王馨世

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授
保健食品
停經女性服用鐵劑易造成「血鐵沈著症」 你不可不知的保健補充品常見問題!
(圖片來源:shutterstock) 美國國家衛生研究院針對3,500位60歲以上的民眾,服用保健補充品的比率與劑量,執行一項大規模調查研究,發現70%的60歲以上民眾,每天至少服用1顆保健補充品,有些民眾甚至服用4顆以上,美國每年的保健補充品銷售量高達300億美元。調查資料公布於2017年10月1日的《營養雜誌期刊》(The Journal of Nutrition 2017;147:1968-1976)。 保健補充品真的可以預防疾病嗎? 維生素和礦物質是人體維持生命必需的營養素,稱為基本的微量營養素。大多數的保健補充品都是含有維生素與礦物質的基本微量營養素。理論上,每日服用保健補充品應該對健康有益,也預期能減少疾病發生,而實際情況是否真的如此?科學數據會說話! 加拿大多倫多大學的研究團隊,整合之前179個隨機性臨床試驗(納入人數超過30萬人)的內容資料並加以分析,發現每日服用綜合維生素、維生素D、鈣片、維生素C等保健補充品,對保護心臟血管系統無法產生效益,也就是沒有降低心血管疾病的功效。研究結果刊登於2018年6月5日的《美國心臟病學會雜誌》(Journal of the American College of Cardiology 2018;71:2570-2584)。 保健補充品無法取代健康均衡的飲食 良好的生活作息型態,早睡早起、多運動、多吃蔬菜、魚類、豆類及適量水果等,會讓人維持較健康的狀態。 但是服用保健補充品的人常有種心理撫慰作用:自己覺得「已經服用保健補充品,即使打破生活常規,身體狀況應該不致於變樣」,繼而分散要維持良好生活作息型態的注意力,導致生活作息型態被打亂、變調了,而保健補充品因為無法取代健康均衡的飲食,因此健康狀態持續下降。 哪些人需要服用保健補充品? 保健補充品對於某些高危險族群來說很重要,包括: 1.已經確立診斷的骨質疏鬆症病人,每天必須服用額外的維生素D與鈣片。 2.被檢驗出有維生素B12缺乏的人,以及服用降血糖藥Metformin的糖尿病患(會影響腸道吸收維生素B12的能力),必須額外補充維生素B12。 3.罹患自體免疫腸道疾病的人,因為腸道吸收某些營養素的能力不佳,必須額外補充。 除非經醫師評估後,針對特殊疾病而開立處方,補充某種維生素與礦物質,以改善病情或預防復發,否則最理想的方式就是每天吃「天然的食物」,從中獲得適量維生素和礦物質,而非服用保健補充品。 哪些人服用保健補充品要特別小心? 雖然服用保健補充品大致上是安全的,但是對於特殊族群,可能會影響健康,包括: 1.吸菸者每日服用高劑量的β-胡蘿蔔素,會增加罹患肺癌的機率。 2.女性停經後服用鐵劑,會導致體內鐵儲存量過多而造成「血鐵沈著症」,損害多種器官,也會增加死亡率。 此外,長期服用高劑量的保健補充品,也可能增加引起疾病的機會,建議小心使用: 1.長期服用過量的維生素D與鈣片,會增加腎臟結石的機會。 2.長期服用高劑量的維生素E容易造成腦部出血,增加中風機率。 3.長期服用高劑量的維生素B6(尤其是超過1年以上者),可能引起神經細胞損傷而導致運動失調。 保健補充品最大問題在於未經衛生主管機關認證與監管 保健補充品的成分、內容與含量,因為沒有經過衛生主管機關(食品藥物管理署)的認證與監管,經常發生與包裝盒上所顯示的不一致之情形,例如:主要成分不足、含有某些汙染物等,不但會影響該品項宣稱的效益,長期服用甚至有害健康,像是肝臟損傷或腎臟損傷等。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫。 推薦閱讀: 避免子宮內膜增生或癌化 停經女性除了服用雌激素...還得和它一起吃 更年期女性如何預防/改善骨質疏鬆? 醫師公開「首選療法」 吞一把維他命當早餐?當心反效果
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健康新知
全球每年25~50萬人死於流感!防感染 勤洗手效果比戴口罩好
(圖片來源:pixabay) 同事有人咳嗽,家人也在流鼻水、打噴嚏,不免擔心接下來是不是輪到自己感冒了?只要做好防護措施,就可以避免疾病上身。 流行性感冒與普通感冒有何不同? 普通感冒(簡稱感冒)與流行性感冒(簡稱流感)都是由病毒引起,能誘發普通感冒的病毒超過200種,最常見的是鼻病毒;而引起流行性感冒的病毒只有3種:流感A病毒、流感B病毒、流感C病毒。 普通感冒的症狀通常有3種:喉嚨痛、鼻塞與流鼻水、咳嗽。流行性感冒除了有普通感冒的症狀外,還會發高燒、全身痛(包括頭痛)、冒冷汗與全身顫抖等,和普通感冒有所區別。 約有1/4的人被普通感冒的病毒感染,卻完全沒有症狀,而大部分感染感冒病毒且有症狀的人,也幾乎都可以恢復健康。但是全世界每年死於流感的人數高達25~50萬人,非常可怕,因此不可以輕忽流感。 冬天容易發生感冒與流感 在北半球,流感通常從10月開始盛行。事實上,普通感冒與流感都容易在寒冷的天氣發生,因為這些病毒在人體內37℃的溫度下,容易造成其宿主細胞(註1)死亡(細胞凋亡),冷空氣可以使鼻腔內的溫度降低至33℃左右,有利於感冒與流感的病毒生長繁衍。這項由美國耶魯大學免疫研究團隊執行的研究成果,刊登於2016年6月的美國《國家科學院院刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences [PNAS] 2016;113:8496-8501)。 當病毒已經入侵至身體內,體內的免疫系統會發動大量的噬菌細胞(一種免疫細胞)吃掉並消滅病毒,但是寒冷的天氣會降低噬菌細胞的活性功能。 註1:病毒一定要寄宿在宿主細胞內才能存活與繁衍,無法在細胞外生存。 服用維生素D能預防流感嗎? 維生素D有增強免疫功能的作用,尤其是兒童。但是不同的小兒科研究團隊,針對維生素D能否有效降低小學生罹患流感,執行臨床試驗研究,卻發現不同的結果。 日本東京的嘉慶大學小兒科研究團隊,針對小學生進行一項臨床試驗研究,發現冬天期間(12月至次年3月)每天補充維生素D(1200單位),能有效降低小學生罹患流感的機會。研究成果刊登於2010年5月的《美國臨床營養學雜誌》(The American Journal of Clinical Nutrition 2010;91:1255–1260)。 然而,加拿大多倫多聖邁克爾醫院的小兒科研究團隊,針對小學生進行一項長達5年的臨床試驗研究,發現冬天期間每天補充維生素D(2000單位),並不能降低小學生罹患普通感冒與流感的機會。研究成果刊登於2017年7月的《美國醫學會雜誌》(The Journal of the American Medical Association [JAMA] 2017;318:245-254)。 從這個較近期且更大型的研究結果來看,補充維生素D似乎無法有效降低小學生罹患普通感冒與流感的機會,所以採取適當的防護措施應該比較重要。 如何做好防護措施? 感冒與流感病毒的散布、傳染,主要經由2個途徑,一個是透過空氣(飛沫傳染),另一個是透過其它物品或直接的接觸(接觸傳染)。 避免飛沫傳染,要遠離已經感染的人;避免接觸傳染,必須盡量不要接觸下方所列的特定物品,若需要碰觸,之後一定要「馬上洗手」: 哪些物品要小心?門的把手、電視機遙控器、電腦鍵盤與滑鼠、電梯按鈕等,若碰觸過這些物品,在尚未洗手之前,手千萬不要接觸到臉部、眼睛、鼻子、嘴巴。 勤洗手是最重要的!只要接觸到可能有病毒或病菌的物品,一定要盡快洗手,吃東西與吃飯前也要洗手。而且洗手方法要正確執行才有防護效果:使用肥皂或洗手清潔劑,手掌、手背、指甲、指縫等,每個部位都要搓、揉、擦、拭,再以清水洗淨。 流感流行期間,盡量少去人群眾多的場所,避免被傳染。戴口罩的防護效果,比勤洗手的防護效果小,但是建議生病的人要戴口罩,減少病毒經由飛沫傳送、散播,也建議生病的人不要去上學、上班,不要到公共場所或搭乘公車、捷運。 哪些人需要注射流感疫苗? 65歲以上的民眾,以及孕婦、免疫功能較差的特殊族群等,若罹患流感,常會造成嚴重的症狀與合併症,建議每年施打流感疫苗。 尤其懷孕時,免疫功能會有所調節,對流感病毒的抵抗力將大幅減弱,很容易引起嚴重的症狀與合併症,也會對胎兒造成傷害,所以建議孕婦一定要施打流感疫苗。 一般而言,注射流感疫苗後,發生嚴重副作用的機率非常低,對於免疫功能較差的特殊族群(高齡民眾、孕婦),施打流感疫苗來預防流感,對健康的效果還是優於得到流感。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 揪出洗手最常洗不乾淨的部位 流感疫苗9大迷思 老祖母雞湯 抗流感的傳統秘方?
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健康新知
肥胖會加速腦部退化!運動不只能減重 還能降低失智發生機會
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 肥胖是全球性的主要健康議題,世界衛生組織(WHO)2017年公布的資料顯示,全世界有6億人口屬於肥胖狀態,而肥胖常導致多種疾病,例如糖尿病、心血管疾病、中風與某些癌症等。 肥胖與脂肪的關係 脂肪是儲存能量的場所,體重增加大致上是增加脂肪組織,因此肥胖即為累積過多的脂肪。體重在理想範圍的人體內,脂肪可以製造及釋放一些具有調節新陳代謝功能的細胞因子,如脂聯素、抵抗素、瘦素,但是在肥胖的人體內,過量的脂肪還會釋出許多發炎反應的細胞因子,吸引免疫細胞來攻擊、破壞正常的組織器官,造成疾病。 肥胖會加速腦部退化 越來越多資料顯示,肥胖會降低記憶與學習功能,也會加速腦部退化,提前發生認知功能障礙,如失智、阿茲海默症。神經影像學研究發現,肥胖的人腦部容積變小,特別是與認知功能有關的「海馬體(海馬迴)」區域部位有明顯萎縮。 動物實驗也可以觀察到與肥胖人類同樣的現象,美國普林斯頓大學的研究團隊,以高脂肪飲食餵食小鼠12週後,其體重比正常小鼠高出40%,而且發現這些肥胖小鼠「腦力有減弱的跡象」,例如逃脫迷宮的能力、記憶物體位置的表現等都明顯變差。 從實驗動物找出肥胖會降低記憶與學習功能的機制 人類與小鼠一樣,腦部的海馬體(海馬迴)上有許多像樹枝的分叉狀突出物,稱為「樹突棘」,對腦部的學習與記憶非常重要。美國普林斯頓大學的研究團隊發現,以高脂肪餵食的肥胖小鼠,其海馬體上的樹突棘明顯減少,因為被「微膠細胞」(一種免疫細胞)吞食掉了。 巨噬細胞是免疫系統中的一種細胞,可以將入侵體內的細菌或病毒吃掉,維護健康。而微膠細胞是腦組織中的巨噬細胞,正常情況下,微膠細胞是腦部的防衛細胞,保護腦組織不受細菌或病毒感染,也會清除(吞食)受傷的腦組織碎片,但是肥胖(脂肪過多)會釋放某些特殊物質,如細胞因子、趨化因子,吸引微膠細胞來吞食海馬體(海馬迴)上的樹突棘,導致樹突棘明顯減少,繼而降低腦部學習與記憶的功能。此研究成果刊登於2018年9月10日的《神經科學雜誌》期刊(Journal of Neuroscience 2018; DOI: https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0789-18.2018)。 短暫、輕度運動 提升大腦學習與認知功能 海馬體(海馬迴)對於記憶功能來說,是非常重要的關鍵區域。美國加州大學歐文分校與日本筑波大學的聯合研究團隊,針對36名健康成年人,進行10分鐘輕度運動後,利用核磁共振影像分析,發現在短暫、輕度的運動後,大腦中的海馬體(海馬迴)與皮質區連結的訊號增強,也就是學習與認知功能得到提升的佐證。此研究成果刊登於2018年10月9日的美國國家科學院院刊(Proceedings of the National Academy of Sciences [PNAS] 2018;115:10487-10492)。 減重脫離肥胖 降低發生失智、阿茲海默症的機會 雖然未來有可能找到減緩因肥胖而造成腦部退化的方法,例如使用藥物來降低大腦遭受微膠細胞攻擊。然而,最根本的解決之道是「直接減重、脫離肥胖」減少腦部因肥胖而釋放的特殊物質,如細胞因子、趨化因子,就不會吸引微膠細胞吞食海馬體上的樹突棘,不致於影響腦部的學習與記憶功能,也可以降低發生失智、阿茲海默症的機會。 運動除了消耗多餘的能量,有助降低體重外,還能刺激大腦的學習與認知功能,即使是短暫、輕度的運動,例如快走、瑜珈、太極拳等,也可能對改善記憶及認知功能有顯著影響。若每天都能持續30~40分鐘的運動,加上飲食控制(限制每日熱量攝取),是維持理想體重的秘訣,也是保持身心健康的唯一之途。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 預防失智症比你想像的簡單 散步時做「這件事」相當有效 體重正常也可能過肥 你需要減掉的是... 做好這件事不只「看起來比較瘦」 還能減輕膝關節疼痛
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藥物知識
停經女性補充荷爾蒙不能只服用雌激素 避免子宮內膜增生或癌化
(圖片來源:shutterstock) 一般而言,初經少女的卵巢大約有20~40萬個濾泡,隨著年齡增加,濾泡的數目因為消耗而逐漸減少,到50歲時,卵巢的濾泡幾乎全部消耗完畢而不再有濾泡。當卵巢內已經沒有濾泡,就不再排卵,不再製造及分泌雌激素,也就停經了。 停經後的女性 體重會逐漸上升 義大利摩德納大學(University of Modena)研究團隊,針對停經前後的女性進行長達12個月的追蹤與分析,共分為3組: 1.快要停經但尚未停經、月經已經不規則的女性,納入研究時的平均年齡為50~51歲 2.已經切除卵巢與子宮的女性,納入研究時的平均年齡為55~57歲 3.已停經且還有子宮(自然停經)的女性,納入研究時的平均年齡為56~57歲 分析結果發現,年齡超過50歲後,體重會逐漸增加,大約每年增加0.5~0.9%,也就是說,一位60公斤的女性,停經以後每年會增加約0.3~0.5公斤;值得注意的是,自然停經的女性到了56~57歲,體重似乎就不再增加。 卵巢與子宮已經切除的女性,每年會減少約0.5公斤,這與卵巢切除後,雌激素突然降至很低有關。自然停經的女性則不一樣,卵巢雖然退化,雌激素製造減少,但還會製造一些雄性素(男性荷爾蒙),這些雄性素可以在脂肪組織中轉化成較弱的雌激素,因此體重不會下降。 不同荷爾蒙 對體重與身材的影響不同 義大利摩德納大學研究團隊所追蹤的女性,有些因為遭遇更年期症狀的困擾必須服用荷爾蒙,其中,子宮已經切除的女性只補充雌激素,有子宮的女性則同時給予雌激素與黃體素,快要停經但尚未停經、月經已經不規則的女性,只給予黃體素來保護子宮內膜。 追蹤12個月後,發現只服用黃體素的女性,體重顯著下降;只補充雌激素的女性,體重卻明顯上升。更有趣的是,只服用黃體素的女性,雖然體重顯著下降,但腹圍卻略微增大、臀圍則明顯變小,也就是脂肪分布改變了;只補充雌激素的女性,不但體重明顯上升,腹圍與臀圍也都增大,也就是整體都變胖了。 上述的研究結果刊登於2007年12月的《生育和不育》醫學期刊(Fertility & Sterility 2007; 88:1603-1608)。 荷爾蒙對體重影響的機制 雌激素與黃體素都是荷爾蒙,但對體重則有不同的影響,雌激素似乎會讓體重略為增加,黃體素反而使體重下降。 雌激素能促進腎上腺分泌醛固酮(水分滯留激素),使腎臟減少水分的排出,讓組織保持較多的水分,因此,雌激素增加體重的原因是水分滯留。而黃體素會對抗雌激素的作用,將水分從腎臟排出,減少組織的水分滯留,進而使體重下降。 另外,黃體素有促進代謝的作用,所以在排卵以後的黃體期,基礎體溫會上升約0.5oC(如下圖),服用黃體素時,體溫也會上升,而雌激素則沒有這種作用。促進代謝作用就是會消耗能量,體重當然會下降。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 停經後女性的荷爾蒙療法 不是所有停經的女性都需要服用荷爾蒙(主要是雌激素),有嚴重更年期症狀或骨質疏鬆症的女性,才需要治療。 而有子宮的停經女性,若需要服用雌激素,必須同時服用黃體素來保護子宮,避免引起子宮內膜增生或癌化;子宮已經切除的女性,則只服用雌激素即可,不需要服用黃體素。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 更年期女性使用「口服微粒化天然黃體素」不會增加罹乳癌機率 但副作用是... 妳睡得「好」嗎?更年期女性失眠不一定是缺乏雌激素 牙周病竟與女性荷爾蒙有關!女性一生中 有3次牙齦危機
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健康新知
做好這件事不只「看起來比較瘦」 還能減輕膝關節疼痛
(圖片來源:pixabay) 50歲以上的民眾,尤其是女性,膝蓋或膝關節疼痛的比率很高,一部分是老化性關節退化,一部分是體重過重,長期施加於膝關節上,造成關節內結構的傷害與損毀。關節包括骨骼、軟骨及潤滑功能的關節液,還有關節旁邊包覆的肌肉、肌腱與韌帶,這些部分都必須功能運作正常,關節才不會痛。 適當運動可以改善疼痛、減緩退化 一般民眾常會以為盡量少走動,可以減少膝關節疼痛,也可能減少進一步傷害。有些人會使用藥物來減少關節疼痛,卻沒有想到肌肉、肌腱、韌帶的功能,除了提供關節活動機能,也有保護關節的功效,因此要運動鍛鍊關節旁邊的肌肉,使其強化才能保護關節,使關節整體健康。 若已經有病變且疼痛的關節,要改善並其恢復功能,適當的運動方式和強度很重要,而且是必須的,例如騎腳踏車、游泳、健走都有助益,運動時只要達到關節不會痛、且呼吸有點喘,長期下來就可以改善了。 減重可以減少膝關節的破壞與疼痛 體重過重也是造成膝關節病變的主因,減肥才能保護關節、恢復關節功能。不過,對於膝關節疼痛的民眾而言,減肥目的在於健康,使關節不再疼痛,而不是為了身材苗條。 試想一下,一位80公斤的人,壓在他(她)的膝關節的重量至少有70公斤,若體重減至65公斤,壓在膝關節的重量則變成55公斤,膝關節的負擔減輕很多,以此類推,可以變得不疼痛又輕盈,自然也會「看起來比較瘦」。 日本相撲選手身材龐大,體重也很重,退休後因為不再進行強化肌肉與韌帶的運動訓練,而體重還是一樣重,有些甚至更重,因此膝關節受損狀況嚴重,疼痛到走路困難的情形比比皆是,有些需要接受手術,移除過多的脂肪來減輕體重,且須使用支架走路,讓人很難想像他們當年在相撲競技場的身手與神勇。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 體重正常也可能過肥 你需要減掉這個 哪些運動可以強化膝關節? 運動既可以強化關節旁邊的肌肉與結締組織,又可以減肥,真是一舉兩得。快走、游泳或騎室內腳踏車,可以訓練、增強大腿前側與後側的肌肉群,增加膝關節穩定性、減緩關節磨損。 相對於慢跑,走路(快走)對膝蓋的壓力與衝擊較小;游泳和水中運動,則因為水的浮力與運動姿勢,使身體上半身的重量不會對膝蓋關節造成直接的壓力;室內腳踏車既能訓練腿部肌肉的力量,又不會傷害膝蓋。 運動訓練的原則 採漸進式的增加強度與增長時間,例如:若想走路運動,可以從每天10分鐘開始,習慣後再慢慢增加5分鐘、10分鐘,一直到每天40分鐘,這是最能適應且安全的做法。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 避開交通繁忙街區!光靠走路運動 就可提升心肺功能 40歲後想減重 別讓NG習慣害慘你 強化膝蓋肌肉 來練英雄式瑜伽
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迷思破解
「醫師應該要讓我恢復健康」 事實是:情況並非如此簡單
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 醫師的養成教育漫長,通過執照考試後,還要接受5~6年的臨床專業訓練,才能成為專科醫師,而且終其一生,每年都必須接受10~12次的專業繼續教育,以獲得最新醫療知識與技術,因此醫師是一種專業,不是人人都可以擔任。但是病人的角色不一樣,人只要生病就變成病人,醫師生病時也是病人,因此每個人都有可能成為病人。 大眾對疾病的觀念與想法 大部分時間,民眾不會在意、也不知道應該珍惜與愛護自己的身體,有些人放縱於吃喝玩樂,有些人則為了追求特定目標而過度工作與勞累,身體健康狀況愈來愈差也不自覺,直到疾病(尤其是癌症)發生時才感受到痛苦,繼而引發驚恐與悔恨。 許多人感覺不舒服或生病初期時,因為情況不是很嚴重,通常不會去理會,對自己或家人說「沒事」,如果真的安然度過,那的確是沒事。若情況嚴重,導致無法工作,甚至連日常活動都受影響,便會去求醫就診,這時大多數病人抱持的心態是「我來看醫師了,醫師應該(而且一定)要讓我恢復健康!」 事實上,情況並非如此簡單,雖然現代醫療儀器與藥物科技已經相當進步,但病人還是必須遵循醫師建議的治療法則,且必須配合調整生活作息時間與飲食習慣,才能使疾病狀態逐漸改善。 病人應該扮演的角色 以糖尿病為例,病人要控制血糖,除了必須按時服用降血糖藥外,還必須吃固定熱量的食物,不可以隨心情任意吃不同熱量的食物。食物種類與口味可以更換,但是所含的熱量必須固定,因為固定劑量的降血糖藥,只能將固定熱量的食物經消化後維持在正常血糖範圍,吃太多,血糖控制不下來,吃太少則造成低血糖,甚至昏迷。 只有吃藥,沒有搭配調整生活作息與飲食習慣,疾病狀態不但無法改善,甚至會出現藥物引起不適的情形。 因此,病人應該扮演的角色是: 1.了解自己罹患的疾病,包含可能發生的合併症與治療選項。 2.若有接受治療的意願,須配合醫師建議的治療相關事項。 對自己健康負責任的病人,必須服從醫師建議的治療法則,並定期追蹤,才有機會恢復、保持健康。 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 醫師的角色 有病人存在、疾病傳播時,醫師扮演的角色是「疾病的診斷與治療」,工作主要是對抗疾病、治療病人。醫師另一個角色是「研究」,除了增進科學發展,累積人類知識以外,更能透過這些研究,實際運用於日常生活,解決病人問題。 而沒有疾病存在時,醫師必須肩負預防疾病發生、維護民眾健康的使命。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 「謝謝叔叔、阿姨沒讓爸爸死在廁所旁邊。」 黃勝堅:3個小女孩下跪教我們的事 醫師的專業素養 醫師的專業素養需要長時間教育,慢慢培養而成。實際上,大多數醫師都具有良好的專業素養,也具有關懷病人的同理心,雖然醫師的工作有一定的回報與收入,但是大多數醫師仍以幫助病人(救人)的心態來執行專業工作,不會刻意去害人,或做出對病人不利的行為。 現代醫師除了必備的知識、技能外,也需兼備人文素養與社會意識,才能提供以病人為中心的醫療照護。 醫師與病人是合作共同體 醫師治療病人、關心病人,病人依賴醫師,尋求恢復健康的治療方法,醫師與病人共同謀求健康舒適的社會,但是前提必須要先扮演好自己的角色,大家互相勉勵吧! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 劉秀枝:看「病」要看「人」 我的父親思想走在醫師之前,為何醫師不尊重? 醫:癌末病人猶如處在地獄 他們說「我很相信你」讓我感到愧對
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糖尿病
高血糖會破壞動脈血管 易引發糖尿病患器官病變
(圖片來源:shutterstock) 「含糖飲料」是人類的無形殺手 美國波士頓塔夫茨大學的研究團隊,收集世界各國飲食消耗統計資料,計算出含糖飲料每年造成全球184,000人死亡,其中133,000人死於糖尿病,45,000人死於心血管疾病,6,450人死於癌症,研究成果刊登於2015年8月的《循環》醫學期刊(Circulation 2015;132:639-66)。 「糖」是人類開發出來的,自然界存在的「純糖」不多,因此對其他動物而言,並不會因為食用過多而危害健康,這是有趣且值得大眾深思的事。 糖與菸、酒一樣,長時間過量攝取有害健康,但是不像菸、酒的包裝上有警語,警告使用者過度服用有害健康,而且喜好「糖」的人口比率接近100%,幾乎沒有人不喜歡糖,可以想見糖對人類健康的影響有多大! 糖尿病患者容易因動脈血管病變引發合併症 胰臟功能正常的人,吃了碳水化合物(醣類,包含甜食)後,會分泌足夠的胰島素來調控血糖的濃度,因此不會有持續高血糖的狀態。 有糖尿病的人,飲食之後會出現持續性的高血糖,就會造成動脈血管的破壞,眼睛、腎臟及周邊動脈血管(尤其是下肢動脈血管)最容易出現病變,當然心臟的動脈血管也會受波及,所以有糖尿病的人常會引起失明、洗腎與截肢,也容易因心臟病發作而死亡。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 拒絕併發症,4疑問搞懂糖尿病 高血糖會破壞動脈血管 每次當血糖衝高就會引起發炎反應,使白血球集結於動脈血管的內壁上,再加上低密度膽固醇(壞的膽固醇)的覆蓋,造成動脈血管壁的斑塊積聚,使動脈血管變硬、變狹窄,甚至阻塞,這個過程就是「動脈粥狀硬化」,也是高血糖破壞動脈血管的作用機制。 動脈血管是輸送養分與氧氣到器官組織的主要通道,若發生病變或阻塞,會導致該器官組織無法得到養分與氧氣而壞死,造成嚴重的合併症,下列為常發生動脈血管病變的器官: 1.眼睛:持續高血糖會破壞眼底的動脈血管,使視網膜功能喪失,造成失明。 2.腎臟:腎臟有許多血管與過濾系統,可以過濾血液成分,將血液中的廢物濾出、進入尿液中,再排出體外,但是血液中的養分(如蛋白質)則會被吸收回來,再輸送至其它器官組織利用。持續性的高血糖會破壞過濾系統內的血管,使廢物無法濾出進入尿液中與排出體外,便造成尿毒症,必須靠洗腎將廢物排出。 3.周邊動脈血管(尤其是下肢動脈血管):足部與小腿的動脈血管若受到持續高血糖的破壞,造成足部潰爛和壞死,就是所謂的糖尿病足,會引起嚴重感染,常須截肢來保命。 4.心臟:高血糖會破壞其它器官組織的動脈血管,當然也會造成心臟冠狀動脈的粥狀硬化病變,繼而引起心肌梗塞。 高血糖對腎臟、心臟血管的影響大 根據美國腎臟登錄系統的年報顯示,台灣洗腎病患盛行率(洗腎病患數除以佔總人口數)位居世界之冠,洗腎病患中因糖尿病引起的腎臟衰竭佔40~50%。糖尿病不但容易引起腎臟衰竭,也會增加心臟病發作與死亡的機率。 林口長庚醫院心臟外科與腎臟科聯合研究團隊,追蹤36,493位冠狀動脈繞道移植手術的病患長達11年,分析冠狀動脈繞道移植手術的死亡率與洗腎的相關性,發現洗腎病患的手術後死亡率比沒有洗腎者高出41%,其中洗腎超過3年以上的病患手術後死亡率更高(比洗腎少於3年者高出56%),研究成果刊登於2016年8月的《國際心臟學》期刊(International Journal of Cardiology 2016; 223: 65-71)。 由此可以看出,高血糖對腎臟血管與心臟血管的影響相當大,因此調整日常生活作息習慣及飲食型態,藉此來預防持續性的高血糖,是維護血管健康的重要手段。 台灣水果甜,宜「少量多樣」攝取 許多水果升糖指數高,例如芒果、鳳梨,吃太多容易導致持續性的高血糖,對健康不利。此外,所有水果都含有葡萄糖與果糖,果糖對脂肪代謝不利,會造成三酸甘油酯升高,也會讓血脂肪和壞膽固醇增加,因此水果不能吃太多,建議每天採取「多樣」、「少量」方式吃水果,比較健康。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 你知道嗎?體內的脂肪,八成以上都是由甜食與澱粉轉變來的 「嗜鹹」對器官傷很大! 你不知道的真相!揭露12種料理的隱藏糖
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運動新知
避開交通繁忙街區!光靠走路運動 就可提升心肺功能
(圖片來源:shutterstock) 全球空氣汙染情況頗嚴重,台灣也不例外,依據環保署公布的資料,以空氣品質新指標來定義,南部地區達到不健康的天數超過95%,是空氣汙染最嚴重的地區,中部地區約為46%,北部地區情況較佳,約為15%;東部地區的花蓮縣因為有火力發電廠、水泥廠,會產生固定汙染源,空氣汙染情況也頗嚴重,台灣僅剩台東是空氣汙染最少的淨土。 空氣汙染對心肺功能有害 英國倫敦的國立心肺研究機構(布朗普頓醫院)的研究團隊,執行一項具有特殊意義的研究,納入119名60歲以上的自願受試者,其中包含40位沒有心臟與肺部疾病的健康者、40位慢性阻塞性肺疾的病患(已經戒菸超過12個月,並接受藥物治療)、39位情況穩定的缺血性心臟病病患,隨機分為2組,分別於安靜的海德公園、交通繁忙的牛津街購物區,走路運動2小時,運動前後各做一次心肺功能檢查,運動期間內也監測當時的空氣品質(包含測量黑炭量、PM顆粒物質、超細顆粒、二氧化氮等),事後再分析運動與空氣品質對心肺功能的影響。 結果發現,在空氣品質良好的海德公園走路運動2小時後,肺部呼吸功能大為增加,血管硬化的僵硬程度明顯下降,血壓也有顯著改善,效果可以持續至少24小時;但在空氣汙染嚴重的牛津街購物區,走路運動2小時後,肺部呼吸功能變得更差,血管硬化的僵硬程度更嚴重,血壓也更高,而且惡化的情形與空氣中的PM2.5(細懸浮微粒)及二氧化氮濃度呈現顯著相關性。研究結果刊登於2018年1月的《刺胳針》醫學期刊(The Lancet 2018; 391:339-349)。 走路有助提升心肺功能 這項研究得到幾個結論,60歲以上的人,即使有心臟血管與肺部疾病,走路運動對提升健康仍有很大的幫助。 1.走路運動2小時可以提升肺部呼吸功能,也可以改善心臟血管功能(降低血管僵硬程度、改善血壓),效果可以持續至少24小時。 2.在空氣汙染嚴重的區域走路運動,就無法達到上述提升肺部呼吸、改善心臟血管功能的好處。 每個人天天都會走路,若能利用走路來運動,簡單方便又可行。年紀大的長者(尤其60歲以上),可能無法承受激烈運動,也容易發生運動傷害或意外(例如跌倒),因此,最適合走路運動;原則是「夠快、夠頻繁、而且要持續」,每秒走2步,每次至少走30分鐘,每星期至少走路運動3~4次。 不過,若在交通繁忙的街區運動,因為受到汽車排放廢氣的汙染,不但無法達到運動對心肺功能的好處,甚至會使心肺功能變差,所以建議從事運動或休閒活動,盡量選擇在有樹、有草、空氣汙染少的綠色空間。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 消除壓力,運動最有效! 減少環境荷爾蒙以避免子宮內膜異位症 女性卻最常忽略! 吃對食物比運動更重要,哪些千萬不要碰?
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健康新知
影響更甚吸菸!保胎兒健康 懷孕女性應慎防二手菸
(圖片來源:shutterstock) 吸菸對健康的危害不僅止於肺癌,衛生福利部國民健康署公布的資料顯示,國人10大死因幾乎都與吸菸有關,包含多種癌症、心臟病、中風及慢性肺部疾病等,每年至少2萬人死於菸害,平均每25分鐘,就有1人因菸害而失去生命。 世界衛生組織的資料顯示,「二手菸」對健康的影響更大,長期暴露於二手菸的環境下,不僅會誘發氣喘、支氣管炎和肺氣腫等呼吸道疾病,罹患肺癌的風險會增加20~30%,發生心臟病的機率也大幅增加。 兒童長期暴露於二手菸的環境,常造成或加重呼吸道疾病,而且與兒童的白血病、淋巴瘤、大腦與中樞神經系統病變、肝母細胞瘤等癌症有關。此外,女性懷孕期間暴露在二手菸的環境,子宮內胎兒死亡、胎兒先天性畸形、胎兒出生體重過低,以及呼吸道疾病等機率會增加。 中低收入國家 二手菸危害高 美國癌症協會2013年公布的資料顯示,全球約8億的男性吸菸者中,80%以上居住在中低收入國家;全球約2億的女性吸菸者,居住在高收入國家、中低收入國家的比例各半,由此可知,二手菸對孕婦與胎兒的影響在中低收入國家較為嚴重。 英國約克大學與美國國家癌症研究院的聯合研究團隊,分析了30個中低收入國家的懷孕女性,於2008~2013年期間暴露在二手菸環境下,其胎兒疾病與健康異常的相關數據,發現二手菸環境誘發子宮內胎兒死亡機率大幅上升。研究資料刊登在2018年7月19日《英國醫學雜誌》的「煙草控制」期刊(Tobacco Control, 19 July 2018. doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054288,British Medical Journal)。 該研究指出,至少5個中低收入國家,有超過50%的孕婦暴露於二手菸環境。在印尼,直接暴露於二手菸情況下,造成子宮內胎兒死亡的案例高達14%,而孕婦抽菸導致胎兒死亡的案例占0.2%。在巴基斯坦,直接暴露於二手菸情況下,造成胎兒死亡的案例為7%,而孕婦抽菸導致胎兒死亡占1%。 從這些資料推論出,在二手菸環境生活的孕婦,發生子宮內胎兒死亡的機率相當高,因此,保護孕婦免受二手菸污染,是改善女性及胎兒健康的關鍵。 許多疾病的基因異常與長期吸菸有關 美國哈佛大學與美國國家健康中心的聯合研究團隊,收集6,518位曾吸菸但已戒菸、2,433位現在仍持續吸菸、6,956位從來不吸菸,共15,907位受試者血液檢體,進行DNA甲基化位點分析。 結果發現,與吸菸相關所造成的DNA甲基化位點分布於7,201個基因上(相當於人類已知基因的1/3以上)。基因學分析的結果顯示,這些因吸菸相關所造成的DNA甲基化位點,與許多疾病的基因異常,例如肺部疾病、發炎性疾病、心血管疾病與癌症,呈現顯著相關性。 吸菸期間不超過5年且已經戒菸者,大部分與吸菸相關的DNA甲基化位點都消失;但是持續吸菸30年以上者,即使戒菸多年後,DNA上的甲基化位點仍存在。此研究結果刊登於2016年10月的「循環:心血管基因學」期刊(Circulation: Cardiovascular Genetics, 2016; 9: 436–447)。 英國約克大學研究資料顯示,較富裕、教育程度較高的家庭,懷孕女性暴露於二手菸環境的比例較低,這可能與其「是否了解二手菸菸害的資訊」有關。因此,民眾應注意二手菸菸害的訊息,即使家庭中有吸菸者,也要在不會造成二手菸菸害的環境下吸菸,才不會危害到家中其他成員。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> ※《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫,孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足。 推薦閱讀: 懷孕時頭痛,吃這2種止痛藥較安全?研究:會影響胎兒發育 肥胖罹癌風險增 也降低懷孕機率! 只抽1根菸,心血管疾病風險仍大增五成
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藥物知識
懷孕時頭痛,吃這2種止痛藥較安全?研究:會影響胎兒發育
(圖片來源:shutterstock) 疼痛對生物體具保護生命的作用,例如:身體被尖銳的東西刺到,因感覺疼痛會縮回或移開,免於繼續受傷,這是有利於生命存活的反應,但是若發生持續而劇烈的疼痛則令人困擾。 感冒發燒、頭痛、牙痛、肌肉拉傷疼痛等狀況,都有機會感受到「刻骨銘心」的持續疼痛,甚至瓦解心志,這時服用止痛藥可以解除痛苦,恢復輕鬆舒服的狀態。 懷孕女性也常遇上這些狀況,尤其是頭痛、牙痛最常見,必須服用止痛藥來改善症狀。懷孕期間常被使用、且一直被認為安全的止痛藥有普拿疼(Acetaminophen)、布洛芬(Ibuprofen),不過,近期的研究顯示,懷孕期間服用這兩種藥可能對胎兒產生長遠的影響,必須小心。 懷孕期間服用普拿疼 1.容易造成男性胎兒的生殖泌尿系統發育異常 美國聖地牙哥加州大學的研究團隊,執行大量的體內代謝物資料分析,發現服用止痛藥Acetaminophen(乙醯胺酚;普拿疼)會影響性荷爾蒙代謝,導致硫酸化性荷爾蒙減少,若於懷孕期間服用普拿疼,容易造成男性胎兒的生殖泌尿系統發育異常。研究成果刊登於2018年2月的《電子生物醫學》期刊(EBioMedicine 2018;28:316–323)。 普拿疼對性荷爾蒙代謝的影響只會持續2天,因此建議懷孕期間不要長期(超過2周以上)服用普拿疼,避免男性胎兒的生殖泌尿系統發育異常。 2.小孩將來發生行為異常的機率增加 美國洛杉磯加州大學的研究團隊,追蹤64,322名小孩長達6年,發現這些小孩的母親於懷孕期間服用止痛藥Acetaminophen(普拿疼)者,小孩在7歲以前發生行為異常(包括注意力不集中、過動症狀)的機率顯著增加,主要原因是普拿疼會影響荷爾蒙的代謝作用,造成荷爾蒙失調,繼而引起胎兒腦部發育異常。研究成果刊登於2014年4月的《美國醫師學會小兒科學》期刊(JAMA Pediatrics 2014;168:313-320)。 此外,英國必治妥大學的研究團隊也發現,女性懷孕期間服用普拿疼者,小孩在7歲以前出現執行能力差、過動症狀、情緒異常、學習困難等多重行為異常的機率明顯增加。研究成果刊登於2016年10月的《美國醫師學會小兒科學》期刊(JAMA Pediatrics 2016;170:964-970)。 (圖片來源:shutterstock) 懷孕期間服用布洛芬 1.會造成女性胎兒的卵巢濾泡數量減少 法國雷恩大學的研究團隊發現,早期懷孕期間(尤其是懷孕8周之前,即2個月以內)服用布洛芬(Ibuprofen)會降低女性胎兒的卵巢濾泡存量,因為布洛芬會抑制卵巢細胞的細胞分裂與增生,並降低卵巢細胞的存活率,導致小孩出生時的卵巢濾泡數量大幅減少,未來會不容易受孕,以及提早停經。研究成果刊登於2018年3月的《人類生殖》期刊(Human Reproduction 2018;33:482-493)。 推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 如何保護女兒遠離性早熟、長不高? 2.影響男性胎兒的睪丸發育 該研究團隊也發現,早期懷孕期間(懷孕2個月以內)服用布洛芬會阻斷男性胎兒的睪丸發育。研究成果刊登於2017年3月的《科學報導》期刊(Scientific Reports 2017; 7: 44184. doi: 10.1038/srep44184)。 早期懷孕期間服用布洛芬,無論腹中胎兒是男是女,都有不好的影響,因此盡量不要在懷孕期間服用。 普拿疼、布洛芬都會增加男性胎兒罹患隱睪症的機率 丹麥哥本哈根大學的研究團隊發現,懷孕中期間(尤其是14~27周,即3.5~7個月)服用普拿疼、布洛芬會增加男性胎兒罹患隱睪症(睪丸存留於腹腔內,沒有下降至陰囊內)的機率,其作用機制是降低雄性激素的製造。研究成果刊登於2011年1月的《人類生殖》期刊(Human Reproduction 2011;26:235-244)。 隱睪症若未治療,將來可能造成不孕,以及誘發睪丸癌。 給懷孕女性服用止痛藥的建議 女性懷孕期間因為嚴重疼痛,需要服用止痛藥來緩解症狀者,若是短期間服用普拿疼,不要持續超過2周,對胎兒影響不大;但是,建議盡量不要在懷孕期間服用布洛芬。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 肥胖罹癌風險增 也降低懷孕機率! 年輕發現要切除子宮,我該怎麼辦? 吃避孕藥能完全避孕?
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