中醫大附醫中醫部

中國醫藥大學附設醫院中醫部,提供讀者全家大小全方位的中醫藥養生保健醫療照護諮詢。
其他疾病
沒在餵奶也會乳房發炎? 抽菸、肥胖者要注意
非哺乳期的乳房發炎是個惱人的疾病,它雖然不像哺乳期的乳腺炎那麼常見,然而由於病因不明、病程冗長、發炎反覆發作,非哺乳期乳腺炎在臨床上屬於治療較為棘手的乳房良性疾病。 症狀上,非哺乳期乳腺炎有乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀,這些症狀往往反覆發生,有一處的膿液破潰流出,另一處又開始紅腫,接著化膿,超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液,看似感染,但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久之後,這些膿瘍形成瘻管或竇道,在乳房內形成孔道,得到這個疾病婦女長時間受到乳房疼痛發炎的折磨,造成生活上的莫大困擾。(推薦閱讀:乳癌自我檢測4要領 防癌就靠生活好習慣) 乳腺炎病因不明 中醫治療著重清熱、散結、通經 (圖片來源:shutterstock) 沒有在餵奶,怎麼會發生乳腺炎呢?非哺乳期乳腺炎的病因,目前並不完全清楚,只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應,或是非結核性分枝桿菌感染相關。 另外,抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子,典型的發病年齡是30多歲,且常發生在產後3年左右,當然,沒懷孕過的女性也可能會發生。 中醫把非哺乳期乳腺炎歸類在「乳癰」這一類的疾病,指乳房發生癰膿,認為與熱、瘀、鬱有關,尤其是發生在足厥陰肝經的熱、瘀、鬱最為相關,中醫治療原則,要「清熱」、「散結」、「通經」結合。 臨床上常使用銀花、連翹、蒲公英等藥物來清熱解毒排膿,用香附、鬱金、青皮疏理肝經、理氣止痛,丹參、王不留行來活血化瘀、軟堅散結。(推薦閱讀:針灸刺成氣胸?6情況不要針灸) 除了服用中藥之外,針灸也可以協助疏通肝經,另外,生活飲食上需配合下列原則: (圖片來源:shutterstock) 1.抽菸者需戒菸,抽菸為發病的危險因子,因此建議遠離尼古丁。 2.肥胖也是發病的危險因子,過胖者需減肥,體重控制在正常的範圍內。 3.減少熱性食物,例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。 4.睡眠應充足而規律。 5.足夠飲水量,排出身體毒素。 6.保持心情愉快,減少生活上的緊張與壓力。 以中藥或針灸治療一段時間後,乳房症狀有改善之後,仍需遵守上述飲食作息原則,以減少復發的機會。  (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主任蘇珊玉) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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癌症照顧
針灸輔助緩和醫療 伴末期病人共度難關
一生當中,總將面對生老病死等生命章節,如何從容地面對每一個改變的到來,一直都是我們所渴求的平凡願望。至於如何讓患者更舒適地面對病魔,則是每位醫護人員煩惱的難題。 在癌症與末期病人身上,常見許多共同症狀,例如:疼痛、疲倦、噁心嘔吐、焦慮失眠等等,這些症狀有的來自治療副作用、更多是來自於疾病本身導致,每項都是病患與家屬的煩惱、困擾著每日生活。此外,隨著癌症人口逐年上升,導致醫療支出逐年攀升,更需要簡便廉效的的醫療。針灸治療,也許可以成為這些問題的選項之一。(推薦閱讀:減緩疼痛、噁吐、疲憊感 針灸幫忙對付癌患大敵) 針灸正隨著科學的腳步,逐漸蛻去神祕的面紗、進入實證科學的領域。許多頂尖研究機構開始投身針灸的研究領域,例如著名的哈佛大學、哥倫比亞大學、德州大學安德森癌症中心(MD Anderson cancer center)、史隆.凱特琳癌症研究中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)……等世界頂尖醫療機構,皆可見到針灸治療與相關研究。 (圖片來源:Shutterstock) 針灸的優點在於治療簡單有效、成本低廉、低傷害性,逐漸在世界受到重視,因此有越來越多的病患,接受針灸治療。例如,2005年在華盛頓州,有近三分之一的安寧機構提供針灸治療[1];2013年在英國,約有6成安寧機構提供針灸治療[2],到了2016年,美國則已經有超過7成癌症中心有提供針灸治療[3]。甚至,在美國有專門將針灸應用於緩和病患所成立的機構學會[4],將針灸治療提供給更多的病患、造福更多人。 針灸經常用來治療諸項疾患與癌症相關症狀,在古典中醫醫籍、傳統醫案多有記載、屢見不鮮。即使到了現代,也有許多實證證實針灸療效,甚至不乏許多高影響力的期刊所發表。例如,癌症領域權威《臨床腫瘤學雜誌(Journal of Clinical Oncology)》就曾發表多篇研究介紹:以耳針減緩癌症疼痛[5]、以針灸減緩乳癌治療的副作用[6]、以針灸減緩化療導致的噁心嘔吐[7]、甚至以針灸減緩早期癌症的倦怠[8]……等等。類似研究結果在其他許多科學期刊比比皆是,在在驗證古典中醫所記載的療效。(推薦閱讀:乳癌轉移肋膜積水疼痛,中醫調理幫助她重回職場) (圖片來源:康健資料) 在癌症或緩和病人身上,臨床常用或研究選用的穴道,大多都為常見、好找尋的穴道,舉凡常見的合谷穴、內關穴、足三里穴……等等都為常用穴道。除了供醫師治療選用,也很適合推廣給民眾按壓、供治療或保健用。 合谷穴:手陽明大腸經合穴,位在第二掌骨之間,虎口肌肉豐厚之處。對於疼痛、腸胃不適、情緒睡眠都有助益。 內關穴:手厥陰心包經絡穴,位在手臂內側兩筋之間,手腕橫紋下三橫指處。對於噁心嘔吐、情緒睡眠、心慌心悸……等皆可輔助。市面上許多止暈、止嘔手環,皆是以此穴為標的。 足三里穴:足陽明胃經合穴,小腿外側膝眼下三橫指、脛骨旁開一拇指寬之處。對於腸胃消化不佳、腹脹腹痛……等皆可幫忙。 (圖片來源:康健資料) 不論傳統或現代醫學總有極限,互補所長為現在世界對傳統醫學的態度,也以此精神應用到病患身上。藉由融合東西方醫學的長處,以期造福更多患者與家屬,在人生走到轉折或最後終點時,能以更圓滿的方式度過這段時間。 參考資料 1.Kozak, L.E., et al., Use of complementary and alternative medicine (CAM) by Washington State hospices. Am J Hosp Palliat Care, 2008. 25(6): p. 463-8. 2.Leng, G., Use of acupuncture in hospices and palliative care services in the UK. Acupunct Med, 2013. 31(1): p. 16-22. 3.Yun, H., L. Sun, and J.J. Mao, Growth of Integrative Medicine at Leading Cancer Centers Between 2009 and 2016: A Systematic Analysis of NCI-Designated Comprehensive Cancer Center Websites. J Natl Cancer Inst Monogr, 2017. 2017(52). 4.Available from: https://www.nahpca.com/. 5.Alimi, D., et al., Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain: a randomized, blinded, controlled trial. J Clin Oncol, 2003. 21(22): p. 4120-6. 6.Crew, K.D., et al., Randomized, blinded, sham-controlled trial of acupuncture for the management of aromatase inhibitor-associated joint symptoms in women with early-stage breast cancer. J Clin Oncol, 2010. 28(7): p. 1154-60. 7.Garcia, M.K., et al., Systematic review of acupuncture in cancer care: a synthesis of the evidence. J Clin Oncol, 2013. 31(7): p. 952-60. 8.Molassiotis, A., et al., Acupuncture for cancer-related fatigue in patients with breast cancer: a pragmatic randomized controlled trial. J Clin Oncol, 2012. 30(36): p. 4470-6. (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫針灸科主治醫師洪瑞鴻) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕
30多歲的李姓夫妻,李太太因為長期月經不調使用西藥排卵藥後,週期趨於穩定,兩人決定嘗試自然懷孕看看。不料經歷了半年,肚皮仍沒有消息,到婦產科求診後卻發現,先生精子的狀況不如預期,不僅精子數量低於標準值的一半,直線前進與慢速前進精子低於5%。李先生為電腦工程師,長期需要久坐工作,壓力大熬夜加班,偶爾假日運動,自認不菸不酒,性愛方面也沒什麼大問題,很驚訝為何會這樣? 現代人晚婚、晚育已成趨勢,據國健署統計,台灣罹患不孕症比率約10~15%,即每7對夫妻有1對有不孕問題,其中男性因素導致的不孕症比率大約30~40%。歐洲泌尿外科學會(EUA)發行的「男性不孕指引」指出,在尋求不孕治療的夫妻中,約有50%有男性不孕相關因素以及精液參數異常。 精子從睪丸製造,貯存在副睪等待成熟,再經輸精管輸送到貯精囊,透過射精從陰莖前端尿道口射出,精液中的精子會從陰道游入子宮頸、子宮腔、輸卵管,需要奮力通過重重關卡,才能達陣與卵子結合成為胚胎,到子宮腔著床,據世界衛生組織(WHO)標準,想要自然懷孕,精子濃度要每毫升1500萬隻以上、活動力至少40%,因此精液品質相當重要。(推薦閱讀:「小蝌蚪」超怕熱 男性必看日常養精7招) (參考附表一:世界衛生組織2010年發表的正常精液品質標準) 造成「蟲蟲危機」的原因,可以睪丸為中心區分成是睪丸本身或是睪丸前、後,睪丸本身疾病像是精索靜脈曲張、隱睪症、睪丸炎、睪丸損傷等;睪丸前則與性腺荷爾蒙相關;睪丸後與生殖管道的阻塞、射精與勃起障礙相關,另外也有一大類約30~40%屬於不明原因。 中醫門診中常見的患者族群,常有了西醫檢查結果才來求診,或是先治療女性在生理及檢查都正常,但依然無法受孕,之後才從男性方面找到原因。因此初次就診患者會建議先做個簡單的精液檢查與荷爾蒙檢查,或至泌尿科排除器質性上的問題,中醫對於功能性與不明原因所導致的精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高、液化時間過長、抗精蟲抗體等均有不錯的治療效果。  臨床上不孕診門診女多於男,一方面是女性因為月經週期和月經連帶症狀往往較男性容易發現問題,二方面是男性患者礙於面子,常存著「性能力佳,精蟲一定不會有問題」的錯誤觀念,但其實男性不孕患者與勃起、性交及射精等生理性障礙問題相關佔少部分,大多數不孕症的男性外觀、或是性功能行為常屬正常。 有些患者常常私底下購買坊間的壯陽藥物或摻有男性荷爾蒙的保健食品,反而越吃精蟲品質越差;又或是大啖蝦子牡蠣,往往精蟲品質還沒提升,卻痛風發作,疼痛不已。(推薦閱讀:孫茂峰》重振雄風靠藥酒? 不如控制慢性病) 做好日常保健 有助維持精子品質 (圖片來源:陳德信) 中醫理論當中,腎為先天之本,主藏精生殖。腎精主要來源於先天,其盛衰主導著男子的生育能力,仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦,可將精液、精子本體歸類於陰、血;精子存活率,精子活動力歸類於氣、陽,炎症或抗體部分歸類於濕熱、瘀熱等。 清朝陳士鐸《石室秘錄.論子嗣》:「男子不能生子有六病……。一精寒也,一氣衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一氣鬱也。」配合中醫望、聞、問、切四診,理出不孕原因,辨證論治,從患者從情緒、壓力、飲食、睡眠等方面調理,佐精液分析的微觀辨證,給予最合適中藥針灸的調整。 維持精子品質,注重做好日常生活保健。像是戒菸戒酒、減少熬夜、適度壓力釋放、避免久坐、控制體重減少肥胖等。 此外,避免穿著過於緊身的褲子、避免手機與筆電貼身接觸,減少輻射及過熱環境的影響、少攝取香腸、火腿等加工肉品及高脂肪飲食,就能減少這類食品對荷爾蒙干擾作用,導致精子品質下滑。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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新冠肺炎/武漢肺炎
中醫有助調節免疫力 讓身體機能扶正祛邪
新型冠狀病毒(COVID-19)肆虐全球,累計已經超過350萬例確診,台灣的多項防疫措施,包括運用大數據與高科技超前部署防疫,也成為世界各國防疫的學習典範。 新型冠狀病毒屬於中醫「疫病」範疇,自古中醫長期與疫病對抗,積累了豐富的經驗。在SARS流行期間,有一些使用中醫藥治療或預防SARS感染的臨床經驗,有鑒於目前尚無有效的疫苗或是西藥的療效有限,從中醫藥典籍與經驗搜尋治療新型冠狀病毒疾病是一個可行的方向。 「瘟(溫)疫」一詞最早記錄於《黃帝內經》素問篇:「民病溫疫早發。」明朝吳有性《溫疫論》則是現存最早的一部論述急性傳染病治法的專書,指出「異氣」(癘氣)是致病傳染原因:「夫溫疫之為病,非風、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感。」不僅對瘟疫病因和傳染途徑有所詳述,同時也創了實用有效的治法例如達原飲,並且重視瘟疫病的食療。 面對疫情,民眾經常問有沒有什麼食療或是中藥可以提升免疫力?免疫系統是我們身體的防衛機制,可以幫助我們抵擋外來病原。當人體免疫系統遇到病毒的時候,第一時間會有先天免疫系統的免疫力對抗外來的病毒感染,所以我們可以看到年輕的病患通常是輕症,恢復也比較快;而老年人往往抵抗力不足,容易轉為重症。(推薦閱讀:楊世敏》中醫防疫養生3要點 氣血、陰陽、營養) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 就像《黃帝內經》提到的觀念:「正氣存內,邪不可干。」如果有足夠的免疫力對抗病毒,就不容易感染或是感染後症狀較為輕微。 在中醫臨床上,常使用補養氣血的中藥來「扶正祛邪」並調節免疫,在SARS期間,香港臨床研究使用中藥玉屏風散與桑菊飲加上魚腥草與大青葉等中藥用來預防減少SARS感染率,台灣與中國也有些臨床研究發現中藥介入可以緩解病患症狀。 過去的基礎實驗研究也發現,許多中藥例如西洋參、黃耆、茯苓、大棗、枸杞、當歸、人參等對人體免疫力有提升的作用,而這些實驗也發現中藥不僅可以「扶正」,有些中藥成分例如魚腥草等,也可以有抑制病毒的「祛邪」作用。然而這些基礎實驗還有待臨床試驗證實療效。 免疫反應太過與不及都不好,當免疫細胞過度活化,接著伴隨而來的是細胞激素風暴,造成肺部浸潤大量免疫細胞,呼吸換氣困難,如果身體的發炎免疫反應太強無法煞車,特別是有慢性病的病患的身體經常處在一個容易發炎的狀態,一旦免疫反應過度誘發,又沒有辦法挺過細胞激素風暴,最後將導致呼吸衰竭。(推薦閱讀:孫茂峰》對抗病毒 先提正氣增免疫) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 免疫力和發炎免疫反應就像是一個蹺蹺板,如何尋求一個平衡也很重要。因此民眾也不要過度追求提升免疫力,就像《黃帝內經》:「陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。」免疫力適當即可,中醫也講求陰陽平衡,免疫力過與不及都不是好事。 民眾有使用中藥或食療調節免疫就醫需求,應該尋求中醫師專業諮詢建議後再使用,平時也應該注意充足睡眠,避免熬夜、規律運動,避免過於焦慮緊張,也可以操作八段錦養生氣功。 (八段錦養生氣功示範影片。影片來源:顏宏融醫師提供) 另外,均衡飲食,特別是蔬果類多半含有豐富的維生素與抗氧化成分,對免疫系統的防禦機制都有幫助。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中西醫結合科主任顏宏融) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
孩子過動不受控 中醫幫忙讓大腦靜下來
「我的小孩常被老師抱怨上課不專心又坐不住,甚至會跟同學吵架;平常帶出門也常不受控制,我的孩子是否得了過動症?」門診時常見家長憂心忡忡詢問。 所謂注意力不足過動症(Attention deficit hyperactivity disorder,簡稱ADHD)包括專注力差、過動及衝動三大核心症狀,盛行率約5~10%。 根據統計,過動症男女生比例約4:1,當中可能原因為男生多為外顯症狀(好動、易怒)較易察覺,而女生多內隱症狀(憂鬱或不專心)較易被忽略,目前尚無可根治ADHD的藥物,但可藉由藥物控制症狀。(推薦閱讀:【黃隆正醫師】坐不住就是過動症?診斷過動需要多方觀察!) 然而因西藥所引起的食慾不振、睡眠障礙、噁心、頭痛倦怠等副作用,讓現今不少家長選擇中西醫共治提升生活品質,臨床上約3週左右的治療即可明顯改善,同時在症狀好轉下進而減少西藥的用量。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 治療方法依照體質及接受度,可單獨針灸或中藥或針藥併治。除了依患者脈象調配中藥,主要可透過頭皮針直接刺激大腦皮層的穴位,如百會、四神聰、足運感區、神庭、頭臨泣及頭維穴,促進腦部血液循環,活化前額葉神經,可大幅改善過動及注意力缺失。 中醫在治療小兒過動症時,要特別注意其生理特點,也就是「三有餘,四不足」,包含陽常有餘,肝常有餘,心常有餘;及陰常不足,脾常不足,肺常不足,腎常虛等。 兒童處於生長發育期,屬純陽之體,因此陽盛體質易躁熱,臨床上過動兒更常伴隨挑食、怕熱易汗、易驚易怒、便秘等,特別是過敏問題最明顯;因此用藥需兼顧到體質才可得到最佳療效進而提升免疫力。而中醫治療的優勢在於藥性溫和,長期服用較不傷腸胃。(推薦閱讀:別再說是父母不會教 過動兒的腦就是不一樣!) 此外日常生活家長也可多注意以下幾點: 怕針的幼童初期可先用穴道按摩來改善。 家長可在孩童頭部寧神定智的穴位輕按,如百會、通天、印堂。另外在四肢及軀幹的部份,可取神門、內關、膻中、太衝等穴位。 按摩穴位時,力道要適度拿捏,順時針輕輕柔按約30秒至1分鐘,共約2~3循環,早中晚皆可進行。平常亦可多梳頭,從髮際線由前往後梳理也是可以達到輔助的效果。 運動可消耗過多的體力。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 剛開始建議挑選動作簡單且規律,如跑步、游泳、自行車等,強度量力而為。也可多與孩子參加團體活動,藉以控制並改正過動的狀況。家庭成員更應給予支持並發掘孩子能樂在其中並專注的活動,如喜愛玩球,就帶他去球場跑跳,別堅持孩子必須保持安靜。 注意飲食控制。 過動體質多屬陰虛或胃熱,而「嗜食肥甘」又是「胃熱」主因。有胃熱體質要避免攝取油炸辛辣等刺激性與精緻甜食及含糖飲料,冰冷食物也要控制,多攝取蔬果,多喝水以避免便秘,正常作息及充足睡眠缺一不可!切記不要自行買中藥材給孩子補身體,燥熱往往更會有反效果。 總結,活潑好動是孩童的天性,而過動兒的智商也是沒問題,奧運游泳金牌選手「飛魚」菲爾普斯就是典型注意力不足過動症名人,過動的人生讓他找到人生最熱愛的事。他曾說:「I found something I love and never gave up.」值得大家學習。因此家長扮演的角色很重要,建議多點耐心及智慧,勿過度嚴厲或放縱,多增加孩子愉快的經驗與興趣,鼓勵與關懷對孩子的腦部發育及安定情緒肯定會有幫助。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師黃正豪) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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身心症
憂鬱症治療是長期抗戰 中醫助你走出低落幽谷
「憂鬱症」是隱形的健康殺手,根據世界衛生組織的報告,憂鬱症、癌症與愛滋病是造成人類失能的3大疾病。根據衛福部國民健康署估計,台灣憂鬱人口超過百萬,不僅影響個人生活及生產力,也造成全球疾病總負擔增加。 但憂鬱症卻容易被忽略,許多患者並沒有得到即時的治療,嚴重影響了憂鬱症患者的預後。 「我不知道我怎麼了,跟以前都不一樣,心情很低落,沒辦法專注工作,事情一直做錯,覺得自己很沒有價值,活著好像給身邊的人很大的負擔。」 「我之前有到身心科就診服藥了,但我想趕快好,想知道中醫可不可以也一起幫助我?」 中醫認為心身為一體,將人融入與社會、自然環境中成為一個整體,並把有形的肉體與精神心理連貫為一個完整的系統。當情緒出現問題也代表著身體臟腑功能的不平衡,使用中藥及針灸的方式來調整身體陰陽平衡的狀態。(推薦閱讀:針灸輔助治療,協助走出憂鬱症幽谷) (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 目前西藥治療以血清素相關製劑為主,而針灸則透過調整神經、內分泌及免疫系統來達到治療效果,尤其在腦部神經迴路傳導、邊緣系統活化等亦是與情緒調節有密切關聯。過去已有多篇國際期刊證實,抗鬱劑加上針灸治療對於憂鬱症具有良好的緩解效果,中西合併治療除了減少抗鬱劑使用劑量、亦能減少副作用及增快抗鬱劑發揮療效的時間。 憂鬱症的治療是一個長期抗戰,需要醫師與病人成為一個團隊,相互合作一起走過。因此治療與日常生活的調整,都是幫助緩解憂鬱症很重要的一環。 規律治療 憂鬱症是心靈的感冒,但卻不像一般感冒有較短時間的病程,而是非常需要一段時間規律的治療,無論是中西醫的治療中斷,都容易都容易影響治療的效果及預後。有耐心、有信心的規律回診,是症狀能夠緩解一個很大的助力! (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 規律運動 以和緩、中低強度運動為主,例如瑜伽伸展、太極拳、氣功等,並且多到戶外運動、多接觸大自然。人是自然的一部分,天然的花草、樹木、山林、海洋都具有其紓緩及療癒作用,不僅可增進氣血循環,也能啟動自癒能力。國際上已有多篇期刊證實運動對於情緒症狀的穩定效果。(推薦閱讀:研究證實:運動可以有效降低重度憂鬱) 規律作息 建立規律的生活作息,固定的起床時間、睡眠時間,別熬夜!深夜11點到凌晨3點是肝經及膽經運行的時間,肝及膽與人的情緒有很直接的關係,當肝膽的氣機疏瀉的功能正常,情緒才能達到穩定的狀態。 呼吸冥想 腹式呼吸,可以讓呼吸變得深而慢。深吸氣,氣慢慢吸到丹田,慢吐氣,讓氣由丹田緩慢呼出,可以讓自律神經穩定而達到安定情緒的效果。睡前可練習10個呼吸吐納(一呼一吸算1次),藉由身、心兩個系統的相互協調讓心沉穩下來,找到平衡。 憂鬱症是可以治療的疾病,面對憂鬱症最好的方式,就是了解它、接受它、治療它。藉由中西合併的治療方式,由不同的角度緩解身心症狀,並透過規律就診、嘗試調整生活作息步調,一起努力夠走過憂鬱症低谷,重見快樂的陽光。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫針灸科主治醫師陳亮宇) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
針灸合併推拿 有效治療肩關節沾黏
一位53歲男性,近半年來總覺得右側肩膀不適,症狀反反覆覆。後來更變成無法舉手梳頭,肩膀活動角度愈來愈受限;連伸手到腰部抓癢、用右手拿衛生紙擦屁股都有困難,如果硬要伸展,就會劇痛。 最後經西醫診斷為五十肩,經轉介來中醫針傷科治療,經過針灸合併推拿,逐步剝離沾黏的組織。半年過後,右手已經可以往後碰觸到肩胛骨,也不再有劇痛的感覺。(推薦閱讀:肩膀疼痛不一定是「五十肩」 該運動還是休息?做錯更糟糕) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 治療此類的病患,可以從針灸天宗穴下手。天宗穴位於肩胛骨中心,是肩膀肌肉群在肩胛骨的貼附點,針灸局部可以鬆解肩膀的緊繃感。接著可以針灸肩前穴、肩貞穴等肩膀局度的穴位,醫師會使用兩吋的長針,下針後去剝解沾黏的組織。另外也可以使用遠端的養老穴以及陽陵泉,使得肩膀的緊繃感得到適當的釋放。 推拿則用來補強針灸不足的地方。可以先局部鬆解肩胛骨周邊的肌肉群,做暖身的前置作業,接著根據病人個別的狀況,將肩膀往各方向做角度的延展。但切記力道不能過猛也不宜瞬間出力,否則容易造成撕裂傷,雖然活動角度改善但疼痛會更為明顯。 要注意的是,肩關節疼痛合併活動角度受限,並不一定是肩關節沾黏,也可能是旋轉肌袖斷裂、鈣化性肌腱炎或者肩峰骨刺等,務必尋求正確的診斷後,才能精準治療。 肩膀不適時,要避免單獨用患側肩膀提起重物。一般而言,男生以5公斤、女生以3公斤重物為上限,超過重量上限的東西建議使用行李箱、菜籃等工具以分散重量,不要直接扛起。(推薦閱讀:肩頸痠痛?檢查你的身體是不是歪一邊) (圖片來源:shutterstock) 除此之外,儘量用雙手提物或用非患側的肩膀出力,小心別讓患側遭撞擊。也不要做出用力鼓掌、打蚊子等瞬間出力的動作。還要避免側睡、拉單槓、伏地挺身等,以上動作都會讓患側再度受傷,形成新的沾黏,症狀就會反覆發作,不容易痊癒。 此外,練習爬牆運動或任何復健動作時,若活動至某一角度即誘發疼痛的話,該動作就不宜加大。過度疼痛可能造成新的傷害,建議在可以忍受的疼痛範圍內適度活動。 肩膀治療的第一目標是先讓疼痛減緩,再來才是讓活動角度增加。若有夜間疼痛或是休息時也疼痛的狀況,會建議給與外敷藥布或內服中藥,讓疼痛趨緩後,再以針灸以及逐步推拿的方式,讓沾黏的組織得到鬆解。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院台北分院針灸科主任胡奕晟) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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腎臟疾病
抽筋、搔癢又水腫 中醫妙招減緩洗腎副作用
53歲的陳太太,因腎臟萎縮已洗腎一年多,洗腎過程中常常低血壓,還會怕冷及骨頭痠痛,加上面部浮腫、足部水腫,皮膚薄,很容易乾癢脫屑,睡眠品質也不好,長時間疲倦,所以前來就診,希望藉由中醫藥改善這些不適。 洗腎患者常見的症狀 不穩定的血壓是洗腎患者最常見的問題之一,這個問題與體重、體液、電解質、心臟、血管功能、神經系統、藥物使用等等都有關係。像陳太太這類洗腎低血壓的患者,臨床上可以發現有大約一半的患者屬於陽虛或氣虛的體質,除了血壓偏低外,還伴隨骨頭痠痛、怕冷等症狀,部分陽虛體質的患者還會有水分循環代謝功能變差的問題,進而有面部浮腫或足部水腫,治療上除了補陽益氣之外,還常使用利水消腫的中藥。(推薦閱讀:有助於消水腫的穴道) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 皮膚搔癢也是洗腎患者常見的困擾。研究顯示約有2~4成的患者面臨中度到重度皮膚搔癢之苦,這類搔癢可能遍及頭面、軀幹、四肢,不但影響睡眠品質,也造成生活不適,甚至憂鬱傾向。 從中醫的角度來看,這類症狀常與血虛高度相關,除了搔癢外,還有皮膚乾燥、脫屑、蒼白萎黃,指甲乾燥不潤甚至微裂,容易頭暈口乾,身體消瘦等血虛化燥的症狀,進而產生血熱,導致皮膚癢卻抓不到癢處。(推薦閱讀:春天皮膚癢不停!推薦3款藥浴方紓緩) 洗腎患者的血虛體質也會產生長期疲倦與睡眠障礙,這類的失眠常常表現為淺眠多夢,即便睡了比較長的時間,醒來仍感覺疲倦沒有充飽電的感覺。此時使用補益心脾的中藥,便可加強睡眠深度,改善睡眠品質。 除了藥物外,針灸也有療效。利用針灸行氣活血、疏通經絡、促進循環,對於洗腎患者的抽筋、搔癢、水腫都有明顯的幫助,怕針的患者可選擇雷射針灸作為治療方式。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 生活細節護健康 除了中西醫併治外,日常生活有幾個小細節要注意,可幫助洗腎患者維持健康: 定時測量並記錄血壓與體重,給醫師作為調整藥物的參考。 飲食均衡,足夠的熱量及優質蛋白質(魚、肉、蛋),不要食用罐頭及醃製品。 適量運動,按自身的興趣與體能,選擇喜歡的運動,持之以恆。 充足的睡眠。 出入公共場所,宜戴口罩,勤洗手,減少感染的機會。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師李艾玲) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
耳鳴是腎虛? 勞累、壓力大、消化差都可能導致
耳鳴的成因很複雜,它是從外耳、中耳到內耳的疾病,甚至到大腦聽覺皮質之間的聽覺路徑某一環節出了問題,都會出現耳鳴症狀。 65歲的林伯伯(化名)患有耳鳴半年,半年前因為壓力過大,左耳出現高頻蟬鳴聲,當時不以為意,但最近感冒後,耳鳴變得更大聲。左耳整天都有吱吱叫,睡覺時變得更響,甚至煩躁到無法入睡。病急亂投醫之下,從坊間廣播電台買了一些藥丸來吃,發現耳鳴並沒有改善,遂至我的門診求診。(推薦閱讀:耳鳴一輩子都治不好?台灣耳科權威破解耳鳴7大迷思) 哪些耳鳴需做聽力檢查? 對於單側耳鳴、聽力減退、搏動性耳鳴(耳鳴聲音和心跳同步),首先要做聽力檢查,針對聽力檢查結果,可以初步判斷是老化退化、噪音造成的耳鳴,或者是梅尼爾氏病造成的耳鳴,如果兩側閾值差太多,仍需進一步做MRI(核磁共振)檢查,排除聽神經瘤的可能性。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 耳鳴是腎虛嗎? 很多人都把耳鳴歸咎於腎虛,其實是因為中醫認為,腎開竅于耳,並自古有「腎主耳」之說。(推薦閱讀:腎俞穴,緩解疲勞、護腎氣) 但歷代名家也各有論治:如明代醫籍《景岳全書》早就指出「腎氣充足,則耳目聰明,若多勞傷血氣,精脫腎憊,必致聾聵」;《素問.通評虛實論篇》云:「頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也」;《素問.六元正紀大論篇》亦云:「木鬱發之,甚則耳鳴眩轉」。 由此可見,不單純是腎虛會造成耳鳴,連脾胃消化功能差、太過勞累、精神壓力大,均會導致耳鳴產生。 經過檢查的結果,林伯伯除了噪音性聽損外,還有耳咽管功能不良的問題,在西藥使用外用鼻噴劑、內服抗組織胺,加上中藥益氣聰明湯、通竅活血湯、升清流氣飲等方劑搭配之下,輔助按摩翳風穴、角孫穴等,耳鳴已達穩定狀態,不會再因為耳鳴而睡不著了。 改善惱人耳鳴 「吃好睡好」為首要關鍵 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 耳鳴患者一定要到大醫院接受聽力檢查,並排除搏動性耳鳴、聽神經瘤等危急病症。即使一開始檢查,只是單純性的退化造成,仍需自我觀察耳鳴的嚴重程度是否加重,並且每年到醫院接受追蹤檢查。 耳鳴的成因複雜,主要是「吃好睡好」才能進一步得到改善。中西醫結合治療可緩解胃食道逆流、睡眠呼吸中止症等病症,配合穴位針刺、按摩,可以得到較為平穩的狀態。 耳鳴患者平日需要適度運動,保持身心舒暢,飲食定食定量,不能熬夜,在睡覺前按摩雙側翳風穴(乳突和下頷骨之間凹陷處)及角孫穴(耳朵向前折,耳朵最上方髮際線處)各100下,能夠強化耳部的氣血循環通暢,幫助睡眠,讓耳鳴治療更有效。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師張家豪) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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癌療飲食
肝癌患者春節吃喝必知禁忌 聰明吃有訣竅
「體力有改善嗎?」「有沒有多吃一點?」50歲的張先生是一位肝癌患者,目前使用口服標靶藥物治療癌症,合併中醫治療食慾不佳、體重大幅下降、疲倦感嚴重等生活品質問題。 針對肝癌患者,做過一系列統計實證分析研究,除了一般腫瘤分期外,還有哪些因素會影響整體存活率?國際期刊《Liver International》發表,生活品質本身就是影響整體存活率的預測因素,包括疲倦嚴重程度及食慾減退,都是重要的生活品質指標之一。 患者不需服用偏方或是喝來路不明的「包醫」水煎藥,可參加健保署提供給肝癌患者的「全民健康保險中醫癌症患者加強照護整合方案」,透過合格安全的中西結合方式,選擇科學中藥粉或是針灸,讓癌症患者在手術、化學藥劑、放射線治療後可能出現的副作用,其發生率、嚴重程度有感降低,讓患者能順利完成預期療程。而且針對體重減輕、食慾不振、精神萎靡及癌因性疼痛的問題,透過中醫的體質調理,提升生活品質,也期待能改善長期存活率。 (圖片來源:shutterstock) 張先生有慢性B型肝炎,年少輕狂時應酬、刺青沒少過,在5年前戒酒。就診時可摸到堅實的肝、脾臟,輕微腳踝水腫,沒有腹水,胸部可見蜘蛛狀血管瘤。做為家中主要經濟來源,在得知罹患肝癌那一刻,張先生本來優先考慮肝臟移植或手術治療,可惜發現右邊肝門靜脈已有腫瘤侵入,最後選擇使用口服標靶藥物蕾莎瓦治療。(推薦閱讀:期待標靶新藥能讓我和癌細胞和平相處,陪女兒長大) 晚期肝癌特徵是腫瘤侵犯大血管或轉移至其他器官,標靶治療是首選治療,其次才是免疫療法。2012年台灣核准標靶藥物用於肝癌,酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors,TKI)蕾沙瓦可阻斷肝癌細胞的訊息傳遞路徑,有機會延緩肝腫瘤惡化速度,延長患者存活時間。 大約6成患者會有皮膚皮疹,4成5左右出現腹瀉、食慾不佳,每10人就1人有倦怠感。充分和醫師溝通,可以透過調整藥物劑量等方式改善副作用。然而出現中重度副作用的患者大約佔四分之一。 張先生開始服用蕾莎瓦後,感到嚴重的疲倦、怕冷、無力感,白天也想睡,整日昏沉沉、虛累累,缺乏動力,甚至會懷疑自己的病情是否惡化了,整日愁眉苦臉。 (肝癌患者一定要戒酒。圖片來源:shutterstock) 肝癌患者首要戒酒 多蔬果、少量多餐 有什麼湯品合適呢?建議肝癌患者可適量使用黨參、黃耆、佛手柑、茯苓燉排骨,來改善體力,人有精神多了,又不影響標靶藥物的作用。(推薦閱讀:6原則肝癌病人這樣吃就對了) 要提醒的是,雖然人參味甘微苦,性微溫,歸脾、肺、心、腎經,具有大補元氣、生津止渴、安神益智等功效,所以年節期間燉湯品或泡藥酒時總會放點人參,但由於人參有抗利尿及升血壓、影響凝血功能的作用,所以即便是這麼好的補品,卻不是每個人都適合,尤其是肝癌患者不適合使用人參。 飢餓素(Ghrelin),也稱作食慾增強激素,左右患者的食慾。癌症患者體內有足夠的飢餓素,但卻越吃越少,張先生透過健脾開胃燥濕等中藥,如陳皮、蒼朮、白朮有效改善飯後脹滿感、消化不良、胃脘疼痛,讓患者整體進食量增加,緩解體重下降。 肝癌患者一定要戒酒,年節期間仍儘量維持每日五蔬果,多補充可止血、造血的維生素B、C等的深綠色蔬菜及奇異果等水果,增加身體抗氧化能力。避免油炸或質地太過粗糙的食物,如果真的食慾不好,減少容易脹氣的豆類、洋蔥、牛奶、地瓜等食物,也可以改用少量多餐方式,並選擇軟且易消化的食物,攝取足夠的營養,避免讓年節大餐變成患者的壓力。 (本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師廖元敬) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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