王馨世

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授
身心症
研究證實:運動可以有效降低重度憂鬱
運動可以消除壓力、改善心情,一直是眾所周知,但並沒有實際的數據可以支持,現在透過全基因組DNA序列分析,可以確知運動能改善心情,同時可以降低發生重度憂鬱症的機率,也就是說,即使帶有憂鬱症的基因,透過運動就可以減少發病的機率。 家族研究證實重度憂鬱症的遺傳性高 美國哥倫比亞大學精神醫學科的研究團隊,在一個3世代的家族研究中,追蹤長達20年,發現在有重度憂鬱症的祖父母之家庭中,59.2%的孫子女在12歲左右就出現焦慮與憂鬱的症狀,證實重度憂鬱症的遺傳穿透性是相當高的,研究成果刊登於2005年1月的《一般精神醫學檔案》期刊(Archives of General Psychiatry 2005;62:29-36)。(推薦閱讀:辨認及診斷憂鬱症) 基因研究解開了運動與重度憂鬱症的關係 美國波士頓麻省總醫院精神醫學科所領導的聯合研究團隊,在「全基因組關聯研究」中檢查分析了611,583名受試者的DNA序列數據,發現了44個獨立的「單核酸多態性遺傳變異(SNP)」與重度憂鬱症風險有關。同時,加入另一組「全基因組關聯研究」中的身體活動相關DNA序列數據,並導入以實際測量與記錄身體活動的資料,一起分析身體活動在發生重度憂鬱症中所扮演的調節角色。研究成果刊登於2019年1月23日的《美國醫學會雜誌精神醫學》期刊(JAMA Psychiatry 2019;76:399-408)。 (圖片來源:shuttersotck) 運動可以降低重度憂鬱 提升好心情 美國波士頓麻省總醫院的研究發現,運動能夠獨立降低憂鬱症的風險,但是身體活動以及運動的測量與紀錄,必須是利用儀器(追踪裝置)客觀地測量與記錄,才能顯示出真正改善心情的效益,而非自己報告的進行了多少身體活動、與運動。 此研究結果顯示:每天跑步15分鐘、或步行1小時就可以減少26%重度憂鬱症的風險,效果相當顯著。因此,增加運動(即使是輕微的身體活動)可能是憂鬱症的有效預防策略。 雌激素與憂鬱症 女性的荷爾蒙變化起伏非常明顯,許多時期都會造成雌激素的低下,如:生產後、停經後。這些時期特別容易發生憂鬱的症狀,尤其是本來就有憂鬱症傾向(帶有憂鬱症基因)的婦女,也就是產後憂鬱症、更年期憂鬱症。 這些已經有憂鬱症傾向的婦女,若再加上外來的壓力,便逐漸發生焦慮與憂鬱的症狀;到了50歲停經之後,血液中雌激素的濃度急遽下降,更加重了憂鬱的症狀。 停經後婦女的焦慮、與恐慌症狀,服用雌激素,可以達到顯著改善的效果。至於停經後婦女的重度憂鬱症,服用雌激素,雖然無法完全改善憂鬱的症狀,但可以明顯降低治療憂鬱藥物的劑量,因此,針對停經後有憂鬱症狀的婦女,雌激素的使用還是有幫助的。(推薦閱讀:10大教戰守則,擊退女性憂鬱症) (圖片來源:shuttersotck) 壓力是憂鬱症的外在因素 憂鬱症的發病,基因是內在因素,而外在因素就屬壓力對憂鬱症的發病影響最大。沉重而長期的壓力,若無法排解或消除,對於攜帶有憂鬱症基因的人,則容易誘發其發作。 運動可以消除壓力。任何「規律而重複的動作」可以幫助消除壓抑已久的張力與壓力,例如:走路、跑步、游泳、騎自行車、划船……等,另外還有特殊形式的運動,例如:瑜伽、太極拳、氣功……等,也可以達到放鬆的反應與效果。 運動時需要節奏規律的呼吸,運動者會專注於動作與呼吸的協調,而且意識都集中在身體的感覺與感受,讓大腦可以獲得充分的休息,這是運動可以消除壓力的機制之一。 運動對意識與心智的回饋,就是轉移對工作與生活的注意力,變成關注自己身體及器官的感覺與感受,同時藉由接觸到運動時的周遭環境,讓自己更平靜、沉穩、並回歸自我。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
體重正常但缺少運動 心血管疾病與中風機率高
隨著年齡的增加,肌肉與脂肪的分布會有明顯的變化,肌肉會逐漸減少,而脂肪會逐漸增加。即使體重都維持不變,脂肪的比例與分布也會明顯地改變。 美國佛羅里達大學的研究團隊,分析了約4400萬名年齡介於40~79歲之間的人,發現:體重正常但久坐不動的人當中,有30%是屬於心血管疾病、與中風的高危險族群。同時也發現:體重正常但久坐不動的人,有較多的腹部脂肪、較大的腰圍、以及稍作勞動便出現呼吸急促……等對健康不利的表徵。 (推薦閱讀:久不運動,肌肉會變成脂肪?) 相對的,體重正常且有規律運動者(每星期至少運動150分鐘),可以降低約58%發生心血管疾病的風險。此研究成果刊登於2019年3月1日的《美國心臟學雜誌》期刊(American Journal of Cardiology 2019; 123(5):764–768.)。 隨著年齡增加 肌肉逐漸被脂肪取代 年紀愈大肌肉愈減少,平均每10年流失3~5%肌肉,肌肉減少的部分會由脂肪取代,因此導致脂肪分布逐漸增加,即使體重沒有改變,仍然會影響健康狀態。 (圖片來源:shutterstock) 白色脂肪與棕色脂肪 白色脂肪組織,通常稱為體脂,是使腰部和臀部增大、以及墊襯並保護內臟器官的組織。每個白色脂肪細胞都儲存著大量的脂肪滴,主要功能是儲存能量,以備不時之需(例如:飢荒、缺乏食物……等)。 相對的,棕色脂肪則充滿能燃燒熱量的粒腺體,其主要功能是燃燒脂肪來產生體熱。 運動可以透過「鳶尾素」來改變脂肪分布情形 美國哈佛大學達納法伯癌症研究所的研究團隊,發現運動可以刺激人體的肌肉分泌「鳶尾素」至血液中,並輸送到脂肪組織,鳶尾素是一種運動荷爾蒙,能將白色脂肪轉成容易燃燒產生熱量的棕色脂肪,減少脂肪的堆積,並降低體重。 尤有甚者,停止運動後的一小段時間,這些受鳶尾素轉化而成的棕色脂肪會繼續燃燒產生熱量,對降低體重方面可以發揮更佳的效果。此研究成果刊登於2012年1月11日的《自然》期刊(Nature 2012;481(7382):463-468)。 (圖片來源:shutterstock) 適度的運動可以降低死亡率 美國新奧爾良昆士蘭大學醫學院的研究團隊發現,每星期慢跑4~5次、每次30~40分鐘,可以減少40~45%的因為心血管疾病所導致的(心因性)死亡率,也可以降低30%的所有原因所導致的(全因性)死亡率。此研究成果刊登於2019年3月1日的《循環研究》期刊(Circulation Research 2019;124:799-815)。 由此看來,隨著年齡的增加,即使體重在理想範圍內,仍應採取適度的運動規劃,才能保持良好的健康狀態。 (推薦閱讀:體重正常也可能脂肪過多?4Tips不讓脂肪上身) 對於50歲以上的民眾,每天至少30~40分鐘任何類型的運動,可以維持理想的脂肪比例,也可以增加肌肉力量、與日常生活所需的體力,降低失能的機會,進一步可以減少家庭與社會照顧失能病患的負擔! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
飲酒對健康的影響 男女大不同 恐增罹癌風險
吸菸對健康有害,眾所周知。而大眾對飲酒的觀念,則是:每天喝適量紅酒(1杯葡萄酒的量,相當於酒精濃度12%的葡萄酒100毫升,也就是1份標準酒精單位*)似乎可以改善心血管的健康狀況。但近期研究指出,每天飲酒(即使酒精濃度不高、量也不多)仍有可能提升罹患癌症的機率,繼而增加死亡的風險。 飲酒量1份是以酒精濃度12%的葡萄酒100毫升(ml)計算,相當於酒精濃度40%的威士忌30毫升(ml),或酒精濃度5%的啤酒250毫升(ml)。 (圖片來源:shutterstock)  (推薦閱讀:才喝幾杯沒關係?》小酌還是已經飲酒過量? 數字說話) 飲酒對健康的影響 男女不同 英國南安普頓大學的研究團隊,發現男性與女性飲酒對健康的影響不同,男性每週喝1瓶葡萄酒相當於每週吸5支菸;而女性每週喝1瓶葡萄酒相當於每週吸10支菸。這只是個比喻,終究,飲酒與吸菸對健康的傷害不同。 針對飲酒而言,每週喝3瓶葡萄酒的男性,罹癌終身絕對風險會比每週喝1瓶葡萄酒的男性高出1倍。但每週喝3瓶葡萄酒的女性,罹癌終身絕對風險會比每週喝1瓶葡萄酒的女性高出2倍。男性與女性的酒精代謝不一樣,喝下相同量的酒,女性血液中的酒精濃度會較高,也更容易傷害肝臟、心臟、與大腦,意思是飲酒對女性健康的影響較大。 該研究團隊特別指出:對於沒有吸菸的女性,每週喝1瓶葡萄酒(相當於每天喝1份量的酒精單位)會增加0.8%的乳癌終身絕對風險,也就是說,每1000位每週喝1瓶葡萄酒的女性,一生當中罹患乳癌者會多8人,而且,喝酒的量愈多,罹患乳癌的機率也愈多。此研究成果刊登於2019年3月28日的《BMC公共衛生期刊》(BMC Public Health 2019;19:316)。 每日飲酒會增加死亡風險 美國密蘇里州華盛頓大學聖路易醫學院的研究團隊,分析了40萬名18~85歲的成年人,發現:一週喝酒超過4次(每次1~2份量),會增加20%提早死亡的風險。而且,喝酒對不同年齡層所造成的死亡風險是一致的,也就是說,年輕人喝酒一樣會增加20%提早死亡的風險。此研究成果刊登於2018年10月3日的《酒精中毒:臨床和實驗研究》期刊(Alcoholism: Clinical & Experimental Research, 2018)。 (推薦閱讀:被酒精綁架的台灣/酒癮纏身,少活30年) 飲酒對心血管的保護效果被罹癌風險所抵消 美國西雅圖華盛頓大學的研究團隊,主導一項全球性研究,重新檢視過去全球多達700多項的研究數據,結果顯示:飲酒是2016年全球排行的第7大死因,約有280萬人死於飲酒造成的傷害,也是促使50歲以下的青壯年族群提早死亡的主要危險因子,而對於50歲以上的族群,因為飲酒所導致的罹癌死亡機率更高達19~27%,雖然全球各地飲酒所導致的罹癌死亡機率略有不同,但都介於兩成至三成之間。此研究成果刊登於2018年9月22日的《刺胳針》醫學期刊(Lancet 2018 ; 392(10152): 1015-1035)。 由此可見,飲酒所導致的罹癌風險,遠超過對心血管的保護效益。因此,要維護整體健康,滴酒不沾才是最理想的做法。 (圖片來源:shutterstock) 每日飲酒的安全量為「0」滴酒不沾 上述的研究,從安全性考量的分析發現,只要有喝酒,無論多寡,都對健康有不良的影響,因此,得到的結論是「安全的每日飲酒量為0」,滴酒不沾才是最健康的。 整體來說,民眾必須重新認知「飲酒影響健康」的概念。 《康健》提醒您,飲酒過量,有礙健康。 (本文作者為王馨世醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
子宮肌瘤一定要切除嗎? 這3種情況最好考慮開刀
子宮肌瘤是婦女常見的腫瘤,通常經由超音波檢查即可發現,95%以上是屬於良性,只有非常少數是惡性的子宮肉瘤。 多少女性有子宮肌瘤? 全球的子宮肌瘤發生率,分布差異非常大。美國、英國與德國的聯合研究團隊分析發現,「人種」的影響最大,黑人的子宮肌瘤發生率最高,比其他人種都高出3~4倍。對亞洲的婦女而言,常吃含糖食品與飲料、以及醃漬食品,子宮肌瘤發生率會高出3倍,而且喝豆漿似乎也會增加子宮肌瘤的發生率(約增加2.5倍)。 另外,「懷孕與生產」似乎有降低子宮肌瘤的發生率。這些資料刊登於2017年10月的英國婦產科雜誌期刊(British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2017)。 子宮肌瘤會有那些症狀? 子宮肌瘤所引起的症狀,因其生長的位置與大小而有明顯的差異,因此,會出現許多不同的症狀,但也可能完全沒有症狀。 若肌瘤往子宮腔內長,即使肌瘤不大,也常引起大量月經出血,月經天數也會拉長,同時,容易導致不孕,因為子宮腔是胚胎著床與胎兒生長發育的地方。 若肌瘤長在子宮的前壁而且很大,往前面壓迫會引起頻尿、或排尿困難(膀胱在子宮的前面),若肌瘤長在子宮的後壁,往後面壓迫會引起下背痛、或便秘(大腸在子宮的後面)。 另外,罕見的情況會發生腿部、腳部的水腫與疼痛,這是肌瘤壓迫到鼠蹊部的血管,導致腿部、腳部的靜脈血液無法順利流回心臟,水分鬱積在腿部、腳部所造成。 有些婦女子宮肌瘤很大,雖然可以觸摸到肚子裡的腫塊,卻完全沒有任何症狀或不舒服。 (圖片來源:shutterstock) 子宮肌瘤會自己消失嗎? 子宮肌瘤的生長與荷爾蒙(雌激素、黃體素)有關,荷爾蒙會刺激子宮肌瘤的生長,停經之後,體內荷爾蒙的製造與分泌減少,肌瘤便會慢慢萎縮,時間一久,也可能消失。 (推薦閱讀:從中醫觀點看「子宮肌瘤」 5體質要注意) 子宮肌瘤一定要開刀嗎? 子宮肌瘤是否需要開刀,則依其所引起的症狀來決定。 一般而言,有3種情形需考慮開刀:(1)合併大量出血,造成慢性貧血,藥物治療無法改善者。(2)已經出現嚴重的壓迫症狀,如:頻尿、排尿困難、便秘、下肢水腫、或下背痛……等。(3)腫瘤急速長大,或懷疑有惡性子宮肉瘤的可能時,建議開刀切除,並送病理切片檢查,以得到明確的診斷。 有治療子宮肌瘤的藥物嗎? 目前治療子宮肌瘤的口服藥物為黃體素受體的選擇性調節劑(Ulipristal acetate),連續服用3個月可以有效的縮小子宮肌瘤的體積約1/3~1/2,若要有更好的療效,服用3個月後休息2個月,再服用3個月,這樣的療程可以重複3~4個療程。除了使子宮肌瘤縮小外,也有很好的控制出血效果。 值得一提的是,這種口服藥物只對子宮肌瘤有療效,對子宮肌腺症則無療效。 不孕又有子宮肌瘤,需要手術嗎? 不孕的女性,子宮若有不小的肌瘤,直徑超過4公分,容易造成子宮腔變形,會降低懷孕的機率。若已經嘗試積極的促懷孕治療(如:人工授精、或試管嬰兒療程),仍無法懷孕者,則需要考慮先處理子宮肌瘤。 傳統都是以手術方式切除肌瘤(開腹手術、或腹腔鏡手術),但術後需等6個月讓子宮恢復其彈性,才建議懷孕,而且生產時需執行剖腹產,以免發生子宮破裂。 現在可以選擇非手術的藥物治療,服用3個月,使子宮肌瘤變小後,接著進行試管嬰兒療程,提高懷孕的機會。 (推薦閱讀:摘除子宮肌瘤後,仍有三成會復發) 環境荷爾蒙對子宮肌瘤的影響 環境荷爾蒙在女性身體中會與雌激素的受體結合,引起類似雌激素的作用,刺激子宮肌瘤的增生與變大。長期接觸、或攝入體內,也會誘發許多婦女疾病,例如:子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌,以及青少女發生性早熟。 已知的環境荷爾蒙約有70種,其中40多種為農藥,但有許多塑膠容器(寶特瓶、與透明塑膠杯)、與食品添加物也含有環境荷爾蒙。 環境荷爾蒙物質容易蓄積在內臟及脂肪中,應減少食用內臟及動物性油脂類食物,尤其是野放飼養的飛禽類,如:鴨、鵝、放山雞等的皮、脂肪與內臟。 (塑膠容器(寶特瓶、與透明塑膠杯)含有環境荷爾蒙,婦女應避免使用這些容器裝飲料。圖片來源:shutterstock) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
「醫師是凡人,不是神」 婦產科名醫也曾面臨家人發生生產合併症,卻束手無策
人與人之間的關係非常微妙,「瞬間改變」是常有的事,病人與醫師之間的關係亦是如此。 醫師是凡人,不是神 所有醫師都是平凡人,即使是最好的醫師(甚至擁有「神醫」頭銜的醫師)也不是神,絕對沒有能力創造生命及阻止死亡。 舉個例子,不孕症科醫師可以檢查女性生殖功能,以及預估未來懷孕的機會,但是沒有辦法保證一定可以達成女性想懷孕的願望。醫師可以利用先進的醫療科技與藥物,協助女性改善生理機能、調整體內荷爾蒙不平衡,提高懷孕機會,但最終是否能懷孕仍取決於女性本身,包括年齡、身體狀況與採取治療療法的決心。 而懷孕後,胚胎與胎兒是否能繼續存活與發育長大,醫師也無法調控,只能定期追蹤;若遇到特殊或緊急狀況,僅能以當時、當地的醫療設備提供最充分的處置。 醫療會發生合併症與突發的意外狀況 內科、外科、小兒科、婦產科、急診科與其他所有的醫師都一樣,沒有任何一位醫師是抱持「殺人」或「害人」的心態去執行醫療行為。醫師比一般人多一點醫療方面的知識與技能,但並非無所不能,當醫師秉持「醫人」、「救人」的心情治療病患時,若稍有差池,像是發生合併症或突發的意外狀況,以及未達到預期的結果,病患與家屬就會認為是醫師的錯誤、疏失,為什麼會這樣呢? 事實上,無論醫學如何進步、醫師如何高明,目前仍有許多疾病與危急狀況,是現代醫學和醫師都幫不上忙的,例如意外、生產與癌症。 生過孩子的母親都知道,懷孕及生產絕對不是一件簡單、順利的事,有些人很幸運,可以順利懷孕並生下健康的小孩,有些人卻沒有如此幸運;在醫療科技已經相當進步的現代,雖然生產時發生胎兒或母體死亡的情形已經大幅減少,但是羊水栓塞、產後大出血、胎兒腦性麻痺、胎兒神經受損等生產合併症,仍無法根絕。 有幾位婦產科界的「名醫」也曾面臨自己的家人發生了生產合併症,眼睜睜見證死亡發生,卻束手無策,無法將她們救回來。非不為也,是不能也! (示意圖。圖片來源:shutterstock) 醫學的進步使醫師更有能力幫助病人 與古代相比,現代醫學已經進步到,可以幫助許多原本會因懷孕或生產而死亡的母親與嬰兒,也可以讓無法受孕的女性再度懷孕。 舉例來說,子宮外孕(在子宮以外的部位懷孕,最常見的是輸卵管內懷孕)的女性容易發生輸卵管破裂,導致大量腹內出血,在100年前,幾乎都死於大量出血與休克,現在利用抽血檢驗「姙娠激素(人類絨毛膜促性腺激素,hCG)」值、加上超音波檢查,可以在輸卵管尚未破裂與出血之前,做出精確的診斷,接著以腹腔鏡手術切除子宮外孕的輸卵管,讓死亡率已經少到接近於0。 有些女性還會發生2次子宮外孕(輸卵管內懷孕),把兩側輸卵管都切除後,若在50年前,就沒有機會再懷孕了;而現在有試管嬰兒療程的技術,可以讓已經切除兩側輸卵管的女性再度懷孕。這種「與天爭命」的醫學奇蹟是人為的,絕對不是「神蹟」。 雖然醫學的進步使醫師更有能力幫助病人,但仍無法決定生死。 凡人會犯錯,犯錯是人性 西洋有一句諺語:「犯錯是人性(To err is human)」,意思是每一個凡人都有機會犯錯。正因為如此,公司、醫院、機構都發展出一套防止發生人為錯誤的系統,例如:醫院的手術室執行手術時,參與手術的醫師、麻醉醫師、護理師、技術師等,都須執行「三讀五對」,以杜絕人為錯誤的發生。至於手術中發生的意外狀況與合併症,往往不是人為錯誤或疏失所導致。 此外,工作時間過長會導致疲累、精神狀況不佳,容易發生判斷誤差與人為錯誤,因此限制工作時間也是防範人為錯誤的一項措施。 與我心有戚戚焉 之前在網路上看到一篇文章中的一段文字,讓我很感動,也激勵了熱心為疾病纏身的病患積極治療的醫師們!那段文字如下: 「如果你在網路上、媒體上,看到任何人在批判一個(被病人或媒體認定?)失職的醫師,請你不要轉寄這樣的訊息,也不要去按讚,因為除了當事人,沒有人知道所謂的真相。而我們自以為是正義的一個小舉動,卻有可能殺了一個醫師。」 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
心臟病、癌症等疾病都與「發炎」有關 可從3面向改善
心臟病、糖尿病、肥胖與代謝症候群、類風溼性關節炎、阿茲海默症等常見疾病,都有一個共同點──「發炎」。許多不一樣的疾病都與發炎有關,只要控制發炎、減少發炎、預防發炎等,就可以降低這些疾病發生的機會。 急性發炎和慢性發炎 發炎分為急性和慢性,急性發炎指的是短期作用,慢性發炎則是長期作用。 一般來說,急性發炎可以殺死細菌、黴菌、病毒等有害的病原體,以及修復受傷的組織,來保護身體、維護健康。急性發炎時,因為受傷的組織會釋放出細胞因子,促使血管擴張、血流增加,導致受傷或發炎部位出現「紅、腫、熱、痛」的變化,同時還有「功能喪失」的情形。目的是吸引白血球(免疫細胞)聚集,清除病原,恢復組織健康。 而慢性發炎會誘發組織(如脂肪)長期產生對健康有害的細胞因子與趨化因子。雖然通常只有輕微發炎反應,產生的細胞因子與趨化因子不多,但足以引起少量免疫細胞(白血球)聚集,並開始攻擊健康的組織、細胞、器官等,導致許多嚴重疾病,如心臟病、糖尿病等,甚至誘發癌症。 發炎會影響腦部 引起全身性症狀 以類風濕性關節炎為例,不只影響關節(局部症狀),也會影響身體其它部位(全身性症狀),包括疲勞、嗜睡、認知困難,也就是說,關節局部發炎的嚴重程度,與大腦的神經連接和結構有關,才會引起全身性的症狀。 美國密西根大學與英國阿伯丁大學的聯合研究團隊,利用功能性與結構性的腦部磁振照影(MRI),來分析類風濕性關節炎病患,發現關節發炎嚴重的程度,會導致大腦的許多部位與「下頂葉小葉」和「內側前額葉皮層」的神經連結增加,而這些神經連結增加的模式,與疲勞、疼痛和認知功能障礙有關,也就是說,關節發炎愈嚴重,疲勞、嗜睡、認知困難等全身性症狀就愈嚴重。研究成果刊登於2018年6月8日的《自然通訊》期刊(Nature Communications 2018;volume 9, Article number: 2243)。 (圖片來源:shutterstock) 慢性發炎誘發癌症 在慢性發炎的情況下,加上致癌物質長期刺激,如吸菸、常吃高溫油炸食品等,就容易誘發癌症病變。一般而言,免疫細胞在慢性發炎下產生的「活性氧」,會使細胞的厭氧核醣核酸(DNA)受損,再加上細胞因子、趨化因子的刺激,會促進細胞增生啟動,擴大體積,同時修改細胞的分化狀態,導致惡性轉化(細胞癌化),細胞轉化成癌細胞後,就會入侵至周圍組織,也會轉移到遠方組織。這些資料刊登於2012年11月的《歐洲分子生物學學會報告》期刊(EMBO reports 2012;13:968-970)。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 如何減少與預防發炎 1.若已經出現發炎症狀,如關節發炎,可以服用非類固醇抗發炎藥(如阿司匹林和布洛芬)來改善;必要時,使用類固醇能更快速改善發炎症狀。不過,雖然藥物能有效改善症狀,但是長期服用也會有附帶的風險,最好還是向醫師諮詢。 2.其實,生活中的食物就有抗發炎效果,如水果、蔬菜、堅果、魚、咖啡與茶等。 水果和蔬菜含有許多天然抗氧化劑與多酚類,可以減少發炎;咖啡與茶也含有豐富的多酚類,具抗發炎特性;堅果及富含脂肪的魚類(鮭魚、鯖魚、鮪魚和沙丁魚等)則富含「歐米加-3 (Omega-3)」,可以保護身體免受發炎造成的傷害。 而麵包、麵條等精製碳水化合物、油炸食品、加工肉品(熱狗、香腸)、含糖飲料等,都是易引起發炎的食物,應該避免經常食用。 3.另外,選擇良好的生活方式,包括規律運動、戒菸,以及充足睡眠,都可以減少發炎。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫。
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食物
缺乏維生素D會影響卵巢、受精能力 吃3類食物可補充
雖然每日只需要少量的微量營養素(如維生素和礦物質)即可,但是若長期缺乏微量營養素,仍會引發疾病。 維生素D的活化與代謝 皮膚的角質形成細胞,可以製造維生素D的原料「7-脫氫膽固醇」,但必須曬太陽才能轉化為維生素D3(膽促鈣醇),或者可從食物中獲得維生素D3。 維生素D3需經過2道活化程序,才能被細胞利用: 1.經過肝臟的酵素進行第1道活化程序,轉化成「骨化二醇」。 2.再經過腎臟的另一種酵素進行第2道活化程序,轉化成「骨化三醇」。只有「骨化三醇」能與細胞內的維生素D受體結合,執行細胞功能。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 雖然皮膚和小腸都能製造維生素D的原料「7-脫氫膽固醇」,但小腸製造的「7-脫氫膽固醇」會100%經由肝門靜脈進入肝臟,轉化為膽固醇,只有皮膚製造的「7-脫氫膽固醇」,才能經陽光中的紫外線B轉化為維生素D3。上述資料刊登於2010年5月6日的《研究皮膚病學雜誌》(Journal of Investigative Dermatology 2010;130:2139-2141)。 維生素D的功能 維生素D對體內鈣的代謝有很重要的調節功能,可以幫助腸道吸收食物中的鈣,也可以促進骨骼中鈣的沉積,增加骨質密度、增強骨骼硬度,預防骨質疏鬆症。 而具活性的維生素D(骨化三醇)可以活化免疫細胞的功能(如巨噬細胞與樹突細胞的成熟),有助消滅入侵體內的細菌和病毒,所以維生素D不足,可能會影響免疫細胞功能,容易遭受細菌和病毒感染。上述資料刊登於2012年2月的《營養學會會刊》(Proceedings of the Nutrition Society 2012;71:50-61)。 此外,維生素D也有抗癌效益,基隆長庚醫院一般外科的研究人員,結合許多團隊的研究結果,整理出:具活性的維生素D(骨化三醇)可以經由抑制癌細胞增生,並抑制癌細胞的新血管增生及降低血流(以減少對癌細胞的營養供應),同時增強癌細胞的凋亡作用(增加癌細胞的死亡),達到抗癌效果。上述資料刊登於2013年1月的《藥物化學中的抗癌藥物》期刊(Anticancer Agents In Medicinal Chemistry 2013; 13(1): 126-39)。 大多數民眾體內維生素D嚴重缺乏 透過檢測血液中的「骨化二醇」(正常值為30奈克/毫升以上),可以得知是否缺乏體內維生素D。 根據國民健康署2008年公布的資料顯示,台灣19歲以上的民眾,高達72%的女性嚴重缺乏體內維生素D(低於20奈克/毫升),60%的男性體內維生素D低於20奈克/毫升。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 維生素D對生殖功能的影響 台灣新生兒出生率屆臨全球最低,除了晚婚之外,缺乏維生素D也可能是原因之一。 男性缺乏維生素D,會造成精蟲數量減少、活動力不足、受精能力降低等,女性缺乏維生素D對卵巢的影響,包括濾泡發育不良、卵子品質變差、受精能力降低等。 這些資料刊登於2017年1月的《生殖》期刊(Reproduction 2017;153:R29-R42)。 此外,接受試管嬰兒療程的女性中(包括接受他人捐贈卵子、植入胚胎的女性),體內維生素D足夠者懷孕率顯著較高。 如何增加體內維生素D? ●中午前後(上午11時~下午1時)的陽光含最多紫外線B,建議每天中午前後,不塗抹防曬油,讓手臂、腿部接觸到陽光,曬太陽15分鐘,以提高體內維生素D的量。 ●多吃富含維生素D的食物,包括高脂肪的魚類(鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚等)、雞蛋、菇類等。 ●若有日曬困難,且攝取的食物維生素D含量極低者,則需藉由補充「非活性維他命D3」,才能獲得足夠的維生素D。 衛福部國民健康署建議,成人維生素D每日攝取量為800~2,000 IU(國際單位),相當於20~50µg(微克)*。無論男女,若要提高懷孕機率,建議每日補充2000 IU(國際單位)維生素D3。另外,經常感冒、容易口腔潰瘍的民眾,每天補充維生素D3也可能會有幫助。 *1µg(微克)維生素D = 40 IU(國際單位) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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乳癌
天然黃體素不會增加乳癌風險 緩解更年期症狀的3種荷爾蒙療法
(示意圖。圖片來源:shutterstock) 停經後女性因為卵巢功能退化,無法再製造雌激素與黃體素,會導致荷爾蒙缺乏的更年期症狀,如:熱潮紅、心悸、情緒改變、失眠等。有嚴重更年期症狀的女性,透過雌激素治療可以有效緩解,對於有子宮的女性,必須同時給予黃體素來保護子宮內膜(混合型荷爾蒙療法),至於子宮已經切除的女性,若需要服用雌激素來改善更年期症狀,則不必給予黃體素。 服用荷爾蒙會增加乳癌發生機率? 一般民眾可能聽說過,服用荷爾蒙可能會增加乳癌發生機率。這主要是來自於2002年美國女性健康倡議(WHI)所公布的臨床試驗報告,此報告刊登於2002年7月的《美國醫學會雜誌》(Journal of the American Medical Association [JAMA] 2002;288:321-333)。 這份報告有2個重點: 1.女性連續服用混合型荷爾蒙(雌激素+黃體素)滿4年以上,每1萬個女性每年增加罹患乳癌8人(增加機率其實不高,只能說略為增加而已)。 2.女性服用混合型荷爾蒙未滿4年、或無子宮而只用雌激素治療,並不會增加乳癌發生率。 由此報告結果推論,長期無間斷服用黃體素(滿4年以上)可能是造成乳癌增加的因素之一。值得注意的是,2002年臨床試驗所使用的黃體素是合成黃體素,與天然黃體素不同。 台灣有2種口服天然黃體素 天然黃體素是脂溶性,直接口服會受到胃酸破壞,無法有效利用,必須經過特殊的過程包裝成微粒化天然黃體素的膠囊,避開胃酸破壞,到達腸道後才能被吸收利用。目前使用的口服微粒化天然黃體素名為Utrogestan® (優潔通®);另一種天然黃體素經過特殊的光照射處理,改變天然黃體素的立體結構(略呈彎曲),但不影響生物生理功效,可以直接口服吸收,名為Duphaston® (得胎隆®)。 這2種天然黃體素,有些國家只有1種,有些國家(如美國)2種都沒有,而台灣2種都有。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 天然黃體素不會增加乳癌風險 法國維勒瑞夫國立健康與醫學研究院的研究團隊,針對80,377位停經且服用荷爾蒙的女性,追蹤長達8年以上,分析其服用不同黃體素與乳癌發生機率,結果發現,使用口服微粒化天然黃體素(優潔通®)的女性,不會增加乳癌發生機率;服用Duphaston® (得胎隆®)者,雖然略高於使用口服微粒化天然黃體素(優潔通®)的女性,但與服用其它合成黃體素的女性比較,顯著偏低。此研究成果刊登於2008年1月的《乳癌研究與治療》期刊(Breast Cancer Research and Treatment 2008;107:103-111)。 解開乳癌的迷思 台灣衛生福利部國民健康署公布的資料顯示,台灣每10萬名女性每年有188~194人發生乳癌。雖然一般民眾常直覺想到服用荷爾蒙與乳癌發生有關,但這只是乳癌發生原因的一小部分而已,荷爾蒙並非發生乳癌的啟動或誘發因素,而是放大增強因素,也就是說,本來不會發生乳癌的女性,服用荷爾蒙也不會發生乳癌;至於本來會發生乳癌的女性,服用荷爾蒙會加速其生長,若沒有服用荷爾蒙,乳癌的發生會較晚,但還是會發生。 而且,不同荷爾蒙對誘發乳癌的效果亦不同,有些荷爾蒙並不會導致乳癌發生。真正誘發乳癌的因素,遺傳基因是其一,另外,環境荷爾蒙、缺乏運動、體重過重與肥胖等都是誘發乳癌的重要因素(表1),這些因素比治療更年期症狀所服用的荷爾蒙影響還要大許多,卻常被忽略,尤其是環境荷爾蒙,例如:裝冷飲冰品的塑膠杯就含高量的環境荷爾蒙。 (表1。圖片來源:王馨世醫師提供) 不會增加罹患乳癌機率的荷爾蒙療法 根據臨床試驗結果,整理出目前可使用的荷爾蒙製劑,對於發生乳癌機率低的荷爾蒙療法如下: 1.單獨服用雌激素:只適用於已經切除子宮的女性 2.雌激素+口服微粒化天然黃體素(優潔通®):適用於有子宮的女性 3.雌激素+Duphaston® (得胎隆®):適用於有子宮的女性 補充:芬嗎通®(Femoston conti®)是雌激素+Duphaston® (得胎隆®)的混合製劑,可以增加服用的方便性(如每天服用1錠)。 ※荷爾蒙療法藥物大多須自費,建議向專科醫師諮詢適合自身狀況的治療方式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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飲食新知
吃起來爽口不油膩?其實脂肪含量很高! 2種烹調方式避免吃進致癌物
(圖片來源:shutterstock) 對身體健康有害的物質或食物,都可以稱為毒物。若毒物會立即發生毒性,人們就會小心防範,以免誤食而造成立即的傷害與不幸;若短時間內不會發生毒性效應,而是長期食用後才慢慢發作(尤其是藏在美味食物中的),一般民眾不但不會避開,還會趨之若鶩,甚至大排長龍購買美味的「毒物」。 美味食品常含較多「有害健康」的物質 食品要吸引人品嚐,必須具備聞起來香、吃起來口感好,若看起來也美觀,那更棒了!好吃的食品要達到這樣的目標,有幾個共同點:高油、高糖、高鹽,而且大多經過高溫處理,都是影響健康的因素。 含糖分高的食物會影響血糖濃度,繼而破壞血管,導致動脈血管病變,危害健康;長期食用含鹽分高的食物會引起高血壓與腎臟病變(腎功能變差),久而久之,健康就會走下坡。 有些脂肪含量很高的食物,經過處理後,脂肪仍存在、吃起來卻沒有油膩感,因此民眾往往對其留下「吃起來爽口、不油膩」、「酥酥脆脆的、超好吃」…等評價,然而這些食物幾乎都經高溫處理(食品加工重要的一環,能殺菌、增加保存期限,並提升口感)或油炸,過程中會產生反式脂肪與許多致癌物質,攝取過多恐會影響健康。 不同脂肪酸對細胞的代謝調控不一樣 所有脂肪酸都會與細胞核受體結合,調節、影響細胞新陳代謝功能運作,尤其是對肝臟細胞、動脈血管的內皮細胞、免疫細胞(白血球)與脂肪細胞的影響最大。血中膽固醇的量只有1/3來自食物,2/3是由肝臟細胞製造後釋放出來,但是食物中的脂肪酸,對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝有不一樣的調控,這些資料刊載於2006年4月的《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine 2006;354:1601-1613)。 油脂所含的脂肪酸因構造不同,物理化學特性也不同,對健康的影響更是大有差異!以下針對食品中所含的3類油脂一一說明: 反式脂肪 最常見於不完全氫化的植物油,氫化可以使在常溫下的液體油脂(植物油)變成固體,但氫化過程容易產生反式脂肪酸,尤其是不完全氫化的植物油。 反式脂肪酸對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝的調控,最不利於健康,導致低密度膽固醇(壞的膽固醇)增加,高密度膽固醇(好的膽固醇)減少。 飽和脂肪酸(不含雙鍵) 在常溫下為固體,動物油如豬油、牛油、雞油、奶油等,都含有飽和脂肪酸,植物油飽和脂肪酸含量高的如棕櫚油、椰子油。 飽和脂肪酸對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝的調控,也不利於健康,會增加低密度膽固醇(壞的膽固醇),減少高密度膽固醇(好的膽固醇)。 不飽和脂肪酸 在常溫下為液態,大多數植物油都屬之,又分為多元不飽和脂肪酸(含1個以上雙鍵),如沙拉油、玉米油、葵花油、芥花油等,與單元不飽和脂肪酸(只含1個雙鍵),如橄欖油、苦茶油、茶油與芝麻油等。 不飽和脂肪酸可以減少肝臟細胞中的低密度膽固醇(壞的膽固醇),對健康有好處。但值得注意的是,不飽和脂肪在高溫狀態下(如油炸、煎、烤)不穩定,容易變成反式脂肪,反而有害健康。 攝食過多反式脂肪與飽和脂肪酸,都會大幅提高血液中低密度膽固醇(壞的膽固醇)含量,長期下來,增加罹患心血管疾病、中風及糖尿病的風險,對健康造成相當程度的危害。 高溫烹調、油炸食物 增加罹患心臟病風險 烹調食物的溫度超過攝氏150度,就會產生「新生污染物質(neo-formed contaminants,簡稱NFC)」,包含反式脂肪和「最終糖化產物」…等,這些物質會增加罹患心臟病的風險。研究成果刊登於2017年1月的《營養期刊》(Nutrition 2017;33:216-224)。 英國愛丁堡大學針對蘇格蘭不同種族居民,分析其飲食習慣與罹患心臟病的風險,發現常用高溫熱油烹飪食物的種族居民,心臟病的發病率較高,而蘇格蘭地區心臟病發病率最高的是巴基斯坦裔,其次是印度裔。 高溫處理食物易產生致癌物質 致癌物質如丙烯醯胺、雜環胺、多環芳香烴…等,都是因食物經高溫處理後所產生,且致癌物質多寡,與烹調「方式」及「時間長短」有密切相關, 一般而言,攝氏120度以上的調理(包括油炸、烘焙、炙烤、煎炒、工廠加工)與低水分含量,是食品中產生「丙烯醯胺」的2個重要因素。 高溫碳烤肉類(含蛋白質食物)容易產生「雜環胺」,同時,油脂滴落在火上,還會產生「多環芳香烴」,無論是透過油煙進入體內,或依附在食物表面,吃下這些致癌物質,都會提高大腸癌與胃癌的風險。 油炸、煎、烤食物的溫度,都高於水煮或清燉食物,容易產生對健康有害的物質,雖然偶爾享受一下美食,對健康不至於有太大影響,但是建議平常多以水煮或清燉的方式烹煮食物,才能降低罹患心血管疾病與癌症的機率。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 吃了會致癌、發胖?揭開10種壞名聲食物的真面目 譚敦慈:微波食物不會致癌!反而保留較多營養素 內臟脂肪囤積不只易有高血壓、血脂異常 7種癌症也與它有關
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健康新知
日、夜使用「藍光」影響大不同 白天能讓人心情好及增加注意力
(圖片來源:shutterstock) 自從愛迪生發明電燈,造福了全人類,讓我們的生活不再受限於夜晚的黑暗,甚至可以隨心所欲,在任何時間、地點都能看得到。隨著科技進步,電視、電腦、智慧型手機等,提供人類訊息傳播與視覺娛樂的方便性,但是這些科學產物釋放出來的人造光明顯影響我們的生活作息,也間接影響健康。 生理時鐘如何影響健康 動物、植物對周遭環境光線(白天與夜晚)的反應,發展出晝夜節律週期變化的新陳代謝與生理功能,就是生理時鐘。 不同動物各有自己的生理時鐘,人類是白天工作、夜晚休息,若因特殊情況必須在夜晚工作,就會打亂人體的生理時鐘,並影響生理功能。舉個例子,在醫院工作的護理人員常需要於夜間工作,每當值夜班期間,就會出現月經不規則與不排卵的情形,而上白天班時,月經便恢復正常、也有排卵,這就是生理時鐘造成的影響。 若生理時鐘被打亂,最先受影響的是睡眠,長期下來,會導致許多生理功能失調與異常,以及疾病的發生,如肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病、失智等。 藍光對人體的影響 白天、夜晚不同 太陽光(白光)透過稜鏡後,可以折射出7種顏色:紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫,不同顏色有不同的波長,而人的眼睛對不同顏色的敏感度是不一樣的。 在白天,「藍光」能增強注意力、加速神經系統的反應時間,以及維持好心情。但是在晚上,藍光卻最具傷害性,除了傷害眼睛,還會改變晝夜節律,造成生理時鐘混亂,進而影響睡眠。 比起傳統的燈泡,省電燈泡與LED燈泡會釋出更多藍光,電視、電腦、智慧型手機等也會釋放出相當量的藍光。 藍光會抑制褪黑激素分泌 影響睡眠 褪黑激素是由腦部的松果體分泌的荷爾蒙,光線刺激眼睛的視網膜,會抑制褪黑激素分泌,因此要在夜間的黑暗環境下,才會增加褪黑激素分泌。 不同顏色的光線,刺激效果也不一樣,「藍光」對褪黑激素的抑制效果比其它顏色光線強,更容易造成生理時鐘混亂,對睡眠的影響也最大;相對的,「紅光」對生理時鐘的影響最小。 怎麼做才不會打亂生理時鐘 白天多暴露於明亮的光線中是有益的,除了帶來好心情與敏感的警覺性外,還有助晚上睡眠,若需要使用電子產品,在白天使用比較不會對健康造成不好的影響;相對的,夜間應盡量減少暴露在明亮的光線下,包括電燈、電視、電腦、智慧型手機等,以免打亂人體的生理時鐘,造成負面影響。 若必須在夜間工作,或使用電視、電腦、智慧型手機等電子產品,建議配戴過濾藍光的眼鏡。有睡眠障礙的人,更要堅守「睡覺前3個小時不使用電子產品」的原則。 最重要的還是養成「早睡早起」的生活作息,白天工作、夜晚休息,比較符合人體生理時鐘,對健康才有幫助。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 多吃這些東西能增加葉黃素 效果有如戴濾藍光眼鏡 減少藍光毒害 專家建議3件事 抗藍光、抗UV、多焦片眼鏡... 選對才有用!
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