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牙齒
選擇活動假牙前 先知道這些事
活動假牙,顧名思義就是患者能夠自行配戴或摘下清洗的假牙。 當患者缺牙區範圍較大,或者缺失的牙齒位於遠心端游離區,缺少遠端支柱牙,或者支柱牙不足,無法支撐起固定假牙或牙橋,也不打算植入人工牙根來製作成固定假牙時,就可以考慮製作活動式假牙。(推薦閱讀:老人家缺牙,該植牙還是裝假牙?) 1.活動假牙的特色 活動式假牙,依據是否有剩餘的支柱牙幫忙支撐,又可區分爲:全口無牙患者配戴的全口式活動假牙,以及局部有牙患者配戴的局部式活動假牙。 由於活動假牙是放在黏膜上來受力,雖然底部有骨頭支撐,但黏膜是有彈性的軟組織,所以當假牙在受力時,多少會有沉降感,不像固定假牙是直接黏在支柱牙上,不會有晃動感,這即是活動假牙先天的缺點。 (局部活動式假牙 & 全口式活動假牙。圖片提供:陳俐珊醫師) (固定假牙是直接黏在支柱牙上;螺絲固持式假牙則是鎖在植體上。圖片來源:陳俐珊醫師提供) 不過,即使是全口無牙患者,依其無牙脊的高度以及寬度,還是有分條件好壞,如果支撐活動假牙的基部較寬大肥厚時,活動假牙的穩定度及好用程度也會相對提升。 局部活動假牙,則會受到剩餘牙齒的數量,以及剩餘牙齒分配位置的相對關係,影響其好用程度。 (剩餘牙齒的數量會影響活動假牙的好用程度。圖片來源:陳俐珊醫師提供) (圖片來源:陳俐珊醫師提供) 2.活動假牙的適應期 配戴活動假牙的患者,依照本身條件好壞,每個人使用上的感受性也會不同。 初次配戴時,多少會有不適感,就像穿新鞋會磨腳,活動假牙是硬的,黏膜是軟的,因此每當使用一副新的假牙,都有磨破皮造成口腔潰瘍而疼痛的可能。 所以在配戴初期會需要密集的回診,經由調整來改善這些問題,減低配戴的不適感。 另外,因為活動假牙是額外附加一副假牙於口腔內,從來沒有配戴過活動假牙的患者,所需的適應期會較長,所以剛開始使用時有含著東西說話、講話大舌頭的感覺,這些不習慣的情形都很常見,但大部分的患者,都可以經由多練習而慢慢改善。(推薦閱讀:你的假牙門齒能夠咬斷仙貝餅嗎?) (額外附加的假牙。圖片來源:陳俐珊醫師提供) 3.術後的調整評估 初次配戴活動假牙需要密集回診調整,當配戴進入穩定期,沒有明顯的不適感之後,仍然需要定期每半年的追蹤與回診。 因為隨著年紀增長,牙脊一輩子都會有緩慢性的萎縮,而牙脊也是活動假牙的底基,所以在使用一段時間之後,有可能會因爲牙床的萎縮,造成活動假牙不穩定、不合,進而產生不適感或口腔潰瘍的問題。這時就必須再評估是否要調整、加底墊,或者必須重新製作新的假牙。 (圖片來源:陳俐珊醫師提供) 4.活動假牙的維護和清潔 配戴活動假牙的患者,會建議在每次進食之後都要取下來做清潔。 當出門在外不方便刷時,至少也要取下來把表面的食物殘渣沖洗掉,再配戴回去。不要讓食物殘渣一直停留在牙齒和黏膜表面,容易導致口內剩餘牙齒再蛀牙和黏膜發炎。 每天晚上睡覺前,一定要取下做徹底的清潔。可以使用軟毛假牙清潔刷,裡裡外外徹底清過,除了咬合面咀嚼食物區要清潔之外,與口腔黏膜接觸那一面更重要。清潔時,避免使用有研磨粒子的清潔劑,避免刮傷假牙。另外,也可以輔助假牙清潔錠,於清潔完之後泡入,幫助殺菌。泡完後,記得把假牙沖乾淨再配戴。 當活動假牙取下不配戴時,要泡在乾淨的清水中,避免變形。每天晚上睡覺時建議取下不要配戴,讓口腔內受壓迫一整天的軟組織獲得充分的休息。 (本文作者為品味牙醫牙科醫師陳俐珊醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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睡眠
為什麼我的小孩睡不好?4個重要改善關鍵
「醫師,為什麼這孩子每晚都翻來覆去,無法好好睡呢?」診間內,小傑媽媽充滿焦慮和無奈地問:「看他這樣我也好難受,我看我也要失眠了……」 不難想像如果孩子睡不好,身為媽媽的不只看了心疼,本身睡眠品質也一定受影響,可說是「一人苦兩人受」。許多人覺得失眠、睡不好等睡眠障礙只是成年人的專利,而不曉得原來也會發生在2~12歲的兒童身上,只是表現形式和成年人的晚上睡不著或早醒不同,而是以有效睡眠時間縮短和睡眠品質降低為主。 體內許多的內分泌荷爾蒙如生長激素,就是在睡眠期間進行釋放和調節的,因此,足夠睡眠和良好睡眠習慣對正在生長發育的孩子格外重要,不但影響其各種生理機能的正常運作,也影響兒童白天的學習能力、人際關係,在身心靈健康上皆扮演了不可或缺的角色。(推薦閱讀:夜貓子小孩 容易胖) 常見孩子睡不好的原因 1. 生理因素 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 睡前過飽、過飢或身體不適都可能影響小孩睡眠,其中最常見的就屬「鼻塞」的小朋友了,根據調查,台灣國小學童患有過敏性鼻炎的比率已將近50%,因此夜晚鼻塞或鼻涕倒流、夜咳厲害的小朋友自然不少,也因此睡眠容易中斷,加上天氣一有變化,臥室溫濕度的改變更會加重症狀表現,導致晚上睡不好。 有些媽媽不確定自己的小孩是不是因為鼻塞才睡不好,我們建議可先觀察白天孩子的狀態,若真的是鼻塞影響睡眠,一般來說不會只有晚上才有症狀。此外,如果還是不放心,也可以錄下孩子晚上睡覺的樣子,讓醫師來判斷孩子是否真的因為鼻塞或鼻過敏而沒睡好。 2. 不良睡眠環境 小孩是容易受環境變動影響的族群,因此培養良好的睡眠環境對其睡眠相對重要。睡前從事過度激烈的活動會讓孩子情緒亢奮,難以入眠;睡前使用3C產品或接觸電視,因屬高色溫藍光會抑制體內褪黑激素分泌,也會讓大腦更處於亢奮狀態而降低睡意。此外,睡眠環境太吵、燈光太亮、室內過熱或過冷、床鋪不舒適、房間太擁擠等也是可能因素。 還應注意調整睡眠姿勢和枕頭高低,一般建議以側臥睡姿為佳,而枕頭的適宜高度則落在10公分左右,但仍會因人而異,故還是要以小孩本身是否覺得舒適為準。 3. 心理壓力 就算是聽不懂、不會說話的小寶寶,都可以從旁人講話的音調與氛圍中感受到壓力,由此可見家庭氣氛的好壞,也會對孩童心理產生不同層面的影響。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 根據調查,處於不良家庭環境如父母經常爭吵或雙方離異的兒童,其睡眠障礙發生率偏高;或有的家庭教養方式不當,如父母教育子女偏粗暴、嚴厲;或父母之間教育方式不一致,都會造成孩子焦慮矛盾、無所適從,心理壓力連帶導致睡眠不佳。 學校的課業壓力或同儕間的相處情況,也是不容忽視的壓力來源,因此身為父母若能在睡前陪孩子聊聊天,除了能幫忙紓壓,也可以藉此增進親子關係,讓孩子感受到爸媽滿滿的溫暖與愛,也睡得更安穩、更香甜。(推薦閱讀:睡飽頭腦好,潛能大發揮!) 4. 飲食習慣 白天若攝取含咖啡因的食物、飲品,或吃太多含有人工添加劑的甜食,都可能提高孩童晚上睡不好的機率,此外,過度油膩的飲食也會引起小朋友消化困難,從而導致失眠。 再者,研究指出,晚上要睡得好,褪黑激素扮演重要角色,而色胺酸是褪黑激素的原料,因碳水化合物在體內消化時會釋放出胰島素,胰島素能幫助色胺酸進入大腦,相反的,蛋白質卻會阻止色胺酸進入大腦,故建議睡前4小時以吃碳水化合物為止,會比高蛋白質來得好。 綜合以上,處理小孩失眠的問題,最重要的是先了解原因為何,再針對病因處理。畢竟小孩夜夜難眠,不但造成生長發育速度不如預期,全家人的睡眠品質也會隨之影響。 且兒童睡眠障礙若不趁早處理,時間久了容易造成孩子脾氣暴躁、焦慮不安、注意力不集中、行為能力或品格出現問題等,年紀增長成人後,也可能演變成成人失眠的主因,因此呼籲爸媽務必注意寶貝的睡眠狀況,若發現異樣就要即早處理,發現源頭才是根本之道! (本文作者為林口悅兒親子中醫診所主治醫師蘇立雯) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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失智
診間母子教我們的事:她不難搞,只是需要尊重
醫生當久了,數不清的患者家庭來來去去,我越來越理解:很多時候,事情沒有絕對的對錯,只是每個家庭成員在自己的角色中所面臨情境的不同,而有不同的意見。許多時候,大家都很為難。 那天來到我診間的小李先生就是這樣的例子。 李媽媽是我長年的患者,可是她的兒子小李先生卻從沒來陪診,所以對我來說還是第一回見面。簡單打完招呼,小李先生就急切地問:「媽媽退步很多,有沒有方法讓她好些呢?」(推薦閱讀:環境輔療減緩失智老爸的退化) 我想先釐清他的意思:「『退步』這兩個字很抽象,你可以跟我說說發生了什麼事,讓你覺得媽媽退步了嗎?」 他說:「最近我媽容易生氣,問她氣什麼,她又只叫我自己想!根本不講道理,我想是失智症讓她又退步了。」 這樣講還是不清不楚的,所以我請他想想近來生活中有過什麼衝突。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 小李先生順口就來幾個例子。 「我媽媽站在2樓陽台,很危險,我就會叫她別站那裡、快進來。我是怕她危險,她卻說不聽、又擺臉色給我看。」 「我媽洗澡時,我站在門口看,怕她跌倒,我還能遞洗髮精、肥皂這些物品給她用,我媽用是會用,可是步驟就是不對。」 「媽媽把鞋子放進房間裡,自己亂擺,有時候自己都忘了收到哪裡去了。」 在小李先生滔滔不絕時,李媽媽沉默地坐在一旁盯著牆壁看。 我回想了一下李媽媽的近期的檢測結果,確定李媽媽還是保持在輕度失智狀態,整體來說認知行為功能都還可以,應該不至於到小李先生憂慮的「退步很多」的狀況。 於是我換個角度跟小李先生說:「我曾去荷蘭參訪,那時我看到荷蘭給老年人住的團體家屋也都有2樓外推的陽台,當我們抵達時,許多老人家,即使是不同失智程度的長輩,都站在陽台上愉快地跟我們揮手,身旁的照護人員都是微笑著,沒有人大叫說不可以站這裡、危險之類的話。」停一停,我委婉地說:「我知道你們是為媽媽好,但是有沒有可能你們說話的樣子太像在教訓小孩,聲量也大到讓媽媽驚嚇了呢?」 此時,我身旁的護理人員突然起身抽了一張面紙遞過來,我和小李先生順著她的手勢看過去,這才發現原本默默坐在一旁的李媽媽不知何時竟然哭了。 我想我們的談話一定是讓她聽進去了,於是我轉身認真地看著李媽媽:「你兒子叫你不要做這個、做那個,或者問你為什麼心情不好,為什麼你都不說話、只要他自己去想呢?其實啊,你不說出來,他就是真的不懂啊。」 李媽媽說:「我想他是我的孩子啊,他應該要知道我的心意啊,我就是希望他懂我。」她邊哭泣著邊小聲吐出一句:「我只是想他多陪我,我孤單。」(推薦閱讀:張善政陪伴失智母親十多年:「像是一場漫長的告別」) 那天大家在診間終於把話說開了,原來李媽媽自中年起就以寡母身分一手帶大兒子,長大成人後的小李先生已經結婚,太太是家庭主婦,兩人生了1個小孩,目前都和李媽媽同住。眼看一手拉拔的孩子成家立業了,李媽媽長年背在肩頭上的擔子也算是可以放下了。 只是小李先生的公司位於外縣市,平日忙於工作加上距離遙遠,他只能趁週末回家與母親和妻兒相處,但婆媳間總是不如母子間親密,生活上難免有距離。後來李媽媽罹患了失智症,家人開始鼓勵她到失智據點參與團體活動,出門參加活動當然是好事一樁,對患者來說可以延緩退化,對家屬來說可以趁長輩不在的幾個小時,有點時間做自己的事情或趁機休息一下。 難就難在失智據點各有不同的開放時間,當媳婦的必須配合各據點的時間表接送李媽媽,長久下來媳婦很疲倦,李媽媽本身也累了。有時候,李媽媽自己也不想出門,讓夾在先生和婆婆中間的媳婦左右為難,加上孩子還小,正是需要當媽的花時間照顧的時候,這麼大的壓力讓李家媳婦開始出現崩潰的感覺,家庭中的情緒糾葛讓所有家庭成員更加焦慮了。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 弄懂了李家成員間的情緒癥結,我知道這個家庭沒有太大的問題,因為在這個家中大家都彼此關心、只是表達方式需再改善,於是我對著李媽媽說:「你想要兒子陪,卻又不說出來、只要他自己猜,這樣你跟孩子都累。他是你唯一的兒子,是你最心愛的人。你看,他夾在你跟他太太中間,他很為難、很苦啊。」我認真地勸:「所以你想要什麼就要說出來!平常時多去據點或活動中心走走,讓自己交到新朋友,找找新的生活目標,孩子也會替你高興。」 接著,我轉向李先生:「她是生病了沒錯,可是她還是你媽媽,她有她的習慣、有她想要過生活的方式,你要花時間好好和她討論,不要只是想著『管』她,好嗎?」 在眼前這對母子的臉上,我清楚看見做兒子的承擔了工作和生活上的疲憊,也看到當母親的因兒子的不理解而失落和傷心,其實在每個人都因自己的角色而有不同的期望和做法,沒有誰對誰錯的問題。 大家莫不希望自己能多被在乎、重視、體諒和配合,關鍵在於,在這個過程中,如果一直是單方面付出,無法傳達出正確的心意讓對方理解,那麼長久下來,即便有再多的愛和包容都會被消磨殆盡的。 慢慢的,孩子會長大、父母會變老,但不論幾歲、是否罹患失智症,兒孫輩都請了解:每個人都會期望能依照自己想要的方式過生活。 同樣的,長輩也請記得:不要為難晚輩、老叫他們猜心,最好是彼此間都可以有話就講、共同討論,更重要的是彼此間都必須以相互尊重為前提,一起找出大家都可以接受的方式,那麼長期照顧的路上才能少點顛簸,讓家人間的愛更長久。 (本文作者為《因為愛所以看見》作者、高雄長庚紀念醫院神經內科系智能與老化中心主任陳乃菁) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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美容保養
中醫教你調理內在體質 養出水嫩好膚質
市面上琳瑯滿目的保養品和化妝品,看了實在令人眼花撩亂。你是否很懊惱即使砸了一堆錢,卻還是擺脫不了臉上那些粗毛孔和痘痘肌呢? 其實吹彈可破的好膚質,單靠外在東擦西抹是不夠的,真正解決面子問題得從調養內在體質開始,就讓我們一起發掘養成好臉蛋的祕訣吧! 青春痘小知識 青春痘,在中醫又稱為「痤瘡」,主要是因皮脂腺過度分泌導致毛囊阻塞,若加上菌落失衡,感染痤瘡桿菌,還可能進一步誘發紅腫疼痛的發炎反應,因此一般以外觀是否出現紅疹,可先區分為「非發炎性痤瘡」和「發炎性痤瘡」,其中「發炎性痤瘡」又以是否有膿皰或腫脹,來辨別痘痘的嚴重程度,及推估未來可能留疤或形成暗瘡的機率。 中醫看痘痘,離不開肺與胃 中醫是特別著重整體觀的醫學,臉上的痘痘,也反映了體內某些臟腑出現失衡的狀況。中醫古籍就曾有「肺主皮毛」的論述,因此處理痘痘問題,常先想到從肺下手,臨床的確也觀察到不少呼吸系統偏弱或過敏性鼻炎的患者,伴隨皮膚不適的症狀,或有些人可能只是一個輕微外感,就容易誘發蕁麻疹發作。 中醫還認為肺與大腸相表裡,因此包含脾胃到大腸的整個消化系統也是一大考量重點。脾胃扮演了吸收水穀精微,並將其運化至全身各處的重要角色;大腸則主宰了身體消化糟粕和代謝水液的能力。若腸道運作功能不佳,身體非但無法把食物轉化成能量使用,還可能造成體內過多廢物或水分的囤積,累積日久養成濕熱體質,輕微可見毛孔大、皮膚泛紅、粉刺或紅疹多,嚴重則痘痘紅腫發炎,甚者演變成棘手的膿皰。 (圖片來源:Shutterstock) 濕熱體質,中藥調理4週見效 不過大家最在乎的還是,到底該如何擺脫這些惱人的痘痘呢? 透過中藥調理,改善患者呼吸系統的不穩定或腸胃道系統的濕熱狀態是首要,而根據每個人體質差異,以及患者本身痘痘的嚴重程度跟持續時間的長短不同,若以一般正常人皮膚代謝週期28天來計算,輕微者約4週可見進步,中或重度者則需至少6週甚至3個月以上的治療,才能獲得完全且穩固的改善。 然而想要肌膚持續維持在白裡透紅又吹彈可破的狀態,養成良好的飲食習慣及生活作息才是真正關鍵。 飲食方面 避吃烤油炸辣、甜膩及高熱量的食物: 包括烤肉、炸雞、薯條、麻辣鍋、蛋糕、餅乾、巧克力、起司、焗烤、或烘焙過的花生堅果等,都是容易上火並加重燥熱體質的地雷名單,此外,過油、過甜的食物也會增加皮脂腺分泌,建議最好避免食用。(推薦閱讀:狂冒痘?3種食物戰勝青春痘) 冰品冷飲宜節制: 大口吃冰或狂灌冷飲,會造成體內濕氣累積,無法排出,久了濕熱內生,加重痘痘狀況。 三餐定時定量: 暴飲暴食或三餐時間不固定,都會加速損害脾胃的功能,進而影響消化系統排除廢物和代謝水液的職責,結果就是皮膚每況愈下。 生活作息 禁止熬夜: 現代人工作忙碌,三不五時就要加班,加上部分人的工作需日夜輪班,導致長期作息不規律,熬夜如同家常便飯,不但使荷爾蒙失調,皮脂分泌異常造成痘痘,睡眠不足也容易養成陰虛內熱的體質,加重痘痘症狀。 適當消除壓力,保持愉快心情: 健康的皮膚仰賴氣血調和和氣機順暢,因此中醫格外強調情志舒暢的重要性,情緒壓力過大或卡在心中無法排解,便會肝氣鬱結,日久化熱化火,在體表就長出發炎發紅的痘痘。也難怪臨床常見,原本控制穩定的患者,一旦面臨大考、口試、論文發表或趕公司專案死線的時候,又會突然一發不可收拾地狂冒痘子。 皮膚保養不可少: 除了內在體質的認真調理,外在肌膚的細心呵護也是不可或缺的,從清潔、保濕、控油到防曬,每一個步驟都要注意,多管齊下才能達到最理想的效果喔! (圖片來源:Shutterstock) 青春痘的保養原則 清潔: 基礎清潔很重要,選用溫和不刺激的洗面乳,以室溫或微溫水洗臉,一般建議早晚各1次。若皮膚偏乾的人,早上用清水洗臉即可,否則過度清潔可能導致正常皮脂膜受損。 保濕: 適度保濕不能忽略,因皮膚的角化流程要正常,有賴於肌膚正常的濕度。過於乾燥反而容易角化異常,進而誘發或惡化青春痘。可視個人膚質選擇偏水性或油性的保濕產品,但青春痘患者通常建議使用質地清爽的乳液或凝膠,以擦拭在皮膚上透氣滑順不粗糙為佳,太油或有殘留黏膩感的都應避免。(推薦閱讀:天氣一冷抓抓抓,為什麼你不該用保濕面膜?) 控油: 控油最實際的方式就從飲食生活作起,避吃烤油炸辣、甜膩及高熱量食物,並保持規律作息、避免熬夜。若天生皮脂腺分泌旺盛的人,則要勤做清潔,並注意保持肌膚乾爽。 防曬: 輕微痘痘患者可選用清爽不油膩的防曬乳,嚴重痘痘患者則可透過帽子、口罩、雨傘等物理性方式遮蔽陽光。防曬做得好,一方面避免紫外線造成的皮膚傷害,一方面也避免痘斑或痘疤殘留及顏色變深。 (本文作者為林口悅兒親子中醫診所主治醫師蘇立雯) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 
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長照
相信他可以照顧自己:尊重患者自主,是照顧者重要的功課
那天進入李奶奶的病房內,迎面而來的就是看護的抱怨:「陳醫師,奶奶不乖,大便後想要自己擦,但她在床上翻身要去拿衛生紙來擦,總是把自己搞得雙手都是大便。」 看護並非不關心奶奶,她擔心地問:「陳醫師,阿嬤今年都86歲了,她出院後回家,是要自己一個人生活的。你可以建議她請個外籍看護來照顧嗎?」家屬立刻附和:「我媽媽雙腳真的有狀況,下床走路很危險,所以我看出院後真的需要看護,才能好好照顧媽媽。」 從看護和家屬的話聽起來,老奶奶似乎只能在躺臥床上、頂多坐在床沿邊踢踢腳,一天當中的飲食和排泄問題都需要在床上解決了。但真實狀況真是這樣嗎?於是我轉頭問當事人:「奶奶,你自己怎麼想?」 奶奶很認真地回答:「我想自己生活、不要什麼事情都是別人幫我做好好的。我知道孩子們不放心我一個人,我懂,」但她語氣一轉:「雖然我的腳有點問題,可是沒住院前,我還不是一個人生活了好幾個月。結果一住院,大家就說我只能一直躺在床上。想下床走一下,就被警告『不行』、『很危險』。」 聽完患者、家屬和看護三方的話,我心裡就有數了。不論是現實狀況或以患者本身意願來評估,奶奶出院後的生活,基本上還是要靠她自己一個人,所以現階段住院期間,醫療處置的最主要目標,應該是要協助奶奶能出院後獨自生活。(推薦閱讀:病人自主 發生爭議怎麼辦?) (示意圖。圖片來源:Shutterstock)   於是我請開醫囑,請物理治療師來協助評估以及進行床邊復健、負責出院準備服務的個案管裡師協助安排返家事宜。 本想說這一來應該沒問題了,但有天經過奶奶的病房門口,意外聽見房內傳出物理治療師非常大聲地嚴厲斥責看護:「你不准再禁止奶奶下床!我正在教她怎樣安全下床走路,」她加重語氣一個字一個字地說:「奶、奶、她、自、己、做、得、到!」 聽到職能治療師近乎氣急敗壞的聲音,我心中非常有感。 的確,奶奶住院後經過各項檢查,數值全都正常,所以她真的只是意外在家中滑了一跤,受驚嚇後有點暈眩,再加上年紀大了腿部有點退化,但除此之外沒什麼大問題,真的不需要看護和家屬在旁限制這個、管制那個,讓她什麼都不能做,反倒讓奶奶退化了。 再說,即使住院期間都不下床活動,奶奶回家後是需要獨自生活的,難道她還能維持不走不動嗎?幸好有醫療團隊的堅持,努力幫助奶奶做好出院後的準備,於是奶奶順利出院,也能依照她的心願,回到屏東老家獨立自主地生活。(推薦閱讀:讓病人多表達自己真正的想法──分享一個看病經驗) 長者只是年紀大 太過保護反而導致退化 每當有這樣的例子發生,我總會感慨良久。因為我一次又一次見到在照顧老人家的過程中,大家輕易地相信「他們老了,所以很多事情都做不到、最好都不要做才不會危險。」但這真的是最好的方式嗎? 我們有沒有想過,長者還有許多可能性、許多事情是他們可以自己獨力進行的,所以即使是年紀大了點,不代表身體功能全都罷工了,為什麼我們卻要因為害怕而限制他們的能力呢? (示意圖。圖片來源:Shutterstock)   再說,年長者也是人,跟所有人一樣,都有自己喜好的生活方式及每天想做的事情,所以我們能不能在照顧的同時,也記得尊重他們想獨立自主生活的心願呢? 我們可以設身處地來想想,現今兒女輩婚後都喜歡搬離老家,自組小家庭,這樣的安排多半和婚後不喜歡跟長輩同住的心情有關,因為總覺得一起住會被管東管西。問題是:這樣的心情難道只有兒女輩獨有嗎?有沒有可能寡居已久的老媽媽在鄉下好好過了幾十年,有習慣的生活圈和生活方式、屋內大小擺設都能按照自己的心意使用,對她來說,改住到子女家中雖說有人陪伴,但或許她也不想放棄獨居的自由呢? 聽見他的心聲 年紀不是決定照顧方式的單一因素 不論年齡大小、生理功能如何,我們都是人,都該保有自己的意志。所以如果沒問過被照顧者的意願,就擅自決定如何照顧,即使是出於善意,也難以讓人欣然接受。將心比心,讓我們在照顧時秉持善念,但也維持對個體的尊重。只要是人,依照自己想要過的方式生活,就是一種基本人權。 (本文作者為《因為愛所以看見》作者、高雄長庚紀念醫院神經內科系智能與老化中心主任陳乃菁) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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長照
誰擁有解開長照枷鎖的鑰匙?患者心態最關鍵
我是跑居家醫療的醫師,因為長年累月的到宅看診,對病患家庭的認識自然深多了。 那天到訪的阿嬤是我熟悉的老病患之一。她一輩子都是家庭中的主軸人物,就像管理公司般,管控家中所有人的生活起居大小事,是家庭的重心,發號施令讓她忙得團團轉;但從另一方面來說,也讓她成為眾人注目的焦點。 幾十年過去,小孩會長大、父母親會變老,這個家庭的孩子們開始成家立業、各組小家庭,當初被稱為「媽媽」的家中司令官,開始變成大家口中的「阿嬤」,同時孫子們一個接一個出生,下一代開始成為大家關注的焦點。 阿嬤年紀大了,身體健康走下坡,逐漸展開看病和養病輪替的老年生活,她的先生和兒女們非常關心,總陪她在不同醫院間奔波。但阿嬤每回看完病後就要來齣苦情戲,叨念著自己「身體好虛弱」、「大家都不關心我」之類的話語。 寧願插上鼻胃管 只盼獲得家人關注 我是在跑居家醫療服務過程中認識阿嬤的,一開始我看見阿嬤臉上掛了條鼻胃管,理論上是需協助進食的病患才需要這樣的處置,可是在我家訪過程中,我發現阿嬤說起話來滔滔不絕、聲氣十足,我評估後認為應該可以移除鼻胃管、讓她自行由口進食才是,畢竟插上鼻胃管和灌食都不是多讓人舒服的事。 沒想到我的提議被拒絕了,阿嬤搖頭說:「這樣插著,可以的。」她的舉動完全顛覆我的經驗,過往我只經歷過被強制插上鼻胃管後急著要拔除的患者(甚至還不得不出動約束),眼前的阿嬤卻是第一個聽到要拔除鼻胃管卻滿心不樂意的患者…… (示意圖,非當事人。圖片來源:Shutterstock) 這是怎麼一回事?一頭霧水的我轉頭看看家屬,家屬技巧地將我帶到一旁,悄聲對我說:「陳醫師,我媽媽覺得插上這條管子後,大家都會來關心她,所以怎樣都不願意被拔掉鼻胃管,她就是希望我們照三餐來看她。」 聽到這樣的話,再回想阿嬤的過往人生,我恍然大悟眼前這個老人家是在「討愛」了啊! 那麼能不能直接讓阿嬤感受到「被愛」,而不是掛著鼻胃管來討愛呢?面對我的提議,家屬還是搖頭:「媽媽覺得鼻胃管就是她最好的護身符,因為身上有明顯的管路,就證明她需要被大家照顧和呵護。」聽到這樣的回答,本想為阿嬤安排做吞嚥訓練及語言治療的我,只好默默將想法吞進肚子裡。 於是阿嬤繼續掛著鼻胃管,我持續每隔一段時間透過居家醫療去家中看她。但近來卻發現狀況有異,阿嬤講話愈來愈不清楚,本來口齒清晰的老人家,現在講起話來就像有口水卡在喉嚨裡。 我問家屬這是怎麼了,家屬無奈地嘆口氣:「媽媽發現只要她口齒不清,我們就會在她身旁邊耐心地重複問,直到終於弄清楚她的意思為止,如此一來,待在她身旁的時間就會久一點,所以她就開始含著口水說話了。」 我又訝異又擔心:「真的不是因為吞嚥困難嗎?」家屬要我安心:「陳醫師,我們試過了,只要我們放話說『妳說的我聽不懂,妳再不把口水吞下去、把話說清楚,我就要走了』,聽到這樣的最後通牒,我媽媽馬上就回復到口齒清晰的狀態了。」(推薦閱讀:失智長輩不想吃飯、吞嚥困難?中醫4穴位來幫忙) 看著眼前的家屬因為照顧阿嬤而疲倦萬分,阿嬤卻有意無意地讓自己持續衰退下去,我也心急了。此時我想起家中另一位長輩的狀況:「你爸爸還好嗎?」 家屬回答:「陳醫師你真是問對了!有一陣子媽媽總是要求爸爸待在家裡,哪邊都不能去,就像被她牢牢綁在身邊一樣,我們發現爸爸開始有憂鬱和失眠的跡象,與人的互動反應也變差了,嚇得趕緊送他去社區據點跟其他老人家一起活動。我們告訴爸爸『不能家中的兩個老人都倒下來』。還好這樣安排後,爸爸的身心狀況改善了不少,只是當白天據點活動結束,爸爸晚上回家看到媽媽的狀況後,還是忍不住頻頻嘆氣。」 家屬的話讓我放心了一點,心想至少阿公的狀況穩定下來了,所以我們可以專心處理阿嬤的問題。於是我好言好語提出建議:「阿嬤,你不用每天只是躺在床上,其實你可以坐輪椅、出門曬太陽,要不然去客廳坐坐看電視也很好啊。」 對我的建議阿嬤只是搖頭。我再換個角度勸說:「現在你只是整天躺在床上透過廣播聽上人說話,不然裝台電視在床邊,讓你看看大愛台,好不好?」我期望順水推舟,讓她至少看看電視、接收一些外來訊息,或許電視劇會在某個時刻刺激阿嬤改變想法,讓她體悟到自己要努力照顧自己。 自己才是最能幫助自己好起來的人 我最希望阿嬤理解,別人的語言跟陪伴再怎麼好,都沒辦法幫助她保持健康的。 可惜我又遭到拒絕了,頑固的阿嬤很堅決地搖頭:「不用!我躺在床上等大家來看我就好。」我只好摸摸鼻子打了退堂鼓。 (示意圖,非當事人。圖片來源:Shutterstock) 走出阿嬤的房間後,家屬苦笑地說:「這也是一種情緒勒索,對吧?」(推薦閱讀:龍應台:藉愛勒索,是勒索,不是愛) 我也只能嘆氣:「老人家討家人的關愛也是有的,但一般都是嘴上說說而已,我還是第一次遇到弄假成真、還讓自己越來越退化的長輩。」 此時我看見站在一旁的外籍移工,想到阿嬤這樣折騰自己,一定也讓移工辛苦了,於是問她:「你還好嗎?」移工坦白說:「阿嬤就是一直要人扶下床再躺上去、再下床後又上去,還要一直帶去廁所,就這些比較辛苦而已。至於阿嬤會含著口水講話……反正我也聽不懂啊。」 家屬忍不住說:「我們盡我們最大的努力來對媽媽好,可是媽媽這樣折磨人,受苦的不只是我們做家屬的,也有自國外來當看護的她。」家屬語氣中帶有對外籍移工的心疼,但很快地話鋒一轉和我分享祕密:「你現在看她乖乖的,其實啊,她的乖只是在我們面前而已。我們知道,背著大家的時候,她會朝媽媽偷偷吐口水,還有幾次做出刺激媽媽的舉動,例如,故意在老人家旁邊唱歌跳舞,表示自己很快樂,這就讓媽媽更不快樂了。」 我聽得瞠目結舌,但也不能說移工妹妹完全是錯誤的一方,我了解這些行為是她宣洩壓力的方式,可見得阿嬤討愛的行為帶給身旁的人多大的壓力,認真說起來,這其中受苦的人可不是只有家屬和移工而已,我相信連阿嬤自己都身受其苦,只是她不自覺,也絲毫不想改變現狀。 這一切的癥結都來自阿嬤,她也是唯一能破解這個困局的人,但如果她自己不願意想通,不但她不快樂,連周圍的人也只能跟著一起痛苦。 那天離開阿嬤家前,我再次安慰家屬的辛苦。我祈禱阿嬤有天能終於想通,幫助她自己、也幫助照顧者們,在等待的同時,或許我們可以一起從中學習。 畢竟長期照顧就像一堂全家共同參與、一起成長的課程,當見識到阿嬤造成的困境,我們更要健全自己的心態,時時警惕自己的健康和快樂都不能仰賴他人供給,唯有靠自己為自己努力。 眼前我們可能都無法改變上一代的想法,但因為我們深愛著父母,所以我們願意盡力陪伴,可是將來我們終有老去的一天,所以我們要提早為自己的晚年預作準備,避免自己為下一代製造困擾,坦白說,屆時下一代可能沒辦法、也沒有意願如此忍受我們的討愛行為呢。 (本文作者為《因為愛所以看見》作者、高雄長庚紀念醫院神經內科系智能與老化中心主任陳乃菁) <本文反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
別讓保險黃牛有機可乘 醫師教你正確申請保險給付
王伯伯一踏入檢查室,我就發現他神情中帶著一絲緊張,對於擔任復健科醫師多年的我來說,患者就診時擔驚受怕可以體會,但我還是隱約覺得王伯伯的故事似乎不只如此,而我也很快地發現原因了。 原來王伯伯是為了申請勞保失能給付而來,特別是針對吞嚥功能喪失提出申請。既然要申請保險給付,當然就需要由醫師開出的失能診斷書,還要有復健科醫師安排吞嚥攝影檢查後提出證明。這就是王伯伯來到吞嚥攝影室的原因。(推薦閱讀:當我年老,可能領到哪些錢?) 於是我按照正常流程先了解王伯伯的罹病經過:他因長期吃檳榔導致口腔癌,後來經過手術、化學治療與放射療法等步驟將病情穩定下來,於是想來開失能診斷書好申請勞保失能給付。 其實想申請給付是情理中的事,但怪的是當天陪在他身旁的人。起先我看這位年輕人一同進檢查室,自然以為是家屬,就在我跟王伯伯核對完基本資料、準備開始為他做檢查時,隨口一問:「陪你來的這位是?」我下一句話「要先在外面等喔」還沒說完,王伯伯就神色慌張地說:「這是我姪兒啦!」更怪的是,他口中的「姪兒」在我的眼光下出現驚惶失措的表情。 原來如此!我在心中暗自好笑。我覺得當下若直接拆穿他們實在有失厚道,於是若無其事地請「姪兒」到診間外等候。 果然,當年輕人不在身旁,王伯伯接下來的檢查項目就慌了手腳,包括進行吞嚥攝影時他的配合度極差,全程擺出要吞不吞的笨拙樣子,顯然是想蒙騙但裝病功夫根本不到位,所以就我的診斷來看當然是屬於功能正常的範圍。 (圖片來源:shutterstock) 於是當王伯伯勉強做完檢查,我淡淡地跟他和所謂的「姪兒」說:「王伯伯之後先回診追蹤看看,我會請安排檢查的醫師再跟你們詳細討論,不過關於你們想要有足以能申請失能給付的醫師診斷書,我想應該是有困難。」聽到這樣的答案,「姪兒」原先鎮定的表情立刻崩解,先是出現不敢相信的神情、再到驚訝和苦苦哀求,甚至到歇斯底里的地步,直到最後還是在我堅持不徇私、不違法的規勸後離開了。看著年輕人的背影我深深嘆了口氣,很想跟他說:你哪是什麼「姪兒」?!你其實就是大家常提到的「保險黃牛」啊! 當然,黃牛絕不會在臉上寫著「我是黃牛」,他們會拐個彎自稱「理賠代辦」,常要求患者或家屬寫下委任契約書,然後要求高額(約30~40%)的代辦費!(推薦閱讀:《病後人生》一站式服務網,助病友擊退恐懼) 在醫師眼中看來,保險黃牛也是一種「乘人之危」的頭痛人物。其實就醫療觀點來看,若病情真的達到給付標準,醫師也不會故意在開診斷書這件事上為難患者與家屬,失能評估會過的就是會過。倘若患者與家屬聽信黃牛的話,起了貪念、想走旁門左道,那麼到頭來所謂的代辦費還是白花的,根本沒必要。 所以我常在演講時勸告民眾:要申請勞保失能給付,直接問勞保局最好!而在醫院內,我也見過在診間外面盯梢的保險黃牛,一等患者和家屬踏出診間,就急忙上前質問是否已取得給付,口氣不善地要求佣金。也曾有患者被黃牛嚇得手足無措,為了解除黃牛的緊迫盯人,我還配合著演了齣戲:先假意拒絕開立失能診斷書,好讓黃牛自動放棄,這招可是替患者省下一筆多餘支出呢! (圖片來源:shutterstock) 當然,黃牛的出現也不是完全沒道理,因為有這樣的市場存在,就代表大家面對勞保申請與要求醫師開立失能診斷書時,往往因為不熟悉相關業務而有無頭蒼蠅般的無力感。坦白說,也不是所有醫師都對開立失能給付這項業務有十足的把握,有些科別對這領域也較為陌生,所以我就以復健科醫師的身分在這邊提供大家一些合法門路: 到勞工保險局的Facebook粉絲團「勞工保險局」發問,或直接Facebook線上諮詢小編 可撥打勞保局免付費語音答詢服務電話:0800-078-777,或撥(02)2396-1266 轉2250 若是職業傷害,可諮詢勞動部職業安全衛生署:免付費電話:0800-085151 或請洽各醫院職業醫學科,例如我任職的高雄長庚就是:07-7317123 #8372 總之,在媒體平台多元、溝通管道暢通的今天,我們應該有信心可透過直接詢問找出答案,當然更不要相信裝神弄鬼就可騙取不該拿的補助,畢竟醫師們也是秉持良心看診,希望我們共同努力、一起守住該守的界線,讓保險黃牛找不到見縫插針的機會。 (本文作者為高雄長庚紀念醫院復健科主治醫師李炎諭) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
陽光維生素D預防骨鬆益處多 足量攝取這樣做
近幾年來特別受到關注的維生素D,有「陽光維生素」之稱,常聽到許多年長者除了補充鈣質外,也會額外補充維生素D,到底維生素D有哪些功效呢? 除了促進腸道增加鈣質吸收、及強化骨質密度減少骨折外,還有增強免疫力、抗發炎及維持血中鈣磷濃度平衡的功效,有研究顯示,維生素D也會降低癌症的發生率。 人體可以從皮膚接收陽光獲取維生素D,皮膚只要接觸足夠的陽光(UVB),就能合成足夠的維生素D供身體所需;台灣是個陽光充足的地方,只要是晴天就會有紫外線(UVB),但是這樣我們的維生素D就足夠了嗎?(推薦閱讀:快出去曬太陽!包太緊、過度防曬讓你缺乏維生素D) 女性、都會區民眾 較缺乏維生素D 台灣營養健康狀況變遷調查及台灣中老年人研究顯示,國人維生素D平均攝取量不足,女性缺乏比男性高,可能是因為女性出門都會做好充足的防曬措施;而在台灣地區,北部缺乏機率比南部高,因北部高樓大廈較多,南部或離島曬到太陽的機率比較高。 (圖片來源:Shutterstock) 維生素D缺乏會有什麼風險呢?除了會增加佝僂症、骨軟化症及骨質疏鬆的發生率外,也被認為跟糖尿病及憂鬱症有關。 食補+日曬優先 避免過量反中毒 飲食上要如何補充維生素D呢?雖然可以從天然食物的菇類及多脂魚類中獲取,但要注意,菇類在栽培過程中要有經過紫外線照射(UVB)才會有較高的維生素D,並且烹調時要搭配油脂一起食用才易被人體吸收,因為維生素D是脂溶性的。(推薦閱讀:缺乏維生素D 小心愈來愈胖) 至於乳品類,目前國內外都有額外添加維生素D於牛奶及奶粉中,像美國及加拿大因緯度高、冬季長,有添加強化維生素D於牛奶中的國家政策,台灣現在市售上也有添加維生素D的強化奶。 最重要的還是要接觸足夠的陽光,其實每天曬10~15分鐘就足夠了,但前提是不要塗抹過多的防曬乳;如果仍不足,再考慮購買維生素D保健食品補充,並避免補充過量而造成維生素D中毒唷! 參考資料: 1.衛生福利部國民健康署 2.Grant, W. B., & Holick, M. F. (2005). Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review. Altern Med Rev, 10(2), 94-111. 3.Chuang, S. C., Chen, H. L., Tseng, W. T., Wu, I. C., Hsu, C. C., Chang, H. Y., Hsiung, C. A. (2016). Circulating 25-hydroxyvitamin D and physical performance in older adults: a nationwide study in Taiwan. Am J Clin Nutr, 104(5), 1334-1344. 4.Autier, P., Boniol, M., Pizot, C., & Mullie, P. (2014). Vitamin D status and ill health: a systematic review. Lancet Diabetes Endocrinol, 2(1), 76-89. 5.Penckofer, S., Kouba, J., Byrn, M., & Ferrans, C. E. (2010). Vitamin D and depression: where is all the sunshine? Issues Ment Health Nurs, 31(6), 385-393. <本文作者為台灣師範大學營養碩士、醫院營養師陳怡婷> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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失智
中度失智的母親狀況變好了 照顧據點的真實故事
母親今年84歲,2年前被診斷為中度失智,近1年來更經常懷疑鄰居偷她的長板凳、一再重複向代耕的阿木叔索取農田租金,甚至情緒激動地說家人偷了她的錢、存摺,肢體動作不協調常跌倒,健康狀況每況愈下。 今年5月在朋友的鼓勵下,帶母親來到古亭社區照顧據點,希望對她的健康狀況有所幫助。經過6個月後,非常慶幸母親健康狀況改善很多,懷疑偷竊的妄想情況減少、身體協調性改善,實在是讓為人子女的我們既歡欣又鬆了一口氣。(推薦閱讀:社區關懷照顧據點 幫退休族找到生活重心防失智) (當時母親行動不便兩腿無力,需要坐輪椅。圖片來源:林文好提供) 社區照顧據點 活動課程熱鬧滿檔 今年5月初第一次到古亭社區照顧據點,許多長者三兩成群在活動中心閒聊,有的在打牌,也有的在打盹。 經過劉坤科理事長熱心介紹,並且歡迎我們的到來,他說社區有30餘位義工,經常到社區的長者在30餘位。週一到週五,每天早上都有不同課程安排(氣功、擊鼓、歌唱、手遊、土風舞……);加上麗觀小姐大致幫我們介紹裡面的長者,大都面帶微笑歡迎我們,加上隔壁竹圍的阿奇叔夫婦、阿賢嫂也在這個據點裡,使母親不至於對這裡太陌生。我心想這個社區真不容易,這麼多義工的幫忙,這麼豐富的課程,要維持這樣的規模與運作實在不簡單。 (圖片來源:林文好提供) 鼓勵長輩多出門報到 貼心小動作奏效 剛開始1個星期,我自己接送她到照顧據點,車程不遠、約莫5分鐘,據點有提供午餐,費用低廉,我就在那裡陪母親用餐,直到下午3點左右載她回家,讓她和據點的人比較熟悉,1週後以為可以慢慢放手。 但事實上,老人家並不如想像那樣容易適應。母親是一位客氣的人,不想麻煩大家太多,又節儉怕花錢,有時候萌生退意、不想到據點。我一直安慰她這是政府的補助,不用擔心。 我左思右想,母親年輕時經濟困頓,非常喜歡賺錢貼補家用。於是我和據點的劉理事長夫人玉枝大姊商量,只要母親有來據點,就請她幫忙每天發100元的獎金,但千萬不要告訴母親:這是她兒子出的錢。因為100元的獎金,讓她更有動力每天到社區參與活動。 (圖片來源:林文好提供) 接近人群走出封閉 長者生活變得多采多姿 常常出入社區據點,也解決了母親的中餐問題,再者許多的左右鄰舍、隔壁村落的長者齊聚一堂,大夥過去幾十年的環境背景、成長經驗相近,彼此聊天較有共同主題引起共鳴;母親也因為可以每天領100元的獎金,覺得自己還有賺錢能力、是有用的人,好像上班族一樣,開心極了。甚至有幾次,她會把多年前自己在鰻魚工廠工作的經驗,和社區據點連在一起,跟我說道:「我今天要去上班。」令人莞爾。每次玉枝姐把錢塞在母親口袋裡時,阿母總是笑得特別燦爛。(推薦閱讀:日照服務提供多元學習 躲角落的中風失智翁變開朗叔) 據點課程豐富,尤其是週一早上的擊鼓課程,老師雖年輕,但很能和長者互動,有時候長者不小心睡著了,老師也會開玩笑,叫醒她:「不要啄龜(打瞌睡)!」週一下午也有預防失智課程(繪畫治療),對長者都有許多幫助。 (圖片來源:林文好提供) 醫療保健上,每天早上有義工幫忙量血壓、心跳並且做紀錄,以監控每位長者的基本健康資訊。週二有仁愛醫院義診,週三是陳志超牙科看診,週四有羅東仁濟中醫到據點看診,免去長者舟車勞頓到診所排隊就醫,實在令人感動與感謝。我也加入社區志工,幫忙每個星期擦兩次地板,或是支援一點臨時工作。 6個月來,母親的精神狀況變好,妄想與懷疑的情況減少很多,情緒也比以前穩定,走路步行的身體協調性好轉,能有這樣的進步,真要歸功於社區工作人員的辛勞付出、志工的協助,讓母親在社區據點,能有同伴聊著共同話題,還有社區活動生動活潑的課程帶動。最重要的是家人的陪伴。 社區據點有許多值得讚美、感謝的事,但是沒有社區據點是完美的,人與人的相處難免有齟齬之處,但大家都能互相包容,實在可貴。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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失智
面對排斥洗澡的失智患者 聰明家屬這樣做
拒絕洗澡是失智患者常見問題行為之一,許多照護者會誤以為這是患者故意找麻煩、寧願讓自己髒臭造成大家的困擾。其實從照護觀點來看,患者不是故意的,而是腦部功能退化影響了他的感官能力,所以即使旁人都認為他發出異味,但患者本身可能覺得自己還乾淨、沒必要洗。 另一個可能性是,患者真的已經忘記如何洗澡了!他可能走入浴室後又若無其事地走出來,連衣服都沒換,卻堅持自己已經洗過;也可能因為怕被訕笑,會盡可能掩飾,不讓大家發現他的能力已退化到無法辨識沐浴用品和記起洗澡步驟的狀態。(推薦閱讀:老爸不洗澡了!怎麼辦!) (圖片來源:shutterstock) 找出讓患者想洗澡的動機 替代責罵 當照顧者不理解患者的困擾和心理時,「洗澡」就變成患者和家屬都痛苦的事情,照顧者容易以更嚴厲的聲音和表情責罵患者;患者可能無法理解家屬想表達的意思,但腦中一定會把「洗澡」和「被罵」兩件事連結起來。久而久之,洗澡就和強烈的負面印象產生連結,失智患者就更不想洗澡了。(推薦閱讀:為什麼老爸老媽不喜歡洗澡?) 要克服這個困難,首先讓我們保持和顏悅色、盡可能放輕鬆。如果現在沒辦法說動患者洗澡,那麼等下再試試看;若無法洗澡,那麼試試看擦澡;若擦澡也被拒絕,至少做到換衣服也很好。長輩的活動量沒有為生計忙碌的青壯年人來得多,有時候一、兩天沒洗也不需要大驚小怪。 更重要的是,我們要為依循長輩的生命經驗,找出促使他洗澡的動機。讓我來分享兩個例子。 第一位是已經退化到中度的80歲爺爺,他的主要照顧者是同住的二兒子,但大兒子還是會常來看他。爺爺一輩子都是軍人,很重視服裝儀容整潔,出個門總要上下打理清楚才願意見人。但是,當失智症讓曾經講求整潔的老人家退化到排斥洗澡,每回來到門診時,兒子總是愁眉苦臉抱怨。 我先請苦惱的兒子不要因為這件事和爺爺爭執,避免爺爺更加排斥洗澡。再來可以想一下爺爺的喜好,看是不是能找出什麼辦法鼓動爺爺洗澡的意願。 一段時日後,爺爺在兒子的帶領下又回到我的門診,但這次爺爺身上沒有異味,兒子的表情也輕鬆多了。我好奇地問起,這才發現家屬找到了個很妙的解決方法。原來爺爺辨認事物的能力雖然不好了,但他仍然是那個深愛大兒子的老爸爸,也還保有要把自己打理乾淨才能見人的想法。 所以照顧他的二兒子去買了蒸熟的地瓜,趁父親不注意時,很有技巧地將黃色的地瓜泥塗抹在他的身上或衣服上,然後告訴老爸爸說:「哥哥等一下要來看你啊,可是你看身上沾到大便了,去洗一下、換個衣服,乾乾淨淨的,哥哥見了你也開心。」 失智的爺爺一看身上有髒污,分辨不出這是地瓜泥,又想著要見到大兒子,於是很主動地進浴室洗澡了。沐浴後的爺爺隔了幾小時就忘了早先說的大兒子來訪這個藉口,但弄乾淨的他可能又會兩、三天不洗澡,這時家屬就會再買地瓜、重複上述的過程,用這樣的方式解決爺爺不洗澡的問題。 (圖片來源:shutterstock) 另一位老奶奶她一生愛漂亮,我每回見到她時都是口紅擦得好好的,衣著優雅。奶奶本來久居美國,在確診輕度失智症後回到台灣來與弟弟家人同住。但她隨著病情的進展開始排斥洗澡。我依然先勸家屬不要慌張,再想想是不是有好方法可以不著痕跡地達到洗澡目的。 順著奶奶愛美的個性,又找到了好方法。我們準備了「促進腦循環」藥水(清水加入1滴藍墨水),讓我在門診的時候對她說:「這瓶藥水每天洗澡的時候加入5cc稀釋,可以促進腦部循環,提升反應力跟注意力,皮膚也會變白變年輕。」老奶奶聽進去了,洗澡不再成問題,順利完成清洗身體、換洗衣物的目的。我也大力配合家屬的努力,每回見到奶奶時就會不停地稱讚她容光煥發,透過大家的共同努力,保持奶奶每天泡澡的動力。 這兩個例子都是很標準「認知悠能蒙特梭利失智症照護模式」中的「以個人為中心」的概念,透過對患者過往生命的了解來順勢而為,於是洗澡這件事情就可以順利解決了。 期望社會上的照顧者,可以理解到:不需要硬碰硬,有時候退一步,一起來幫助失智症患者找出動機,可能才是更省力的好方法呢! (本文作者為台灣認知功能促進協會理事長甄瑞興醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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