王貞乃

皮膚科醫師
其他疾病
膽囊痛可以說,陰囊癢為何不好意思說!
許多年前,有個年輕男子到治療室敲門,護士應門問道:「醫師要你來做什麼治療?」 「是小弟弟啦!」 「小弟弟?」護士探頭出去,習慣性地找小孩子。奇怪,門外並無小孩在等待啊。 「是那個地方啦!」男子面紅耳赤地指指自己的下半身,原來「小弟弟」是陰莖的別稱。 這麼多年後,同樣的事仍持續在發生,病人們不管男人、女人、大人、小孩,絕大多數的人都用「那個地方」或是各式各樣的名詞,來代表這「重要的三點部位」。 可是我實在想不懂,既然你會說「手指頭」,為什麼就不能大大方方地說「乳頭」、「龜頭」?如果你會對我說「臉皮」在癢,為什麼就不能也很稀鬆平常地說「包皮」處發紅、會癢?「嘴唇」、「陰唇」是同樣的生理結構,可是出了問題時,後者卻常令人難以啟口。膽囊發炎令人痛得要死,陰囊濕疹則讓人坐立難安。膽囊一痛,病人會立即找醫生想辦法;可是大多數男人對於自己的陰囊濕疹都羞於出口,更不要說去看病了。膽囊和陰囊一樣都是皮囊,出了問題就應該解決,有何可恥? 不僅開口困難,給醫生看病更難。我常遇到五、六十歲、或是更老的婦人,來看臀溝及股溝處的念珠菌感染。她們常是因為這些地方發紅糜爛得太嚴重了,受不了了才來看病。 「為什麼要等這麼嚴重了才來看病?你不癢嗎?你不會很難受嗎?」 「我已經忍了七、八年了,常常又痛又癢得無法入睡。若不是聽人家說你是女醫師,我也不敢來看病。這種部位怎敢隨便給人看!」 「可是三十多年前你生產的時候,不都是男醫師接生的嗎?」 「情況不一樣啦!」 我實在搞不懂哪裡不一樣?這麼簡單的皮膚病,任何一個皮膚科醫師看一眼,就真相大白,擦擦藥就沒事了。竟然有這麼多的人因一念之差,痛苦了七、八年? 從小就教育小孩說正確的身體名稱,不僅日後可以避免就醫時的尷尬,更可以讓性教育推展時更自然。如果成年人的心態或表白曖昧,小孩當然就有樣學樣的胡亂成長。 下次請別再說:「小雞雞」、「小弟弟」、「吱吱窩」、「屁屁」、「咪咪」、「LP」…。請拿出畫有身體結構的圖片,指著各個部位,告訴孩子正確的名稱,順便教育你自己。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
對抗青春痘的10大祕訣
1正確的洗臉 我建議的洗法是:先摸摸鼻頭,出油了就可以洗了,一天洗四到十幾次都沒關係。但應該簡單的洗,先以冷水沖洗皮膚後,倒少許洗面乳於手掌上,再以手指沾取適量洗面乳,往容易有青春痘或粉刺的地方輕輕的抹一下,就趕快用冷水沖乾淨。切記不要過度按摩臉,也不能用溫熱水洗臉,否則臉皮會過度乾燥而脫皮。 肥皂或洗面乳的選擇以中性溫和為宜,不要用嬰兒專用的清潔劑(洗完還是油膩膩的),也不要用去角質的產品(會過度脫皮而刺痛)。如果已經有點輕微脫皮時,洗臉的次數不改,但洗臉的時間要減少,例如由30秒變為20秒。 有時前胸、後背都可能冒出痘痘,這時一天洗兩次澡,同時配合油性膚質配方的肥皂,就可改善。但切記水溫不可太高,因為高溫會刺激油脂過度分泌,反而長更多的青春痘。 2不要擠壓青春痘 把青春痘裡的膿或白色油脂顆粒擠出來,感覺青春痘會消失得比較快,但此舉會造成一連串傷害,包括凹洞、黑斑、容易臉紅、血管擴張而形成一條條的血絲、及老是在同個地方重複冒出青春痘。其實若在清潔時自然掉出,就不必擔心何時擠最好,也不會留下疤痕了。 3不要蒸臉 年輕人容易因為緊張、悶熱、煩躁而使整張臉泛紅。蒸臉、三溫暖或用熱水洗臉都會使這種情況更加明顯,而且會加速油脂分泌,更易形成青春痘。 4適當使用保養品及化妝品 通常眼眶周邊是乾燥的,所以洗臉時此處甚至不必用清潔劑,只要用冷水沖洗即可。洗過臉以後就習慣性的抹些保養性乳液在眼皮處即可。 但是那些容易長青春痘的地方,就應連化妝水都不要擦,盡量保持乾爽。 5不要曬太陽 長青春痘的人防曬的方法仍以傘、帽子及各種遮掩物較適合。若要使用防曬乳,則以清淡為宜。正確的用法為多次清潔、多次補充防曬乳,如此才能既不會阻塞毛孔,又能真正有效的隔離防曬。 6睡眠要充足 睡得不好,油脂分泌得更多,相對的青春痘也長得更多。疲倦、勞累也會使臉色灰沈沈。所以不要熬夜,睡眠盡量要夠。要拼熬夜時,記得多洗兩次臉,痘痘就不會增加那麼多了。 7心情要放鬆   緊張、煩躁同樣會使油脂分泌增加。 8飲食要均衡  想要皮膚光亮健康,就需要各種不同的營養來幫忙。沒有確切的證據說巧克力、花生會讓你長更多青春痘。但是辣椒、熱湯等吃了會讓臉發熱、發紅的飲食,仍需避免,以免因燥熱而增加了油脂的分泌。 9使用藥物幫忙 前市面上能買到治療青春痘的外用藥很多,大部分安全又有效,但絕不可能立竿見影,通常在正確使用下,也要兩三個月才看得出效果。 有些外用藥使用初期會變得更嚴重,甚至皮膚會因適應的關係,顯得又紅又脫皮,如維他命A酸的外用藥。但只要持續使用下去,皮膚就會適應此藥膏,青春痘也會因而快速改善。 有些外用藥效果很好,但少數人使用幾次之後,就會開始過敏,如含有benzoyl peroxide這種成份的藥膏;有些藥一開始用會讓人感覺刺癢,一兩週後大部分的使用者就可以接受了,如azelaic acid的藥膏。 所以如果使用後會明顯的紅腫、癢痛,就要先停止使用,並且拿著藥去請教皮膚科醫師。但我堅決反對患者自行去買來吃,因為胡亂吃藥後,一出問題就麻煩大了。 10請教皮膚科醫師 如果你都做到了以上建議,卻依然無法改善,那麼你應該去看皮膚科醫師了。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
第三類接觸
許多年輕人愛穿牛仔褲,加上一條配了金屬片的皮帶,可就帥得很。可是一到夏天,有些人肚臍附近的皮膚就會癢得不得了,把皮膚抓得又粗又黑的來看病。 「你對鎳金屬過敏!牛仔褲褲頭附近貼近皮膚的扣釘,以及皮帶的金屬扣環大多是鎳金屬做的。這種最安定、最易造型的金屬,卻也是最常導致人體皮膚敏感的金屬物。想要肚皮不再癢,穿著時就得避開這些金屬。」 「可是為什麼我在冬天就不會有問題,每次都是到了熱天才癢得受不了?」 「因為大熱天容易流汗,汗水溶解金屬、金屬直接接觸皮膚,導致皮膚過敏搔癢。但是冬天衣服穿得多,直接接觸金屬的機會少。所以鎳金屬的接觸性皮膚炎最容易在夏天出現。同樣的情況也會發生在金屬眼鏡框貼近太陽穴的皮膚上,或是戴手錶的手腕上。」 「原先我確實是戴著金屬的錶鍊,流汗後會起紅疹發癢,可是,我試著換了真皮的錶帶後,手腕還是起過敏疹。」 「注意手錶貼近皮膚的金屬表殼,會出問題的是在這裡。一直換錶帶有什麼用,又不是它的錯!」 有些人體質特殊,當皮膚接觸到過敏原時,會在數小時或是一天以後,才開始紅腫發癢,甚至起水泡。這些過敏原可能是日常接觸到的東西,例如鎳金屬、橡膠製品或是香水等美容保養品。物件之多,令人防不勝防。 也有些人是體質改變了,原先沒問題的物品,卻變成令他困擾的事。皮膚科醫師的責任就是幫助病患找出問題癥結,所以接觸性皮膚炎最能考驗皮膚科醫師的經驗及想像力! 對這方面,我一向自信滿滿,但是有一次我被打敗了。 我的診所有許多年輕病患是有禮貌、有知識、可以和我討論醫療正確性的大學生,他就是其中的一位。 我第一次看到他時,皮膚病的狀況讓我覺得頗不可思議。他的嘴唇、人中及臉頰布滿紅腫發癢的斑塊,看起來就是接觸性皮膚炎的樣子,可是在這些地方會碰觸到什麼東西呢? 一般會造成臉部敏感的物質不外乎洗劑、保養品或化妝品。男人通常比較少擦保養品,這個年輕人顯然更不會是擦保養品的族群。有人刮鬍子以前會用泡沫膠當緩衝劑,之後用古龍水滋潤,可是他都沒有這些習慣。 問他有沒有捧著東西、湊近嘴巴吃,例如柳丁?(當時是冬季,不會有西瓜或芒果的)可是他看起來是個愛乾淨的人,不時興這種吃法。因為皮膚狀況已持續兩週,之前發生的事也不記得了。問來問去,就是找不到理由,但過敏性皮膚炎是絕對錯不了的。 為什麼又發作了? 事隔六個月,他又是一模一樣地紅腫著臉來看病。 「上次經過你的治療後,很快就好了。這次一發生,我就趕快來找你看病。」這次,我堅信他一定碰到與上次相同的敏感原。 既然是才剛發生的事,我要他好好回想一下,把問題的來源搞清楚。年輕人低頭想了好一會兒,突然對我說:「我想到理由了!我的女朋友在國外進修,上週回來,我們週末見了面......。」然後他神色靦腆的接著說:「我想我是對她的口紅過敏。上次皮膚病發作的時間,也正好是她回來度假的時候。」 真是百密一疏! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
青春痘的迷思
年輕人處理青春痘的心態常令皮膚科醫師搖頭,其實掌握幾個原則,痘痘人生可以早日擺脫,不留疤痕。 許多年輕人找我看青春痘。坦白說,我覺得最容易醫好的皮膚病就是青春痘。可是,挫折感最大的也是青春痘,我相信許多醫生與病患都有相同的困擾。而形成這些困擾的主要原因,在於似是而非、行之有年的錯誤觀念。 年輕的皮膚常是整個臉都油膩膩的,滴下來的油都可以煎蛋了。我告訴這些年輕人:「你要多洗臉,不要再擦保養品了。」 可是,我得到的回答大多是:「皮膚有保護膜啊!洗掉了怎麼辦?不是說一天只能洗兩次而已嗎?」──這層所謂的保護就是混合了報廢掉的角質層細胞、皮脂腺分泌的油垢、汗腺排除的汗液及空氣中的灰塵,這些彌足珍貴嗎?對於有痘痘又容易分泌油脂的人來說,洗十二次都不夠! 或是病人說:「如果不擦保養品,不是很快就會長皺紋了嗎?」──我沒見過從年輕開始擦保養品以後,老了也沒長皺紋的人。對於保養品的要求應是塗了以後,可以改善膚質,讓紋路看起來沒那麼明顯罷了。可是保養品會阻塞毛孔是不爭的事實,更不用說化妝品的影響了。 或是說:「你說長了痘痘就不能擦保養品,又說想要皮膚美麗就要防曬。可是防曬霜算是保養品啊。魚與熊掌不可兼得,我到底是要皮膚白晢但有痘痘,還是要皮膚粗黑但沒有痘?」──其實,你可以撐傘、戴帽子、或是安全帽再加口罩,這些都是正確有效的防曬方法。更何況塗上防曬隔離霜,並不等於有了金鐘罩,能百害不侵。 病患對於藥物的觀念,也常讓我有秀才遇到兵的無奈。明明給的是口服低劑量的紅黴素或四環素,根本和荷爾蒙扯不上關係,女孩們就是要把月經週期的延遲,怪罪到藥物上。 醫治嚴重的青春痘時,口服藥物的療程常超過兩個月。可是當還吃不到兩週時,病患也許無所謂,反倒是病人的媽媽說話了:「藥吃了那麼久,會不會傷肝、傷腎啊?」──你們怎麼不想想:當孩子留下像蚯蚓般的肥厚性疤痕、或月球表面樣的凹洞時,傷不傷心呢?更何況正規療法用在正常人身上,本來就是正確用藥,為什麼要浪費時間擔憂呢? 沒時間等待,也是這些年輕人的通病。治療兩週後,痘痘一平下來,他們就開始問:「痘的疤痕什麼時候會消?」──當你用力的擠第一下時,此處就註定要留下黑印子三個月。一聽我說出預估的時間時,每個人都差點昏厥過去。 「有沒有最快除疤的方法?」──如果有,我不會等病人問了才說。 「廣告上的除疤液可以買來擦嗎?看起來很有效呢!」──不擦的話,要等三個月才好;擦了以後,可能要等六個月或是更久,甚至更糟。 當病患看過病以後,我怕他們記不得我剛說過的話,就印製了青春痘的衛教手冊,送給他們帶回家參考。當他們下次回診時,我會問: 「你看得懂衛教手冊嗎?有沒有照著正確的方法做?」我怕他們看過後不了解,藉著回診時,我可以再度澄清觀念。 很可惜的,我得到的回答常是:「沒看耶!不知丟哪裡去了!」──我也很想把他扔出去。或是:「還沒有看完呢!」──天啊!區區六頁紙,看了一個星期還沒看完? 要不就說:「可是你說的都和我以前去做臉的美容沙龍講的不一樣,到底誰對啊?」甚至:「可是我聽人家說,應該是......」──如果別人說得都對,而你也都照著做了,那你怎麼會有這麼多說不清、又延續這麼久的皮膚問題得解決? 我很同情這些愛美又不得法的患者,尤其看到他們過去處置不當所留下的後遺症,都令我心痛萬分。可是每每我費盡心力教育他們時,那種不願按部就班、只想走捷徑的僥倖心態,也常令我擔憂不已! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他癌症
拒絕破相的代價
她打扮入時,毫無老態,實在看不出已年近80。陪她來的女兒焦急地問:「你看她鼻頭上的斑點有問題嗎?」 當然有問題,她的鼻頭上有一塊1公分大小、褐色帶著痂皮的斑點。附近的皮膚有點拉扯性皺縮,我懷疑癌變的範圍不只1公分而已。這是典型的基底細胞癌(Basal cell carcinoma),好發在老化及長期曝曬的皮膚上,尤其是鼻子及眼眶周圍。 這種常見的皮膚癌會緩慢地侵蝕皮下組織,很少轉移他處,卻容易因切不乾淨而一再復發。外觀多形多樣,甚至已有病變的地方可能看起來仍像正常的,可是在顯微鏡下就一目了然。她應該接受莫氏顯微構圖手術(Mohs' Microscopically controlled surgical excision),由皮膚外科醫師在顯微鏡檢查的配合下,將有病變的組織全部切除乾淨。 「首先她得先做皮膚切片檢查,來證實皮膚癌的診斷,接著就切除所有不正常的組織。可能切除後的傷口會很大,可是皮膚外科醫師會盡力讓外觀看起來正常。現在不處理,等到癌細胞蔓延得更深更廣時,才想要切除,就更麻煩了。」 害怕手術後鼻子就不見了 「每個醫生都說是皮膚癌,也都說要切掉。可是我媽媽怕動手術後,鼻子就不見了,那多醜啊!所以這六個月來,我們一直在找醫生詢問意見,看看能不能用擦藥或其他傷害性較小的方法治療。」這不是我第一次聽到病患怕影響外觀,而不願接受治療的糊塗話。 「阿婆!這是壞東西,不可以留在鼻子上。你不切除乾淨的話,它會繼續往外擴散,到時不只是鼻子沒有了,可能連你的人中及上嘴唇都會不見。」 「可是切除後又補了皮,會變得很醜嗎?坦白說,我一直都是人人稱讚的美人。雖然這麼老了,我還是很在乎外觀的。」病人很著急,可是又不知道該怎麼辦。 「你說這是皮膚癌,那會發生癌細胞轉移而造成死亡嗎?」女兒緊張地插嘴詢問。 面對她們的問話,我感慨萬千。這麼相同的情況,竟然事隔數十年,仍然再次發生。 在長庚醫院皮膚科的檔案幻燈片中,有兩張經典作品,是同一個男人的兩張幻燈片。第一張幻燈片是男人從鼻樑中段用細繩子懸掛了一片白布,遮住了鼻頭和嘴巴。眉眼俊秀的男人,卻呈現憂傷和絕望的眼神。第二張幻燈片是男人拿掉白布後,讓看過的人絕不會忘掉的模樣:鼻頭已經不見了,只剩下漆黑的凹洞;人中及上唇的皮膚也整個不見了,只剩下紅色的牙齦及白色的牙齒。一個活著而且齜牙咧嘴的半臉骷髏! 我親眼見過這個男人,那是1982年的事,我剛進入長庚醫院皮膚科擔任住院第一年醫師。我聽見主治醫師問他:「為什麼爛到這種地步,才來看病?」 「一開始只是鼻頭上有一個紅紅硬硬的顆粒,我以為是魚鱗疥(台語),就用香去燒。沒想到痂掉了以後,卻爛了一個小洞。於是親戚好友紛紛推薦各種狗皮膏藥,可是爛洞卻愈來愈大,甚至蔓延到人中的地方。我曾找過皮膚科醫師,可是一聽到他說要整個切掉及補皮,我就嚇壞了,再也不敢找西醫看。就這樣,誰說哪兒厲害就往哪兒去,一晃眼十年就過去了。後來有個草藥郎中要我敷三個月,我覺得不對勁而拿下來時,才發現竟然爛成這種樣子了。」這個男人怪罪當時的皮膚科醫師沒有說清楚後果,而導致了無法挽回的悲慘命運。 今天我遇見的,雖然年近80,可是看她硬朗而沒有任何疾病的身體,也許可以再活20年。如果放任癌細胞繼續侵蝕她的皮膚,那麼她日後的一、二十年該怎麼過? 很多人問我:「罹患皮膚癌會死嗎?」皮膚癌有很多種,有的皮膚癌不會致死,只是會不斷侵蝕你的皮肉,讓你面目全非的活著。到那時,死亡可能是一種解脫,醜陋的活著反而才是痛苦! (本文作者為皮膚科醫師) 版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。
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其他疾病
為什麼不給我一條藥膏?
打扮入時的胖太太,很客氣地對我說:「其實我也沒什麼大毛病,就是皮膚過敏嘛!兩邊腋下及股溝處容易癢,時好時壞好幾年了。我聽人家說你這兒的藥膏特別好,今天特地撥空來向你拿個藥膏擦擦。」 「診室的門已經鎖上了,沒有外人會進來。請你把衣服掀起來,我幫妳看看是什麼問題,」我說。 「就是過敏嘛,不必脫衣服看啦!我到過各大教學醫院的皮膚科,教授們的病人好多,一聽我說是過敏,根本不必看,就知道要開什麼藥給我擦。果然一擦就好,只是藥膏太小,好了一些,問題又來。」病人可能覺得我的段數太淺,也可能是在故意刁難她。 「我沒有透視眼,無法看到衣服裡面的皮相。還是請妳把衣服拉上來,我先看看腋下的皮膚,」我又說。 這位太太覺得不可思議,竟然會遇到這麼不上道的醫生,不得已只好東拉西扯地把連身旗袍拉上去。她其實是念珠菌感染,又因為長期使用外用類固醇藥膏,所以病變處像樹的年輪般,一圈圈的往外擴張。股溝處更慘,因為肥胖及走動摩擦,有些地方已經破皮,滲出淋巴液了。 想到我得收拾這個爛攤子,就覺得很累。這位八十多歲的老太太不僅有糖尿病,而且控制不良。再加上類固醇導致的念珠菌感染,更是雪上加霜。通常用過類固醇的黴菌症,改用抗黴菌藥膏時,初期反而會癢得更嚴重。在我一一說明治療方針及注意事項後,我不知道她能了解多少。我祈求上天保佑她能熬過黴菌的反抗期,並依照醫囑,持續塗抹三個月以上,來治療皮膚病。也拜託其他醫生師遇到她的時候,一定要睜開眼睛,看到皮膚的病變才能「罷休」。 這麼典型的病症,只要讓醫師看上一眼,就是實習醫師也能照著教科書做正確診斷。如今搞成這樣,我真不知道這該算是誰的錯? 就這麼湊巧,當天下班後,一回到家。兒子就對我說:「我的同學說他有香港腳,想向你要一條藥膏。」 即使是香港腳,也不能隨便給條藥膏 「他可以利用不上學的星期六早上來看診。雖然週六的門診已經額滿了,可是看在你的份上,我可以加掛個號給他,」我說。 兒子一聽,撇撇嘴,很不屑地嘀咕:「死要錢!」 這真是非同小可的誤解,我趕緊把兒子叫到跟前來。 我一直以為從出生就親自帶大的兒子,應該很了解父母的為人。更何況「看過病、再用藥」的基本法則,這個從小就在醫療生態中長大的孩子,怎會不懂?是青春期叛逆的關係? 教育專家也說:遇到青春期的孩子,要和他們講道理,於是我接著解釋,香港腳的皮膚變化多形多樣。有的起水泡、有的會濕濕爛爛的、有的只會猛脫皮、有的只是紅紅地裂了一條縫,還有的腳皮厚到不用穿鞋子也能走路,這也是香港腳的一種。請問他是哪一種?每一種型態的香港腳用的藥都不一樣。 甚至病患的生活狀況,例如是不是整天穿著絲襪或長統靴?手腳的出汗程度?對疾病的認知?再再都影響到藥物的選擇。更重要的,他真的是香港腳嗎?發生在腳上的皮膚病不只有香港腳而已,多的是汗泡疹、乾癬或腳掌角化症等,這些皮膚病用的藥物都和香港腳的不一樣。兒子閉緊嘴巴,好像把話聽進去了。 「我的藥庫裡有兩百多種藥品,藥廠請我試用的最新藥品更是不計其數。我隨手拿個藥膏給你,敷衍了事,是再簡單不過的事了。可是你想想,萬一不對症,皮膚病愈擦愈嚴重時,你的朋友會怎麼想?─『你的媽媽真笨,連香港腳都醫不好!』到時,你不僅沒面子、還少了個好朋友。」 所以,找皮膚科醫師看病,一定要讓醫師看到皮膚的病變處。若是當時沒有病症,也要和醫師詳細討論,那是愛護自己,也是尊重醫師的基本態度。「至於錢嘛!我的經濟能力還沒壞到連掛號費150元,都斤斤計較的程度。事實上,許多健保不給付的藥品,我都免費送給病人。醫好病患的樂趣,多過存摺裡的數字!」 大家都說當皮膚科醫師最簡單,看一眼就了事了。沒錯,甚至有時診斷錯了,病也會好,因為很多皮膚病都會自己好起來。其實最大的挫折是來自親朋好友的「給個藥膏吧!」 如果你以為他們說這句話,是極端信賴你,認為只要你隨便給個藥,就好像下了符咒般的藥到病除?那就錯了。事實上,大多數會這麼說話的人根本就不尊重你的專業能力,只是圖個省事,把你當藥庫罷了。我最常聽到的話就是「這麼簡單的皮膚病,我形容給你聽就夠了,還要看了才能給藥啊?小氣!不給就算了嘛,說那麼多理由幹什麼!」 我有時真不敢參加親友聚會,簡直就是職業傷害! 版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。
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父母錯誤照顧「異位性皮膚炎」,親子無盡的折磨
原先我對異位性皮膚炎的種種問題,都是從眼見病患的皮膚變化及耳聽家屬的說法得知。憑藉著天生敏銳的觀察力及易地而處的體恤心,我一直以為我已經深切了解問題所在,也自以為是的提出許多方法來幫助病患。 可是,在一次出國旅遊中,我才深切體會到這些孩子及家屬們過的非人生活;也感慨在沒有藥品的包裝下,醫師只是個無濟於事的凡人。 體無完膚的折磨 從飛機上第一個尖叫聲開始,我一路上聽到的兒語不是哭嚎、就是咒罵。這個4歲小男孩屬於嚴重的異位性皮膚炎患者,身體看得到的地方,都像大象皮膚般的粗糙肥厚,同時布滿破洞、傷口不斷的滲出淋巴液及血絲。他的兩隻手從來沒有休息過,最常有的姿勢是用左手抓脖子,右手伸入內褲抓陰囊,我可以想像他的每一條內褲都血跡斑斑。 原本就傷痕累累的頸部皮膚,再加上過度搔抓所引發的腫脹疼痛,讓他根本無法自由的轉動脖子。看東西時不是斜睨著眼角,就是得轉動身軀。我可以理解其實癢比痛還要難過,因為抓破發炎的痛,比搔不到癢處要實在得多。 在國外風光明媚的旅遊據點,他會突然尖聲嚎叫,若不是要引人注意,就是要吃的、要喝的、要玩的,或是癢得受不了要發洩出來!所有的團員都儘可能地離他們一家遠一點,甚至希望他吵鬧時說英文就好了,不要講台灣話,免得讓人發現這麼沒教養的小孩是台灣來的。 寵溺造成偏差行為 他仍然會有高興及歡笑的時候──就是當他無理及貪得無厭的要求得逞。他的父母最常說的話就是:「如果你乖乖的不要吵鬧,我就買……給你。」所以,一路上他拿到的玩具可以裝滿一個大皮箱。有時,我分不清他的哭叫是因為皮膚病的痛苦,還是他正好中意某樣玩具? 遺傳的不公平在他的家中明顯表現:父母雙方都患有過敏性鼻炎,可是皮膚尚稱完好。他的哥哥則是一切正常,俊帥秀氣,卻不快樂,因為凡是他喜愛的東西都會被弟弟搶去。而他也逆來順受的接受一切不合理的要求,誰叫他竟然一點毛病都沒有! 我不敢直視這個4歲小孩,看到他憤世嫉俗的兇狠模樣,令我心生畏懼。我曾瞄見他瞪著兄長的嫉妒眼神,我真替那位哥哥的日後擔心。 我知道我不應該責怪這個小孩的偏差行為,我也知道是因為罹患皮膚病才徹底的改造了這個孩子的個性。討厭他實在是不公平的,可是除了他的父母外,誰會喜歡這種蛤蟆外觀又性格畸曲的小孩? 我也不敢靠近他們一家人,我怕我會忍不住衝動而責備他的父母親,為什麼4年來把他照顧成這種樣子? 疏忽照顧的皮肉痛 旅途中,常在中餐廳的圓桌上,聽到孩子的母親說:「啊!香菇鮑魚雞湯,是你最愛吃的哪!趕快多舀幾碗來喝。」難道她不知道帶殼的海鮮、香菇及提味用的米酒,都是過敏性孩子的大敵? 在歐洲乾燥的氣候下,孩子的皮膚更是乾裂得像剝皮樹般的翻翹下來,孩子的母親到處向人要飛機上贈送的乳液,她說:「因為出門時,一時匆忙,忘了把保養品帶出門!」難道她不知道異位性皮膚炎的治療,首重保養品的配合?隨意塗抹不適當的保養品,反而製造下一波的痛苦? 孩子的父親對我說:「我已經看過所有的大醫師,結果還不是都一樣無效!你說我兒子的皮膚狀況控制不好,那麼,你又是怎麼治療異位性皮膚炎的?」我很想對他說:「通常我都先教育孩子的父母!」不過,我還是客氣的問他身邊帶了什麼藥物?「類固醇的藥膏,我不敢用。有些吃的藥水得放在冰箱,也不能帶出門。藥片太苦了,小孩又不願意吃。」意思是說他根本就沒帶任何止癢的藥品出門?難怪孩子只能用嚎叫的來表示他的感受,而且竟然能撐這麼多天,真難為他了! 最糟糕的,許多團員七嘴八舌的安慰他們:「沒關係,聽說長大就會好了!忍一忍就過去啦!」就算他長到14歲就會突然好轉,那麼之間的10年如何度過?事實上,我聽多了四、五十歲的人從小癢到老的心路歷程。 我沒有足夠的說服力,來改變其父母的想法。 更何況,我身邊未帶任何治療異位性皮膚炎的藥物,根本無法立即解決孩子的痛苦,空說何益?我每天看著患了皮膚病的孩子受苦,卻使不出力來幫助他。那種感覺就像是看到壞人欺負好人,自己卻手無寸鐵的躲在一旁,毫無辦法的乾著急。  <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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美容保養
臉皮的週一症候群
每星期的星期一是我最忙碌的一天。因為許多女人會在這一天,因為相同的皮膚問題,氣急敗壞地前來就醫。 最近幾年來,這種情況愈來愈明顯。每個原先都很美麗的女人,總是告訴我類似的困擾:臉部皮膚突然變得又紅又粗,毛毛的、癢癢的、刺刺的,不舒服極了。更糟的,還上不了妝,搞得無法去上班。 一個星期7天,大家忙碌了5天,終於等到週末,可以好好整理自己的門面。 基於這種心態,許多人就利用週六或週日敷臉、挽面、做臉、換膚、去角質,要不就去泡湯、做三溫暖。週六做門面整理的週一來門診報到,週日做整理的週二來報到。 請記得皮膚是有脾氣的,愈刺激愈傷害,皮膚的反彈力愈強。只要皮膚一發紅,接著就會乾澀,然後脫屑,最後變黑! 從處理不當到紅腫脫皮,可能要1~2天的時間。所以一般人不會聯想到之前的臉部處理,反而會怪罪到新近使用的保養品或是化妝品。 所以,當你一早醒來,發現自己的臉皮變了,請不要驚慌。應該放下手邊的工作,立即就醫。愈早治療,問題愈少。 在就醫途中,請先回想週末做了什麼事?以下是民眾告訴我的諸多理由:敷臉、挽面、做臉、換膚、去角質、泡湯、三溫暖、爬山、戶外游泳或打球、曬曬陽光、吹風……。 敷臉時,一定要遵照敷面劑的指示使用,千萬不要以為臉敷愈久,皮膚角質去除得愈完全,臉皮就會愈光滑。  也千萬不要以為敷面膜是在做保濕滋養,面膜是去角質的方法之一。洗臉時,切記除了避免熱刺激以外,也得避免過度搓揉。熱水絕不會讓你把臉洗得更乾淨,反而因為熱刺激的破壞,讓臉皮搞得更黑更粗。使用洗面乳時,請輕輕地抹上後,就可以沖洗掉,千萬不要左搓右揉,把臉皮去掉好幾層。 當你做完任何剝除角質層的動作後,一定要抹上慣常使用的面霜,好好的保養皮膚。塗抹時,也是要輕柔均勻。若有刺痛感,就要小心週一症候群的發生! 如果你是去爬山,則隨身攜帶一瓶礦泉噴霧。皮膚一不舒服,就趕緊噴上礦泉噴霧,並順手輕輕抹勻。一般膚質的人,噴過礦泉噴霧後,可以直接再次抹上防曬乳。容易泛紅搔癢的人使用噴霧後,則一定要先抹上滋潤乳霜,再抹上防曬霜。否則數小時後,必定脫皮刺癢。 把多餘的角質層去除,是讓皮膚美麗的重要方法之一,但若處理不當,卻禍害無窮。 要美麗,得要有方法。請記住「臉皮週一症候群」的教訓! 版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。
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美容保養
愛美有方法!對症下藥才有效
「吃了維他命A酸的口服藥會好得比較快嗎?」這個20多歲的年輕男性問我。他的臉上有幾顆青春痘點綴其中,比較明顯的是過去不當擠壓後,造成的凹陷性疤痕、血管擴張性紅斑及發炎後的黑色素沉澱。 「用口服維他命A酸來治療嚴重的青春痘,絕對會比其他的藥物效果快,這是全世界的皮膚科醫師都承認的事實。但是用在你的臉上就猶如用牛刀殺雞,大材小用,甚至會砍殺過頭,傷到其他的地方,」我了解他的心急,可是使用藥物有原則,不是最猛的藥就是最好的藥。 「你的問題主要在於青春痘的疤痕,我會建議你以清潔及外用藥物為主要的治療。長期擦藥可以促使表皮細胞更新,進而使皮下組織再生,這時原先凹凸明顯的疤痕就會慢慢修正,不正常的色素反應也會淡化。認真擦一、兩年的外用藥膏以後,仍不滿意時,再考慮雷射磨皮治療。」我向他解釋用藥的理由:「對於嚴重的青春痘,健保會給付口服維他命A酸的藥費,必須照相證明嚴重度。你的情況絕對通不過的。」 留意口服維他命A酸的副作用 「我願意自己花錢買藥吃啊!只要能英俊點,一顆藥100多元算什麼?」 我回答:「吃藥後,可能沒變英俊,卻已口乾唇裂、流鼻血,甚至眼結膜發紅,而難看得不得了。」 口服維他命A酸最明顯的副作用,就是皮膚黏膜組織變乾燥。因個人體質差異,服用後表現出來的症狀就多形多樣。有這些變化出現時,就應該趕快調降藥量,以減輕痛苦。至於血脂肪增高、情緒憂鬱加劇的情形,則少之又少。 女性使用時,還要注意畸形胎的問題。通常女性服用後,得停藥1個月以上才能考慮懷孕。多年來的經驗讓我極不願意建議女性口服維他命A酸治療青春痘。 治療前,每個女人都說她這麼醜,不可能結婚生小孩的,吃藥絕對沒問題。結果治療後,一下子情況改觀,不到3個月就寄結婚喜帖給我。接下來就哭哭啼啼的問我:「萬一懷孕了,怎麼辦?」雖然說停藥後1個月就能懷孕,可是吃過藥的人還是想到就怕。停藥後1年再懷孕,是一種安定心理的方法。所以,對於生育年齡的女性,還是優先選擇其他的藥物為宜。 可是對於嚴重囊皰性痤瘡的男性病患,就應該積極為他們向健保局申請用藥許可。4個月的療程不僅可以改變他們的外觀,減少日後的疤痕,更可以改善挫折感。醫師的任務在此。 「那我該怎麼辦?我是個研究所的學生,論文考試在即,每日熬夜準備,天天睡眠不足6小時。整張臉油膩膩的,既不舒服又持續冒出痘痘來。我真怕考完後,整張臉也毀了。兩年前,我吃過數週的維他命A酸,好得很快,效果也維持了好久。沒想到最近這幾個月又故態萌發。我都20好幾了,怎麼還會冒痘痘呢?」 「年齡與青春痘沒有絕對的關係。我見過好多六、七十歲還冒了整臉青春痘的老太太呢!情緒壓力、睡眠不足,確實會使皮膚的油脂分泌旺盛而阻塞了毛孔。如果你需要熬夜,那就多洗幾次臉吧!既可提神,又可去除多餘的油脂,一舉兩得。」 花錢要值回票價 我開立了讓皮膚乾爽的外用藥水,建議他洗過臉就擦,不僅可以延長再度出油脂的時間,也能加速皮表代謝,讓阻塞的毛孔通暢。 「你確定這樣一定會有效?」病人很懷疑的看著我。 1個多月前,有個30多歲的女病人也是這樣問我。 「我從小就有雀斑,年紀愈大、顏色就愈深。大家都說要多擦保養品才不會長皺紋、才不會變黑。十幾年來,我在臉上花了數十萬元,結果只見整張臉愈來愈花。我幾乎是想放棄了。妳確定我按照妳的方法治療,4週就看得出效果?」 她的整張臉不是紅的(發炎的青春痘),就是黑的(深淺不一的雀斑)。我建議她停用所有的保養品,只要多洗臉就好了,同時接受口服及外用的藥物治療。臉油膩又有斑點的人,最好的防曬保養是撐傘、戴帽子或戴口罩,而不是擦一堆的防曬保養品。 上週她回診時,告訴我:「前幾天,我5歲的女兒對我說:『媽媽,以前我都以為妳的臉沒洗乾淨,到處都是紅紅黑黑的小點點。現在,小點點淡了,你變得好漂亮喔!』過去以為花錢買保養品,就能買到美麗,現在才發現原來我是在花錢買教訓。」 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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藥物知識
醫生,你能保證吃藥不傷胎兒嗎?
「我想要再懷孕,你可不要給我任何會影響到胎兒的藥喔!」 她是個乾癬的患者,我們認識好久了,說話就像朋友之間的對談,而不是醫師與病患間嚴肅的討論。最近因為季節性敏感,她在乾癬之外,又合併了抓搔性皮膚炎。 「有關用藥的事,妳儘管放心。我的膽子最小了,要是妳出了問題,我比妳還怕!」 可是這個女病患因為擔憂口服藥物對胎兒的影響,儘管她全身搔癢難過,抓得皮破血流,又是膿汁、又是結痂的,仍然拒絕口服藥物的建議。 我在嘆氣之餘,只得開立清洗用的藥水及擦拭的外用藥膏。 斷斷續續看兩個多月,每次我都問她:「還是不想吃藥治病嗎?」 看到她從頭到腳,體無完膚的發炎性傷口與黑色痂皮,不僅濕濕爛爛的,還有臭味。她的丈夫不在乎嗎? 終於有一天,她神情懊惱、幾近崩潰地說:「我真受不了,快發狂了。整個人又癢又痛的,我怎麼這麼倒楣呢?」 「這種命運是妳自己選擇的。有病卻不接受正規的治療,反而被錯誤的想法箝制住,妳要怪誰?」 有些人屢勸不聽,總是要等著給人說:「想要懷孕或是已經懷孕的女性,總是害怕藥物會傷害胎兒。卻不知道真正會影響到胎兒的是疾病本身。如果妳尚未受孕,那就應該小心避孕,同時接受藥物治療。如果妳已經懷孕了,就應該告訴醫師妳的懷孕週數,同時詢問醫師用藥上的安全問題。絕不是每一種藥都會傷害胎兒或是影響孕婦的。」 吃藥治療兩週,她幾乎都沒事了,整個人看起來輕鬆美麗。 「妳不必吃藥了。3個月後再懷孕會比較安心。」 「我想你還是給我吃的藥,讓我放在身邊,我會比較安心。」我真想再說她一次,可是看到她認真的模樣,實在令我啼笑皆非。 有疑問就問,了解就不怕 我常遇到癢得睡不著,或是傷口爛到發炎的孕婦,實在不了解為什麼她們不在症狀輕微時就醫,反而要搞到不可收拾時,才急急忙忙的要求援助。 「因為怕醫生會開藥給我吃,或是要我擦了傷害小孩的藥物。」這是慣常聽到的理由。可是醫生已經知道妳懷孕,怎敢開立不當的藥物?更何況嘴巴長在自己的臉上,要不要把藥吃下肚?要不要問清楚藥物的副作用?都由自己決定。哪會一進到診所看到醫師,就會傷了胎兒?那天,我到郵局寄信時,有個年輕女人跑過來問我:「我現在剛懷孕,可以繼續擦你給我的藥嗎?」她是個異位性皮膚炎的患者,幸好狀況不太嚴重,只在皮膚癢時,擦點類固醇的藥膏安撫皮膚。 「當然可以啦!妳想想看:一條5公克的藥膏可以用到3個月的話,有可能吸收到血液裡,造成全身性的影響嗎?有可能因而對胎兒起作用嗎?」 許多藥膏的說明單上都會註記:「孕婦不得使用」,是因為許多醫師與藥廠怕病人將新生兒先天性的畸形怪罪到藥物上,所以乾脆禁止使用就不會橫生枝節。可是如此一來,反而害得這些準媽媽們不是提心吊膽,就是強忍著痛苦不敢使用藥物治療。其實只要在醫師的指導下,正確用藥,哪會有問題!  <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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