、刺痛、灼熱感…等症狀,也伴隨有解尿時的灼熱感覺,影響日常生活甚鉅。 雌激素陰道乳膏-可以改善陰道乾澀、又安全 長久以來,雌激素陰道乳膏對陰部不適感有明顯的治療效果,尤其對陰道乾澀、性交疼痛、與解尿灼熱感的改善相當顯著。最近,美國一個聯合多家醫學中心的前瞻型隨機性臨床試驗結果,再度證實:雌激素陰道乳膏可以顯著而有效的改善陰部萎縮及不適症狀,試驗結果刊登於2017年9月的『停經』醫學期刊(Menopause. 2017 September 18. doi: 10.1097/GME.0000000000000985)。 雌激素療法的安全性一直是大家所關注,美國大型臨床試驗「婦女健康倡議」的觀察研究,顯示雌激素陰道乳膏用於治療停經後婦女的陰部萎縮與不適症狀,不會增加乳癌、與心血管疾病之發生率,雌激素陰道乳膏的安全性再次被肯定,結果刊登於2017年8月的『停經』醫學期刊(Menopause 2017 August 14. doi: 10.1097/GME.0000000000000956)。 膀胱與尿道的移位與尿失禁 解剖構造上,膀胱與尿道形成一個功能體,扮演著雙重的角色:膀胱在休息狀態時會儲存尿液(這時尿道是閉鎖的狀態),而膀胱在排尿時,則可以藉由自主的控制而將尿液排空(這時尿道是放鬆的狀態)。因此,若由於雌激素缺乏而導致膀胱與尿道的機能運作不良或不協調,則造成排尿困難之症狀。尤有甚者,雌激素缺乏會造成骨盆腔底部肌肉及組織的萎縮與鬆弛,便無法再支撐膀胱與尿道於應有的位置,而引起尿失禁(漏尿)。 「凱格爾運動」可以預防或改善漏尿 練習凱格爾運動,必須先找出哪些肌肉是可以加強控制來預防漏尿的,怎麼做呢?可以利用解小便的時候來尋找,當尿液排到一半時,將解小便的動作停住,也就是「憋尿」的動作,當你用來停住小便動作所使用的肌肉,就是可以用來預防漏尿、及尿失禁的肌肉,也就是要加強訓練的肌肉。 練習凱格爾運動,首先要放鬆腹部、大腿、與臀部(屁股)的肌肉,然後縮緊「憋尿」動作的肌肉持續約10秒鐘,再放鬆這些肌肉休息約10秒鐘,「縮緊10秒-放鬆10秒」這樣算一次,早上、中午、晚上各練習10次,可以改善尿失禁。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 停經後婦女的保健與養護
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婦癌
子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?
子宮頸癌的標準手術療法是以根除性子宮全切除(包含子宮全部、子宮頸、子宮頸旁組織、以及陰道的上三分之一部分)為主,同時也將兩側輸卵管、與骨盆腔內淋巴結一併切除。若要保留生育的功能,子宮便暫時不切除,但建議儘快懷孕,等生產過後,再做根除性子宮全切除。 子宮頸癌婦女是否能再懷孕,要視卵巢與子宮的狀況而定,卵巢功能好壞與濾泡存量多少,與年齡有直接的關係。血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值可以反映出卵巢濾泡數量的多少,一般而言,35歲以下的婦女血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)多在2.0以上,懷孕的機率高。而40歲以上者AMH值幾乎都在1.0以下,懷孕的機率相對偏低很多。 實境情景 郭小姐,35歲,50公斤,160公分,身體質量指數(BMI)為19.5,體重正常,結婚三年。兩年前因為子宮頸癌接受了子宮頸根除性手術(但仍保留子宮)、與骨盆腔內淋巴結切除,手術後持續追蹤兩年,子宮頸無復發現象,郭小姐希望能儘快懷孕,因此,接受試管嬰兒療程,打針刺激排卵期間的卵巢反應良好,取卵時總共取到14個卵子,其中有10個是可以受精的成熟卵子,最後培育出4個囊胚期的胚胎,植入2個新鮮胚胎後,將剩下的2個胚胎冰凍儲存,以備不時之需。 這兩個新鮮的囊胚期胚胎植入後,順利懷孕(單胞胎),雖然郭小姐的子宮頸幾乎不存在(因為已經接受根除性子宮頸全切除手術),但懷孕期間仍進展順利,姙娠20週時的高層次超音波檢查呈現胎兒發育與生長都正常。但於姙娠28週時,突然發生早期破水,當時超音波檢查發現羊水已經完全排光,加上胎位不正,必須儘快進行剖腹生產手術。因次,緊急連絡麻醉科醫師、產科醫師、以及婦癌科醫師,產科醫師先以剖腹手術產下一名男孩,出生體重1205公克,之後婦癌科醫師接手進行根除性子宮全切除、及兩側輸卵管切除手術,一起完成子宮頸癌的標準手術療法。產下的男寶寶雖因早產而致體重過輕,但經小兒科醫師細膩的照顧與治療,已經順利成長,現在已經和足月生產的嬰兒一樣健壯。 「試管嬰兒」療程對子宮頸癌婦女有甚麼好處? 無論年齡大小,依懷孕的成功率有一定的順序:試管嬰兒療法最高,人工受精療法次之,自然同房最低。而且年齡不同,卵巢功能就不同,懷孕成功率也不同(表)。 郭小姐,35歲,血中抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值為2.8,估算每一次接受試管嬰兒療法的懷孕成功率有60%以上,若以自然同房的方式來嘗試懷孕,則每個月的懷孕機率只有10%左右,基於時間的考量,建議執行試管嬰兒療法。目的是以最快的方式來達到懷孕的目標,因為生產後還要進行子宮頸癌的標準手術療法,時間拖得愈久,子宮頸癌復發的機會就愈大,相對的,生下可以存活寶寶的機會也愈小。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 想懷孕的婦女,有必要測排卵嗎?
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