陳瑩山

現任中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任、元培科技大學視光學系助理教授、中山醫學大學視光學系臨床指導教授
糖尿病
年紀輕輕就視力模糊 當心恐是糖尿病上身
由於現在三高年輕化,糖尿病患者年齡層越來越低,導致眼睛受糖尿病影響的人也越來越多。門診中有很多糖尿病病患因視力模糊到眼科就診,相對也有很多是因視力模糊來看眼科後,才發現自己原來罹患了糖尿病。 糖尿病會引發許多眼睛疾病,白內障就是其中一個常見的合併症。這是因為糖尿病會造成眼睛前房及後房的房水糖分增高,水晶體像泡在糖水裡,經過長時間累積產生雜質,便造成水晶體混濁、水腫,白內障也就因而產生。(推薦閱讀:糖尿病對眼晴的7大傷害!) 糖尿病所造成的白內障,除了跟年齡相關之外,也跟糖尿病的病史及糖尿病的控制有關。糖尿病的病史短,血糖控制得越好,白內障的時機就會延緩;糖尿病病史長,加上血糖控制不好,白內障就會提早來到、病程更快、嚴重度也會加深。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock ) 糖尿病患者得到白內障的機率約為正常人的3倍,若糖尿病患者年齡小於40歲,白內障機率更是正常人20倍,千萬要注意! 得了糖尿病就不太能恢復,可是糖尿病引發的白內障卻有特殊現象。因為糖尿病會造成水晶體混濁、水腫,會使水晶體透光度變差、聚光能力加強,影像從視網膜往前拉。所以30歲左右的患者,會覺得眼鏡度數不夠,近視加深;但40歲以上的患者,反而覺得老花度數減少,好像視力有改善,其實卻是假象。一般而言,只要血糖控制得宜,就會改善因糖尿病引發的白內障,降低水晶體混濁度,可以說是臨床上白內障可逆的重要現象。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock ) 糖尿病患若要動白內障手術,方法雖一樣,但醫師會希望病患開刀前將糖尿病控制好,免得手術後因血糖升高,造成傷口感染的風險。(推薦閱讀:白內障一定要動手術嗎?) 要提醒患者,糖尿病還會造成眼底視網膜出血、黃斑部水腫等造成視力下降的症狀,這些因素不會因為動了白內障手術而改善,所以有可能開完白內障,視力只能多少獲得改善,甚至只是「比較亮一些」,病患要有這樣的心理準備。 臨床上有很多因視力模糊來眼科就診的患者,不知道自己已罹患糖尿病,因此只要有30幾歲就罹患白內障的患者,當有其他全身性不舒服症狀時,醫師就會抽血檢查看是否罹患糖尿病。建議眼睛若有視力模糊不清等症狀,要及早就醫檢查,血糖高的病人,每年也一定要做1次眼科檢查。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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藥物知識
散瞳劑傷眼睛?專科醫師解疑惑
「醫生,點散瞳劑之後眼睛老是畏光,散瞳劑到底會不會傷眼?」雖說散瞳劑使用在眼科門診已相當普遍,但門診還是常有許多病患提出類似的疑問。究竟散瞳劑傷眼嗎?該怎樣使用? 臨床上常使用「散瞳劑」,像是視力不良進行眼底檢查前、在手術時使用來放鬆睫狀肌、或孩童檢查是否有假性近視,更多時候是為了控制兒童近視度數不再加深而使用。(推薦閱讀:假性近視可以矯正嗎?) 這些「散瞳劑」可因藥效時間長短分短效型及長效型。在醫院做眼底檢查,或是檢查是否有假性近視時,用的是短效型「散瞳劑」,藥效約6~8小時,藥效過後瞳孔即會恢復正常;至於預防及控制兒童近視度數加深,使用的是長效型的「散瞳劑」阿托品(Atropine),效用甚至可長達1週。 (圖片來源:Shutterstock) 不少孩童點了散瞳劑後,常會造成眼睛畏光、不適的情況,拒絕再點,也有家長聽說點散瞳劑會造成青光眼,也不願意讓孩子繼續點用。事實上,散瞳劑確實會造成瞳孔散大,因而會造成畏光、近距離視力困難,不過為了讓這些不適減到最低,濃度已由1%降至0.01%, 這樣的濃度已是現今治療兒童近視的主流,大幅降低了孩童畏光的困擾。 點用散瞳劑 眼睛防曬更須注重 另外,點散瞳並不會造成青光眼,因為青光眼主要由高眼壓誘發,目前並沒有研究證實散瞳劑會提高眼壓,因此長期點散瞳劑並不會提高罹患青光眼的風險。(推薦閱讀:【破解迷思】點散瞳劑易罹患青光眼?) (圖片來源:Pixabay) 不過要注意的是,散瞳劑除了能讓睫狀肌放鬆,還有強制瞳孔放大的效果,長期點散瞳劑,通過水晶體進入眼底的光線,相較來說一定比一般人來得多,除了畏光之外,若點散瞳劑後平時沒有做好眼睛防曬的工作,是非常有可能增加罹患白內障、黃斑部病變的風險。因此,點了散瞳劑後,白天出門應配戴太陽眼鏡來防曬。 醫師提醒,如果孩子近視,阿托品就只能達到延緩作用,透過抑制眼睛發育時眼球過快增長,延緩近視增加。不過,阿托品濃度越高,延緩眼球增長的效果越好,但畏光副作用也會越強烈。  提醒家長們,孩子若在點散瞳劑治療近視的期間必須戴上近視眼鏡,眼鏡度數要配足,再配合散瞳劑的治療,才能有效治療近視。 此外,除了靠散瞳劑控制近視度數,更要避免孩子長時間近距離用眼,休息時多安排戶外運動,注重營養均衡,提供兒童眼球發育需要的營養素,正確的用眼習慣才是預防近視的根本之道。 <本文反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
眼睛紅痛莫輕忽 「葡萄膜」發炎恐致失明  
什麼是「葡萄膜」?這個聽來可愛有趣的名稱,扮演著眼睛構造裡十分重要的角色,一旦發炎,會對視力造成極大威脅。 眼球顧名思義是個球狀,中間則是玻璃體、房水等組織,眼球後半由3層不同的組織形成球壁,包在最外面的一層叫鞏膜,也就是俗稱的「眼白」,最裡面的是視網膜,而在鞏膜與網膜之間的就是葡萄膜。(推薦閱讀:你了解你的眼睛嗎?) 葡萄膜含有豐富的血管,可以供給眼球的養分,可影響到角膜、網膜、鞏膜以及眼睛其他部位,因此一旦葡萄膜發炎,比起其他部位的發炎嚴重得多,對視力會造成很大威脅。 葡萄膜炎的症狀包括畏光、視力模糊、眼睛痛以及發紅等等,通常會是急性發作,並伴隨著視力逐漸模糊等。(推薦閱讀:突然視力模糊、眼球凸出... 這透露了哪些健康狀況?) 葡萄膜包括3層構造,最前面的是虹膜,中間是睫狀體,最裡面的是脈絡膜,因侵犯的部位的不同,一般來說,眼睛前段虹膜發炎,是前葡萄膜炎,也叫作虹彩炎。虹彩炎通常會急性發作,發作時通常眼睛會紅、痛﹑視力模糊。 中間部分的葡萄膜發炎則叫中間型葡萄膜炎,有時會造成飛蚊症及視力模糊,通常會是急性發作,且持續好幾個月。 葡萄膜的後段發炎則叫作脈絡膜炎,通常會維持較久。 (圖片來源:shutterstock) 一旦發炎症狀持續未受控制,蔓延到水晶體後面,變成「全葡萄膜炎」,也就是脈絡膜、虹膜、睫狀體三者全部發炎,狀況就非常嚴重了,會出現包括飛蚊症、玻璃體炎﹑甚至黃斑部水腫等,整體視力會越來越差,甚至有失明風險。 通常眼科醫師會檢查眼睛內部,或抽血、照X光片、驗尿等檢查,這是因為葡萄膜炎可能會與其他全身疾病相關,可能因身體其他方面的疾病引起如關節炎,脊椎炎,或是因眼睛外傷造成,甚至可能是自體免疫疾病的徵兆。 治療葡萄膜炎,可使用類固醇、瞳孔擴大劑等眼藥,使視力傷害減到最低程度,並減輕發炎及疼痛。如果發炎嚴重,可能需要加上口服藥及注射,若併發青光眼、白內障,以及黃斑部水腫等疾病,都要與葡萄膜炎一起治療。如果合併症相當嚴重,可能需要眼內藥物注射,手術或雷射等進一步的治療。 葡萄膜炎越早發現治療,效果越好。如果確診有全身性自體免疫疾病,也一定要儘早到風濕免科就診治療,將自體免疫疾病控制好,眼睛發炎的狀況就會越少發生,也才不會造成視力喪失。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
號稱眼科第一大病 視網膜破洞了怎麼辦?
視網膜連結腦神經系統,最主要的工作是視力, 在人體的眼睛裡,水晶體可以用人工水晶體替換、角膜壞了可移植,但視網膜壞了卻無可替換。因此,當視網膜出現破洞時,必須用雷射或手術來解決。 視網膜常見的疾病包括:糖尿病性視網膜病變、視網膜血管阻塞、老年性黃斑部病變,以及視網膜剝離。其中視網膜剝離,大多是因病理性飛蚊症導致,主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔,當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜內,造成視網膜剝離,有失明的可能。(推薦閱讀:視網膜剝離若未及時治療,通常會導致失明) (圖片來源:shutterstock) 高度近視 視網膜剝離高危險群 一般來說,正常人罹患視網膜剝離的機率僅有千分之一,但近視600度以上的高度近視患者,罹患率卻高達百分之一,台灣近視人口多,高度近視者更是不在少數,因此相對提高致病的可能性。而除了高度近視,白內障術後、眼球曾受外傷和撞擊、糖尿病患,都是視網膜剝離的高危險群。(推薦閱讀:不可輕忽的「高度近視」!合併症會引起失明) 視網膜剝離一般是先以雷射修補為主,若是破洞補不起來,就只能透過開刀治療。若早期發現視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離,可以使用雷射光照射或冷凍治療封住裂孔,使視網膜恢復原有的功能;破洞範圍較大或有合併症的視網膜剝離,則必須施行手術治療,手術方法包括氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。 光凝固法: 以雷射光經由放大的瞳孔照射到剝離處,使脈絡膜與視網膜產生凝固反應,以固定已經剝離的視網膜。 視網膜冷凍固定法: 用冷凍探頭從剝離處外的鞏膜施予冷凍,使剝離的視網膜與脈絡膜產生疤痕組織,以固定視網膜。 視網膜氣體填充術: 將可膨脹的氣體灌入眼球內,利用氣體膨脹的力量,將剝離的視網膜壓緊貼平。因為可膨脹的氣體會向上浮起,利用氣體表面張力封住裂孔。患者術後要多採取俯臥、側臥或趴坐的姿勢,促進剝離網膜的貼回,同時這類患者也必須在醫師許可下才能搭飛機,以免注射的氣體在氣壓變化下膨脹,造成眼壓升高。 (圖片來源:shutterstock) 鞏膜扣壓術: 利用鞏膜扣壓環將鞏膜圈住,並往內壓使剝離處外面的鞏膜壓向玻璃體,使剝離的網膜及脈絡膜緊密,多用於廣泛性視網膜剝離或再發生的視網膜剝離患者。 玻璃體切除手術: 將玻璃體切除,去除內面對於視網膜拉扯的力量,再合併眼球內膨脹氣體或矽質油灌注,達到視網膜復位目的。 要提醒民眾的是,視網膜並非剝離過一次就不會再剝離,有些人可能因為某些原因,例如:糖尿病,而導致視網膜剝離反覆發生,還得再次手術。 視網膜剝離是個很複雜的疾病,也是眼科中較為困難的手術,號稱眼科第一大病,且每位患者的狀況都不一樣,所以會視情況來做治療。 因此還是要特別強調,希望民眾對於視網膜善盡保護之責,定期檢查眼睛,以避免發生就醫延誤的遺憾。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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糖尿病
糖尿病控制住了嗎?眼部檢查也能評估
糖尿病和眼睛息息相關,不過,可能很多人不知道,透過眼部檢查,醫師也能評估患者糖尿病的控制狀況。 根據調查,糖尿病有眼部病變的風險為正常人的25倍。由於視網膜是接受視覺影像的最重要組織,當糖尿病影響到視網膜時,血管中的血液、蛋白質及水分會溢至視網膜上,就會造成視力下降。更可怕的是,隨著糖尿病人口的增加,糖尿病視網膜病變已成為成年人失明的最主要原因。(推薦閱讀:糖尿病對眼晴的7大傷害!) 因此,建議糖尿病患一定要做眼科檢查,血糖控制不良病患應先到眼科篩檢有否視網膜病變。若有視網膜病變,則應將其定位為血糖控制不良病患,並加強追蹤。透過早期檢查早期治療,可減少50%失明機率。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 事實上,糖尿病對眼睛影響非常大,會引發許多眼科併發症。包括:視網膜血管增生、視網膜變形或玻璃、黃斑部水腫、虹膜新生血管等,都是糖尿病可能引起的病症。 因為當眼部病變成為增殖性糖尿病視網膜病變時,視網膜會新生小血管,這些小血管脆弱易破裂,常導致視網膜前出血以及玻璃體出血,使得視力出現模糊;眼球內反覆地出血與癒合,長期下來會導致結疤,造成視網膜變形,嚴重者會發生視網膜剝離;視網膜小血管破裂血液滲出,和脂肪組成硬性滲出物,導致視網膜增厚,演變為黃班部水腫;糖尿病眼底病變末期會因為缺氧,導致新生血管在視網膜玻璃體甚至瞳孔虹彩各處增生,讓眼內房水不易排除,就會造成新生血管性青光眼。(推薦閱讀:視力1.0不代表眼睛沒問題!眼底出血為糖尿病患的隱形殺手) 國民健康署特別呼籲:第1型糖尿病人,在發病5年內一定要做第1次視網膜檢查;第2型糖尿病人,則應在診斷糖尿病當時,就做第1次視網膜檢查;之後,兩者皆須再依醫師建議追蹤,至少1年應做1次檢查。 (圖片來源:shutterstock) 另外,要特別注意的是,糖尿病雖是慢性病,但它對眼睛症狀的影響並非也呈緩慢進行。因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀,但有時病狀的改變卻會急速進行,例如視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生,可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時加以治療。 定期檢查的習慣可幫助杜絕可預防的失明與改善視力,且依據國外實證研究顯示,糖尿病人接受完整的視網膜散瞳檢查,並配合視網膜電腦斷層攝影,或螢光血管攝影,察覺出視網膜病變,初期應控制血糖和血壓,進而以雷射,治療水腫、出血,可減少50%失明機率。 建議糖尿病人,若突然視力減退,出現黑影或雙影、血糖急遽變動時,更應主動儘快至眼科檢查,以免延誤最佳的治療時機。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
眼睛紅紅的 到底是出血還是充血?
眼睛紅通通簡直嚇死人!日前藝人庾澄慶才在社群媒體PO出一張自己眼睛爆紅的照片,讓眾多歌迷擔心不已,也擔心是不是高血壓導致。事實上,造成眼睛紅的狀況及原因有很多,首先得搞清楚究竟是結膜充血,還是結膜下出血。 通常像庾澄慶這樣眼睛一片血紅,最有可能是結膜下出血所致。結膜下出血指的白眼球出現整片的鮮紅血塊,看來怵目驚心。這種血管破裂的情形,有可能是外力撞擊,或是高血壓、糖尿病的患者,因為血管脆弱出血而導致,也可能是凝血功能異常而導致的出血,這一類的病人比較容易反覆的發作。 大多數結膜出血的病人,在發生結膜下出血時毫無知覺,僅少數人會感到一陣輕微的刺痛,之後眼白就開始變成一片血紅。(推薦閱讀:女演員一覺醒來滿眼通紅「眼中風」?醫師提醒留意2大症狀) 不過,一片血紅看似驚人,但其實就跟腿部撞到瘀血一樣,毋須太過擔心。由於血管破裂處是在眼白部位,與光線進入的瞳孔路徑無關,所以不會影響視力,因此一般結膜下出血不須特別治療,也不要亂點眼藥水,如果沒有一些視力模糊或是疼痛的症狀,通常血塊會在7~10天內自行吸收,過程中血塊會散開來,顏色也會由血紅轉為黃棕色,有時可以擦一些抗發炎藥物。 (圖片來源:shutterstock) 短時間頻繁紅眼 注意潛在疾病 不過,另外有一類眼睛血管破裂,與全身血管性病變有關,包括:糖尿病、高血壓等,因此一旦眼睛經常出現血管破裂的情形,尤其是在短時間內接連發生,最好儘快就醫,檢查是否有視網膜上的血管病變,或是其他代謝或心血管潛在疾病。 這類的紅眼患者,同時也要注意血糖血壓控制狀況,因為血糖和血壓太高時,也會導致眼睛血管破裂,若本身是高血壓高血糖患者,就要先找心臟科和新陳代謝科的醫生把血糖及血壓控制好,再看看眼睛紅的情況是否有改善。(推薦閱讀:避免紅眼睛,「養眼」8大招!) ※別忽略身體給你的警訊!康健症狀檢測 免費試用中>> (圖片來源:shutterstock) 眼睛紅癢視線模糊 揉眼是大忌  另一種「結膜充血」,是眼睛結膜上的微血管擴張所致,有很多原因造成,像是:隱形眼鏡戴太久,造成角膜的缺氧,導致結膜上負責送氧氣到角膜的微血管代償性擴張;或是花粉、塵土、化妝品等過敏原造成的過敏性結膜炎;抑或通常與乾眼、過敏、PM2.5或細菌感染等等有關的慢性結膜炎。 這些導致眼睛充血的過敏性結膜炎,通常都是單純發炎,不具傳染力,且症狀反應快,通常在接觸到過敏原後約20分鐘內就會發病,但若及時做好處理,症狀去得也快。常見症狀包括眼睛泛紅、刺痛、搔癢,甚至有視力模糊的現象。 結膜充血雖然不會嚴重影響視力,但產生的癢感與異物感仍讓患者非常不舒服,要特別注意的是,若無及早就醫,很有可能會因為眼睛搔癢而用力揉眼,反造成角膜炎、細菌感染等問題。 結膜充血雖然不是嚴重的大病,但治療起來十分麻煩,尤其是慢性結膜炎,常常不斷反覆感染,因結膜充血在治療上,對於有細菌感染因素者,醫師通常會開立抗生素眼藥水。 結膜充血與出血造成的原因大不同,治療的方式也各異,若出現紅眼情形,還是建議民眾就醫診治,讓醫生幫忙判定,才能對症下藥。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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眼睛乾澀痠痛 如何選人工淚液?
淚液不足總讓眼睛乾澀疼痛,人工淚液無疑是一大救星。根據健保署統計資料顯示,台灣罹患重度乾眼症的人口,每年以10%的速度快速成長,也就是說,每4人中就有1人患有乾眼症,十分驚人。 (圖片來源:shutterstock) 看來淚汪汪就沒問題?當心恐也患乾眼症 這麼龐大的乾眼症人口,該如何選擇人工淚液,成了現代人亟需了解的資訊。首先我們要了解,雖然乾眼症不是十分嚴重的大病,病情會依個人情況而有所不同。 乾眼症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦想睡、眼睛有異物感或灼熱感,甚至有紅、腫、充血症狀。眼睛長期乾澀缺乏淚水滋潤,不僅不舒服,也可能引發過敏性結膜炎,也會有刮傷眼球、傷害角膜的狀況。 乾眼症會造成水分流失,以及淚液中油脂分泌不足或不全,會使得淚液蒸發過快,水分大量流失,使得淚液的滲透壓上升。(推薦閱讀:常流眼淚 其實也是乾眼症的典型症狀) 當滲透壓上升時,會導致眼睛上皮細胞因脫水而失去功能,進而造成眼睛乾澀不舒服與視力模糊,也有可能出現淚液高張,也就是雖然乾眼卻看起來淚眼汪汪的模樣;長久下來導致眼睛上皮細胞因脫水而失去功能,嚴重時甚至會使眼睛上皮細胞逐間萎縮死亡。 乾眼症莫輕忽 必須長期治療 醫生通常會開立人工淚液給乾眼症患者,用來補充眼睛的水分。人工淚液分為智慧型與一般型,劑型以液體居多,凝膠和藥膏多少會造成短暫視力模糊,建議睡前使用。 智慧型人工淚液有多種選擇,例如含玻尿酸成分、會因酸鹼值改變黏稠度,或者防腐劑成分在滴入眼睛時會自動溶解;以及油膏狀點入眼睛後轉變成液體,增加對角膜的保護力……等。而具有油脂的人工淚液,可以幫助補充淚液油脂、增厚油層,減少淚液揮發的機會。 不斷進化的人工淚液,如今還加入了滲透壓保護劑,可保護眼睛上皮細胞對抗因滲透壓上升引起的傷害。裡頭含的玻尿酸成分,以高效能保濕的作用,更能提供眼睛滋潤及長效保護;更加入了加強脂質層的功能,含具穩定性及鹽敏性的聚合物,能讓瓶中的藥水不會油水分離,當與淚液中的鹽分混合時,才會將所包覆的脂質釋放到脂質層,有效補充油脂、強化淚膜。(推薦閱讀:告別沙漠眼!乾眼症不只補水還要補油) 病情較嚴重患者,可能需要處方藥物的人工淚液,如環孢靈(Cyclosporine)眼用乳劑來做積極的消炎治療。 (圖片來源:shutterstock) 點用人工淚液 太頻繁反傷眼 此外,由於眼睛乾燥時較易過敏,若是碰到含有防腐劑的成分,可能對眼睛造成更大傷害,因此建議民眾選擇不含防腐劑的人工淚液。但是要注意保存期限,因為不含防腐劑,容易變質,最好選擇可以單次用完的分量,否則容易因變質而導致細菌污染。 人工淚液使用次數不能太過頻繁,建議一天最好不要超過6次,2次中間至少間隔10分鐘,否則反而會破壞正常淚液成分,造成反效果。使用上最好還是請教眼科醫生,遵照醫囑來購買最適合的人工淚液。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
明明好天氣 眼裡卻像閃電下大雨 失明前兆莫輕忽
飛蚊症是現代人十分常見的疾病,雖說大多不需要太過緊張,但如果眼前飛蚊突然大量增加有如下雨,或眼前突然出現好像打雷閃電的感覺,小心!這代表視網膜已出現破孔,若不緊急找醫師處理,很有可能造成失明!(推薦閱讀:視網膜剝離-若未及時治療,通常會導致失明!) 飛蚊症可分為退化性和病理性,其中,「退化性飛蚊症」是眼睛玻璃體退化的自然生理反應,當年齡漸長就會發生。 這是因為眼睛的玻璃體是透明膠狀的,退化後逐漸稀釋成水狀,若有混濁物在玻璃體內,有時會凝結成微小的粒狀或塊狀,光線投射後造成影子,就會看到小黑點在眼前晃來晃去的「黑蚊」。高度近視、眼睛開過刀或有外傷病史,飛蚊症也有可能提早報到。 (圖片來源:shutterstock) 不痛不癢易被忽略 延遲就醫更傷眼 至於「病理性飛蚊症」,從字面上來看就知道是因為疾病而產生,有時是因為眼睛局部毛病,有時則會因全身性血管疾病而引起。 其中,局部眼睛病變有些是視網膜年久退化,視網膜變薄所形成的「萎縮性破洞」;有些是因為玻璃體退化,急性拉扯視網膜造成的「視網膜裂孔」,這些眼底視網膜「破孔」會合併玻璃體內混雜物或出血,也會造成飛蚊,當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜內,造成視網膜剝離,進而造成失明。 另外,全身性血管疾病,如:糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、眼中風、黃斑部病變,如果造成玻璃體出血,也會造成急性飛蚊增加。(推薦閱讀:糖尿病+飛蚊症-嚴重警訊!) 這些病理性的飛蚊症需要特別注意,因為嚴重的病理性狀況雖然只佔5%,但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離。更可怕的是,這些症狀在發生時不痛不癢沒有任何感覺,不過一旦忽略不理,嚴重時極有可能造成失明。 (圖片來源:shutterstock) 早期發現的視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離,可以雷射光照射或冷凍治療封住裂孔,使視網膜恢復原有的功能;破洞範圍較大或有合併視網膜剝離,則必須施行手術治療,手術方法包括氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。有些患者可能因為某些原因或疾病,讓視網膜剝離反覆發生,以至於還得再次手術。 做裂隙燈及眼底檢查,可以及早發現視網膜是否出現病變,並及早治療。建議一般眼睛正常的人,一年檢查一次眼睛;若有飛蚊症、糖尿病等患者,或本身是高度近視者,則每半年做一次眼底鏡檢查,避免視網膜破孔,導致視網膜剝離,造成無法挽回的後果。(推薦閱讀:不只眼睛疾病,眼底檢查還能看出糖尿病、眼中風!)   <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
都是看不清,白內障、老花、散光之間如何區別?
「醫生,我最近眼睛總是看不清楚,究竟是老花還是白內障?」門診中許多民眾都有這樣的疑問,事實上,白內障、老花眼和散光,同樣都有視力模糊的症狀,但其實從形成的原因到治療的方式都有很大的區別。(推薦閱讀:長時間使用電腦 小心電腦視力綜合症) 形成原因 老花眼:是一種正常的衰老現象,隨著年齡增大,眼睛長時間看近物、睫狀肌持續收縮,最後睫狀肌功能衰退麻痺、失去看近物所需的調節能力,眼睛屈光調節功能變弱,因此就產生近距離視物不清的症狀。不過要注意的是,老花可能提早到來,若是長期緊盯3C產品,也容易造成睫狀肌疲勞,老花也會找上門。 白內障:主要是水晶體出現渾濁,阻止了光線進入到達視網膜成像,導致患者感覺看不清楚,影響了看近及看遠的視力。產生白內障的原因很多,可能是先天性因母體影響到胎兒所造成的;也可能是後天性如外傷、發炎、高度近視、糖尿病,更多是「老年性白內障」。 散光:散光屬於先天性的問題,只要眼睛球體不是正圓的,當光線進入眼球後,並不會聚焦成單一點,而是散開的影像,就稱為散光。散光會造成視力模糊以及疊影等情形,看燈光會有眩光,或是一個燈散成三、四個暈光的情形,且眼睛也會因為想要看清楚物體,而趨使睫狀肌用力,容易有視覺疲勞。 (圖片來源:shutterstock) 視物模糊的距離不同 老花:老花眼患者只能看清遠處的物體,而不能看清近視的物體,因此老花度數是測量眼睛在「距離物體33公分」的近處時,能夠適當調節的能力。 白內障:白內障主要是由於水晶體渾濁引起的,看東西不清楚是白內障的最主要症狀,由於水晶體變得混濁,所以患者不論看近的或看遠的都不清楚,白天或者夜晚都可能出現看不見的情況,這與老花眼只有看近的不清楚是不相同的。如果白內障病情發展到後期不及時治療,可能導致失明,危害極大。(推薦閱讀:老來視茫茫 到底是老花還是白內障?) 散光:具有散光的角膜,外形有如橄欖球的表面,各個方向的屈光能力都不相同,因此光線經此角膜折射後,各個方向的光線聚焦點落在不同的地方,無法集中成清晰影像,造成無論看遠看近都不清楚。 (圖片來源:shutterstock) 治療方法不同 老花:常見的老花眼矯治方法是配戴老花眼鏡,或者是多焦點的鏡片,同時兼顧看遠及看近,隨著醫療技術的發展,如今老花眼也可通過手術治療,植入人工水晶體,對於同時擁有老花眼、白內障或近視的中老年人們,是個不錯的選擇。 白內障:白內障無法透過配鏡來解決,目前白內障的治療,仍是以手術為主,由於儀器設備的進步,開白內障已經不像20幾年前那麼困難,現在開刀只要數十分鐘,並不要住院。而植入的人工水晶體,材質與矯正視力的效果也非常好。至於什麼時候適合開刀,則完全看患者的決定。 散光:當有散光問題,還是要配戴適合的眼鏡來保護眼睛;除了配鏡之外,雷射手術也可治療散光,可用角膜形圖算出散光在角膜上的分布狀況,再用雷射手術來做矯正。此外,植入散光人工水晶體,同樣也是對散光有效的解決方式。(推薦閱讀:近視雷射手術能幫助散光回復嗎?) 由上述可知,3種疾病雖然都讓人視茫茫,但其實還是有各自的不同處,唯一共同處是皆可利用植入人工水晶體,將這些疾病一次解決。不過,若不清楚自己究竟是何種狀況,最好還是請眼科醫師幫忙判斷,再決定最佳的解決方式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
「淚小管栓塞術」,和乾眼症說掰掰
3C盛行的時代,罹患乾眼症的人也跟著變多,以往眼科門診患者僅有3成是乾眼症,且大多數是中老年人,但現今約有7成患者會罹患此病,且年齡層逐漸下降,可以說是困擾著現代人的文明病。 引發乾眼症的原因十分多元,不僅僅是以往大多由年齡和疾病引起,如今像是:空氣污染、溫濕度變化大、三高和壓力大,以及3C產品盛行,全都是引發乾眼症的原因。(推薦閱讀:沉迷3C產品!當心眼睛也「過勞」) 乾眼症常見的症狀包括:眼睛乾澀、容易疲倦、會癢、有異物感、怕光、怕風、易流淚,甚至可能有短暫的視力模糊。病情因個人體質而有所不同,雖然對視力影響不大,但必須接受長期治療,也建議一旦發現上述症狀,要儘速就醫,避免演變成角膜炎、結膜炎。 (圖片來源:shutterstock) 乾眼症治療的基本方式以人工淚液為主,但若是較嚴重或是點人工淚液效不彰者,可考慮使用「淚小管栓塞法」治療,即以栓塞法將淚小管開口加以阻塞,作用原理類似水槽的塞子,讓淚液可以留在眼表面,不致由鼻淚管流至鼻腔。可幫助維持眼球上的淚膜穩定,有效緩解乾眼症。 淚小管栓塞手術時間相當快速,數分鐘就能解決。一般而言,栓塞術之前要先做淚水測試,眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果,如果暫時性的栓塞法能改善乾眼症的症狀,醫師才會放置永久性的栓塞。 要注意的是,對膠原蛋白過敏者無法做栓塞術,因為有些淚管塞是用膠原蛋白製作;且須注意術前是否有嚴重發炎現象,以避免手術後因發炎物質長期留置眼表而造成眼表傷害。 預防勝於治療,為了預防乾眼症,平時就該注意:多攝取魚油和亞麻仁油,以及多吃含維生素A、C、E之蔬菜及水果;若長期待在冷氣房,應放置一盆水來增加室內濕度;機車族可以佩戴全罩式安全帽,以免眼睛受到空氣中的懸浮微粒影響;可使用熱敷眼罩來增進眼睛周圍血流、紓緩眼周肌肉;控制使用3C時間,適度讓眼睛閉目養神。(推薦閱讀:吹冷氣引發乾眼症的患者增加!點人工淚液仍要注意眼睛「保濕」) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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