黃偉俐

現任黃偉俐身心科診所院長;經歷:臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師
身心症
與愛最遠的距離 尋求對精神病患最好的照護
第一次在門診見到她的時候,不自覺地被那滿頭銀白色的頭髮吸引,白得超均勻、超徹底,連一根黑頭髮都看不到,帶著銀色的光芒看起來很慈祥,她應該有70歲了,病人則是她家中罹患慢性思覺失調症的兒子,生病已經20年多了。 十幾年來,這位病人一直規律地在醫院拿藥,藥物也好幾年沒有任何變動。那一天看診的病人很多,我只問了一下病人現在的情況,她回答:「還好啦!狀況滿穩定的,就是我每個月替他來拿一次藥。」 後來,她固定到我的門診拿藥,她的話很少,即使在病人比較少的時候,也不會多講一些她兒子的狀況,也不曾問我任何問題。 對於已經罹患思覺失調症許多年的病人,我還是會很積極地希望他們可以得到更好的治療,只要門診有一點空,我都會盡量去了解病人的情形,看在藥物上還有什麼可以調整、能不能請社工師提供什麼幫助。可是每次看到她臉上那一絲悲苦的神情,不知道為什麼,我就是開不了口去問她兒子的狀況。 我在那家醫院工作2年多來,每次的預約她都會準時出現,默默地等我開藥、打字,低聲地說謝謝,再默默地轉身離開,那個佝僂的背影至今依然能清晰地浮現在我腦中,還有從門後閃過的那一抹銀白色亮光。但是她的兒子從來不曾出現,這很常發生在缺乏病識感的病人身上,如同「我們與惡的距離」劇中生病導演的情況。 還有一個多月,我就要離開這家醫院,得跟她說明我的情形,做好告別的準備,我終於開口問:「再過幾天就是母親節了,你兒子會幫你慶祝嗎?」 「他沒有跟我住在一起,所以不會幫我過母親節。」 我有點訝異,因為一直以來總認為她的兒子是住在家裡,但是很不願意出門。 「那麼他住在哪裡呢?」 「喔,他已經住在花蓮的一間慢性療養院很久一段時間了。」 「那他的病情穩定嗎?有試著出院回家看看嗎?才40多歲,或許還能找到一份簡單的工作。」他吃的藥劑量滿輕的,病情應該不會太差才對。 「他前一陣子回來過一次,在這之前已經好幾年沒有回家了,他已經不習慣待在台北,在這裡他沒有朋友,以前的同學早已不連絡,沒幾天就吵著要回去療養院當小隊長,因為他的狀況很好,能帶領其他病友一起種種花、做做工。」 我去過她所說的療養院,座落在花東縱谷底端,佔地很廣,一棟棟平房寬鬆散布在綠油油的草地上,屋頂是亮亮的紅磚瓦、牆是白色的,還有許多青翠的樹木,遠望則是連綿的花東山脈和藍天白雲,生活應該會比待在台北這個忙碌紛擾的水泥叢林裡愜意很多。對我這樣的都市人來說,除了陽光似乎太亮了些,幾乎就像一處桃花源。 「那樣很好啊!他有很多朋友,活得有成就感,日子過得快樂,你應該替他高興才對。」 「嗯,我也知道,只是…」她輕輕嘆一口氣,低下了頭。 「那邊的醫師應該會直接開藥給他吃,這些藥那邊也都有啊!不然你是每個月都寄藥過去給他嗎?」 「我特別跟醫師拜託,他們也同意這樣做,畢竟這是我現在唯一可以為他做的。」她的眼眶泛著淚光,沉默持續了好一陣子,我好像在心裡聽到很大聲的嘆息。 不知道為什麼,一陣悲傷的感覺湧上來,我的眼睛很快就濕了,淚水快要掉下來,可是總不能當著她的面掉眼淚吧?有這麼多愁善感的醫師嗎? 看著她很努力控制眼淚不要掉下來(我也很努力控制自己的眼淚),原本想多說些話,看能不能讓她好好哭一下,不要總是壓抑在心裡;隨即又想到,哭出來除了讓她宣洩情緒之外,能讓她堅強嗎?回去之後有人能安慰她嗎? 有些人在生命中會遇到一些傷心難過卻只能無語問天的事,像是失去自己的小孩。韓國有句諺語:「父母過世了,兒女把他們葬在土裡;小孩死了,父母卻把他們葬在心裡。」這位哀戚的母親絕大部分的日子裡,雖然想著、盼著,卻只能把遠在花東縱谷生病的小孩懸在心裡。 她很心疼,也割捨不下,只能藉著每個月替他拿藥、寄藥,稍稍彌補內心想要去愛小孩的渴望。 就這樣,過了十幾年吧?不知道何時開始,這個遺憾竟然變得無比沉重,逼著她在心房的角落小心翼翼地砌了一道牆,不想讓人窺視、不想被人跨越。 而我為了想要做一個盡責的醫師,違反她的意志,特意停留在牆上觀望,也看到了被隱藏的不捨與哀傷。 (示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 在目前藥物進步很多的情況下,思覺失調症患者需要住到慢性療養院的情況越來越少。不過,即使藥物進步,依然需要醫療人員努力解釋,跟病人建立良好關係,治療才會順利,病人也能規律接受治療。 這是一種慢性疾病,就像高血壓、糖尿病一樣需要持續治療。 根據研究,若病人不吃藥,一年內再度復發的機會有8~9成。有些病人無論狀況如何,復發後,稍加治療即可恢復;有些病人即使乖乖服藥,卻持續惡化。 絕大部分情況下,復發會讓治療更困難,情況更惡化,所以預防復發很重要。就台灣醫療和社會現況而言,必須注意、加強以下4點: 1.醫療人員向病患或家屬解釋時,不要抱著做衛教的心態,只要求病患好好吃藥,而是要做很好的溝通,解釋這個疾病需要很好的技巧跟同理心。因為此疾病會影響病人的思考功能,尤其是在受到症狀嚴重干擾的情況下,所以要在恢復其認知功能之後,再加以解釋和確認,包括復發機率及後果。 2.要非常快速的治療,讓病人盡快回到學校或就業;拖了2、3年,即使治療狀況很好,也很難重新開始人生。與社會脫節不單是個人壓力、家庭衝突的來源,更會影響病情,破壞服藥順從性。 3.有時病人真的治療有困難,或者必須在療養院所安置,人道很重要。鋼筋水泥的建築、缺乏休閒和活動場所的療養院所,其實缺乏人性,往往讓爸媽很心疼,臨終都還掛念、內咎。 4.媒體素養很重要,對這個疾病要有警覺,不要胡亂拍攝、報導,尤其切忌將個人憤怒的情緒做爆炸式傳達,例如:家屬擔心大家知道家中有人得到這個疾病,或是因為內心一開始就拒絕接受,往往跟媒體說是憂鬱症、躁鬱症才殺人,弄到大家對精神疾病草木皆兵。這幾年來,在相關的觀念上退步很多。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
與被禁錮的靈魂溝通 精神科醫師:對方無法言語,你卻自顧自講話,其實是不對等的關係
試著想像一下,自己是一位60多歲的老太太,精力十足,每天到處東逛西逛。突然,有一天早上起床後,你暈了過去,昏迷中周遭似乎發生許多事,聽到很多人不斷叫著你的名字…… 不知道過了多久,就像做了一個很長的夢,你終於醒過來,慢慢地睜開眼睛,還沒來得及看清楚身在何處,就聽到身旁傳來一聲驚呼:「阿嬤醒過來了、阿嬤醒過來了!趕快叫護士小姐,趕快打手機叫爸爸媽媽過來。」 當你想開口問到底發生什麼事,卻一點聲音都發不出來,連動一下嘴唇的力氣都沒有,想伸手去拉住孫子,我的手在哪裡啊? 這是一場夢嗎?旁邊的人越來越多,護士、醫生、兒子、媳婦都來了,好吵,一下子量血壓、一下子拿手電筒照眼睛,可是我還是一動也不能動。 耳邊傳來了媳婦的聲音:「媽,你終於醒了,你已經中風昏迷2個禮拜,謝天謝地,醒了就好。」不是夢,原來我中風了,怎麼會這樣?會恢復嗎?會一隻手、一隻腳不能動嗎?還能像過去一樣到處跑來跑去嗎?連眼淚都流不出來,心裡好難過。 日子一天又一天過去,還是動不了,只能躺在床上,復健師每天會過來幫我運動半小時,可是我什麼都感覺不到,除了睜開眼睛,什麼都沒辦法做,就每天看著天花板過下去嗎? 接著,出院了、回家了,我已經醒來幾天了?不知道,日子過著過著,好像也不知道在過什麼。 一開始,兒子、女兒及親戚朋友都來看我,每天人進人出的,很熱鬧。大家安慰我,要我放鬆心情,慢慢就會恢復了,我也是這樣安慰自己,卻一點進步都沒有。後來,來看我的人變少了,兒子、媳婦只在早中晚進來一下,誰叫我不只無法跟他們說話,連頭都沒辦法點一下呢!我想,他們也不知道該怎麼辦。 身旁多了一位皮膚有點黑的菲律賓外勞,好像叫瑪莉亞,每天守在我身邊,幫我翻身、擦澡、灌食,好辛苦喲!我為什麼還要活著呢?可是又能怎麼樣呢? 牆上多了一幅畫,是兒子掛上去的,小小一幅,太遠了,不知道畫中有什麼,只覺得日子好難捱! (示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 不知道又過了多少天,一位不認識的人走到我面前,他說他是黃醫師,我兒子請他來看我,是哪一科的醫生呢?神經科、復健科、來做什麼?他也沒說。 他問我:「你的手指有辦法動一下嗎?不行啊,沒關係,眼睛呢?可以眨一眨嗎?」 我連眨眼的力氣都沒有,可以放棄了嗎?我看著他,依舊不能動,他把我的床頭搖高一些,搬一張椅子到床旁邊,坐了下來。這樣我就可以清楚看見他了,他不再說話,只是默默看著我的眼睛,而我也看著他,畢竟這是我唯一能做的。 不知道他坐了多久,應該有好一陣子吧,大部分的人早就開始不耐煩,想要離開,不然就是努力找話講,吵得要死。他默默待在那裡,帶著微微的笑容,臉上的線條很柔和,要是瘦一點會更好看些,看著看著我也有點累了,眼皮快要垂下來了。 他輕拍我的手,並握住我的手,笑著說:「每天這樣躺著很辛苦喔!加油喔!我會幫你開一點藥,讓你好睡些。」 他站了起來,不知道被什麼東西吸引,他走到我的身後,應該是站在窗戶前面吧?足足站了好一會兒,是看到什麼有趣的東西嗎?最後,他還是走了,留下一句:「婆婆,我會再回來看你的。」 那天晚上兒子回來後,跟瑪莉亞一起幫我把床轉了90度,他說:「媽,這樣你就可以看看外面的風景了。」天都黑了,哪有什麼風景可以看啊!這個兒子是哪根筋不對勁嗎? 隔天我醒過來時,天已經亮了,黃醫師開的藥還不錯,昨天有睡得好一點。不然老是半夜醒過來,天黑黑的也睡不著,眼睛睜開等天亮的感覺有些難受。 瑪莉亞幫我把床頭搖高起來,我看到了,天空是藍的,一朵朵雲是白的,太陽照在雲上很亮,橋上有很多車子跑來跑去,旁邊有綠色的樹,樹上好像還有小鳥在跳躍,現在應該是春天了吧? (圖片來源:shutterstock) 當第一眼看到老太太的時候,我才知道她中風的情形如此嚴重,能活下來簡直是奇蹟。她除了可以睜開、閉上眼睛之外,根本無法動彈;令我吃驚的是,她明亮的眼神讓我覺得她的意識是清楚的,應該聽得懂我說的話,或許也有著正常人的情緒和思考。 她的眼球會試圖跟著我移動,跟她說話,她的眼睛會發亮。我該怎麼辦呢?當初只是受請託來看她,評估是否有憂鬱症,這本來不是一件困難的事,我也可以簡單處理:長期臥病在床的病人情緒很容易低落,也容易睡不好,只要開個抗憂鬱的藥、再加點幫助睡眠的藥,應該很容易才對。 任務完成囉……可是空氣中好像飄盪著5個大字:「留一下好嗎」,讓我就是走不開,於是我想「待一下吧!」一直站著對彼此都很辛苦,也會很尷尬。 我把床頭搖高,拉了一把椅子在床邊坐下來。她的眼睛睜得大大的,一直盯著我看,我也直直看進她的眼裡,要跟一個被禁錮、無法動彈的靈魂溝通並非容易的事,而從她斜後方大窗戶照進來的光線很亮,晃的讓我有點分神。 「都不能動很難過喔?」我想像著自己的眼睛會說話,用了2分鐘來傳達自己的意思。 當對方無法言語,你卻自顧自地講話,其實是一種不對等的關係,除了獨角戲唱不下去,應該也會讓對方感到難過。 「嗯!」這應該是她內心的聲音了。 「日子不好過喔!」我又用了2分鐘。 「嗯!」 「應該不容易,要好好過下去喔!」 「嗯!」 「我再多陪你一下,好嗎?」 「嗯!」 最後還是得走了,她媳婦一定在想,我待了這麼久到底在做什麼?又能做什麼呢?要我去解釋做了什麼,而不被懷疑我這位精神科醫師是不是腦子也有點不正常,可能不是件容易的事。 於是,我開了口:「每天這樣躺著很辛苦喔!加油喔!我會幫你開一點藥,讓你好睡些。」 我站了起來,看到窗外的高架橋,旁邊有一座小公園,不由自主被吸引到窗戶旁,在台北市能擁有這樣的景色可不容易,晴朗的下午,光線美極了。 雖然知道外面其實有點涼意,但是看到陽光打在白白的雲朵上、灑在青翠的樹葉上、照在公園那對祖孫的鶴髮童顏上,那種感覺很溫暖。祖孫身旁還有一對碧綠色的小鳥在地上跳來跳去,小鳥啾啾叫的聲音彷彿就在耳邊。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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人際交往
不想老了「賴活著」 人生追求快樂的簡單3原則
(圖片來源:shutterstock) 時代快速變化,10年前,我常跟焦慮症病人說:「不要只是為別人活,要多愛自己一點。」他們會說:「什麼是多愛自己一點?我沒有辦法做到長輩的期待,小孩也沒有顧好,都沒盡到責任。」 「你不覺得讓自己快樂也很重要嗎?人生不就是要快樂過日子嗎?」、「老是想自己什麼地方沒做好,什麼地方做得不夠好,這樣不辛苦嗎?」我以前常跟病人這麼說,但是這2年來,門診有越來越多病人跟我抱怨,他們想快樂,但是快樂不起來,對未來一片茫然。 不同世代,各自有其憂鬱、不快樂的原因,大致分類如下: 1.太多的單親家庭,病人童年充滿創傷經驗,長大後依然活在被拋棄的陰影裡,容易被情緒勒索。 2.年輕人低薪、工時長,卻缺乏成就感,既買不起房,也存不了錢。 3.「剩女」越來越多,一開始還沒感覺,但是一遇到感情挫折,或者失去父母,憂鬱感就一擁而上。 4.面臨小孩生病(例如亞斯伯格症候群)或父母失智,真的是極大的身心負擔。 5.中年人對工作的不確定感,覺得前景不明,甚至黯淡,往往婚姻狀況也不好。 6.年紀大了,身體健康不好,失去獨立性,變成賴活著。或者雖然身體健康,但是生活乏味、無人陪伴。 所以這幾年來,自覺做為一個精神科醫師,有許多比給藥更重要的工作,像是: 1.不景氣時,鼓舞病人還有希望,要有耐心。 2.提醒病人要在工作上做好轉換的準備。 3.最重要的是想辦法讓他們能快樂。 對喪失快樂或活著卻不覺得該快樂的人來說,不管有沒有去精神科、身心科、心理諮商,甚至有無精神疾病的診斷,其實都不是重點,而是要明白「快樂這種東西,既是一種權力,也是一種責任」。 快樂是權力 對於五年級以上、老一輩的人來說,快樂是一種奢侈。他們成長在物質較匱乏的年代,物價低,薪水相對也低,家中小孩多,還要負責照顧父母,必須很辛苦地工作跟做人。 當時的教育體制與社會氛圍圍繞在蔣中正先生的名言:「生命的意義在創造宇宙繼起之生命,生活的目的在增進人類全體之生活」,所以大家要盡責自律,追求快樂反而是類似罪惡的行為,年輕人不能留長髮,不准有舞廳,連打麻將也不行。 一部分又受到日本教育影響,嚴肅的父親、對國家民族及家族的責任等,嚴謹的態度常把人壓得透不過氣來。即使經濟起飛帶來了財富,得以安身立命,該盡的責任也都盡了,可是長期壓抑卻讓他們忘了:「快樂其實是一種權力」。 為什麼我們不能追求快樂?一種說法是快樂會忘形、會放蕩,對身體健康不好。其實人生追求快樂,只要遵循很簡單的3個原則: 1.不把快樂建立在別人的痛苦上,像虐嬰、霸凌、婚外情。 2.不犧牲身體的健康,像吃檳榔、抽菸、喝酒、使用毒品。 3.不透支未來的快樂,像刷爆卡、不努力學習跟工作。 快樂是一種對人對己的責任 門診中有位已婚的30歲女病人,一直沒辦法從幾年前父親突然過世的傷痛中走出來,每天像行屍走肉般過日子。雖然先生很愛她,無怨無悔地陪她來看病,可是我覺得,這樣不只是一個人不快樂,而是連旁邊關心她的人也很辛苦,所以 ❝快樂是一種責任──對自己,也對別人。❞ 其實要活,就要快樂得活;兩個人在一起,愛就要能夠快樂的共同過生活。當你不快樂,旁邊的人怎麼能快樂得起來(如果他真的關心你、愛你)。每個人對自己生命最大的責任是快樂,在履行其它責任的同時,不一定要犧牲快樂;否則就會如同只有工作、沒有生活,只有小孩、沒有社交,只顧賺錢、沒有社會責任等,一樣悲慘。 (圖片來源:shutterstock) 快樂是一種意願 有一次我無意間在YouTube看到一個節目,演講者提到,聖經中經常被引用一個國王老來得子的故事: 亞伯拉罕,雖然家財萬貫;可是年逾古稀,膝下猶虛。所以,有一天,當上帝對他說:「亞伯蘭,你不要懼怕,我是你的盾牌,必大大的賞賜你。」亞伯拉罕說:「感謝主,讚美主,我就知道上帝是慷慨又豐富的神,我要用信心和感謝來領受上帝的賞賜。」但是他又說:「主耶和華啊,我既無子,你賜我什麼還會有意義嗎?」 上帝說:「你本身所生的才要成為你的後裔」,又說「亞伯拉罕的後裔,將和天上的星星一樣多。」 演講者說:「一開始亞伯拉罕也不是很相信上帝的應許,畢竟他都快100歲了。」接著他往前站了一大步,眼睛凝視上方高懸的屋頂,就像凝視著天空:「但是當每天晚上亞伯拉罕踏出他帳篷,看著滿天星星的時候,他就不由自主想起神所說的,他的後裔將和天上的星星一樣多。他內心就充滿了希望,後來真的有了小孩,有了很多的後裔,就像上帝許諾給他的。」 現場觀眾聽得入迷,就像親眼看到滿天星光,就像親耳聽到上帝真切的承諾,我也入了迷,從此著了正向心理學的道:「是的,我們先要相信,相信自己,或許相信那遙遠不可知的神秘力量!因為沒有相信,就沒有開始、沒有改變,未來也沒有任何可能。」 所以快樂有時是一個決定、一種選擇,就像勇氣一樣。假如你真的沒辦法,就尋求專業協助,諮商或心理治療。 快樂是一種學習 快樂有時是需要你努力嘗試新的事物、維持規律生活、打開心胸走進人群、參加活動等才會得到的。就像我小時候從來沒想到我的其中一個身分會是作家,因為那時沒有電腦,我的字很醜,喜歡塗塗改改,常常寫不到幾百字就又生氣、又灰心;可是我沒有放棄,等到有了電腦,這些問題都解決了,終於在寫作中得到成就感和快樂。 不要只嘗試1、2次就自我否定,甚至自我放棄,這個不喜歡,還有別的啊!人生可以是很多元、很豐富的。 因為很重要,所以請記得「快樂是權力,也是一種責任」。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,飲酒過量,有礙健康;吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫;保護自己、遠離毒品! 推薦閱讀: 林青霞曾安慰受情傷的她:離開世界時快樂多過痛苦,這一生就賺到了 薇薇夫人:老後除了2原因 其它煩惱都是自找的! 多睡1小時...快樂程度竟比加薪6萬元還高!20個「神奇微行動」愈早做愈好
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善終
別只對臨終家人說愛 精神科醫生一段話讓癌父走得安心
(示意圖,非文中個案。圖片來源:shutterstock) 以前我在醫院實習,輪到小兒科病房的時候,負責照顧3個病人,都是5~7歲的癌症末期患者,每一個都長得很可愛,也很懂事,做檢查不哭不鬧,應該是生病讓他們變得比一般小孩更早熟。我的工作內容其實很輕鬆,短短1個月幾乎沒有需要我做的事情。他們就是做檢查、等結果,接受痛苦的化學治療,似乎可以預見未來的命運——被慢慢折磨到生命的終點。 一開始,我都帶著正能量去看他們,想幫他們加油打氣,但是真的幫不上忙,無力改變命運對醫師來說是最無奈的事。過了一個禮拜,對於每天要去看他們,慢慢變得很掙扎,看著稚氣、可愛的臉龐被死神寫上了註記,而我只能每天陪他們聊天,甚至到最後只是問一句:「今天好嗎?」問題是,如果他們說「不好」,問我「我會好起來嗎?」我該怎麼辦? 一天一天過去,走進病房的腳步越來越沉重,好害怕他們用無助茫然的眼神看著我。不禁想:「我沒去病房大概也沒人知道、沒人在乎,反正只要有事的時候在病房就好。」但每天去看他們是我的工作、職責,不是嗎? 有一天,其中一個小孩跟我說:「醫生,你知道嗎?我爸媽在我很跟弟弟很小的時候就離婚了,媽媽很努力工作養我們。可是我們家很窮,到了夏天,我跟弟弟都好想吃冰淇淋,我們就把綠豆湯倒進製冰盒,很好吃耶!你可以試試看。」 聽到這裡,淚水已在我眼眶裡打轉,要努力忍住:「真的嗎?我回去試試看。」那一刻,平常嬌生慣養的我,充分體會什麼是「惜福」。接下來幾天,我內心一直有股衝動,想買冰淇淋給他吃,讓他在生命不知剩多少日子的時候,可以快樂地吃一次冰淇淋。 同時內心也出現另一個聲音:「這很容易做到,可是意義是什麼呢?或許當下會有成就感,滿足了他的期待,卻破壞了他純樸的快樂與感動,增加他對生命的貪戀。」最後我沒有買冰淇淋給他吃。到了30年後的今天,從菜鳥實習醫師到資深精神科主治醫師,我覺得當年做了正確的選擇。 人生其實是一連串的連鎖反應,環環相扣,就像我的人生有很多轉折和波折,在每一個轉折或波折我們都要做一些決定,而這些決定開啟了人生不同的可能。 作為台大醫學系的畢業生,到現在成為有點小名聲的精神科醫師,很多人會覺得我是「天之驕子」。但命運很奇妙,我們所處的時空決定了許多事情,有時不一定是努力就能如願或有改變,就像人的生老病死無法避免一樣,即使是可愛、懂事、無辜的7歲小男孩也不例外。 舉自己為例,我從小寫字很醜,尤其緊張時寫得更醜,又常寫錯字,大學聯考的作文只拿到一半的分數,我想應該跟字醜、塗塗抹抹到慘不忍睹有關。若身在古代,光寫毛筆字就把我折磨死了,不要說秀才、舉人、狀元,大概連做個讀書人都沒資格。 我們不能忘記:很多時候並不是努力就能克服困難,不是只要吃得健康、過得好就不會生病,不是醫師努力盡責,病人就不會死。所以人生一個很重要的課題是「接受遺憾」,其中包括「接受死亡」,無論對象是自己或親密的家人。 我的父親因為癌症病逝於台大醫院,他人生最後2、3個月都在陷入昏迷的狀態中度過。眼看他的情況越來越不好,可是我知道生性堅強的他,即使很辛苦,那頑固生命力是不會輕易向死神低頭。 有一天,只有我在病房陪他,看著他日益消瘦的身軀、臉上痛苦的表情,我不忍心地握著他的手跟他說:「父親,我知道你這輩子辛辛苦苦建立一個家,讓我們可以過好日子,大家很感激你。可是每個生命都會走到終點,我不希望你這麼痛苦的躺在病床上,而我們跟醫生卻沒有辦法把你治好。或許你可以安心的放下在這個世界的牽掛,我跟弟弟、妹妹會好好傳承這個家庭,你可以安心的面對人生最後的一刻,不再受苦受罪。」 或許是我的錯覺,霎那間似乎看到他的眉宇放鬆了,幾天之後,他平靜地過世了。我從來沒跟我的家人提起這件事,我覺得這是身為長子,也是一個精神科醫師所應該承擔的事,希望淚水跟負擔到我為止。 從那時起,我體會到跟臨終病人說話,要讚美他們這輩子的辛勞,要保證家人會努力、好好過日子是一種責任;而不是只說愛、叫病人加油、在網路上集氣,不是要讓他們貪戀生命,不管多辛苦、多無望都要為家人奮鬥求生。重要的是讓他們能欣慰、安心、無牽掛的接受死亡,這是心理治療最高的境界,也是我們對生命可以做的最後一件事情。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 當被照顧的家人即將離世 3句話能好好告別 台大急診醫師1秒決定不急救父親:我老爹一定不想如此活著 醫師是濟世救人的行業 但有一群醫護人員卻是陪病人朝往生的路走
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人際交往
害怕被關注、擔心言行冒犯他人… 「社交焦慮症」年紀越大越難恢復
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 日本這幾年的一大議題叫做「繭居族」,指人獨處家中小小的空間,不上學、不上班、盡量不出門,自我封閉地生活。拒絕社交、拒絕參與社會,也不關心外界的發展或改變,甚至不跟家人交談互動。有時網際網路是唯一跟外界連繫的管道,以電腦、電視、書本、睡眠或個人嗜好為伴。 2010年日本的統計,繭居族有23.6萬人,而只會因為興趣而外出的準繭居族高達69.6萬人,這是驚人的數字。這個現象不只日本獨有,在南韓的繭居族被視為患有嚴重的網路成癮症,也被視為是南韓嚴重的公共健康問題。此外,美國、中國、西班牙等國家都有記錄案例,台灣當然也有繭居族。 舉例來說,我有個病人,她的2個女兒都已經30幾歲了,未婚、無業,每天吃便當、上網、電玩過日子,偶爾跟網友出去,已經好幾年了,屬於「準繭居族」。媽媽怎麼說都沒有用,她們總說「反正幾乎不花錢,也沒做壞事」,叫媽媽不要念,也不願看醫師求助。 日本對繭居族的看法比較傾向用心理因素跟社會文化去解釋,但是忽略掉2個很容易發展出繭居族的精神疾病–「亞斯伯格症候群」跟「社交焦慮症」。這篇文章想討論的是發生率遠較「亞斯伯格症候群」多很多的「社交焦慮症」。 真實案例1 19歲女性,快讀完大學一年級時,來心理諮商中心求助,她覺得心情越來越不好,感覺孤獨,都交不到朋友,她說:「一下課,同學就三三兩兩離開了,她不知道怎麼開口跟人家說話,同學也沒人理她。回到宿舍還是孤單一個人,因為室友都出去參加社團、聚會,很晚才回來。她在旁邊聽到她們分享今天發生什麼事,又羨慕、又難過,可是不知道要說些什麼?」 真實案例2 22歲男性,快要大學畢業時,來診所看病,他發現自己無法在便利商店打工,因為客人一多,他會緊張失措,有空時也不知道如何跟同事聊天,既焦慮、憂鬱,也睡不好。他平常在學校跟同學相處還不錯,但是面對陌生人,一緊張,腦子就一片空白,想到畢業後去上班應該會更嚴重,所以來尋求幫助。 藥物治療幫助他恢復正常睡眠,憂鬱、焦慮也慢慢好起來,但是最核心的社交焦慮沒辦法只靠藥物,所以他接受心理治療。治療半年多,他畢業了,也順利找到工作,之後還是需要回到門診拿藥,但是再過了幾個月,他就順利結束治療。 「社交焦慮症」佔人口的8~18%,年紀越大越難恢復 門診很多這樣的年輕案例。根據研究,社交焦慮症佔人口的8~18%(「亞斯伯格症候群」每1千人大約有1.2~7.1人,差了約30倍),端看標準寬鬆與否。但是8%也是巨大的數字,以一個班級50人來說,就有4位,這些是真的跟陌生人講話會很緊張,上台會臉紅心悸、手抖冒汗;以18%來看,一個班級50人,就有9位,他們基本上都不喜歡社交活動,不會主動融入團體,害怕成為大家注目的焦點,討厭開會討論,不喜歡銷售或管理型的工作。 在一般的國中、小學,透過老師協助、學校團體活動,除了上台會嚴重地緊張外,他們跟別的小孩沒有太大不同,就是害羞、被動了些。上了高中之後,同儕互動越來越多,朋友會一起聊天、出去玩,但是他們需要被邀約,甚至被某種程度的照顧才能融入群體。3年下來,他們的社交技巧、能力會出現嚴重的落後與缺損,因為沒朋友,跟老師關係不密切,反擊也軟弱無力,因此容易成為被霸凌的對象。 到了大學,尤其是處在鬧區、學生多、競爭較激烈的名校,這些「社交焦慮症」患者往往更沒信心、更退縮,幾乎沒有朋友可言。出了社會,他們的競爭力會有問題,會傾向選擇較少與人接觸的行業,像待在實驗室、工廠或技術人員;下班只喜歡做宅男、宅女,不喜歡社交、學習,甚至不愛去健身房運動,因為擔心被人注目,然後越來越宅,很多就是上網、打電玩。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 原來,有亞斯特質的人比想像多 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 「社交焦慮症」成為繭居族的機會並不大 因為他們會在乎自己的表現不要太差,所以盡量維持工作,但是除了工作外,社交生活極度匱乏,會越來越孤僻。因為缺乏適當與足夠的社交技巧,害怕被注視,他們往往是職場跟婚姻的弱勢,甚至交不到異性朋友,尤其是被期待要主動的男性。最值得注意的是,大部分「社交焦慮症」患者對這個疾病都沒有概念,許多人不曾接受任何治療,只是逃避和活在痛苦中。 萬一他們在職場上沒有競爭力,反覆失業,很容易罹患憂鬱症,就很有可能因為現實世界太焦慮、太恐怖,而成為整天活在網路虛擬世界的繭居族。有些人則是因為青少年時期被霸凌的經驗太慘痛,也會自我封閉,早早成為繭居族。當未來越來越多工作能自動化,失業率會大幅提高,除非他們有很強的專業技能,否則很可能會成為最容易被取代、淘汰的一群。 其實輕微症狀者可以透過一些學習得到幫忙,像是卡內基訓練課程;但是過多的鼓勵或刺激有時會適得其反,像是培養勇氣的活動,反而可能造成身心受創,因此更焦慮。有些課程較昂貴,卻沒有依個人狀況客製化、缺乏循序漸進,「CP值」不比一對一的心理諮商。 社交焦慮症是很容易被忽視的疾病,對患者的一生影響深遠,絕對不是只是害羞,或是靠自己努力就能克服。無論藥物或心理諮商(認知行為治療),專業協助目前已經很成熟,越早治療越好,不要拖喔! 「社交焦慮症」的診斷標準 A.面對被他人審視的社交情況,產生顯著害怕或焦慮。例如:社交互動(對話、會見陌生人),被觀看(吃、喝的時候),以及在他人面前表演(演講時)。 B.害怕自己的言行或呈現的焦慮會導致負性的評價(羞辱或尷尬;導致被拒絕或冒犯他人)。 C.社交情況幾乎總是能夠促發害怕或焦慮。 D.主動迴避社交情況,或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。 E.這種害怕或焦慮,與社交情況和社會文化環境所造成的實際威脅不相稱。 F.這種害怕、焦慮或迴避,通常持續至少6個月。 G.這種害怕、焦慮或迴避,引起有臨床意義的痛苦,或導致社交、職業、其他重要功能方面的損害。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 罹患「廣泛性焦慮症」卻不自知!出現這些症狀可能是警訊 偏頭痛 可能是焦慮引起的緊繃型頭痛 小潘潘疑患恐慌症!擔心自己過度焦慮嗎?來看這13項症狀你中了幾個
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情緒紓解
罹患「廣泛性焦慮症」卻不自知!出現這些症狀可能是警訊
(圖片來源:shutterstock) 根據美國的調查,廣泛性焦慮症患者約占人口2~3%,女性得到的機會是男性的1倍。在台灣有很多廣泛性焦慮症患者,也就是俗稱的「厚操煩、愛緊張」。而依我的臨床經驗,假如父母中有1人罹患廣泛性焦慮症,遺傳的機率約有一半,換言之,2個小孩中就有1個可能罹患廣泛性焦慮症。 認識廣泛性焦慮症 廣泛性焦慮症會影響生活品質、人際關係,不僅病人自身,對家屬、醫師都會造成困擾。原因在於症狀多,像是睡眠障礙、心悸、胃脹、腸躁、頻尿,還會影響自主神經的肌肉系統,尤以肩頸緊繃、頭痛最常見,必須經常跑醫院做檢查;情緒上煩躁易怒,未妥善治療的話,長期下來會導致憂鬱症或恐慌症,帶來更大的問題。 許多人把上述症狀稱做「自律神經失調」,事實上,自律神經失調只是廣泛性焦慮症主要症狀之一,其它症狀還包括自主神經肌肉緊繃、睡眠障礙、情緒及認知困擾等,都是因為腦神經緊繃而引起擔心、焦慮;因此,別把自主神經系統的肌肉緊繃(如緊繃型頭痛)或情緒問題、失眠都歸咎於自律神經。 有些醫師習慣把廣泛性焦慮症稱為「身心症」(Psychosomatic Disorder),不過,傳統上,身心症是指情緒、心理造成的身體狀況,例如緊張與誘發氣喘、胃潰瘍有關,性子急、求完美與心肌梗塞、換氣過度有關。我認為,這是舊名詞、舊觀念,造成大眾對精神疾病的誤解。 廣泛性焦慮症的診斷 歐美國家針對廣泛性焦慮症的診斷準則:患者出現過分擔心、焦慮長達6個月,而且明知道是憂慮卻難以控制,假如不符合這2項必要條件,就排除廣泛性焦慮症的可能。 然而,我在門診中發現,大部分的廣泛性焦慮症患者認為,自己沒有過度擔心、焦慮,甚至說:「沒什麼好擔心」、「一點都不會焦慮」,但是坐在一旁的家屬卻頻頻點頭,似乎恨不得跳出來說:「你明明就有焦慮緊張」、「大家都活在你的擔心裡」。 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 台灣的焦慮症患者對擔心、緊張習以為常到自身無感,有時連家人的抱怨都不當一回事,因此,若用歐美的診斷準則,不一定行得通。我依照平常看診經驗及對社會的觀察,列出廣泛性焦慮症患者常有的行為特質: 1.對生活的人事物充滿不安全感 常見的狀況之一,像是睡在沙發上,等家人都回來才肯上床,但上床後卻嚴重失眠。 2.急著把事情做完,忽略疲倦感 我在門診經常會問:「假如你有一整天的時間去做5件事情,你會怎麼安排?」廣泛性焦慮症病人的答案是:「盡快把5件事情一口氣完成,誰知道等一下還有什麼事。」 早上做3件事,吃午餐後,下午再做2件事,不好嗎?沒做完,不能改天做嗎?急著做事情會使腦神經緊繃,自律神經也跟著失調,情緒緊張、身體疲倦,晚上也睡不好。 3.要求完美、更好,給自己壓力 焦慮症病人常花太多時間、力氣在擔心,例如堅持不外食,洗菜2小時、洗碗2小時,既讓自己勞累,也影響家庭互動。 另外,許多上班族抱怨壓力太大,經仔細詢問過後,發現工作壓力其實是自己造成的,希望有更好的成績,甚至非得要第一名,往往活在「不夠好」的莫名擔心裡,但自己覺得這是應該的,所以不認為是擔心,忽略了焦慮的感受,直到開始出現憂鬱症狀才來就醫。 4.花太多的時間、力氣卻覺得是應該 有些人上班時間長,甚至半夜11點接到客戶電話,還會跑出去幫忙,導致晚上難以入睡。舉例來說,一名個案平常在做生意,晚上無論多晚都會接電話,問他在擔心什麼?他說:「我不會擔心啊!只是覺得沒接到電話會損失客戶。」 我努力說服他,試著在8點以後將手機關機;2周後,既沒影響生意,也改善了睡眠、焦慮症狀。 5.擔心、焦慮引發人際關係緊張,抱怨別人不配合 曾遇過一位媽媽,女兒帶著孫子從國外回來,照理來說應該是快樂的事,她卻天天睡不好,認為自己應該要打掃、煮飯,女兒說:「到外面吃就好」,媽媽反而不快樂,覺得讓她們出去吃,自己會有罪惡感。 有些妻子則是要求丈夫每天吃十幾顆保健食品,丈夫不配合就生氣,甚至會希望全家人都乖乖聽她的話。 廣泛性焦慮症的診斷標準,除了無法控制的擔心、焦慮之外,還要在下列6項症狀中符合3項: 1.坐立不安,感覺緊張或心情不定 2.容易疲勞 3.注意力不集中,腦筋一片空白 4.易怒 5.肌肉緊繃 6.睡眠困擾,包括難以入睡、睡著後無法保持良好睡眠、覺得睡不飽 (特別一提,針對焦慮引起的生理反應,像心悸、呼吸不順、腸胃問題等,未被列入診斷準則,我認為不太合理。) (圖片來源:shutterstock) 精神醫學界開始關注廣泛性焦慮症的時間並不長,近20年來,醫師除了需要改善診斷方法外,還要學習使用能夠有效調整擔心、焦慮的藥物,再配合認知行為治療,幫助病人調整長期累積的想法和習慣。 第一步要與「無感」、「怕看精神科」的病人溝通,因為他們通常抱持「頭痛醫頭、胃脹醫肚子、失眠吃安眠藥」的觀念,卻沒想到不舒服的來源可能是焦慮症。 很多人說我是專治疑難雜症的精神科醫師,好像什麼病都可以來找我,但其實我只是偏好研究焦慮症,也希望透過文章讓大家懂得看對科別。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 自律神經失調症狀多,對症下藥很重要
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其他疾病
自律神經失調症狀多,對症下藥很重要
門診很多病人都說自己是自律神經失調,很多醫生也動不動就告訴病人他們得的是自律神經失調,弄得好像一切檢查不出來的,找不到病因的,都是自律神經惹的禍。 自律神經失調確實會出現很多症狀,從頭到腳都會,從下面這兩張圖您大概可以了解,自律神經可以造成大約十項左右的症狀。但自律神經失調的症狀並不會全部一起出現,種類與嚴重度因人而異,一般至少三到四項,造成頻繁的求醫,嚴重影響生活跟情緒。 就各個症狀簡單跟大家說明: 1.眼乾酸澀–交感神經控制淚腺,造眼睛腺體分泌不足,常被診斷乾眼症。 2.口乾舌燥–唾液腺受影響,也就是中醫說的肝火太旺。 3.喉嚨卡卡-異物感、有痰、甚至疼痛感。經常被診斷為慢性咽喉炎,或胃食道逆流,但內視鏡檢查正常,內科、耳鼻喉科的治療幾乎沒甚效果。 4.呼吸困難–老覺得呼吸不順暢,有時造成過度換氣,治療住要靠抗焦慮的鎮定劑。 5.心悸–覺得心臟跳很快或很用力,心臟科會說心律不整、二尖瓣脫垂,一般給予兩種藥,一是紅色圓形的交感神經抑制劑來減緩心跳,另外則是粉紅色橢圓形鎮定劑。 6.容易冒汗–盜汗是更年期症候群常見症狀,但許多焦慮症病人,不分男女,因為焦慮症造成的自律神經失調,也有流很多汗的情形。 7.手抖、四肢麻痺–很多老年人覺得自己得了巴金森氏症,或血液循環不好,吃了很多銀杏製劑,像循利寧,這些不會有效。 8.胃脹、打嗝–根據一份香港的研究,14%胃食道逆流的病人有焦慮症,而40%被診斷胃食道逆流的病人在內視鏡中找不到明確證據。這應該還是自律神經失調,造成胃部的運動出問題,而給予制酸劑(即一般人愛吃的胃藥),反而更引起脹氣。 9.便秘或腹瀉–所謂的腸躁症,這其實是典型自律神經失調的毛病,使用精神科藥物治療的效果比內科腸胃要好太多,但之前的檢查仍是必要的。 10.頻尿-很多女性深受頻尿所苦,有時被診斷為膀胱間質炎。但頻尿要是主要在晚上,尤其跟睡眠相關,要懷疑焦慮症造成的自律神經失調。 這些疑難雜症很多醫生不會診斷,更不用說能好好醫治,病人可以遍訪各科名醫,經年累月為症狀受苦,卻找不出毛病。不僅工作跟人際關係受影響,花很多時間、金錢檢查跟治療,但都沒甚麼進展,到最後家人也很困擾。 很多狀況會造成自律神經失調,例如甲狀腺亢進或是罕見的內分泌腫瘤,但絕大多數是焦慮症,包括廣泛性焦慮症※一恐慌症。至於其他常見的焦慮症狀,像失眠、頭痛、肩頸緊繃,這些問題是因腦神經或肌肉緊繃造成,跟自律神經沒有關係,很多醫師把它們混為一談是不對的。 切記不要頭痛醫頭、腳痛醫腳,一個人同時生三個病以上的機率很低,而自律神經失調是一些造成如上症狀的身體情況,並不是診斷病名。只有當找出正確病因,把內分泌的問題調整好,或者把焦慮症治好才能讓自律神經正常化。 。黃偉俐醫師粉絲專頁 。黃偉俐醫師部落格 。黃偉俐身心科診所官網 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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睡眠
長期受睡眠障礙之苦?自我檢測找原因
關於入睡困難的文章很多,但是大家對其成因、種類,及處理方法依然不甚了解。根據看診的經驗,筆者把最常見的入睡困難表格化,列出其原因、障礙情形、相關症狀,以及處理方法,讓大家可以一目了然自我檢測。 入睡困難可簡單分為兩種,因精神疾病或非精神疾病造成,門診中最常見的精神疾病有下列四種:  非精神疾病常見的則有:  請謹記:除非必要,如已損傷睡眠中樞的酒癮患者,不要長期使用安眠藥,更不要拿你的安眠藥餵別人吃。每個人睡不著的原因不同,應該吃的藥也不一樣。越強的安眠藥越易依賴與成癮,吃得越久也越難停止。針對造成失眠的疾病予以治療,或者改善入睡環境與作息,這樣才是根本解決之道。 <本文載於《黃偉俐醫師的部落格》,授權康健雜誌群使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 睡過久、太短都可能增加死亡率!各年齡理想睡眠時數 一張圖秒懂 你知道日本人口中的「寶水」是什麼嗎?睡前一杯可提供高品質睡眠 早上還能代替鬧鐘叫你起床 躺床上做3動作有助消水腫 還可讓身體進入睡眠模式
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睡眠
失眠勿擾/從了解睡眠開始,正向面對!
30歲的家庭主婦小婷向我抱怨:「我每一次要睡覺的時候,不知道為什麼腦子裡就浮出一些亂七八糟的東西,越是叫自己不要想,越是睡不著。尤其是身體明明很累了,腦子就是不肯休息,要是隔天有事,那鐵定完蛋,整夜睡不著。」 我們講失眠,主要都是講入睡困難,門診中最常聽到失眠患者的描述,就是像上面例子提到的「腦子停不下來」,那為何會停不下來呢?你有看過日本311地震時海嘯的畫面嗎?瞬間幾十公尺高的大水像一面牆推過來,撫平地面上一切的東西,不管是公路、樓房,或樹木,只留下極少數堅固建築物的屋頂。 我們要入睡時也是像這樣,大腦的睡眠中樞要發出鎮靜波,像海嘯一樣掃過整個腦部,讓醒著的腦細胞(β或α波,請參看下面腦波的介紹)在極短的時間內都進入安靜的狀態,一開始可能還有一些零星的腦部活動,但很快的都要歸於平靜。 腦子停不下來 為什麼腦子停不下來?了解入睡要靠睡眠中樞的鎮靜波,腦細胞要能被鎮壓撫平,答案就很簡單了。要嘛是睡眠中樞有狀況,鎮靜波不夠強;不然就是入睡前腦細胞太活躍,強力抵抗鎮靜波。 鎮靜波不夠強 睡眠中樞隨著老化會功力漸失,所以老年人的入睡障礙比較多,這是大家知道的。其他情況則包括憂鬱症時腦細胞功能的整體下降,影響睡眠中樞;或者提供睡眠中樞的能量不足(睡眠中樞有點像發條,白日的活動則在上緊發條),像失業者,放長假無所事事的學生。當白天的活動量不夠時,能量的蓄積往往要到天快亮才足夠,最後就入睡困難,變成日夜顛倒。 腦細胞入睡前太活躍 陳先生,三十出頭就做到了高科技公司研發部門的主管,每天晚上七點多下班,隨身必備手提電腦,吃過晚飯沒事就打開電腦工作,半夜收發電子郵件是常有的事,安眠藥也越吃越多、越重。 當他要入睡的時候,腦子裡都是代表思考跟壓力的β波,睡眠中樞的鎮靜波根本無法電平活躍的腦細胞。 洪太太,六十歲,每次跟朋友約出門,前幾天晚上就開始擔心穿甚麼衣服、聊些甚麼,甚至會不會遲到,擔心焦慮也讓睡前腦細胞太活躍,無法入睡。 常見的失眠3大精神疾病 最常見,會造成失眠的三種精神疾病分別是廣泛性焦慮症、憂鬱症,跟躁鬱症。廣泛性焦慮症是腦部焦慮中樞設定太敏感,亂操心、易緊張,就像上面提到洪太太的例子;憂鬱症是整體腦部細胞功能都會下降,影響到睡眠中樞跟睡眠的正常機制;躁鬱症則是腦細胞太亢奮,像中了樂透一樣,只是腦細胞變得過度亢奮,靜不下來,甚至幾個禮拜都不用睡覺。 但是,即使沒有精神疾病,還是可能因為工作、情緒而造成長期的失眠。 從醫學研究來看,當我們的眼睛開始接觸到陽光,腦子就會被活化,光線的刺激讓負責清醒警覺的多巴胺開始分泌。到了日落,沒了光線,多巴胺不再分泌,被相關的酶代謝後濃度開始下降。有的人多巴胺代謝速度快,是那種沾枕即睡、早睡早起的。有的人則代謝慢,會比較慢才睡著,就是俗稱的『暗光鳥』。 以前農業時代,生活是日出而作、日落而息,可是現代人不一樣,有的工作長達十幾個小時,回家也燈火通明、滑手機,想到就打開手提電腦繼續處理公事。生活作息完全違反了自然的機制,腦子不休息硬撐,再加上電腦螢幕光線的刺激,促使多巴胺的繼續分泌,代謝不完就又趕著要入睡,腦細胞緊張過度,要怎麼睡? 像上大夜班的護士小愉,早上八點下班,外面已經陽光燦爛,卻沒有戴上深色太陽眼鏡,回家也沒立刻拉上窗簾,想說利用這一兩個小時曬曬太陽比較健康。殊不知腦子是一見光就開始活躍,多巴胺急速分泌,等到要睡覺時再隔絕光線已經來不及了,腦部的訊息一片混亂,難入睡也睡不好(註1)。 另外有些沒上班的,剛好相反,往往熬到很晚才睡,睡醒時太陽都快下山了,也不出門。到晚上才開始活過來,約吃飯、唱歌、追劇,多巴胺的分泌一團混亂,最後只好靠安眠藥睡覺,所以生活紀律很重要。 介紹全部失眠的形成原因是不切實際的,不同疾病、年齡、性別、體質都有不同的考量,所以一開始就找對醫師很重要,免得你的疾病不但沒有得到治療,卻讓自己成為安眠藥的藥罐子。尤其很多人超怕精神科,覺得得到精神疾病很可恥,所以特別取了個較能被大家接受的名字「身心科」,但是諱疾求醫,缺乏適當的治療(不管是藥物、心理治療,或認知行為治療),又不能不工作,不斷累積的壓力跟情緒只有讓情況更糟糕。 拋去心魔,跟醫師好好合作,擬定治療計畫,有些時候你需要的只是多一點點耐心,多做一些功課。睡眠很特別,你越是擔心睡不著,失眠就越是跟著你。做對了事情,慢活、樂活,你就能自然而然,舒舒坦坦的生活,人生可以更健康,也更豐富。診斷雖然重要,但是真正解決問題,讓大家能吃好睡好才是最重要的課題。 註1:身體照太陽並不會刺激多巴胺分泌,但是陽光使體溫升高也是個讓腦子醒來的訊號,只是不會完全醒過來,會淺眠、多夢。曬太陽交給身體就好,眼睛是靈魂之窗,照光就會讓腦子開始活躍,自然難入睡,因為光線發出強烈的訊息,天亮了、醒來吧!該工作了。 。黃偉俐醫師粉絲專頁 。黃偉俐醫師部落格 。黃偉俐身心科診所官網 本文部分節錄自黃偉俐醫師最新著作《失眠勿擾–用對方法,找對醫師》 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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藥物知識
醫生,你怎麼餵我吃毒品?談管制藥物分級
有一個失眠病人平常都在吃俗稱的FM2〈安眠藥的一種,藥效較強,列為3級管制〉,「可是昨天新聞報導說FM2是3級毒品,那大麻是2級毒品!?」我說「這只是安眠藥啦!不是毒品,而且你也吃很久了啊!」 古人有云:「盡信書不如無書。」現代綜藝節目主持人常在講:「沒知識也要有常識,沒常識也要多看電視。」問題是電視講錯了怎麼辦? 最常看到電視裡面有問題的報導是:「根據家人所言,殺人的嫌犯平常有憂鬱症〈或說是躁鬱症〉,晚上都不睡覺亂跑。」結果是弄得草木皆兵,憂鬱症可能會殺人。其實依據精神科醫師的經驗,憂鬱症極少殺人,假如真的發生,也是旁邊依靠的親人,像小孩、久病的父母。憂鬱症跑去路上殺人至少我當醫生從沒聽聞過,躁鬱症也沒有,絕大多數非常理的暴力案件,常常    是很久沒有治療的思覺失調症患者。 那FM2是3級毒品,一般鎮定劑〈抗焦慮藥物〉是4級毒品又是怎麼一回事?有時政府也會說安非他命、海洛因是1級毒品,大麻是2級毒品啊!莫非是不同的分級系統啊?不是的,他們是相同的分級系統,只是大家太愛強調毒品兩個字,就像很多人相信〈也常掛在綜藝節目主持人嘴上〉「睡不著的人久了就會變憂鬱症,就會瘋掉。」「安眠藥吃多了會得失智症,多打電動或麻將比較不會失智一樣。」都是無稽之談,最新的研究發現打電動跟預防失智根本毫無關聯。 所謂的分級制度只有一套,而且幾乎是全球通用,那麼分級的標準是甚麼呢?官方分級方法為:毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級並定時與相關單共同檢驗並修改分級項目。但是真正的分類並不管有無毒性,完全是根據其成癮性來分的,而所謂的成癮性簡單說指的是1.會依賴,不用不行2.越用越多3.不用會出現戒斷症候群 這一套標準是很科學的嗎?不,裡面有很多政治、宗教,跟社會的因素在內。舉例來說,香菸跟抗焦慮藥物,或安眠藥比起來,哪個成癮性高呢?我沒有證據不能胡說,但要說香菸沒有成癮性,大概也很難交代吧?那酒精、檳榔呢?單看有人不斷酒駕鬧事、喝到肝硬化、肝癌,或者一直要到罹口腔癌才戒檳榔就知道,其成癮性絕對不低,那為何不列為管制呢? 答案是,使用歷史悠久,使用者太多,到處都在賣,無從管制起,甚至像酒、檳榔,政府連健康捐都不敢課。檳榔中有很多的致癌物,其添加物也是,和其使用有很大相關的口腔癌、食道癌更是以每年10%以上的數字在增加,恐怕很快就排到男性癌症的前3名。其毒性、健康風險,甚至健保支出,恐怕比海洛因還高出許多,但就是禁不了,因為台灣估計一百多萬的使用人口,產業規模太大,賴以維生的人太多,政府只敢貼貼海報,其他甚麼都不敢。 那2級毒品大麻呢?為何美國有好幾個州已經開放大麻的使用,它總該是毒品了吧?其實依照目前的科學研究,其成癮性應該絕對低於香菸跟檳榔,而其對身體是否有毒性依然在爭辯中,但跟菸酒、檳榔相比絕對低很多。那為何要禁呢?這跟宗教道德比較有關,和科學一點關係都沒有。 至於抗焦慮藥物呢?我們在門診中確實有遇到使用量很高,出現戒斷症候群的病患,但是為數極少。這些病人有一些很類似的特質1.個性急躁2.喜歡用藥物處理自己的情緒3.並不關心自己的成癮狀況。一般門診的處方狀況,除非病人體質特殊,養成的並不是依賴性,往往是基本的焦慮症或憂鬱症沒有得到良好的治療,不吃藥就會不舒服,尤其越短效、越強效的藥物,如Alprazolam。 安眠藥則是另一個問題,整體而言其依賴性高,不吃會更難入睡,但這並不代表成癮性,要出現戒斷症候群也是罕見案例,除非極大量。極少數的安眠藥是白天也有人吃,反而更興奮,或追求迷幻感,這些藥物則會被列為三級管制,要簽名才能取得。 不管是安眠藥或抗焦慮藥物,跟以前舊的藥物〈巴比妥酸鹽藥物〉不同,沒有呼吸抑制作用,吃個幾十、上百顆都不會有生命危險,也沒有肝臟跟腎臟毒性,其實比一般的止痛藥更安全。所以精神疾病的正確診斷、充分治療,跟醫師好好討論很重要。大家多多充實這方面的知識,媒體也要傳播正確的觀念,才不會以訛傳訛,嚇唬自己,甚至阻礙別人正常就醫與治療。 。黃偉俐醫師粉絲專頁 。黃偉俐醫師部落格 。黃偉俐身心科診所官網 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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