台灣復健醫學會

針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明,提供正確的概念,讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。
其他疾病
我有脊柱側彎,復健運動該怎麼做?
脊柱側彎是相當常見的疾病,發生率高達2~3%,估算全台約有50~70萬人有不同程度的脊柱側彎。一般說來,青春期正在發育的兒童及青少年最容易得到脊柱側彎,惡化速度也比其他年齡層來得快。發生率女生大約是男生的8~9倍。 正常的脊柱,從後面看應該是一直線,脊柱的兩側是對稱的。如果脊柱兩側有不對稱的狀況,就應該懷疑有脊柱側彎。雖然青春期是脊柱側彎最好發的年紀,但由於這個年紀的孩子很少有疼痛的症狀,因此很難早期發現。常常是家長注意到孩子姿勢不對稱,例如肩膀一高一低,或者孩子左右的腰身不對稱才發現。(推薦閱讀:搶救歪身體!5大自我檢測)  有個很簡單的檢查方法可以介紹給家長,叫作「亞當氏前彎檢查」。 (圖片來源:康健雜誌) 1.請孩子膝蓋打直,軀幹向前鞠躬彎腰到達水平位置。 2.家長坐在孩子後方,眼睛與孩子的軀幹水平等高,觀察脊椎兩側的軀幹是否對稱。 (正常的脊柱從後面看應該是一直線。左圖:一位病人初診時亞當氏前彎檢查的照片,在左腰椎可看見明顯凸起。右圖:經過復健2個月後再度檢查,發現腰椎凸起有明顯改善。圖片來源:汪作良醫師提供) 如果亞當氏前彎檢查有左右不等高的現象,應即刻就醫檢查,由醫師決定是否要照X光測量「柯布角(Cobb's Angle)」,判定脊柱側彎的嚴重程度。 輕度脊柱側彎症狀不明顯,嚴重的脊柱側彎會引起許多併發症,包括:腰痠背痛、脊柱神經壓迫(如坐骨神經痛)、肌肉無力、內臟壓迫(例如壓迫肺臟會造成肺活量減少)、脊柱外觀不對稱等,造成多種身體疾患,威脅孩子的健康。 台灣骨科界目前針對脊柱側彎柯布角在40~50度以上的患者,手術是唯一的治療方法。至於40度以下的患者,醫師會建議每半年回診一次,並沒有無積極的復健治療來阻止側彎角度的惡化。(推薦閱讀:婚紗露手術疤 英國公主做自己) (示意圖。圖片來源:shutterstock)   專業評估、量身訂作矯正運動 有成效 然而,已經有許多實證研究證明,正確的針對性復健運動對於側彎角度、軀幹旋轉角度、肺活量、疼痛以及生活品質等都有明確的改善。所謂「正確的」針對性復健運動,是指經過專業的身體評估,量身訂作一套能有效改善側彎的復健運動,而不是制式地從事某種運動(例如游泳、拉單槓等)。 設計一套正確的針對性矯正運動,是個非常專業的過程,設計者必須了解學習者側彎的分型、生活型態、關節柔軟度、側彎繼續惡化的風險等,同時還要具備脊柱側彎的專業知識,清楚知道運動的極限在哪裡,那些是運動做得到的?那些是運動做不到的?在何種狀況下,需要進一步搭配背架治療?  整體而言,一套正確的脊柱側彎復健運動,要考量下列幾個要點: 1.確定脊柱側彎的類型 脊柱側彎最常見的兩大類型是以胸椎為主的三弧(3C)側彎、與以腰椎為主的四弧(4C)側彎(見下圖)。兩大類型之下又分成許多亞型。藉由體態的檢查(有時需要X光的判讀),可以清楚確定脊柱側彎的類型。不同類型的運動設計迥然不同,如果運動做錯了,側彎反而會惡化。 (脊柱側彎最常見的兩大類型。資料來源:汪作良醫師 繪製:鄭佳玲) 2.確定是否有否有代償彎? 同樣是胸彎類型(胸彎為主彎),若腰椎有明顯的代償彎,運動的方式就要做改變。否則日後胸彎改善了,腰彎卻也跟著惡化。 3.確定脊柱在三度空間的平衡 脊柱側彎是一種三度空間的變形。因此在運動設計上一定要有三度空間平衡的概念,不只是預防柯布角的增加,還要考量椎體旋轉、背部前凹的改善。 4.擺位與呼吸技巧 復健運動最重要的兩個重點是擺位與呼吸技巧。正確的擺位在平時能避免脊柱側彎往惡化的方向負重;在運動時能讓全身肌肉在正確的體位鍛練。正確的呼吸技巧能改正胸廓的變形,明顯改善身體的外觀,是側彎復健運動的核心技巧。 5.了解學習者身體的條件與能力 每位學習者的身體條件不盡相同。有的人柔軟度很好,有的人柔軟度比較差;有的人肌肉比較有力,有的人肌力明顯不足。因此運動設計必須符合病人的身體條件與學習能力,而不是照表操課,要求每個人做一樣的動作。如果病人的身體條件與能力不足以做到我們要求的動作,就要設計退階方案,否則他就會使用各種錯誤的代償方式勉強做出這些動作,不但達不到訓練的目的,反而容易造成病情的惡化。 最後要提醒的是,對於因為長期姿勢不良、 脊柱本身並沒有明顯變形的「功能性」脊柱側彎,執行復健運動應已足夠;但是對於脊柱結構已經變形的「結構性」脊柱側彎,尤其在發育中的青少年,除了復健運動之外,一定要經過專業醫師的評估,決定進一步的復健療程或背架製作,才不致延誤病情,錯過矯正的黃金時段。   德國的施羅斯療法(Schroth Therapy)是目前科學實證上針對脊柱側彎療效最明確的復健方法,是全球脊柱側彎復健界譽為「黃金經典」等級的治療方案。此次台灣脊骨矯治醫學會非常難得邀請到施羅斯療法宗師級的第三代嫡系傳人韋斯醫師(Dr. Hans-Rudolf Weiss)來台講學,教導台灣的醫師與治療師最新的施羅斯療法技術。 講座將於2020年2月23日上午在林口長庚紀念醫院舉辦,正式向國人介紹這個療效卓著的治療體系。本講座為付費活動,但為善盡學會之社會責任,歡迎脊柱側彎病友及其家長預先報名,免費參加講座,學習最先進的脊柱側彎復健運動。 講座報名請點我 更多資訊可e-mail:tas.infocenter@gmail.com (本文作者為脊祥診所院長汪作良) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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運動傷害
游泳有助緩解下背痛 但2種姿勢要避免
看門診時建議下背痛病人適合的運動,游泳是個不錯的選項,因為水中的浮力與阻力,可以訓練核心肌群又可以減輕背部負擔,例如僵直性脊椎炎患者的下背痛,游泳可以緩解。但如果下背痛的狀況較嚴重,有壓迫神經的可能,有些游泳姿勢可能要小心。 脊椎是由頸椎、胸椎、腰椎和薦椎組成,椎骨的外面由深層核心肌群所包覆,椎骨中間有脊髓通過的椎管,每一節的脊椎會分出神經根,去支配四肢跟軀幹的力氣與感覺。發生下背痛,要考慮是肌肉、骨骼關節或是神經等問題。 2種會增加腰部負擔的游泳姿勢 游泳四式當中,對腰部造成較大負荷壓力的是蝶式與蛙式。根據統計,游泳選手當中,蝶式選手有33%曾下背痛的經驗,蛙式選手則有22%。(推薦閱讀:如何預防下背痛?) 蝶式是一個全身性的運動,透過腰部的擺動跟雙手的配合才有辦法快速前進,這樣的姿勢對於下背部的負荷比較大,並不是每一個有下背痛病史的人都適合,如果要游蝶式,可考慮換氣時壓低頭部或暫時改用側邊換氣比較好。 蛙式的換氣也是,多數競技選手習慣的高背式換氣方式,會對腰部產生很大的壓力,暫時改用較低的換氣姿勢可以避免加重症狀。自由式的換氣應該平穩地從側邊換氣,如果是往前抬頭換氣的抬頭捷泳也會增加腰部壓力。 (圖片來源:Shutterstock) 下背痛,建議仰泳與水中運動 曾有研究指出,下背痛常見的的腰椎退化與滑脫病人,運動量取決於腰椎穩定的程度、滑脫狀況與臨床症狀,每個人都有差異性,如果有下背痛又不適合蛙式跟蝶式的時候,一般仰泳也可以訓練到腹部和背部的核心肌群,是推薦的游泳方式。 過去有下背痛的病史不代表不能用蛙式、自由式或蝶式游泳,只要避免增加腰部負擔的泳姿,游泳仍比多數運動更適合,可從低強度、短距離開始增加,一般建議距離慢慢增加即可,也可以搭配輕鬆無負擔的水中運動。 游泳過程中如果有腰痛加劇或伴隨下肢麻痛、甚至無力的狀況,請停止練習並跟教練、醫師討論,尋找更適合的方式再繼續運動。 游泳後出現背痛,怎麼辦? 如果是新出現的腰部不適,建議就醫進行評估與診斷,X光能夠排除脊椎滑脫、部分骨折的問題,如果本身已經有腰椎退化與滑脫等疾病,或是肌肉緊繃造成的下背痛,對於會加重腰部壓力的泳姿要小心。 除了蛙式與蝶式之外,有些會加重腰部壓力的狀況,例如踢水技術不純熟、柔軟度不足、核心肌群不夠、過度使用訓練設備,例如蹼泳、蛙鞋等,都會讓腰椎增加受傷的風險。 腰背受傷後可能會導致上背與肩膀疼痛,核心強度不足也難以讓身體保持適當泳姿,對於運動表現會受到影響,年輕泳者要注意疲勞性骨折,年長者要注意椎間盤病變、小面關節病變等退化性疾病,必要時就醫。(推薦閱讀:跑步後小腿痛,嚴重恐致「疲勞性骨折」 3招伸展、放鬆肌肉的方式) 短期內避免過度使用輔助設備,並針對屈髖肌、臀肌與核心肌群,矯正肌肉失衡狀況,例如貓狗式、屈髖肌肉伸展,並且搭配抗力球、藥球、壺鈴或紅繩訓練,逐步訓練脊椎的穩定能力,練習正確划水姿勢。 (貓狗式:伸展背部肌群,增加脊椎柔軟度。圖片來源:王士榮運動防護員、杜婉瑜物理治療師提供) (貓狗式:伸展背部肌群,增加脊椎柔軟度。圖片來源:王士榮運動防護員、杜婉瑜物理治療師提供) (貓狗式:伸展背部肌群,增加脊椎柔軟度。圖片來源:王士榮運動防護員、杜婉瑜物理治療師提供) (紅繩訓練:透過懸吊裝置訓練核心肌群、下背肌群的穩定性。圖片來源:王士榮運動防護員、杜婉瑜物理治療師提供) (紅繩訓練:透過懸吊裝置訓練核心肌群、下背肌群的穩定性。圖片來源:王士榮運動防護員、杜婉瑜物理治療師提供) <本文作者為聯新國際醫院運動醫學科吳易澄醫師> <本文反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
脖子痠痲痛想靠游泳改善 做錯更危險
幾個月前,國偉因為常感覺頸部疼痛跟上背緊繃,偶爾還會手麻,就醫診斷出頸椎第5、6節神經壓迫。除了接受復健治療,朋友建議他可去游泳池泡熱水做SPA改善痠痛狀況,於是他到泳池游蛙式、泡熱水。 1個月下來,他覺得症狀沒改善,甚至頸部疼痛跟手麻狀況反而變嚴重,回診時他苦惱詢問:「都說游泳是好運動,為什麼我游泳,脖子痠痛更嚴重?」(推薦閱讀:影響頸部健康的關鍵字,你一定要知道) 游泳確實是個好運動。身體游動過程中為了保持頭部跟泳姿的穩定性,頸部跟上背周邊肌肉必須付出適當力量來保持姿勢,換氣過程捷泳會旋轉,蝶式、蛙式會浮出水面做出頸部伸展的動作,仰式也需要在水面上做小幅度的旋轉並與身體保持直線,這些動作的完成都是頸部肌肉的功勞,進而強化頸部肌力。 人體的頸部承載頭顱重量,就像高爾夫球座頂著高爾夫球,頸椎則是大腦神經通往軀幹的路徑,游泳的時候,頭部在水中或水面上都一直處於不穩定的狀態,如果沒有穩定的肌肉力量,就容易在運動過程中受傷。 哪些泳姿可能造成運動傷害? 換氣過程因為捷泳的反覆旋轉,蝶式、蛙式過度伸展,如果姿勢不良、訓練過度,游泳後反而會有頸部疼痛、上背緊繃的狀況。特別是初學者,常因為擔心無法換氣而有過度代償的動作,會將頭部整個抬離水面,對頸部的負擔相對沉重。 (圖片來源:Shutterstock) 捷泳的泳姿,需要將頭與身體對準呈一直線,透過頭部旋轉的方式來完成換氣動作,整個訓練過程就是不停地做單邊或雙邊頸部旋轉,如果換氣時頭與身體脊柱協調不佳,吸氣時旋轉角度太多且頭抬太高,容易引起上背與肩膀肌肉緊繃、頸部僵硬疼痛,其中單邊換氣更容易有不舒服的狀況。 頸椎疼痛更常見於蛙式和蝶式泳者,他們游泳過程中需要不斷地重複頸部伸展和屈曲的動作,離開水面時向後伸展,進入水面前開始屈曲頸部,完成換氣動作。這些重複性的動作可能會造成頸部肌肉緊繃與頸椎早期退化。(推薦閱讀:游泳後右手臂麻,可能是中風前兆嗎?) 另外,跳水動作對於頸部衝擊較大,如果已經有頸部疼痛或相關症狀,建議避免做高處跳水動作,可能加劇症狀,嚴重的話可能會造成頸部神經無法恢復的損傷。 (圖片來源:Shutterstock) 避免疼痛與安全就醫 游泳後如果頸部疼痛,需要去確認訓練後容易比較緊繃的肌肉,例如斜方肌、斜角肌、提肩胛肌、棘下肌與肩胛下肌,曾有研究發現游泳選手頸部與上背的激痛點比一般人更敏感,過度緊繃的肌肉狀況會帶來後續的頸部症狀。 除了頸椎之外,胸部的胸大肌、胸小肌等肌肉,常因為現代人的生活方式而過度緊繃,胸椎的活動度也常被大家所忽略,自由式、仰式的胸椎旋轉,蛙式、蝶式的胸椎彎曲伸展,都會間接影響頸椎與肩膀的活動。 如果產生頸部疼痛、功能障礙、神經壓迫、筋膜緊繃,會連帶造成身體其他部位的連鎖反應,例如肩膀歪斜、僵硬、腰痠背痛等。 根據統計,頸部疼痛多發生在一些年紀較大的泳者身上,可能因為小面關節炎、椎間盤退化、神經根受刺激引起的不舒服,除了頸部疼痛之外,也會伴隨活動角度受限、上肢神經壓迫症狀,甚至影響換氣。 如果頸部疼痛與感覺麻痺之外,有精細動作缺失、肢體無力、甚至大小便失禁的狀況,建議進一步向醫師諮詢。透過完整的病史詢問與理學評估,能夠適切地發現問題,頸部X光和神經肌電圖檢查對反覆發生的症狀、上肢神經壓迫,都能提供部分有用資訊。 紅繩訓練可強化頸部肌力,穩定肌肉群 適當的伸展運動、復健治療、水中游泳姿勢修正、陸地運動訓練,讓頸部肌肉具有足夠穩定力量支撐游泳時的角度變化,是非常重要的。紅繩訓練是這幾年非常熱門的評估與訓練,對於肌肉穩定性的訓練很有幫助。 (紅繩訓練:透過懸吊裝置訓練核心肌群、頸部肌肉的穩定性。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) (胸椎旋轉運動:增加胸椎旋轉角度、伸展胸部肌肉。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) (胸椎旋轉運動:增加胸椎旋轉角度、伸展胸部肌肉。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) (胸椎旋轉運動:增加胸椎旋轉角度、伸展胸部肌肉。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) (胸椎旋轉運動:增加胸椎旋轉角度、伸展胸部肌肉。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) (胸椎旋轉運動:增加胸椎旋轉角度、伸展胸部肌肉。圖片來源:運動防護員王士榮、物理治療師杜婉瑜提供) 對於有頸部疼痛或頸椎神經壓迫的病人來說,游泳仍是不錯的運動方式,只要修正錯誤姿勢、避免會誘發症狀的游泳方式,運動訓練強化穩定性,大多數人依然可以享受游泳帶來的健康益處。 <本文作者為聯新國際醫院運動醫學科醫師吳易澄> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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運動新知
孕期運動好處多 但這5種情況發生時要停止
懷孕能不能運動?怎麼運動才安全?運動對母體跟胎兒的影響如何?是許多孕婦共同的疑問。即便身為復健科醫師,自身懷孕時也是滿懷不安,既期待懷孕過程能有好體魄,又擔心所作所為可能對胎兒有不良影響。因此希望透過自身經驗和完整的知識,回答孕婦的種種困惑,讓所有孕婦都能有正確的運動觀念,母體和胎兒都能在健康的狀態下,度過懷胎10個月。 觀念1:對於絕大多數健康孕婦,孕中維持運動,不論對母體或是胎兒都有極大的好處。 觀念2:懷孕中運動絕不是為了減重,但運動確實可減少過度肥胖、妊娠糖尿病的機率。 觀念3:懷孕中運動最大的目的,是為了使肌肉足夠強韌,保護因懷孕荷爾蒙和負重增加而容易受傷的肌肉、韌帶及關節。 觀念4:懷孕中運動,以維持孕前的運動強度為主,甚至稍微降低強度;若是懷孕後才開始的運動種類,以漸進式的穩定性運動為主。 懷孕能不能運動? 對大部分的孕婦來說,懷孕中運動都是安全且有好處的。絕大多數的流產或早產和運動無關。 統計上有20%的受精卵因染色體異常,在懷孕前12週(也就是前3個月)會自然淘汰,而這些佔所有流產的80%,因此,早期流產和孕婦實際上做了什麼並沒有太大的關係,當然不能歸因於運動或搬重等因素。(推薦閱讀:高齡懷孕也可以運動?醫師破解5大孕婦運動迷思) 但還是有少數例外,例如著床位置過低、子宮頸閉鎖不全、多胞胎或嚴重心肺疾病的孕婦,即便是完全不動都有可能異常出血或是流產,如果運動更有機會造成胚胎不穩,是少數懷孕中需要減少活動的族群。 (圖片來源:shutterstock) 懷孕帶來的生理變化 懷孕中如何安全地運動,要先知道懷孕會讓身體產生什麼樣的變化。 懷孕荷爾蒙:為了讓子宮變大,讓胎兒能通過產道,懷孕中會分泌鬆弛素(relaxin),讓孕婦的肌肉韌帶等軟組織變鬆,變鬆的肌肉韌帶會較難支撐體重,讓孕婦容易產生不良姿勢,而隨懷孕週數增加、體重遞增,韌帶肌肉越來越鬆,孕婦因此更容易疲累而不喜歡活動。惡性循環、用進廢退下,孕期中發生肩、腰、臀、關節疼痛的機率大增。 心血管變化:懷孕中的媽媽需額外供給胎兒血流,因此容易導致貧血,身體的血液容量會增加,心臟每次打出的血量和心跳會增加,因此容易發生心悸;而血管會較擴張,多數血流供給子宮,加上變大的子宮壓迫下腔靜脈,使回心臟的血流減少,因此容易發生腦部灌流不足(頭暈、耳鳴等)。 體重增加:正常懷孕過程會增重10~12公斤左右,負重增加越多,會讓膝關節負擔越多,如果肌肉強韌度不足以幫忙吸收體重和衝擊力,就會導致懷孕過程發生關節發炎。 身體重心改變:懷孕中期子宮及乳房會逐漸脹大,身體重心會前移,肩膀負擔變重,如果核心肌肉不夠有力去平衡,就會看到骨盆前傾(凸肚翹屁股)、圓肩駝背的錯誤姿勢。                                                 (左圖一、二為骨盆前傾、圓肩駝背。右圖為正確站姿。圖片來源:陳怡靜醫師提供) 哪些人不適合運動? 第二、三孕期仍有陰道出血、前置胎盤、子宮頸閉鎖不全、多胞胎或嚴重貧血、嚴重心肺疾病的孕婦都需要減少活動量。 懷孕中從事運動的注意事項 因鬆弛素的影響,維持關節穩定的韌帶會較鬆,因此運動時速度不宜太快,否則容易導致受傷,建議孕中運動儘量不要從事高衝擊性、彈跳性、容易不穩跌倒的運動。 懷孕中不建議中樞體溫太高,免得對胎兒產生不良影響,因此運動環境不宜太熱,注意通風,且適時補充水分。 隨著孕期增加,變大的子宮會壓迫下腔靜脈,使回心血流下降,因此容易發生頭暈耳鳴,平躺的姿勢可能加劇此症狀(16週後要避免平躺姿勢下運動),此外過度憋氣用力的動作(valsalva maneuvers)也會使靜脈回流下降,因此運動中避免長時間平躺,且應保持呼吸平穩。 5種情況應停止運動 陰道出血。 頭暈、耳鳴、頭痛、胸痛。 下肢腫脹痛 (需要排除靜脈栓塞)。 肚子持續性地緊繃:若運動超過身體可負荷的程度,或過度疲累時可能誘發子宮收縮,建議可以停下來休息,通常宮縮都會慢慢消失。 胎動明顯減少。 孕婦運動建議 視身體狀況不勉強 1.有氧運動:美國運動醫學學會 (ACSM) 建議孕婦從事有氧運動1週3~4次,每次約15~30分鐘,BMI<25的孕婦,建議運動強度落於中等強度。(推薦閱讀:15年運動員資歷,懷孕時卻不敢動!運動教練邱瑜婷產後幫孕婦開運動處方) 所謂中等強度是指運動中還可以聊天,但無法唱歌(the Borg Rating of Perceived Exertion 運動自覺強度:12~14),若BMI大於25的孕婦則建議低強度運動,可選擇快走或是飛輪等運動模式。運動前要做暖身,運動後要作收操。 2.肌力訓練:ACSM建議孕婦從事重量訓練,使用次大強度訓練(submaximal repetitions),重複大肌肉12~15次的收縮,在懷孕16週後,重量訓練中避免平躺姿勢、憋氣或是等長收縮。 (圖片來源:shutterstock) 懷孕運動帶來的好處有哪些 孕婦的肌肉若足夠強韌,就能夠支撐在孕期逐漸增加的體重,減少椎間盤和膝關節的受力、減少關節軟骨磨損,此外肌肉比較有彈性,也可以減少孕期中容易抽筋和下肢水腫的問題。 減少便秘和消化不良問題:懷孕中抑制子宮收縮的荷爾蒙會同時抑制腸胃收縮,加上孕期中補充鐵劑都會導致便秘變嚴重,而運動能夠刺激腸道蠕動減少便秘。 胎盤功能較好:孕中如果有運動,胎盤功能會比較好,而胎盤就是媽媽將養分傳遞給胎兒的管道,因此強健的胎盤功能會讓胎兒健康成長。 減少妊娠高血糖和高血壓的機率:懷孕中為了讓寶寶能吸收足夠養分,荷爾蒙會使得腸胃蠕動變慢,且增強胰島素的阻抗,使飯後血糖維持在較高的狀態,因此有部分的孕婦懷孕過程血糖控制會變困難。 有運動習慣則可以使血糖調控較好,比較不容易生出巨嬰(超過4000克,會使生產過程容易發生併發症包含肩難產、胎兒出生後低血糖、肺功能不全等問題)。 分娩過程較順利:孕中運動能儲備生產時所需的體力,研究發現有運動習慣的產婦需要剖腹產的比例比較低,且生產過程發生併發症的機率也較低。 產後恢復較好:懷孕過程持續負重和自然產胎兒經過產道,都會對骨盆底肌產生傷害,使部分媽媽孕中和產後面臨漏尿的問題,骨盆底肌強化可以避免此問題。 運動的重點:核心肌群的強化,使脊椎維持在正中角度,避免肌肉失衡。 1.貓狗式:訓練核心肌肉啟動,維持頸部、肩胛骨和骨盆維持在一直線。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 2.架橋式:縮腹夾肛門,訓練腹肌和臀肌一起用力,訓練骨盆底肌。(提醒:此為第一孕期建議的運動,懷孕16週後較不適合平躺姿勢下的運動。) (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 3.側弓箭步:膝蓋彎曲約90度,屁股往後頂,維持10秒鐘,活化兩側臀肌。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 4.蚌殼式開合:側躺,髖彎曲約90度,慢慢將髖關節外展打開同時感覺輕微縮肛。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 5.深蹲:半蹲姿,維持上半身和小腿的斜度一致,訓練股四頭和大腿後側肌群。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供)  6.上背及上肢訓練: 訓練側三角肌:上背穩定下,將手平舉,慢慢將彈力繩拉長縮短。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 訓練前三角肌:上背穩定下,將手平舉,將彈力繩小幅度拉長之後,做手上舉動作。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 訓練後三角肌:腳踩彈力繩,維持上背穩定下,將彈力繩往天花板方向拉。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 7.維持正確站姿:懷孕因為因重心改變,容易出現凸肚、圓肩、駝背的不良姿勢,且骨盆變大,會使孕婦下意識地大腿敞開及外轉,這些都會讓臀肌長期處在短縮的狀態,使梨狀肌和其他深層臀肌短縮,嚴重會壓迫到坐骨神經,因此孕婦須讓自己有意識的維持正確站姿。 8.伸展小腿肚及阿基里斯腱:孕婦負重增加,對下肢的負擔很重,因此下肢容易抽筋,需要經常做小腿的伸展。 (圖片來源:陳怡靜醫師提供) 文獻參考:美國婦產科學會 ( the American College of Obstetricians and Gynecologists )、美國運動醫學學會 (The American College of Sports Medicine)  (本文作者為力康復健診所醫師陳怡靜) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
痠痛麻只要按摩或推拿就好?小心跟你想的不一樣
隔壁70歲的李奶奶昨天讓孫女用摩托車載出門,道路不平,車子稍微頓了一下,覺得背部痛。家人說,應該是肌肉拉傷,按摩一下就會好…… 小心骨質疏鬆合併壓迫性骨折 骨質疏鬆稱為「無聲無息的流行病」,平常不一定有症狀,但年紀大,可能一個咳嗽、彎腰、或像前面說的李奶奶的狀況,就造成壓迫性骨折。 我自己臨床上的經驗:甚至一發生時,X光看起來無大礙,但是病人持續疼痛,連翻身都不行。只要有懷疑,常需要再次確認X光,是否仍顯示有壓迫性骨折的問題,必須要非常的謹慎,我至少有3個以上的個案都是再次X光檢查時確診的。(推薦閱讀:小心!這8種停經婦女易患骨質疏鬆) 而在治療原則上,和一般的肌肉拉傷扭傷是完全不同的。骨質疏鬆合併的壓迫性骨折,嚴禁任何推拿,甚至要穿著背架固定3個月。之後詳細的骨質密度評估以及藥物處置,以防止骨質的繼續流失,甚至增加骨質密度,都是必要的後續處理。 (圖片來源:Shutterstock) 這陣子天氣冷,張伯伯有時就覺得左上背、肩膀一陣痠痛,聽說這是「風濕」,頸椎發炎壓迫神經, 去推一推就好了…… 小心心血管疾病 心肌梗塞的前兆 台灣民間稱為「風濕」,泛指天氣冷的時候,肩頸痠痛、腰痠背痛的問題。其實許多長者,也會常常合併內科的問題:包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病……等,這些個案都有潛在性心肌梗塞的問題,尤其在冬季天冷的時候更是好發期。 臨床上也常常是上背、左肩的痠痛麻,甚至牽連到左上臂,跟肩膀或是頸椎神經壓迫的症狀很像!詳細的病史評估、明確精準的鑑別診斷,有時可能就影響到一個病人的預後,甚至挽救一條生命。 (圖片來源:Shutterstock) 吳阿姨有糖尿病,多年控制不良。這陣子屁股好痛、右腳痠麻,走路困難,聽說這是坐骨神經痛,拉一拉就好了…… 小心糖尿病引發臀肌腫瘍 壓迫坐骨神經 坐骨神經痛不管是在骨科、神經內科、復健科,甚至一般的坊間民俗舘都非常常見。 雖然是經常看到的個案,醫師診察時也不能掉以輕心,有時合併病毒感染的帶狀疱疹也會引起坐骨神經的症狀。 甚至臨床上,我曾經遇到一個50幾歲的婦人本身是糖尿病患,急性坐骨神經痛寸步難行。 一開始被診斷為急性腰椎退化、坐骨神經痛。後來才發現居然在臀肌的內部,有一個5公分大的腫瘍,壓迫刺激到坐骨神經而引起症狀,必須做引流以及灌注抗生素。即使是尋常的症狀,醫師卻要有相當的敏感度,為病人做最精確的診斷,才能對症處置。 (圖片來源:Shutterstock) 王爺爺這段時間常常背痛,尤其晚上睡覺疼痛難眠,而且咳了好一陣子。孩子說是老了,關節退化,應該去整脊…… 小心肺部癌症合併骨頭的轉移 下背痛是門診相當常見的個案。背肌拉傷、腰椎軟骨凸出、腰椎骨刺、椎骨滑脫,甚至腎臟發炎、尿道結石……等,都可能引起類似症狀。 除此之外,對於癌症末期的骨頭轉移也不能掉以輕心。許多民眾沒有定期健檢的觀念, 有時到了末期,腰椎骨頭轉移出現疼痛症狀時,才知道自己罹患癌症;王爺爺最後就確診是肺癌末期合併骨頭轉移。(推薦閱讀:「感冒」一直沒好,小心肺癌來敲門) 現在肺癌治療已有大幅進步,即使已經合併骨頭的轉移第4期了,標靶藥物的療效甚佳,也可以改善病人的症狀、生活品質,甚至延長生命。但如果把他當成一般性的下背痛,延誤治療時機,那就太可惜了。 民眾對於痠痛麻,總認為是小事。有的覺得能忍就忍,有的覺得推一推、捏一捏就沒事了。復健科醫師想的跟你不一樣!對於身體的痠痛麻,醫師都必須要謹慎評估,透過詳細神經學、理學檢查,包括必要的影像檢查去了解病原,對症處理, 甚至找到你積習已久的問題, 不管是內科、骨關節、生物力學……等問題,一次根本性的評估和解決。這是復健科醫師養成教育的基本訓練,而在臨床的工作經驗當中,也必須不斷地累積對於平常民眾認為單純的痠痛麻,如何抽絲剝繭 ,找出原兇,帶給民眾最佳的保障。 下次對於身體的痠痛麻,記得找復健科醫師作為你最好的「守門員」。如果是與其他疾病相關,復健科醫師為你找到最直接的專科醫師做轉介追蹤,而屬於復健科本身需要處理的傷病問題,則會透過完整復健醫學的團隊(包括物理治療師、職能治療師、語言治療師、裝具師、心理師……等,都是復健醫療團隊中的夥伴),提供最完整的治療。善用醫療資源,做一個聰明的病人! (本文作者為實康復健科診所主治醫師毛琪瑛) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
腰椎退化性關節炎要不要開刀?  3種情況要注意
68歲的家管金花太太家中環境優渥,孝順的兒女也買了三機供母親使用:烘衣機、洗碗機及掃地機器人,但金花太太還是維持家事事必躬親的習慣,不用掃地機器人,寧願自己彎腰抹地。久而久之,下背痛到站不起來,甚至連雙腳都開始麻痛, 早上起床最不舒服,走一走才會好一些,但又沒辦法長時間步行, 走10分鐘的路就又要休息。 金花太太到醫院就診,X光看到腰椎長骨刺, 診斷為腰椎退化性關節炎,骨科醫師說:「可能要開刀喔!」金花太太一聽到要開刀,而且還是開「龍骨」的手術,焦慮不已、食不下嚥。親朋好友見狀都很熱心,紛紛貢獻自己的經驗。有人說:「不用開啦!拉腰拉一拉就好了!」有人說:「開完刀就好了,趕快去開比較快!」有人說:「聽說開完刀後,還是會復發耶!千萬不要冒險開刀!」大家七嘴八舌提供意見,金花太太聽了更是無所適從。(推薦閱讀:椎間盤凸出「從下背痛到腳麻」 不一定要手術治療) 下背痛一定要開刀?適當復健治療多能改善 事實上,根據國際知名期刊統計,腰椎退化性疾病相當普遍,常造成下背疼痛,影響全世界幾百萬人口。下背痛,是第二常見需要看醫生求診的理由,僅次於最常見的感冒! 以金花太太的情況,到底要選擇哪種治療比較好?腰椎退化性疾病的治療包含藥物治療、復健治療及手術治療,其中復健治療除了拉腰、電療、熱療之外,更重要的還包含運動治療與姿勢調整。 復健治療的目標在於減輕腰痛,恢復日常活動功能。治療後骨刺並沒有減少,但長者可以透過正確復健觀念,延緩腰椎退化,避免症狀復發。 腰椎退化性關節炎,需要手術治療的情況其實佔相當少數(研究報告100個人不會超過5個),金花太太其實是腰椎退化性關節炎的急性發炎, 治療後大多可以明顯改善,不用過於擔憂。 (圖片來源:shutterstock) 3種情況 醫生建議:需要開刀 1.劇烈腰痛或坐骨神經痛,積極復健、保守治療3個月沒有改善 腰椎輕微退化所產生的腰痛及坐骨神經痛,經過保守治療如:疼痛藥物使用、積極復健等,通常可以改善。 保守治療的原則,首先是急性發炎期的疼痛控制,再來是加強腰背肌肉的運動訓練,如稍後會介紹的脊椎核心運動訓練。那如何才算是積極復健呢?在疼痛發生的早期就應該儘早開始復健,且每週參與復健3~5次。 除了參與復健,日常生活的姿勢調整也相當重要。必須靠自身的保健來維持腰椎正常角度與功能,避免腰椎承受過度壓力。日常生活中須注意:避免彎腰搬重物,若一定要搬動重物時,建議髖關節及膝關節要彎曲,腰部保持平直,再搬起來;坐姿儘量選擇有下背支撐的椅子, 而且不宜坐超過半小時,免得增加腰椎軟骨的壓力;若需久站,可輪流將一隻腳踩在小凳子上等等。 急性期護腰的支撐也有緩解症狀的作用。(推薦閱讀:健壯腰桿,別讓它提早退化!) 若經過3個月以上的保守治療,疼痛仍然沒有緩解、甚至加劇, 通常是走路5分鐘都沒有辦法,明顯「神經間歇性跛行」的症狀, 進一步核磁共振影像檢查也會看到明顯的神經孔狹窄,可能就要考慮手術治療。 至於有些人會覺得早上起床後特別痛,或是久坐後痛,但是起來活動後就比較改善,走路也無妨,這種情況下,即使影像檢查看到骨刺或退化,也暫時不需要考慮手術治療。 通常發炎控制後, 都會明顯改善喔! 2.腰椎不穩定合併神經根壓迫 (圖片來源:林宛瑩醫師) 腰椎不穩定的原因包含腰椎滑脫等,可能是脊椎小面關節退化、外傷或長期姿勢不良造成。腰椎滑脫分成5個等級,如上圖所示:第一級是<25%滑脫,第二級25~50%滑脫,第三級50~75%滑脫,第四級75~100%滑脫,第五級>100%滑脫。 若是第一、二級滑脫,可以先試試保守療法,例如:藥物治療以及脊椎核心運動訓練,可向您的復健專科醫師諮詢。 如果已經到達脊椎第三級以上滑脫,因腰椎不穩定可能嚴重壓迫神經根!保守治療較不易改善,此時就要考慮手術固定治療。 常見脊椎核心運動訓練如下: 腹式呼吸:深深吸氣使肚子鼓起,再慢慢吐氣讓下腹部儘量內縮,啟動核心肌群,背部要貼平地面。 (圖片來源:林宛瑩醫師) 橋式運動:平躺,手腳平放於平面,臀部抬起來離地成拱橋狀。注意此時肩關節、髖關節及膝蓋要呈一直線。 (圖片來源:林宛瑩醫師) 爬行運動:又稱鳥犬式。準備動作時先吸氣,吐氣時右手往前伸,左腳往後伸;再換左手右腳。 (圖片來源:林宛瑩醫師) (圖片來源:林宛瑩醫師) 3.肌肉萎縮沒力氣 腰椎神經根壓迫的結果,可能造成肌肉逐漸萎縮,雙下肢無力。此時可做神經肌電圖檢查,分辨神經壓迫是處於慢性再生,而且已經在恢復的狀態,或是急性進行性神經壓迫, 後者才會考慮手術治療。 肌肉萎縮的情況若持續,且影響到日常生活移動、平面行走、爬樓梯等重要日常生活功能。此時就需要考慮開刀。 建議患者接受脊椎手術治療後,要向復健專科醫師諮詢,儘快安排術後復健,目前研究證實脊椎術後接受運動訓練,可以縮短疼痛時間與改善失能狀態。 脊椎的照護是一輩子的事,絕不是「痛了,開刀就沒事」 這麼簡單而已。多面向的照顧處理,才是長久保健之道。 (本文作者為旭康復健科診所林宛瑩醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
腦性麻痺兒童 需要打肉毒桿菌嗎?
門診遇到阿公、阿嬤帶著一位4歲小女孩,阿公說孫女已接受2年兒童復健,有進步一些,但腳的張力很強、走路很不穩、要穿矯正鞋……。 看著小女孩在診間走路的模樣,左腳是用腳尖且內翻,步行時雙腳呈現內八字,阿公、阿嬤希望能有其他治療……。(推薦閱讀:幼兒走路一跛一跛,小心將來長短腳) 腦性麻痺伴高張力痙攣 造成動作及姿勢障礙 兒童腦性麻痺可能發生於母親懷孕時、生產中及生產後,因為感染、藥物、外傷、早產等原因,都有可能造成未成熟的大腦損傷,進而影響認知、吞嚥、語言、動作、感覺等功能。 80%腦性麻痺兒童為痙攣型,會表現出上運動神經元受損後的病徵——痙攣及乏力,造成患手或患腳動作控制差、關節活動度受限,導致肌肉縮短、關節攣縮、甚至骨頭變形、髖關節脫位脫臼(圖1)。患手的精細動作及吃飯、穿衣等日常生活功能的表現差,便傾向以好手活動,會提早出現慣用手,此為警訊,需提早就醫註。因此,過早的慣用手出現是一警訊,需提早就醫。 註:兒童慣用手發展時間:一般在第2年就會開始發展。如果第1年就看到有慣用手出現,就要懷疑是偏癱 (hemiplegia)。 (圖1 髖關節脫位:紅線處表示髖關節脫位的多寡,右邊比較多。圖片來源:劉亦修醫師) 患腳的高張力痙攣會造成步態異常,影響行動能力。若小腿後方肌肉痙攣,可能會造成「馬蹄足」,走起路來如踮腳尖,像踩了高跟鞋。大腿內側肌肉痙攣,會導致雙腳夾緊成「剪刀腳」,影響走路及會陰部清潔(圖2)。大腿前方肌肉痙攣會導致膝蓋不易彎曲,走路時膝蓋僵硬。 (圖2 高張力造成剪刀腳,雙大腿緊夾;手部屈腕及前旋。圖片來源:劉亦修醫師) 復健+肉毒桿菌:擊退高張力痙攣 痙攣的治療從非侵入性的復健擺位、關節牽拉將肌肉肌腱等軟組織拉長,避免關節攣縮及肌肉縮短,進而使用副木支架或石膏固定關節,以延長療效。藥物痙攣控制分為局部性和廣泛性,若是局部的高張力痙孿,就可以考慮局部肉毒桿菌注射若是廣泛性高張力痙孿,可以口服抗痙攣藥物治療。(推薦閱讀:「肉毒桿菌」幫忙除皺變美,還有助復健!) 肉毒桿菌作用原理:肉毒桿菌施打在肌肉內,會阻斷神經動作訊號傳遞,進而減少張力出現。目前應用相當廣泛:腦性麻痺痙攣、腦中風痙攣、腦外傷痙攣、膀胱高張力、醫美除皺等。在非手術的治療中,肉毒桿菌治療張力在醫學研究上顯示優於其他類治療選擇;肉毒結合復健效果才能更優。 何時該打肉毒桿菌:當肢體的高張力痙攣干擾主動動作(如:剪刀腳或踮腳尖走路)或影響被動照顧(如:剪刀腳造成會陰清潔困難)即可考慮施打肉毒桿菌。建議接受肉毒桿菌治療年齡為2歲以上,健保可持續施打到10~12歲,12歲後經醫師評估後,可再向健保申請審核施打。 肉毒桿菌 怎麼打有效? 目前研究顯示: 年紀愈小,效果愈好。 超音波導引下注射:因為兒童的肌肉較小,且患側的肌肉又會比健側更小,更需要超音波影像輔助注射位置精確注射。 足夠劑量:根據體重計算施打肌肉所需的肉毒桿菌素單位量。大部分治療的耐受性很好,少部分副作用為施打部位當日疼痛、虛弱感、腳部抽筋及發燒。 施打肉毒桿菌後約3天效果就會逐漸出現,若施打下肢,約2週後可以發現張力痙攣降低及步態逐漸改善;若施打上肢,可以發現張力痙攣降低及手部功能改善。治療後約1~1.5個月效果達到高峰,效果一般可達3~4個月,有的研究甚至可以看到達1年的效果。 (治療前:本文初的個案於左足後小腿肌肉高張力導致腳跟懸空。圖片來源:劉亦修醫師) (治療後:本文初的個案於注射肉毒桿菌治療後,腳跟可以著地。圖片來源:劉亦修醫師) 肉毒桿菌治療並非單獨的治療武器,必須搭配原來的兒童復健及支架副木的使用,方能達到最佳效果。 腦性麻痺會影響全身,需多位專科團隊合作,建議需由小兒神經科醫師確立病因診斷,由兒童復健科醫師及復健治療師專業團隊評估整體肌肉骨骼功能及兒童發展狀況,步態異常兒童由復健科及骨科共同就步態分析來合作討論手術時間和方法,由小兒眼科及耳鼻喉科醫師診療視力及聽力問題;團隊的力量方能造病患之福。 (圖片來源:劉亦修醫師) (本文作者為高雄榮民總醫院復健醫學部主治醫師劉亦修) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
腕隧道症候群3個治療方向 只有1成需開刀
陳阿姨是位每天都活力十足的家庭主婦,最近卻總是哈欠連連、像沒睡飽似的,鄰居媽媽甚至想把家裡的好眠祕方、循環祕方分享給她。陳阿姨空檔時常會閱讀一些健康類雜誌,她知道自己要的不是什麼祕方,而是到復健科門診就醫。 陳阿姨在門診表示,她最近睡到一半會醒來,原因是雙手手掌會有漸漸增加的刺麻感,一定要醒來把手甩一甩,才可以繼續入眠。麻的感覺在第1到第3指頭,有時候甚至第4指好像從中間切一半麻起來,而且起床後手指都會緊緊的,沒辦法馬上活動。(推薦閱讀:手麻起來想喊救命 腕隧道症候群作祟) 她想起懷孕時也有過類似症狀,生產後才慢慢緩解。這次是從過年大吃大喝、體重直線上升開始的,而且白天的症狀更明顯,甚至有時候東西拿在手上會掉落、或是轉門把沒力氣。 我告訴陳阿姨,這種「刺刺麻麻」的感覺,大部分是正中神經(median nerve)壓迫所造成的,而從第1指到第3指甚至到第4指一半的分布,是正中神經所支配的區域;醫學上稱為「腕隧道症候群」,也就是我們熟悉的滑鼠手。好發在手部使用過多的族群,像家庭主婦、清潔工人、電腦族、手機重度使用者等。   (圖片來源:shutterstock) 陳阿姨了解腕隧道症候群這個病況後,馬上告訴我她知道這個病可以吃藥、做復健。對於求知欲很高的陳阿姨,我更深入地解釋了關於治療的原則: ①緩解正中神經的壓迫 正中神經在經過腕隧道的時候,因為空間狹小,常常受到各種壓迫,而對外發出求救的神經痛訊號,此時第一要務是解決壓迫神經的「元兇」,神經自然就穩定下來。常見的壓迫原因有: 腕關節炎或掌指關節炎:手腕共由13塊小骨頭組成,位置非常靠近正中神經,如果發生關節炎導致積水腫漲,常會造成神經壓迫。治療以關節炎的消炎為主,使用非類固醇消炎藥、或直接在該關節注射類固醇,都會有很好的效果。 手腕姿勢不良:手腕保持平直的姿勢下,腕隧道的空間最大,如果手腕過度向上或向下彎曲,腕隧道的空間被壓縮,正中神經就會被擠壓。治療以保持良好的姿勢為原則,例如:常翹著手腕打電腦的人,或是常折著手腕睡覺的人,可以使用手腕副木固定在良好姿勢。 手部肌腱炎:腕隧道小小的空間裡,有9條肌腱及正中神經一同經過,控制了5隻手指的動作。手部勞動多的人,難免發生肌腱炎,像屈腕肌肌腱炎、或扳機指,都會因局部腫漲而壓迫、摩擦正中神經。此時,除了減少手部勞動,通常輔以物理治療如:超音波、蠟療,可以促進組織的修復。嚴重的肌腱炎也可以考慮局部肌腱注射治療。 (圖片來源:shutterstock) ②減低正中神經的異常放電 如果治療初期麻痛難耐,短期使用神經疼痛藥物,再輔以規律的物理治療如:低能量雷射、低週波電療,都可以穩定神經的異常放電、降低神經的敏感度。 此外,如果是前臂的肌肉群緊縮所造成的正中神經壓迫,適度的伸展操也會有幫助,可參見「手麻好困擾!簡易伸展、按摩緩解腕隧道症候群」。當伸展也無法放鬆肌肉時,很可能已經形成肌筋膜疼痛症候群,如肘部的旋前圓肌、前臂的屈指淺肌及屈指深肌等,健保物理治療中的低週波電療或中頻干擾波,自費的發散式震波治療,或治療師以徒手手法直接放鬆患部,甚至激痛點注射治療都有很好的療效。 (圖片來源:shutterstock) ③解除正中神經的沾黏 對於罹病已經超過3個月的患者,常常伴隨正中神經的沾黏,此時可以考慮增生療法中的超音波導引神經解套注射手法。(推薦閱讀:腕隧道症候群治療新趨勢——再生醫學) 神經解套注射手法有橫向及縱向不同的技巧,也有各種不同的注射藥劑選擇,一般而言最常使用的是葡萄糖注射液,但若超音波下看到神經有顯著發炎時,還是要搭配一點低劑量類固醇以協助消炎,以免葡萄糖注射液誘發更嚴重的發炎。少部分的患者對葡萄糖注射液反應不佳時,可以考慮PRP注射,但其價格昂貴,是需要考慮的因素。 (圖片來源:shutterstock) 只有1成的患者需要開刀 陳阿姨的眉頭慢慢地舒展開來,原來腕隧道有這麼多治療方法!不過她還是有點擔心,原來她還聽說腕隧道症候群也有可能需要開刀。 其實,腕隧道症候群也有輕度、中度、及重度之分。目前研究顯示,大約只有10%的患者已出現神經萎縮,且對各種非手術療法反應不佳,臨床上的神經症狀已經不再是麻刺痛的異常放電,而變成麻木無知覺,甚至有手掌肌肉萎縮的情形,此時才有手術的必要。部分患者不幸在開刀後還是殘存沾黏現象,合併使用術後的超音波導引神經解套注射可以提升手術的療效。 陳阿姨聽完信心大增,決定這幾個月都要好好配戴手腕固定副木、規律復健、定期回診,希望回復原本活力一百分的家庭主婦生活。當然配合減重、減少手部使用、增加上臂肩部肌力等,就更事半功倍了! (本文作者為超越復健診所醫師繆璇) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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喘不過氣別緊張 胸腔復健讓肺疾患者學會有效呼吸
68歲的阿勇伯年輕時就菸不離手,每天2包菸可算是家常便飯。自從40幾歲開始,他發現自己只要快走或是爬樓梯就喘到不行,而且常覺得痰很多,吐氣也吐不乾淨,總覺得一股鬱氣漲積在胸口,很不舒服。 阿勇伯掛號胸腔科醫師求診,才知道自己罹患「慢性阻塞性肺疾」,雖然靠吸入性及口服藥物可以略微緩解症狀,但仍常因肺炎反覆住院。 某一次住院,醫師幫他會診了復健科,復健科醫師及治療師為他設計並進行了完整的胸腔復健計劃。出院後,阿勇伯照著他在住院期間學到的胸腔復健技巧,在家乖乖地每天做,明顯感覺日常生活喘的機會減低了,痰也比較容易咳出,同時,每年因肺炎而住院的次數也大幅減少了。(推薦閱讀:小心這類肺疾 肺活量不是大就好) 胸腔復健 有效減輕慢性阻塞性肺疾症狀 肺臟疾患主要可分為阻塞性和限制性肺疾兩大類。其中,阻塞性肺疾是由於氣體進入肺部通道的障礙,而導致肺泡氧合功能的受損,舉例而言,因長期抽菸所導致的慢性支氣管炎,或是因過敏而導致的氣喘,都屬於阻塞性肺疾。 相對來說,限制性肺疾則是由於肺臟外組織彈性受損或是吸氣肌力的減弱,從而導致肺泡換氣功能的障礙,舉例而言,肺纖維化病變或是長期脊椎側彎導致的肺活量下降,都屬於限制性肺疾。不論是阻塞性或是限制性的肺疾,均可能導致生活品質的大幅下降,以及日常生活功能的障礙。 胸腔復健的目的,即在於針對肺臟疾患所導致的症狀及生活品質的減損,利用呼吸的技巧、肌力的訓練以及痰液排除的手法,改善病患對於這些造成不適症狀的處置方法,從而提升生活品質,並改善因為肺臟疾患所導致的日常生活功能障礙。(推薦閱讀:免吃藥,8招讓你呼吸更順暢) 胸腔復健的內容,主要包括三大面向。首先第一大面向,也是最重要的,就是肌力訓練以及促進有效的呼吸。內容包括3種訓練: 一、噘唇式呼吸技巧(圖1),這種呼吸技巧可增加微小呼吸道在吐氣終末的正壓,從而維持小支氣管的開啟,讓氣體可以順利從肺泡吐出。 (圖1:噘唇式呼吸技巧。圖片來源:程遠揚醫師提供) 二、腹式呼吸的訓練(圖2),在呼吸時感受吸氣時腹部需鼓出,而吐氣時腹部需凹陷。適當使用腹式呼吸會比一般胸式呼吸來得有效率。另外,對於阻塞性肺疾而言,使用腹肌收縮的力量來排除阻塞在肺部的空氣,也會比單純仰賴胸廓回彈的方式來得有效。 (圖2:腹式呼吸,可一隻手放在胸部、一隻手放在腹部,在呼吸時感受胸部不動,而吸氣時腹部鼓出,吐氣時腹部凹陷。圖片來源:程遠揚醫師提供) 三、呼吸肌的肌力訓練,一般會先測量最大吸氣壓,之後以最大吸氣壓的30%開始訓練,每日進行20~30分鐘,每週訓練5次。訓練強度可隨吸氣能力的進步逐漸增加,直到最大吸氣壓的60%為止。另外,針對腹肌的吐氣肌訓練,對於阻塞性肺疾的咳嗽效率也有很大的幫助。 第二大面向是針對痰液排除的處置。除了家人及照顧者適當拍痰(圖3)及震動胸廓的技巧,也可以搭配姿勢性引流來增進痰液排除的效率。此外,在咳嗽時應控制好氣流,從呼吸道深層咳出痰液,並可同時發出「哈」的聲音,在咳嗽的過程中可維持呼吸道的開啟以便痰液排除。 (圖3:拍痰以促進痰液鬆動。圖片來源:程遠揚醫師提供) 第三大面向則是維持胸廓的活動度以及避免肺葉塌陷。首先,針對在X光片上明顯可見肺部塌陷者,照顧者可使用徒手施加些微壓力於塌陷的肺葉,同時要求患者深呼吸並抵抗手部給予的壓力,從而使氣體進入塌陷的肺葉(圖4)。另外,亦可搭配手臂外展時深吸氣,以及手臂內收時深吐氣以減少肺葉的塌陷。對於臥床而肌力不佳的阻塞性肺疾患者,照顧者被動式給予病患胸廓鬆動術以及適當的擺位,也是不可或缺的一環。 (圖4:照顧者徒手施加壓力於塌陷的肺葉,同時要求患者深呼吸並抵抗手部給予的壓力,從而使氣體進入塌陷的肺葉。圖片來源:程遠揚醫師提供) 除了以上三大面向以外,平時放鬆的技巧,以及急性喘發作時以身體前傾手扶固定物來減少恐慌及喘的不適(圖5),也是十分重要的。 (圖5:急性喘發作時,以身體前傾手臂扶住固定物,來減少呼吸耗能,恐慌的感覺以及喘的不適。圖片來源:程遠揚醫師提供) 合宜運動減緩喘及不適 顧肺又強身 對於由於慢性肺部疾患常見的慢性失能,合適的有氧心肺功能訓練亦是不可或缺的,內容主要應包括全身大肌群韻律性收縮的週期運動,如健走、騎健身車或游泳,強度大約放在稍微有點吃力,自覺有點喘、又不會太喘的程度即可,由短期間歇性運動開始慢慢加長,目標放在每天均能進行30分鐘為止。 若以前沒有運動習慣,在開始運動的前幾次訓練,可穿戴血氧監測儀,若發現血氧飽和度常常會掉到88%以下的話,可考慮在運動時同時使用鼻掛式氧氣,以增進運動的耐受度。對於肺疾病患來說,運動時心跳的監控不是重點,相對來說,減少因過度運動所導致的不適以及對於運動的恐懼才是更重要的。 經由過去的研究已經證實,完整的胸腔復健計劃可以減少肺疾病患在日常生活中的喘及不適,增加活動的能力,改善病患的情緒,增加病患自覺對於疾病的控制,從而增進病患的生活品質。因此,對於肺部疾病的病患來說,除了適當的藥物控制以外,完整的胸腔復健絕對是不可或缺的一環,值得廣大肺疾患者以及醫療人員加強宣傳與推廣。       (本文作者為台中榮民總醫院復健科主任、國立陽明大學醫學系部定助理教授、國立陽明大學臨床醫學研究所博士、台灣心肺復健醫學會學術委員會副主委程遠揚醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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為什麼不打球也會得網球肘?常見4種型態 痛感不一樣 
林太太是個家庭主婦,右手肘外側疼痛已經好幾個月,而且範圍漸漸擴大,一路痛到整隻手臂,手伸直不舒服、刷個牙也不舒服,更別說炒菜或是提重物了。 醫生檢查發現林太太的手肘外側有壓痛,說:「你得了網球肘!」 林太太很意外:「我從來不打網球,怎麼也會得網球肘?」 其實,網球肘是指手肘外側的疼痛,最常見的原因是肌腱發炎,和手腕長時間的豎起、手指過度用力或過度頻繁的抓握有關。 雖然說網球選手長時間緊握球拍、且常在打反拍時手腕會豎起,而成為網球肘的好發族群;但高爾夫球員常緊握球桿、家庭主婦常緊握拖把菜刀、老師們長時間用力握筆書寫,也很常罹患網球肘。 林太太吃了一陣子消炎藥,卻還是疼痛。於是家醫科醫師幫林太太轉介至復健科,復健科醫師用肌肉骨骼超音波一看:「林太太,你的手肘肌腱不只發炎,還有輕微撕裂傷,連帶肘關節也發炎了,連手前臂的肌肉群也太僵硬,產生了肌筋膜疼痛。」 林太太很驚訝:「網球肘怎麼也這麼複雜?」 復健科醫師說:「其實網球肘有分4大類,對症治療,治癒率就很高!」(推薦閱讀:手肘疼痛就是網球肘? 醫師:病因可以不單純) 肌腱型網球肘:肌腱炎、肌腱鈣化、肌腱撕裂 網球肘又稱為肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis),其中,肌腱疾病是最常見的型態。伸腕肌群(wrist extensors)負責豎起手腕、伸指肌群(finger extensors)和手部的抓握動作有關,這些肌腱都附著在肱骨外上髁(lateral epicondyle),太用力、太頻繁地使用而都會使肌腱受傷,形成網球肘。輕度肌腱受傷,適度休息、正確地使用網球肘護具、調整使用姿勢,大多會痊癒。 如果忍痛持續使用、沒有足夠休息以至於反覆受傷,病情可能會惡化為肌腱早發性退化、鈣化性肌腱炎、甚至是肌腱撕裂傷。這種狀況就比較複雜,需要較長的治療時間,初期需配合口服消炎藥,中期需要耐心復健,後期需要強化肌肉的保護力。 若是病情進步停滯,鈣化性肌腱炎可考慮超音波導引局部注射少量類固醇以消減鈣化活性,或是聚焦型震波來破壞鈣化並促進組織修復。難癒合的肌腱撕裂傷則可考慮葡萄糖增生療法、或PRP自體血小板生長因子注射,都有機會促進組織修復、幫助癒合。 (圖片來源:shutterstock) 關節型網球肘:肘關節炎、關節韌帶撕裂  關節型網球肘較好發於前臂反覆旋轉的情況,例如生產線的作業員。關節發炎通常痛感比較深層、範圍廣泛、找不到明顯的壓痛點,但手肘在伸全直、彎到底時會覺得卡住且疼痛。若是肘關節有發炎、積水,則需要針對發炎來治療,適度地使用消炎藥有時是必要的。 測試肘關節穩定度,可以在超音波動態檢查下進行,關節韌帶鬆動或斷裂都會導致關節不穩定,若患者曾有跌倒或外傷病史,可能會有外傷型關節炎併韌帶撕裂。上述的復健及注射療法配合復健運動,通常可以治癒8成以上的患者,然而關節嚴重地不穩定時,還是需考慮手術介入。 肌肉型網球肘:肌筋膜疼痛症、纖維肌痛症 手肘及手腕過度使用時,不只是肌腱會受傷,肌肉也會「過勞」引起疾病,也就是肌筋膜疼痛症。除了前述的伸腕肌群、伸指肌群,如橈側伸腕肌群、旋後肌、肱三頭肌等,也很常出現肌筋膜疼痛症,常發生在長時間使用肌肉、沒有時間放鬆伸展的族群,例如廚師、老師。這群患者影像檢查正常,手臂前臂的肌肉非常僵硬,按了就會痠痛,按摩或泡澡就會有一陣子的紓緩,卻無法擺脫。(推薦閱讀:這些日常動作最易得「網球肘」 6招肌力訓練避免復發) 慢性過勞造成的肌筋膜問題,根本治療是改正使用方式,但工作型態無法調整時,患者可定期做物理儀器治療、伸展運動、並配合少量口服肌肉鬆弛劑,來照顧肌肉的健康。當上述治療遇到瓶頸時,可考慮徒手治療、貼紥治療、筋膜放鬆的激痛點治療、或是發散型震波治療,都有進一步的改善效果。 需要注意的是,有一部分的患者其實是纖維肌痛症(fibromyalgia),是神經肌肉纖維的代謝異常,以至於全身肌肉容易疼痛,連帶影響到雙手臂的常用肌肉。這個疾群的患者不能只治療雙手臂的肌肉,還需要連帶處理代謝、神經肌肉敏感、失眠、欠缺運動等等問題。 (圖片來源:shutterstock) 神經疼痛,並非真正網球肘:頸神經根壓迫、橈隧道症候群 有一部分患者手肘麻痛來自於神經的壓迫,例如:橈神經的分支,它們穿梭在肌肉與筋膜之間,若受到筋膜或肌肉的壓迫,會產生麻痛,稱為橈隧道症候群;其他像是後前臂皮神經(posterior antebrachial cutaneous nerve)、後骨間神經(posterior interosseous nerve)、淺橈神經(superficial radial nerve)也可能受到壓迫,利用超音波導引做神經解套注射可以幫助症狀解除。 另一常見的是頸部神經根受到壓迫,一直做手肘的復健當然不會好!可藉由病史、椎間孔擠壓試驗、頸椎影像來幫助診斷,一般來說做頸部牽引效果就很不錯,更進一步也可以考慮頸椎注射。 以上4種型態,在手肘外側疼痛有可能單獨出現或合併出現。久痛未癒的個案往往同時存在2種甚至3種病灶,正確診斷和耐心治療就會改善。更重要的是要找出受傷原因,例如姿勢錯誤、肌力不足或肌筋膜過度緊繃,配合調整手部施力方式和適當的運動訓練,才能避免疼痛再次發生。 林太太和醫師討論後,決定先暫時減少家務,並接受口服消炎藥和復健治療,之後也接受了幾次超音波導引注射的葡萄糖增生療法,處理肌腱撕裂傷。漸漸地,林太太的疼痛改善許多,關節活動度也恢復正常了。林太太此時才領悟到:好好愛惜自己,才有本錢愛惜家人! (本文作者為超越復健診所許承嵐醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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