黃偉俐

現任黃偉俐身心科診所院長;經歷:臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師
身心症
怕被判為精神疾病 醫師真心話:診斷重要?還是解決問題好好生活重要?
前陣子有一位音樂人鬧出一連串風波,他之前有清楚的躁鬱症病史,是躁症又發作了嗎?但為何有時他的行為似乎又可控制良好呢?躁鬱症、思覺失調症的病患跟親友要如何面對精神疾病的診斷,好好過生活? 精神科門診中最常遇到的挑戰是:「醫師,為什麼要說我有病?我真的生病了嗎?」很多人都不希望自己生病,甚至有人因為醫師說他有憂鬱症,氣到當場跟醫師翻臉。(推薦閱讀:「惡」離我們很近,生病也離我們很近 害怕和污名化有一天可能反撲到我們身上) 老實說,要是不自覺可能生病了,到醫院做什麼呢?至少家屬覺得問題不小,才會不辭辛勞地勉強陪同就醫。在這之前,當事人可能已經受了好幾個月的苦,無論朋友、家人如何努力協助,甚至其他科醫師都幫不上忙。 但常常遇到這樣的狀況: 「這樣好了,你先吃個幾天藥,看看有沒有進步,我們再來討論好嗎?」 「可是,醫師,我這輩子沒生過病、沒吃過藥,我不想吃藥,還是回家再看看好了!」 對於那些不管是憂鬱或焦慮,都堅稱自己沒病、連一顆藥都嫌多的病人,我只能告訴他們: 「我是個精神科(身心科)醫師,根據症狀來做疾病判斷,我們能提供藥物、心理治療,或者同時進行。但醫生不是魔術師,不可能只是門診幾句話,就把問題和痛苦都變不見。」 這種好說歹說都不願意被當作病人、拒絕藥物或心理治療的,還好並不是那麼多。但是在網路上卻有很多宗教團體、社會組織,某些民眾就是徹底拒絕有所謂的「精神疾病」,認為這些都是精神科醫師搞出來賺錢的,連讓家人來看病都不肯。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 懼怕精神疾病標籤 延緩就醫恐加重病情 就像討論廢死一樣,沒有人能夠保證不會抓錯人、判錯案,沒有人冤死。偏偏精神疾病被標籤化、嚴重化、污名化,連失眠病人都怕會變成醫不好的「精神病」,當然很多人對診斷很敏感。精神科醫師單單靠問診,可能才十幾分鐘,就下一個精神疾病的診斷,憑什麼?搞不好就因為這個精神疾病的診斷,以後連要就業、結婚,或者保險都會受影響。(推薦閱讀:「我們」與正常的距離 思覺失調症患者的創傷與擔憂) 一位兒童心智科醫師演講時這麼說:「小孩子過動,我都會先跟老師、家長討論處理方法,不忍心給小孩吃藥。」可是幾十年、幾百個研究下來,當初第一個吃藥的孩童至少60幾歲了,藥物的安全性完全沒有疑慮,那位資深醫師還暗諷別家醫學中心就是愛開藥給小孩吃,到底是不忍心些什麼?父母還要擔心些什麼呢? 精神科醫師的內心其實也都有不同想法、有著各自的掙扎,甚至到了退休後,有位教授竟然講出:「其實沒有精神疾病這種事,只是一時心理的狀況而已。」 那我自己掙扎過嗎?有絕對信心靠準則、經驗,做出的診斷都對嗎? 我們精神科住院醫師的訓練是:醫師必須做個詳實的詢問者,問完規定的題目、對某個疾病只要幾項症狀中出現至少有幾項以上,並排除生理上、藥物或毒物的副作用,或其他精神疾病影響下的因素,那就可以並應該下診斷。 這套系統是來自美國的《診斷與統計手冊》、所謂的DSM(Diagnostic and Statistical Manual),這是經過非常謹慎分析過程的產物,它的使用要經過對住院醫師嚴格的訓練跟校準。即使如此,很多東西依然是經過專家討論之後勉強達成的結論,背後的邏輯並不廣為人知,甚至不見得符合科學標準,所以幾十年來,《診斷與統計手冊》歷經不斷地修正,診斷的標準跟看法都不斷在改變,現在來到了第5版。 缺乏了客觀的數字、確實的影像,單單依靠《診斷與統計手冊》的問診來做精神疾病最後的診斷,這真的很難令一般人完全信服,尤其當民眾心中對精神疾病有成見的時候。 即使科學已經很進步,很多人卻忽略了偌大的腦子其實負擔了很多的功能,包括感覺、運動、平衡、思考、情緒、衝動控制等等。他們莫名地選擇相信思考、情緒、衝動的控制是由靈魂主管的,甚至會受奇怪靈界的影響。 思考、情緒、衝動的控制確實跟腦子的運作有關,有些藥物也可以神奇治好幻覺、妄想、焦慮,跟憂鬱。就像病人跟我說:「醫生,說也奇怪,吃了藥之後,我才發現原來我的腦子幾年前就開始出問題了,所以沒辦法好好讀書。」 雙極情感性疾患(也就是躁鬱症)是精神疾病中不論診斷、病情判斷,或治療中都可以算是最困難的。尤其若又混雜有非法藥物的使用、婚姻問題,都讓症狀的判斷更為困難,必須依靠長期的觀察。畢竟大腦是功能最複雜、最被層層保護,也是最難做研究的器官。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 勿因噎廢食 DSM本就沒要達成100%準確率 所謂的Diagnostic and Statistical Manual,其中的Statistical就是指「統計方法」,它盡力追求最一致、最正確的診斷,但先天上就注定產生一定的錯誤機率,正確的態度是「適當利用心理衡鑑」、「多次的症狀澄清」、「治療後的反應」,加上「長期的追蹤」,不斷檢討跟更正診斷。所以要當一個好的精神科醫師並不容易,要膽大心細,更要謙虛。但是不敢做診斷,可能病人一輩子不會被好好治療;不敢用藥,你也可能錯失治好病人,或更改診斷的機會。(推薦閱讀:每次復發都是不可逆的傷害!精神醫療助患者回歸「有意義的生活」) 就像進行重大疾病,如癌症的診斷、或危險的外科手術之前,好的醫師會鼓勵病人去尋求第二位專家的意見,甚至內部諮詢其他同僚對他判斷的看法,避免誤判。 至於精神科呢?因為除了憂鬱症外,病人不會面臨生命威脅,所以最重要的往往不是尋求第二位專家的意見,而是不管藥物的使用或心理治療,我們是否能解除了症狀?改善了問題?最後可以讓病人回歸生活、課業、工作、家庭的正常功能——也就是好好過生活。 該診斷卻因為被質疑而不敢下、該用藥而不敢用,甚至因為怕被貼標籤而拒絕診斷或治療,問題只會更嚴重。花錢事小,受苦受罪事大,被耽誤了一輩子的人生才是無法挽回的。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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情緒紓解
12歲癌症病童失明之後的啟示:上帝對我的恩典夠了
小恩,12歲的小男生,跟父母從台灣移居美國,住家、學校都順利地處理好了。卻慢慢出現頭痛、複視,情況愈來愈嚴重,於是回台接受檢查,很不幸地被診斷出腦癌。 他的父母既是我的患者,也是我多年的朋友,他們都是天主虔誠的信仰者,得知消息之後心情非常難過,尤其是母親寸步不離照顧著小孩,睡不著也吃不好,常常一個人獨自垂淚。後來開了刀,做了質子治療,但是治療的後遺症是一隻眼睛的視力沒了,因為某些腦細胞跟著受損是難以避免的。 聽起來預後的情況不是很樂觀,有點像是盡人事聽天命,應該還是有很大的生命危險。但是媽媽哪肯放棄心中的寶貝呢?聽到什麼地方有好的醫師,再遠都要帶著小孩去看、去治療,弄到大家都疲累不堪,甚至沮喪跟憂鬱。 有一次他父親來拿點幫助睡眠的藥,順便跟他聊聊小孩的近況,心想他可能需要做點心理諮商。他是一個能力很強又理智的人,但是那個打擊應該是我沒法想像的,單單口頭勉強地安慰也不是,畢竟我還是一位醫師,無法偏離醫學的現實太遠;討論可能會遇到的各種問題?也未免太殘忍了,所以我一直都很尊敬小兒腫瘤科的醫師。 並不是所有的腫瘤都是很可怕的,像是甲狀腺腫瘤、前列腺腫瘤往往都很好治療,或者可以活很久。現在的醫學很進步,往往早期發現也都有很好的存活率,治療上也沒以前搞得那麼痛苦。像最早的化學治療在觀念上都抱著一種「除惡務盡」的心態,只要病人能忍受,劑量愈高愈好,搞到病人不死也半條命。現在知道以前那樣確實做過頭了,也比較知道適當的劑量什麼,但還是很多人烙印著以前恐怖的印象,也因為害怕就容易誤信偏方,反而耽誤了治療。 但是小孩子的惡性腫瘤不一樣,往往預後不好,死亡機會高,治療也容易造成身體上的殘障。以成功機會還算比較好的血癌來說,反覆抽取骨隨的過程,對小孩、家屬,甚至一旁的醫護人員都是一種折磨,一種椎心之痛。 人生最令人害怕的不是痛苦,而是看不到盡頭的折磨,跟對未知死亡的害怕,這是所有心理治療最大的挑戰。(推薦閱讀:面對死亡,見證生命的美好) (圖片來源:shutterstock) 為人父母者看到自己小孩一步步走到生命的盡頭,焦慮、害怕,總會想盡各種辦法。面對治療所帶來的痛苦、殘疾,內心更是萬般的不捨。對心理治療者來說,這種同理心是最高難度的,因為別種同理心可以昇華,可以化為解決問題的動力跟轉機,往往是一種解脫,甚至是為病人高興。但是要同理父母對小孩的憐惜與不捨,那撕裂的心痛,那萬般的不捨,唯有最大的勇氣或者真誠的信仰才能幫助的了。 這位生病,瞎了一隻眼睛的小孩在苦難中體會到了信仰的真諦,也蒙受了神的光輝,他反而安慰爸爸媽媽說:「上帝對我的恩典夠了,我還有一隻眼睛看得到。不要再帶著我東奔西跑了,讓我們安安靜靜的過日子好嗎?」 我看到了向來理智、堅強的男人幾乎哭了出來,要不是他是我朋友,要不是他還要堅強地照顧整個家庭,我一定好好讓他痛哭一場。 其實我的眼角當下也立即溢滿了淚水,再多的言詞、安慰、努力其實都比不過這簡單的9個字「上帝對我的恩典夠了」。 我是個無神論者,一個還算夠勇敢的無神論者,常常把每天當作生命的最後一天在過,甚至思考未來幾年可以用生命留下一些什麼?其實把自己交給上帝或滿天神佛有什麼不好?領受上帝的恩典,相信死後的天堂,很多的問題都可以得到解決,不再害怕死亡跟未知。 最近我都會鼓勵病人尋找信仰,但是在信仰裡卻也充滿了種種俗世的問題,像是過度狂熱的信徒、關心過了頭的教友,還有一些其實是假的經典跟錯誤的解釋。但是好的信仰畢竟是人類對生命挑戰的出路。(推薦閱讀:菩薩不語,只是傾聽) (圖片來源:shutterstock) 信仰最重要的其實不是求保佑、求平安,而是面對人生試煉的勇氣跟堅持,平靜地接受人終將一死的命運。請接受命運的安排,但也愛自己: 「愛是耐心,愛是親切;愛是凡事盼望,愛是凡事不屈不撓。」(摘錄自哥林多前書13) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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身心症
與愛最遠的距離 尋求對精神病患最好的照護
第一次在門診見到她的時候,不自覺地被那滿頭銀白色的頭髮吸引,白得超均勻、超徹底,連一根黑頭髮都看不到,帶著銀色的光芒看起來很慈祥,她應該有70歲了,病人則是她家中罹患慢性思覺失調症的兒子,生病已經20年多了。 十幾年來,這位病人一直規律地在醫院拿藥,藥物也好幾年沒有任何變動。那一天看診的病人很多,我只問了一下病人現在的情況,她回答:「還好啦!狀況滿穩定的,就是我每個月替他來拿一次藥。」 後來,她固定到我的門診拿藥,她的話很少,即使在病人比較少的時候,也不會多講一些她兒子的狀況,也不曾問我任何問題。 對於已經罹患思覺失調症許多年的病人,我還是會很積極地希望他們可以得到更好的治療,只要門診有一點空,我都會盡量去了解病人的情形,看在藥物上還有什麼可以調整、能不能請社工師提供什麼幫助。可是每次看到她臉上那一絲悲苦的神情,不知道為什麼,我就是開不了口去問她兒子的狀況。 我在那家醫院工作2年多來,每次的預約她都會準時出現,默默地等我開藥、打字,低聲地說謝謝,再默默地轉身離開,那個佝僂的背影至今依然能清晰地浮現在我腦中,還有從門後閃過的那一抹銀白色亮光。但是她的兒子從來不曾出現,這很常發生在缺乏病識感的病人身上,如同「我們與惡的距離」劇中生病導演的情況。 還有一個多月,我就要離開這家醫院,得跟她說明我的情形,做好告別的準備,我終於開口問:「再過幾天就是母親節了,你兒子會幫你慶祝嗎?」 「他沒有跟我住在一起,所以不會幫我過母親節。」 我有點訝異,因為一直以來總認為她的兒子是住在家裡,但是很不願意出門。 「那麼他住在哪裡呢?」 「喔,他已經住在花蓮的一間慢性療養院很久一段時間了。」 「那他的病情穩定嗎?有試著出院回家看看嗎?才40多歲,或許還能找到一份簡單的工作。」他吃的藥劑量滿輕的,病情應該不會太差才對。 「他前一陣子回來過一次,在這之前已經好幾年沒有回家了,他已經不習慣待在台北,在這裡他沒有朋友,以前的同學早已不連絡,沒幾天就吵著要回去療養院當小隊長,因為他的狀況很好,能帶領其他病友一起種種花、做做工。」 我去過她所說的療養院,座落在花東縱谷底端,佔地很廣,一棟棟平房寬鬆散布在綠油油的草地上,屋頂是亮亮的紅磚瓦、牆是白色的,還有許多青翠的樹木,遠望則是連綿的花東山脈和藍天白雲,生活應該會比待在台北這個忙碌紛擾的水泥叢林裡愜意很多。對我這樣的都市人來說,除了陽光似乎太亮了些,幾乎就像一處桃花源。 「那樣很好啊!他有很多朋友,活得有成就感,日子過得快樂,你應該替他高興才對。」 「嗯,我也知道,只是…」她輕輕嘆一口氣,低下了頭。 「那邊的醫師應該會直接開藥給他吃,這些藥那邊也都有啊!不然你是每個月都寄藥過去給他嗎?」 「我特別跟醫師拜託,他們也同意這樣做,畢竟這是我現在唯一可以為他做的。」她的眼眶泛著淚光,沉默持續了好一陣子,我好像在心裡聽到很大聲的嘆息。 不知道為什麼,一陣悲傷的感覺湧上來,我的眼睛很快就濕了,淚水快要掉下來,可是總不能當著她的面掉眼淚吧?有這麼多愁善感的醫師嗎? 看著她很努力控制眼淚不要掉下來(我也很努力控制自己的眼淚),原本想多說些話,看能不能讓她好好哭一下,不要總是壓抑在心裡;隨即又想到,哭出來除了讓她宣洩情緒之外,能讓她堅強嗎?回去之後有人能安慰她嗎? 有些人在生命中會遇到一些傷心難過卻只能無語問天的事,像是失去自己的小孩。韓國有句諺語:「父母過世了,兒女把他們葬在土裡;小孩死了,父母卻把他們葬在心裡。」這位哀戚的母親絕大部分的日子裡,雖然想著、盼著,卻只能把遠在花東縱谷生病的小孩懸在心裡。 她很心疼,也割捨不下,只能藉著每個月替他拿藥、寄藥,稍稍彌補內心想要去愛小孩的渴望。 就這樣,過了十幾年吧?不知道何時開始,這個遺憾竟然變得無比沉重,逼著她在心房的角落小心翼翼地砌了一道牆,不想讓人窺視、不想被人跨越。 而我為了想要做一個盡責的醫師,違反她的意志,特意停留在牆上觀望,也看到了被隱藏的不捨與哀傷。 (示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 在目前藥物進步很多的情況下,思覺失調症患者需要住到慢性療養院的情況越來越少。不過,即使藥物進步,依然需要醫療人員努力解釋,跟病人建立良好關係,治療才會順利,病人也能規律接受治療。 這是一種慢性疾病,就像高血壓、糖尿病一樣需要持續治療。 根據研究,若病人不吃藥,一年內再度復發的機會有8~9成。有些病人無論狀況如何,復發後,稍加治療即可恢復;有些病人即使乖乖服藥,卻持續惡化。 絕大部分情況下,復發會讓治療更困難,情況更惡化,所以預防復發很重要。就台灣醫療和社會現況而言,必須注意、加強以下4點: 1.醫療人員向病患或家屬解釋時,不要抱著做衛教的心態,只要求病患好好吃藥,而是要做很好的溝通,解釋這個疾病需要很好的技巧跟同理心。因為此疾病會影響病人的思考功能,尤其是在受到症狀嚴重干擾的情況下,所以要在恢復其認知功能之後,再加以解釋和確認,包括復發機率及後果。 2.要非常快速的治療,讓病人盡快回到學校或就業;拖了2、3年,即使治療狀況很好,也很難重新開始人生。與社會脫節不單是個人壓力、家庭衝突的來源,更會影響病情,破壞服藥順從性。 3.有時病人真的治療有困難,或者必須在療養院所安置,人道很重要。鋼筋水泥的建築、缺乏休閒和活動場所的療養院所,其實缺乏人性,往往讓爸媽很心疼,臨終都還掛念、內咎。 4.媒體素養很重要,對這個疾病要有警覺,不要胡亂拍攝、報導,尤其切忌將個人憤怒的情緒做爆炸式傳達,例如:家屬擔心大家知道家中有人得到這個疾病,或是因為內心一開始就拒絕接受,往往跟媒體說是憂鬱症、躁鬱症才殺人,弄到大家對精神疾病草木皆兵。這幾年來,在相關的觀念上退步很多。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
與被禁錮的靈魂溝通 精神科醫師:對方無法言語,你卻自顧自講話,其實是不對等的關係
試著想像一下,自己是一位60多歲的老太太,精力十足,每天到處東逛西逛。突然,有一天早上起床後,你暈了過去,昏迷中周遭似乎發生許多事,聽到很多人不斷叫著你的名字…… 不知道過了多久,就像做了一個很長的夢,你終於醒過來,慢慢地睜開眼睛,還沒來得及看清楚身在何處,就聽到身旁傳來一聲驚呼:「阿嬤醒過來了、阿嬤醒過來了!趕快叫護士小姐,趕快打手機叫爸爸媽媽過來。」 當你想開口問到底發生什麼事,卻一點聲音都發不出來,連動一下嘴唇的力氣都沒有,想伸手去拉住孫子,我的手在哪裡啊? 這是一場夢嗎?旁邊的人越來越多,護士、醫生、兒子、媳婦都來了,好吵,一下子量血壓、一下子拿手電筒照眼睛,可是我還是一動也不能動。 耳邊傳來了媳婦的聲音:「媽,你終於醒了,你已經中風昏迷2個禮拜,謝天謝地,醒了就好。」不是夢,原來我中風了,怎麼會這樣?會恢復嗎?會一隻手、一隻腳不能動嗎?還能像過去一樣到處跑來跑去嗎?連眼淚都流不出來,心裡好難過。 日子一天又一天過去,還是動不了,只能躺在床上,復健師每天會過來幫我運動半小時,可是我什麼都感覺不到,除了睜開眼睛,什麼都沒辦法做,就每天看著天花板過下去嗎? 接著,出院了、回家了,我已經醒來幾天了?不知道,日子過著過著,好像也不知道在過什麼。 一開始,兒子、女兒及親戚朋友都來看我,每天人進人出的,很熱鬧。大家安慰我,要我放鬆心情,慢慢就會恢復了,我也是這樣安慰自己,卻一點進步都沒有。後來,來看我的人變少了,兒子、媳婦只在早中晚進來一下,誰叫我不只無法跟他們說話,連頭都沒辦法點一下呢!我想,他們也不知道該怎麼辦。 身旁多了一位皮膚有點黑的菲律賓外勞,好像叫瑪莉亞,每天守在我身邊,幫我翻身、擦澡、灌食,好辛苦喲!我為什麼還要活著呢?可是又能怎麼樣呢? 牆上多了一幅畫,是兒子掛上去的,小小一幅,太遠了,不知道畫中有什麼,只覺得日子好難捱! (示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 不知道又過了多少天,一位不認識的人走到我面前,他說他是黃醫師,我兒子請他來看我,是哪一科的醫生呢?神經科、復健科、來做什麼?他也沒說。 他問我:「你的手指有辦法動一下嗎?不行啊,沒關係,眼睛呢?可以眨一眨嗎?」 我連眨眼的力氣都沒有,可以放棄了嗎?我看著他,依舊不能動,他把我的床頭搖高一些,搬一張椅子到床旁邊,坐了下來。這樣我就可以清楚看見他了,他不再說話,只是默默看著我的眼睛,而我也看著他,畢竟這是我唯一能做的。 不知道他坐了多久,應該有好一陣子吧,大部分的人早就開始不耐煩,想要離開,不然就是努力找話講,吵得要死。他默默待在那裡,帶著微微的笑容,臉上的線條很柔和,要是瘦一點會更好看些,看著看著我也有點累了,眼皮快要垂下來了。 他輕拍我的手,並握住我的手,笑著說:「每天這樣躺著很辛苦喔!加油喔!我會幫你開一點藥,讓你好睡些。」 他站了起來,不知道被什麼東西吸引,他走到我的身後,應該是站在窗戶前面吧?足足站了好一會兒,是看到什麼有趣的東西嗎?最後,他還是走了,留下一句:「婆婆,我會再回來看你的。」 那天晚上兒子回來後,跟瑪莉亞一起幫我把床轉了90度,他說:「媽,這樣你就可以看看外面的風景了。」天都黑了,哪有什麼風景可以看啊!這個兒子是哪根筋不對勁嗎? 隔天我醒過來時,天已經亮了,黃醫師開的藥還不錯,昨天有睡得好一點。不然老是半夜醒過來,天黑黑的也睡不著,眼睛睜開等天亮的感覺有些難受。 瑪莉亞幫我把床頭搖高起來,我看到了,天空是藍的,一朵朵雲是白的,太陽照在雲上很亮,橋上有很多車子跑來跑去,旁邊有綠色的樹,樹上好像還有小鳥在跳躍,現在應該是春天了吧? (圖片來源:shutterstock) 當第一眼看到老太太的時候,我才知道她中風的情形如此嚴重,能活下來簡直是奇蹟。她除了可以睜開、閉上眼睛之外,根本無法動彈;令我吃驚的是,她明亮的眼神讓我覺得她的意識是清楚的,應該聽得懂我說的話,或許也有著正常人的情緒和思考。 她的眼球會試圖跟著我移動,跟她說話,她的眼睛會發亮。我該怎麼辦呢?當初只是受請託來看她,評估是否有憂鬱症,這本來不是一件困難的事,我也可以簡單處理:長期臥病在床的病人情緒很容易低落,也容易睡不好,只要開個抗憂鬱的藥、再加點幫助睡眠的藥,應該很容易才對。 任務完成囉……可是空氣中好像飄盪著5個大字:「留一下好嗎」,讓我就是走不開,於是我想「待一下吧!」一直站著對彼此都很辛苦,也會很尷尬。 我把床頭搖高,拉了一把椅子在床邊坐下來。她的眼睛睜得大大的,一直盯著我看,我也直直看進她的眼裡,要跟一個被禁錮、無法動彈的靈魂溝通並非容易的事,而從她斜後方大窗戶照進來的光線很亮,晃的讓我有點分神。 「都不能動很難過喔?」我想像著自己的眼睛會說話,用了2分鐘來傳達自己的意思。 當對方無法言語,你卻自顧自地講話,其實是一種不對等的關係,除了獨角戲唱不下去,應該也會讓對方感到難過。 「嗯!」這應該是她內心的聲音了。 「日子不好過喔!」我又用了2分鐘。 「嗯!」 「應該不容易,要好好過下去喔!」 「嗯!」 「我再多陪你一下,好嗎?」 「嗯!」 最後還是得走了,她媳婦一定在想,我待了這麼久到底在做什麼?又能做什麼呢?要我去解釋做了什麼,而不被懷疑我這位精神科醫師是不是腦子也有點不正常,可能不是件容易的事。 於是,我開了口:「每天這樣躺著很辛苦喔!加油喔!我會幫你開一點藥,讓你好睡些。」 我站了起來,看到窗外的高架橋,旁邊有一座小公園,不由自主被吸引到窗戶旁,在台北市能擁有這樣的景色可不容易,晴朗的下午,光線美極了。 雖然知道外面其實有點涼意,但是看到陽光打在白白的雲朵上、灑在青翠的樹葉上、照在公園那對祖孫的鶴髮童顏上,那種感覺很溫暖。祖孫身旁還有一對碧綠色的小鳥在地上跳來跳去,小鳥啾啾叫的聲音彷彿就在耳邊。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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人際交往
不想老了「賴活著」 人生追求快樂的簡單3原則
(圖片來源:shutterstock) 時代快速變化,10年前,我常跟焦慮症病人說:「不要只是為別人活,要多愛自己一點。」他們會說:「什麼是多愛自己一點?我沒有辦法做到長輩的期待,小孩也沒有顧好,都沒盡到責任。」 「你不覺得讓自己快樂也很重要嗎?人生不就是要快樂過日子嗎?」、「老是想自己什麼地方沒做好,什麼地方做得不夠好,這樣不辛苦嗎?」我以前常跟病人這麼說,但是這2年來,門診有越來越多病人跟我抱怨,他們想快樂,但是快樂不起來,對未來一片茫然。 不同世代,各自有其憂鬱、不快樂的原因,大致分類如下: 1.太多的單親家庭,病人童年充滿創傷經驗,長大後依然活在被拋棄的陰影裡,容易被情緒勒索。 2.年輕人低薪、工時長,卻缺乏成就感,既買不起房,也存不了錢。 3.「剩女」越來越多,一開始還沒感覺,但是一遇到感情挫折,或者失去父母,憂鬱感就一擁而上。 4.面臨小孩生病(例如亞斯伯格症候群)或父母失智,真的是極大的身心負擔。 5.中年人對工作的不確定感,覺得前景不明,甚至黯淡,往往婚姻狀況也不好。 6.年紀大了,身體健康不好,失去獨立性,變成賴活著。或者雖然身體健康,但是生活乏味、無人陪伴。 所以這幾年來,自覺做為一個精神科醫師,有許多比給藥更重要的工作,像是: 1.不景氣時,鼓舞病人還有希望,要有耐心。 2.提醒病人要在工作上做好轉換的準備。 3.最重要的是想辦法讓他們能快樂。 對喪失快樂或活著卻不覺得該快樂的人來說,不管有沒有去精神科、身心科、心理諮商,甚至有無精神疾病的診斷,其實都不是重點,而是要明白「快樂這種東西,既是一種權力,也是一種責任」。 快樂是權力 對於五年級以上、老一輩的人來說,快樂是一種奢侈。他們成長在物質較匱乏的年代,物價低,薪水相對也低,家中小孩多,還要負責照顧父母,必須很辛苦地工作跟做人。 當時的教育體制與社會氛圍圍繞在蔣中正先生的名言:「生命的意義在創造宇宙繼起之生命,生活的目的在增進人類全體之生活」,所以大家要盡責自律,追求快樂反而是類似罪惡的行為,年輕人不能留長髮,不准有舞廳,連打麻將也不行。 一部分又受到日本教育影響,嚴肅的父親、對國家民族及家族的責任等,嚴謹的態度常把人壓得透不過氣來。即使經濟起飛帶來了財富,得以安身立命,該盡的責任也都盡了,可是長期壓抑卻讓他們忘了:「快樂其實是一種權力」。 為什麼我們不能追求快樂?一種說法是快樂會忘形、會放蕩,對身體健康不好。其實人生追求快樂,只要遵循很簡單的3個原則: 1.不把快樂建立在別人的痛苦上,像虐嬰、霸凌、婚外情。 2.不犧牲身體的健康,像吃檳榔、抽菸、喝酒、使用毒品。 3.不透支未來的快樂,像刷爆卡、不努力學習跟工作。 快樂是一種對人對己的責任 門診中有位已婚的30歲女病人,一直沒辦法從幾年前父親突然過世的傷痛中走出來,每天像行屍走肉般過日子。雖然先生很愛她,無怨無悔地陪她來看病,可是我覺得,這樣不只是一個人不快樂,而是連旁邊關心她的人也很辛苦,所以 ❝快樂是一種責任──對自己,也對別人。❞ 其實要活,就要快樂得活;兩個人在一起,愛就要能夠快樂的共同過生活。當你不快樂,旁邊的人怎麼能快樂得起來(如果他真的關心你、愛你)。每個人對自己生命最大的責任是快樂,在履行其它責任的同時,不一定要犧牲快樂;否則就會如同只有工作、沒有生活,只有小孩、沒有社交,只顧賺錢、沒有社會責任等,一樣悲慘。 (圖片來源:shutterstock) 快樂是一種意願 有一次我無意間在YouTube看到一個節目,演講者提到,聖經中經常被引用一個國王老來得子的故事: 亞伯拉罕,雖然家財萬貫;可是年逾古稀,膝下猶虛。所以,有一天,當上帝對他說:「亞伯蘭,你不要懼怕,我是你的盾牌,必大大的賞賜你。」亞伯拉罕說:「感謝主,讚美主,我就知道上帝是慷慨又豐富的神,我要用信心和感謝來領受上帝的賞賜。」但是他又說:「主耶和華啊,我既無子,你賜我什麼還會有意義嗎?」 上帝說:「你本身所生的才要成為你的後裔」,又說「亞伯拉罕的後裔,將和天上的星星一樣多。」 演講者說:「一開始亞伯拉罕也不是很相信上帝的應許,畢竟他都快100歲了。」接著他往前站了一大步,眼睛凝視上方高懸的屋頂,就像凝視著天空:「但是當每天晚上亞伯拉罕踏出他帳篷,看著滿天星星的時候,他就不由自主想起神所說的,他的後裔將和天上的星星一樣多。他內心就充滿了希望,後來真的有了小孩,有了很多的後裔,就像上帝許諾給他的。」 現場觀眾聽得入迷,就像親眼看到滿天星光,就像親耳聽到上帝真切的承諾,我也入了迷,從此著了正向心理學的道:「是的,我們先要相信,相信自己,或許相信那遙遠不可知的神秘力量!因為沒有相信,就沒有開始、沒有改變,未來也沒有任何可能。」 所以快樂有時是一個決定、一種選擇,就像勇氣一樣。假如你真的沒辦法,就尋求專業協助,諮商或心理治療。 快樂是一種學習 快樂有時是需要你努力嘗試新的事物、維持規律生活、打開心胸走進人群、參加活動等才會得到的。就像我小時候從來沒想到我的其中一個身分會是作家,因為那時沒有電腦,我的字很醜,喜歡塗塗改改,常常寫不到幾百字就又生氣、又灰心;可是我沒有放棄,等到有了電腦,這些問題都解決了,終於在寫作中得到成就感和快樂。 不要只嘗試1、2次就自我否定,甚至自我放棄,這個不喜歡,還有別的啊!人生可以是很多元、很豐富的。 因為很重要,所以請記得「快樂是權力,也是一種責任」。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,飲酒過量,有礙健康;吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫;保護自己、遠離毒品! 推薦閱讀: 林青霞曾安慰受情傷的她:離開世界時快樂多過痛苦,這一生就賺到了 薇薇夫人:老後除了2原因 其它煩惱都是自找的! 多睡1小時...快樂程度竟比加薪6萬元還高!20個「神奇微行動」愈早做愈好
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善終
別只對臨終家人說愛 精神科醫生一段話讓癌父走得安心
(示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 以前我在醫院實習,輪到小兒科病房的時候,負責照顧3個病人,都是5~7歲的癌症末期患者,每一個都長得很可愛,也很懂事,做檢查不哭不鬧,應該是生病讓他們變得比一般小孩更早熟。我的工作內容其實很輕鬆,短短1個月幾乎沒有需要我做的事情。他們就是做檢查、等結果,接受痛苦的化學治療,似乎可以預見未來的命運——被慢慢折磨到生命的終點。 一開始,我都帶著正能量去看他們,想幫他們加油打氣,但是真的幫不上忙,無力改變命運對醫師來說是最無奈的事。過了一個禮拜,對於每天要去看他們,慢慢變得很掙扎,看著稚氣、可愛的臉龐被死神寫上了註記,而我只能每天陪他們聊天,甚至到最後只是問一句:「今天好嗎?」問題是,如果他們說「不好」,問我「我會好起來嗎?」我該怎麼辦? 一天一天過去,走進病房的腳步越來越沉重,好害怕他們用無助茫然的眼神看著我。不禁想:「我沒去病房大概也沒人知道、沒人在乎,反正只要有事的時候在病房就好。」但每天去看他們是我的工作、職責,不是嗎? 有一天,其中一個小孩跟我說:「醫生,你知道嗎?我爸媽在我很跟弟弟很小的時候就離婚了,媽媽很努力工作養我們。可是我們家很窮,到了夏天,我跟弟弟都好想吃冰淇淋,我們就把綠豆湯倒進製冰盒,很好吃耶!你可以試試看。」 聽到這裡,淚水已在我眼眶裡打轉,要努力忍住:「真的嗎?我回去試試看。」那一刻,平常嬌生慣養的我,充分體會什麼是「惜福」。接下來幾天,我內心一直有股衝動,想買冰淇淋給他吃,讓他在生命不知剩多少日子的時候,可以快樂地吃一次冰淇淋。 同時內心也出現另一個聲音:「這很容易做到,可是意義是什麼呢?或許當下會有成就感,滿足了他的期待,卻破壞了他純樸的快樂與感動,增加他對生命的貪戀。」最後我沒有買冰淇淋給他吃。到了30年後的今天,從菜鳥實習醫師到資深精神科主治醫師,我覺得當年做了正確的選擇。 人生其實是一連串的連鎖反應,環環相扣,就像我的人生有很多轉折和波折,在每一個轉折或波折我們都要做一些決定,而這些決定開啟了人生不同的可能。 作為台大醫學系的畢業生,到現在成為有點小名聲的精神科醫師,很多人會覺得我是「天之驕子」。但命運很奇妙,我們所處的時空決定了許多事情,有時不一定是努力就能如願或有改變,就像人的生老病死無法避免一樣,即使是可愛、懂事、無辜的7歲小男孩也不例外。 舉自己為例,我從小寫字很醜,尤其緊張時寫得更醜,又常寫錯字,大學聯考的作文只拿到一半的分數,我想應該跟字醜、塗塗抹抹到慘不忍睹有關。若身在古代,光寫毛筆字就把我折磨死了,不要說秀才、舉人、狀元,大概連做個讀書人都沒資格。 我們不能忘記:很多時候並不是努力就能克服困難,不是只要吃得健康、過得好就不會生病,不是醫師努力盡責,病人就不會死。所以人生一個很重要的課題是「接受遺憾」,其中包括「接受死亡」,無論對象是自己或親密的家人。 我的父親因為癌症病逝於台大醫院,他人生最後2、3個月都在陷入昏迷的狀態中度過。眼看他的情況越來越不好,可是我知道生性堅強的他,即使很辛苦,那頑固生命力是不會輕易向死神低頭。 有一天,只有我在病房陪他,看著他日益消瘦的身軀、臉上痛苦的表情,我不忍心地握著他的手跟他說:「父親,我知道你這輩子辛辛苦苦建立一個家,讓我們可以過好日子,大家很感激你。可是每個生命都會走到終點,我不希望你這麼痛苦的躺在病床上,而我們跟醫生卻沒有辦法把你治好。或許你可以安心的放下在這個世界的牽掛,我跟弟弟、妹妹會好好傳承這個家庭,你可以安心的面對人生最後的一刻,不再受苦受罪。」 或許是我的錯覺,霎那間似乎看到他的眉宇放鬆了,幾天之後,他平靜地過世了。我從來沒跟我的家人提起這件事,我覺得這是身為長子,也是一個精神科醫師所應該承擔的事,希望淚水跟負擔到我為止。 從那時起,我體會到跟臨終病人說話,要讚美他們這輩子的辛勞,要保證家人會努力、好好過日子是一種責任;而不是只說愛、叫病人加油、在網路上集氣,不是要讓他們貪戀生命,不管多辛苦、多無望都要為家人奮鬥求生。重要的是讓他們能欣慰、安心、無牽掛的接受死亡,這是心理治療最高的境界,也是我們對生命可以做的最後一件事情。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 當被照顧的家人即將離世 3句話能好好告別 台大急診醫師1秒決定不急救父親:我老爹一定不想如此活著 醫師是濟世救人的行業 但有一群醫護人員卻是陪病人朝往生的路走
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人際交往
害怕被關注、擔心言行冒犯他人… 「社交焦慮症」年紀越大越難恢復
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 日本這幾年的一大議題叫做「繭居族」,指人獨處家中小小的空間,不上學、不上班、盡量不出門,自我封閉地生活。拒絕社交、拒絕參與社會,也不關心外界的發展或改變,甚至不跟家人交談互動。有時網際網路是唯一跟外界連繫的管道,以電腦、電視、書本、睡眠或個人嗜好為伴。 2010年日本的統計,繭居族有23.6萬人,而只會因為興趣而外出的準繭居族高達69.6萬人,這是驚人的數字。這個現象不只日本獨有,在南韓的繭居族被視為患有嚴重的網路成癮症,也被視為是南韓嚴重的公共健康問題。此外,美國、中國、西班牙等國家都有記錄案例,台灣當然也有繭居族。 舉例來說,我有個病人,她的2個女兒都已經30幾歲了,未婚、無業,每天吃便當、上網、電玩過日子,偶爾跟網友出去,已經好幾年了,屬於「準繭居族」。媽媽怎麼說都沒有用,她們總說「反正幾乎不花錢,也沒做壞事」,叫媽媽不要念,也不願看醫師求助。 日本對繭居族的看法比較傾向用心理因素跟社會文化去解釋,但是忽略掉2個很容易發展出繭居族的精神疾病–「亞斯伯格症候群」跟「社交焦慮症」。這篇文章想討論的是發生率遠較「亞斯伯格症候群」多很多的「社交焦慮症」。 真實案例1 19歲女性,快讀完大學一年級時,來心理諮商中心求助,她覺得心情越來越不好,感覺孤獨,都交不到朋友,她說:「一下課,同學就三三兩兩離開了,她不知道怎麼開口跟人家說話,同學也沒人理她。回到宿舍還是孤單一個人,因為室友都出去參加社團、聚會,很晚才回來。她在旁邊聽到她們分享今天發生什麼事,又羨慕、又難過,可是不知道要說些什麼?」 真實案例2 22歲男性,快要大學畢業時,來診所看病,他發現自己無法在便利商店打工,因為客人一多,他會緊張失措,有空時也不知道如何跟同事聊天,既焦慮、憂鬱,也睡不好。他平常在學校跟同學相處還不錯,但是面對陌生人,一緊張,腦子就一片空白,想到畢業後去上班應該會更嚴重,所以來尋求幫助。 藥物治療幫助他恢復正常睡眠,憂鬱、焦慮也慢慢好起來,但是最核心的社交焦慮沒辦法只靠藥物,所以他接受心理治療。治療半年多,他畢業了,也順利找到工作,之後還是需要回到門診拿藥,但是再過了幾個月,他就順利結束治療。 「社交焦慮症」佔人口的8~18%,年紀越大越難恢復 門診很多這樣的年輕案例。根據研究,社交焦慮症佔人口的8~18%(「亞斯伯格症候群」每1千人大約有1.2~7.1人,差了約30倍),端看標準寬鬆與否。但是8%也是巨大的數字,以一個班級50人來說,就有4位,這些是真的跟陌生人講話會很緊張,上台會臉紅心悸、手抖冒汗;以18%來看,一個班級50人,就有9位,他們基本上都不喜歡社交活動,不會主動融入團體,害怕成為大家注目的焦點,討厭開會討論,不喜歡銷售或管理型的工作。 在一般的國中、小學,透過老師協助、學校團體活動,除了上台會嚴重地緊張外,他們跟別的小孩沒有太大不同,就是害羞、被動了些。上了高中之後,同儕互動越來越多,朋友會一起聊天、出去玩,但是他們需要被邀約,甚至被某種程度的照顧才能融入群體。3年下來,他們的社交技巧、能力會出現嚴重的落後與缺損,因為沒朋友,跟老師關係不密切,反擊也軟弱無力,因此容易成為被霸凌的對象。 到了大學,尤其是處在鬧區、學生多、競爭較激烈的名校,這些「社交焦慮症」患者往往更沒信心、更退縮,幾乎沒有朋友可言。出了社會,他們的競爭力會有問題,會傾向選擇較少與人接觸的行業,像待在實驗室、工廠或技術人員;下班只喜歡做宅男、宅女,不喜歡社交、學習,甚至不愛去健身房運動,因為擔心被人注目,然後越來越宅,很多就是上網、打電玩。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 原來,有亞斯特質的人比想像多 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 「社交焦慮症」成為繭居族的機會並不大 因為他們會在乎自己的表現不要太差,所以盡量維持工作,但是除了工作外,社交生活極度匱乏,會越來越孤僻。因為缺乏適當與足夠的社交技巧,害怕被注視,他們往往是職場跟婚姻的弱勢,甚至交不到異性朋友,尤其是被期待要主動的男性。最值得注意的是,大部分「社交焦慮症」患者對這個疾病都沒有概念,許多人不曾接受任何治療,只是逃避和活在痛苦中。 萬一他們在職場上沒有競爭力,反覆失業,很容易罹患憂鬱症,就很有可能因為現實世界太焦慮、太恐怖,而成為整天活在網路虛擬世界的繭居族。有些人則是因為青少年時期被霸凌的經驗太慘痛,也會自我封閉,早早成為繭居族。當未來越來越多工作能自動化,失業率會大幅提高,除非他們有很強的專業技能,否則很可能會成為最容易被取代、淘汰的一群。 其實輕微症狀者可以透過一些學習得到幫忙,像是卡內基訓練課程;但是過多的鼓勵或刺激有時會適得其反,像是培養勇氣的活動,反而可能造成身心受創,因此更焦慮。有些課程較昂貴,卻沒有依個人狀況客製化、缺乏循序漸進,「CP值」不比一對一的心理諮商。 社交焦慮症是很容易被忽視的疾病,對患者的一生影響深遠,絕對不是只是害羞,或是靠自己努力就能克服。無論藥物或心理諮商(認知行為治療),專業協助目前已經很成熟,越早治療越好,不要拖喔! 「社交焦慮症」的診斷標準 A.面對被他人審視的社交情況,產生顯著害怕或焦慮。例如:社交互動(對話、會見陌生人),被觀看(吃、喝的時候),以及在他人面前表演(演講時)。 B.害怕自己的言行或呈現的焦慮會導致負性的評價(羞辱或尷尬;導致被拒絕或冒犯他人)。 C.社交情況幾乎總是能夠促發害怕或焦慮。 D.主動迴避社交情況,或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。 E.這種害怕或焦慮,與社交情況和社會文化環境所造成的實際威脅不相稱。 F.這種害怕、焦慮或迴避,通常持續至少6個月。 G.這種害怕、焦慮或迴避,引起有臨床意義的痛苦,或導致社交、職業、其他重要功能方面的損害。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 罹患「廣泛性焦慮症」卻不自知!出現這些症狀可能是警訊 偏頭痛 可能是焦慮引起的緊繃型頭痛 小潘潘疑患恐慌症!擔心自己過度焦慮嗎?來看這13項症狀你中了幾個
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情緒紓解
罹患「廣泛性焦慮症」卻不自知!出現這些症狀可能是警訊
(圖片來源:shutterstock) 根據美國的調查,廣泛性焦慮症患者約占人口2~3%,女性得到的機會是男性的1倍。在台灣有很多廣泛性焦慮症患者,也就是俗稱的「厚操煩、愛緊張」。而依我的臨床經驗,假如父母中有1人罹患廣泛性焦慮症,遺傳的機率約有一半,換言之,2個小孩中就有1個可能罹患廣泛性焦慮症。 認識廣泛性焦慮症 廣泛性焦慮症會影響生活品質、人際關係,不僅病人自身,對家屬、醫師都會造成困擾。原因在於症狀多,像是睡眠障礙、心悸、胃脹、腸躁、頻尿,還會影響自主神經的肌肉系統,尤以肩頸緊繃、頭痛最常見,必須經常跑醫院做檢查;情緒上煩躁易怒,未妥善治療的話,長期下來會導致憂鬱症或恐慌症,帶來更大的問題。 許多人把上述症狀稱做「自律神經失調」,事實上,自律神經失調只是廣泛性焦慮症主要症狀之一,其它症狀還包括自主神經肌肉緊繃、睡眠障礙、情緒及認知困擾等,都是因為腦神經緊繃而引起擔心、焦慮;因此,別把自主神經系統的肌肉緊繃(如緊繃型頭痛)或情緒問題、失眠都歸咎於自律神經。 有些醫師習慣把廣泛性焦慮症稱為「身心症」(Psychosomatic Disorder),不過,傳統上,身心症是指情緒、心理造成的身體狀況,例如緊張與誘發氣喘、胃潰瘍有關,性子急、求完美與心肌梗塞、換氣過度有關。我認為,這是舊名詞、舊觀念,造成大眾對精神疾病的誤解。 廣泛性焦慮症的診斷 歐美國家針對廣泛性焦慮症的診斷準則:患者出現過分擔心、焦慮長達6個月,而且明知道是憂慮卻難以控制,假如不符合這2項必要條件,就排除廣泛性焦慮症的可能。 然而,我在門診中發現,大部分的廣泛性焦慮症患者認為,自己沒有過度擔心、焦慮,甚至說:「沒什麼好擔心」、「一點都不會焦慮」,但是坐在一旁的家屬卻頻頻點頭,似乎恨不得跳出來說:「你明明就有焦慮緊張」、「大家都活在你的擔心裡」。 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 台灣的焦慮症患者對擔心、緊張習以為常到自身無感,有時連家人的抱怨都不當一回事,因此,若用歐美的診斷準則,不一定行得通。我依照平常看診經驗及對社會的觀察,列出廣泛性焦慮症患者常有的行為特質: 1.對生活的人事物充滿不安全感 常見的狀況之一,像是睡在沙發上,等家人都回來才肯上床,但上床後卻嚴重失眠。 2.急著把事情做完,忽略疲倦感 我在門診經常會問:「假如你有一整天的時間去做5件事情,你會怎麼安排?」廣泛性焦慮症病人的答案是:「盡快把5件事情一口氣完成,誰知道等一下還有什麼事。」 早上做3件事,吃午餐後,下午再做2件事,不好嗎?沒做完,不能改天做嗎?急著做事情會使腦神經緊繃,自律神經也跟著失調,情緒緊張、身體疲倦,晚上也睡不好。 3.要求完美、更好,給自己壓力 焦慮症病人常花太多時間、力氣在擔心,例如堅持不外食,洗菜2小時、洗碗2小時,既讓自己勞累,也影響家庭互動。 另外,許多上班族抱怨壓力太大,經仔細詢問過後,發現工作壓力其實是自己造成的,希望有更好的成績,甚至非得要第一名,往往活在「不夠好」的莫名擔心裡,但自己覺得這是應該的,所以不認為是擔心,忽略了焦慮的感受,直到開始出現憂鬱症狀才來就醫。 4.花太多的時間、力氣卻覺得是應該 有些人上班時間長,甚至半夜11點接到客戶電話,還會跑出去幫忙,導致晚上難以入睡。舉例來說,一名個案平常在做生意,晚上無論多晚都會接電話,問他在擔心什麼?他說:「我不會擔心啊!只是覺得沒接到電話會損失客戶。」 我努力說服他,試著在8點以後將手機關機;2周後,既沒影響生意,也改善了睡眠、焦慮症狀。 5.擔心、焦慮引發人際關係緊張,抱怨別人不配合 曾遇過一位媽媽,女兒帶著孫子從國外回來,照理來說應該是快樂的事,她卻天天睡不好,認為自己應該要打掃、煮飯,女兒說:「到外面吃就好」,媽媽反而不快樂,覺得讓她們出去吃,自己會有罪惡感。 有些妻子則是要求丈夫每天吃十幾顆保健食品,丈夫不配合就生氣,甚至會希望全家人都乖乖聽她的話。 廣泛性焦慮症的診斷標準,除了無法控制的擔心、焦慮之外,還要在下列6項症狀中符合3項: 1.坐立不安,感覺緊張或心情不定 2.容易疲勞 3.注意力不集中,腦筋一片空白 4.易怒 5.肌肉緊繃 6.睡眠困擾,包括難以入睡、睡著後無法保持良好睡眠、覺得睡不飽 (特別一提,針對焦慮引起的生理反應,像心悸、呼吸不順、腸胃問題等,未被列入診斷準則,我認為不太合理。) (圖片來源:shutterstock) 精神醫學界開始關注廣泛性焦慮症的時間並不長,近20年來,醫師除了需要改善診斷方法外,還要學習使用能夠有效調整擔心、焦慮的藥物,再配合認知行為治療,幫助病人調整長期累積的想法和習慣。 第一步要與「無感」、「怕看精神科」的病人溝通,因為他們通常抱持「頭痛醫頭、胃脹醫肚子、失眠吃安眠藥」的觀念,卻沒想到不舒服的來源可能是焦慮症。 很多人說我是專治疑難雜症的精神科醫師,好像什麼病都可以來找我,但其實我只是偏好研究焦慮症,也希望透過文章讓大家懂得看對科別。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 自律神經失調症狀多,對症下藥很重要
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其他疾病
自律神經失調症狀多,對症下藥很重要
門診很多病人都說自己是自律神經失調,很多醫生也動不動就告訴病人他們得的是自律神經失調,弄得好像一切檢查不出來的,找不到病因的,都是自律神經惹的禍。 自律神經失調確實會出現很多症狀,從頭到腳都會,從下面這兩張圖您大概可以了解,自律神經可以造成大約十項左右的症狀。但自律神經失調的症狀並不會全部一起出現,種類與嚴重度因人而異,一般至少三到四項,造成頻繁的求醫,嚴重影響生活跟情緒。 就各個症狀簡單跟大家說明: 1.眼乾酸澀–交感神經控制淚腺,造眼睛腺體分泌不足,常被診斷乾眼症。 2.口乾舌燥–唾液腺受影響,也就是中醫說的肝火太旺。 3.喉嚨卡卡-異物感、有痰、甚至疼痛感。經常被診斷為慢性咽喉炎,或胃食道逆流,但內視鏡檢查正常,內科、耳鼻喉科的治療幾乎沒甚效果。 4.呼吸困難–老覺得呼吸不順暢,有時造成過度換氣,治療住要靠抗焦慮的鎮定劑。 5.心悸–覺得心臟跳很快或很用力,心臟科會說心律不整、二尖瓣脫垂,一般給予兩種藥,一是紅色圓形的交感神經抑制劑來減緩心跳,另外則是粉紅色橢圓形鎮定劑。 6.容易冒汗–盜汗是更年期症候群常見症狀,但許多焦慮症病人,不分男女,因為焦慮症造成的自律神經失調,也有流很多汗的情形。 7.手抖、四肢麻痺–很多老年人覺得自己得了巴金森氏症,或血液循環不好,吃了很多銀杏製劑,像循利寧,這些不會有效。 8.胃脹、打嗝–根據一份香港的研究,14%胃食道逆流的病人有焦慮症,而40%被診斷胃食道逆流的病人在內視鏡中找不到明確證據。這應該還是自律神經失調,造成胃部的運動出問題,而給予制酸劑(即一般人愛吃的胃藥),反而更引起脹氣。 9.便秘或腹瀉–所謂的腸躁症,這其實是典型自律神經失調的毛病,使用精神科藥物治療的效果比內科腸胃要好太多,但之前的檢查仍是必要的。 10.頻尿-很多女性深受頻尿所苦,有時被診斷為膀胱間質炎。但頻尿要是主要在晚上,尤其跟睡眠相關,要懷疑焦慮症造成的自律神經失調。 這些疑難雜症很多醫生不會診斷,更不用說能好好醫治,病人可以遍訪各科名醫,經年累月為症狀受苦,卻找不出毛病。不僅工作跟人際關係受影響,花很多時間、金錢檢查跟治療,但都沒甚麼進展,到最後家人也很困擾。 很多狀況會造成自律神經失調,例如甲狀腺亢進或是罕見的內分泌腫瘤,但絕大多數是焦慮症,包括廣泛性焦慮症※一恐慌症。至於其他常見的焦慮症狀,像失眠、頭痛、肩頸緊繃,這些問題是因腦神經或肌肉緊繃造成,跟自律神經沒有關係,很多醫師把它們混為一談是不對的。 切記不要頭痛醫頭、腳痛醫腳,一個人同時生三個病以上的機率很低,而自律神經失調是一些造成如上症狀的身體情況,並不是診斷病名。只有當找出正確病因,把內分泌的問題調整好,或者把焦慮症治好才能讓自律神經正常化。 。黃偉俐醫師粉絲專頁 。黃偉俐醫師部落格 。黃偉俐身心科診所官網 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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睡眠
長期受睡眠障礙之苦?自我檢測找原因
關於入睡困難的文章很多,但是大家對其成因、種類,及處理方法依然不甚了解。根據看診的經驗,筆者把最常見的入睡困難表格化,列出其原因、障礙情形、相關症狀,以及處理方法,讓大家可以一目了然自我檢測。 入睡困難可簡單分為兩種,因精神疾病或非精神疾病造成,門診中最常見的精神疾病有下列四種:  非精神疾病常見的則有:  請謹記:除非必要,如已損傷睡眠中樞的酒癮患者,不要長期使用安眠藥,更不要拿你的安眠藥餵別人吃。每個人睡不著的原因不同,應該吃的藥也不一樣。越強的安眠藥越易依賴與成癮,吃得越久也越難停止。針對造成失眠的疾病予以治療,或者改善入睡環境與作息,這樣才是根本解決之道。 <本文載於《黃偉俐醫師的部落格》,授權康健雜誌群使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 睡過久、太短都可能增加死亡率!各年齡理想睡眠時數 一張圖秒懂 你知道日本人口中的「寶水」是什麼嗎?睡前一杯可提供高品質睡眠 早上還能代替鬧鐘叫你起床 躺床上做3動作有助消水腫 還可讓身體進入睡眠模式
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