國民健康署

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失智
失智不是老人專屬!嚴重憂鬱症也會造成假性失智
65歲的蘇媽媽,平常最愛下廚,近來卻老是忘東忘西,不但忘了剛剛是否放過鹽巴、味精,更危險的是,還常忘了關瓦斯,有時東西放在哪裡,還會以為是家人偷了她的東西,讓家人困擾不已。 蘇媽媽的情況,很可能是許多家庭已經面臨或即將面臨的問題。根據世界衛生組織(WHO)統計,2012 年估計全球有3,560 萬的失智症患者,正以每年增加770 萬人的速度成長,也就是每4秒鐘就有一人罹患失智症。 至於人口結構開始老化的臺灣,目前失智人口已達17 萬人,依經建會人口統計資料及社區失智症盛行率推算,到了民國145 年,臺灣失智人數將超過72 萬人,也就是每百人就有4 位是失智患者。  失智症的成因 提到失智症,一般人先想到「記憶力變差」,或多發生在老年人身上,其實失智的症狀不止記憶力變差,也並非只有老人才會發生,有些症狀可能從10 年前就開始形成,因此中年人、年輕人更應該正視。 臺北市立聯合醫院仁愛院區內科系醫療部主任甄瑞興指出,失智症也稱痴呆症,是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進式認知功能退化,基本上它是一個臨床症候群,很多疾病都可能會造成智能退化,不過有很多人會把失智症和阿茲海默症搞混,其實阿茲海默症只是其中一種,約占6成,不應把它和失智症畫上等號,以為老人痴呆就是阿茲海默症。 失智症的成因,除了6 至7 成是阿茲海默症外,還有血管型失智症,例如:中風、頭部外傷顱內出血,腦部缺氧等,與及其他可治療性失智症,如腦瘤、正常腦壓水腦症、維他命B12過低、甲狀腺功能異常、腦部感染、腦膜炎,甚至是第三期神經性梅毒,都會造成失智。 而嚴重憂鬱症也會造成假性失智,假如年輕人忙於工作,為了力求完美,壓力過大,也會導致突然性的智力減退,造成輕度智能障礙,這種情況就是所謂的「假性痴呆」,有時候它來得快,去得也快,突然發生和消失,發生時間可長可短,並非真正的失智,通常用藥物治療即可獲得控制及改善。  失智症的症狀 甄瑞興指出,老年人若只是對偶發性的事情忘記,可能只是良性遺忘,如果是經常性發生,甚至影響到生活,就有問題了。例如:常忘了關瓦斯爐、忘東忘西,或吃過飯卻自覺沒吃,回家熟悉的路卻會走到迷路,這種經常性的記性不好,就是典型的失智症狀。 另外,在臨床實驗中,失智症患者不單指重複發問,也常發生出現妄想、幻覺,以及時間分不清等行為,這時最辛苦的就是家屬。因為病例中不乏先生懷疑妻子外遇,而偷偷摸摸跟蹤起妻子;或自己把特定物品藏起來,到頭來忘了東西放在哪裡,卻懷疑起家人手腳不乾淨,這些妄想行為,不僅容易造成家庭不和睦,也會給子女帶來精神上莫大的壓力,生活上也面臨重大改變。 早期失智徵兆的警訊 由於失智症是漸進式形成,患者大腦退化可能從症狀出現的10 年前就開始,要如何發現家人有失智現象? 甄瑞興認為,發現失智的時間早晚,和患者生活環境、學歷高低有關。由於近來民眾對失智普遍概念較清楚,但對中南部,尤其是住在鄉下的民眾尚嫌不足,加上他們生活單純,左鄰右舍多是20 幾年的老鄰居,即使失智老人短程記憶一點一滴流失,由於遠程記憶還在,實難發現長者已患有早期失智,一旦搬到臺北,更換新的居住環境,因無法學習新的事物,回不了家,才發現自己罹患了失智症。 另外,甄瑞興也發現不少自覺判斷力減退而來求診的患者,多屬高學歷者。他指出,教育水準愈高及平日愈需要用腦工作的人,較容易因發現記性不好,而早期求診。除了自覺,家屬和周遭的朋友的警覺,也是早日發現的契機。 由於現在家屬對失智症較有概念,只要長者常重複問問題,就帶來給醫師做失智症評估,而「AD8 極早期失智症篩檢量表」除了可協助醫護人員用來篩檢可能的失智症病患外,一般民眾也可使用此量表為老伴或週遭的朋友作檢測。 但矛盾的是,不少家屬捨不得家人被貼上「老人痴呆」的失智標籤,不承認家人有失智症,甚至不願意出面申領失智殘障手冊。  家屬對失智症的迷思 「這就是為什麼臺灣65 歲以上失智人口已達17 萬人,但實際上申領失智症殘障手冊者卻只有3萬多人,如此數字懸殊的原因。」甄瑞興 ,家屬常有一個迷思,以為老人家記憶力減退是正常老化現象,殊不知很多失智症早期,就是從記性不好、忘東忘西開始,也由於這些症狀太過輕微,長輩在家中又已有充分的照顧,沒有意識到家人已罹患失智症,因未及時治療,以致於症狀愈來愈嚴重。 另外一個迷思,就是家屬認為患者沒有失智問題,記性好得很,卻無法解釋,為何患者可以記得20 年前的事,卻忘了今天吃飯了沒。甄瑞興指出,早期失智症記性不好是短程記憶,要丟掉以前的往事,其實是需要時間,也就是說,他可以記得20 年前做了什麼好事,卻忘記剛剛發生的事情。 這主要是早期阿茲海默症只影響腦中海馬迴,以致無法學習新東西,但遠程記憶又仍安穩的儲存在腦部皮質下,因此造成對以前的事情記性好,卻對最近發生的事情記憶較差的緣故。  失智不是老人專屬 甄瑞興也提醒,臺灣失智症患者65 歲以上大約5%,而年紀增加5 歲,罹患失智症的機率就增加一倍。除了阿茲海默症多發生於老人,也有一些遺傳性失智症,通常發病較早,約占5-10%,發病時間在40至60歲之間,都有可能。 除了前述因憂鬱引發暫時性「假性痴呆」外,就血管性失智症來看,也是不分年齡的,像年輕人或小孩子,若突然車禍外傷或得到病毒性腦炎,也會造成失智。只要任何腦部受創發炎,癒後都可能會有後遺症,也會發生在任一個年齡層,因此,倘若有任何徵兆,不妨依十大警訊做自我檢測,適時尋求協助,以延緩退化程度。  失智老人的生活,該如何安頓? 甄瑞興建議,維持生活的正常化,對改善失智患者的生活品質是重要的一環。目前臺灣社會已開始重視失智現象,並提供不少社會福利及協助,包括衛福部於今年開始在全國50個社區陸續設置失智症社區服務關懷據點,臺北市立聯合醫院也設立有日間照護中心,提供活動性知能訓練及行為治療,給予家屬一個「托老」及喘息的服務,畢竟照顧失智患者是一項長期照護工作,及早介入照護服務,不但對失智長者,對家屬而言都是非常重要的事。  失智可以預防嗎?多吃堅果少紅肉 甄瑞興表示,由於失智係由多重因素所造成,阿茲海默症占大部分,民眾平常應該多吃抗氧化食物(即地中海型飲食)及堅果類食物,少吃紅肉,不偏食,食材多樣化,烹調清淡,並從健康的生活型態來控制三高(高血壓、高血脂、高膽固醇),維持健康體重。年輕時不抽菸、不喝酒,遠離頭部外傷的機會,平日並不忘多動腦,養成規律的運動習慣,多參與活動,以避免失智症太早找上門。 資料來源:中央健康保險署雙月刊第111期 受訪/臺北市立聯合醫院仁愛院區內科系醫療部主任暨神經內科主任 甄瑞興 撰文/邱世斌 <本文刊登於衛生福利部國民健康署健康九九《遊走在被遺忘的時光中 認識失智症》,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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身心症
認識憂鬱症 簡式健康量表檢測
你(妳)今天心情好嗎?很多人把當下心情好壞,歸咎於憂鬱症。而當憂鬱到想要自殺的程度時,是一種絕望?還是一種衝動?憂鬱症雖有共通的症狀表現,但隨著不同年齡、性別、生活環境,而有不同的面貌呈現,該用什麼方法來快速檢測,才能讓自己的心理更健康? 根據聯合國世界衛生組織(WHO)資料,2020 年全世界有三大疾病需要重視:即心血管疾病、憂鬱症和愛滋病。憂鬱症不分男女老幼,儼然成為一種不可忽視的現代文明病,到底什麼是憂鬱症?什麼人容易得到?如何知道自己得了憂鬱症?而家人或朋友又可以為患者做什麼?才能幫助自己也幫助他人走出憂鬱。 憂鬱不分男女老幼 臺灣憂鬱症防治協會秘書長暨桃園聖保祿醫院精神科主任周佑達指出,憂鬱症是一種不分男女老幼與貧賤富貴皆有可能罹患的現代文明病。其中女性是男性的1.5 ~ 3 倍,緣於女性荷爾蒙的改變,而有經期症候群、產後憂鬱症、更年期等問題。而銀髮族長者長年在家,缺乏社交和家人的關愛,憂鬱症的問題也日益受到重視。當正常情緒受到挫折、不如意,鬱悶的心情持續過久,就有可能是憂鬱症的前兆。 如何知道自己有憂鬱的傾向?周佑達醫師指出,診斷憂鬱症的標準(DSM-5)共有9個症狀,如:一整天大部分時間都快樂不起來、興趣減少、體重或食慾下降、失眠(或嗜睡)、思考動作變得緩慢、整天沒活力病懨懨、覺得活的沒意思(沒價值感或罪惡感)、無法專注或決斷、反複有自殺念頭。如果符合5 個症狀或更多,並持續兩周以上,做平常開心的事也不快樂,就要小心自己得到憂鬱症了。 簡式健康量表 憂鬱症無所不在,若不好好治療可能會越來越嚴重甚至反覆發作,形成慢性化。因此要把握憂鬱症治療的黃金期,早期發現早期治療。 而憂鬱症最怕的是有自殺念頭,根據中研院調查,自殺死亡者有97%在生前有精神疾病,其中有87%達到重度憂鬱症的標準,憂鬱症患者最後有15% 死於自殺。因此,不管是自己或家人,只要警覺到身邊人有情緒低落等症狀時,適時給予溫暖的傾聽、陪伴,是化解憂鬱的利器。 另外,自我檢測也是早日發現憂鬱症的方法。由臺大醫學院李明濱教授等人所研發的「簡式健康量表(BSRS-5)」,可說是篩檢個人精神症狀的最佳「心情溫度計」。由於它原本設計為一個可供自填的量表,所以題數少、填寫時間短、解釋容易、使用上限制也少,使用面談或電話訪談皆可,能快速膫解個人的心理照護需求,進而從答案中迅速分析並提供所需心理衛生服務。 ◎ 計分方式: .完全沒有:0 分 .輕微:1 分 .中等程度:2 分 .厲害:3 分 .非常厲害:4 分 ◎ 檢測結果: .第1 題到第5 題的總分 .0-5 分:身心適應狀況良好。 .6-9 分:輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談談,抒發情緒。 .10-14 分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。 .15 分以上:重度情緒困擾,需要高度關懷,建議尋求專業輔導或精神科治療。 ※有自殺的想法: 本題為附加題,若評分在2 分以上(中等程度)時,即建議尋求專業輔導或精神科治療。 資料來源:中央健康保險署雙月刊第111期  受訪/臺灣憂鬱症防治協會秘書長暨聖保祿醫院精神科主任 周佑達 撰文/邱世斌 <本文刊登於衛生福利部國民健康署健康九九《聆聽自己 認識憂鬱症》,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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迷思破解
破除六大錯誤「鈣」念!
最近在診間常常看到老人家飲食都是吃麥片加牛奶,喊著骨頭痠痛、無法運動,這些上了年紀的老人家通常伴隨關節炎、骨質疏鬆、血脂肪過高、慢性疾病。 如同歐美國家,台灣目前骨鬆人口也很普遍,50歲以上的女性25%有骨質疏鬆症,60歲以上的人口中,16%有骨質疏鬆症,其中80%是女性。根據美國國家衛生院(NIH)的建議,鈣是治療最基本的基石。 日常中最易取得高鈣食物,除了乳酪、牛奶、起司、奶粉、優酪乳等乳製品外,另外豆干、豆腐、豆皮、豆包等豆類食品,除了有鈣質,也含有天然的「大豆異黃酮」,有助於鈣質吸收;黑芝麻、杏仁果、腰果、開心果等堅果類,則可增加維生素E,對骨質密度的補強有間接性幫助,且長時間少量定量的吃對心臟有保護,但值得注意的是,若吃堅果類食物,油類攝取則須減少。而吻仔魚、小魚乾、蝦米、蛤蠣等海鮮類也都是每餐可搭配食用的高鈣食物。  輔仁大學食品營養研究所發現,每天吃40公克的芝麻,能夠降低人體血液中一成的膽固醇,並能有效延緩「低密度脂蛋白」氧化時間,約20%,就學理上來說,可以達到預防癌症的功效。 輔大食營所教授蔡敬民發表研究成果,希望民眾能適當食用芝麻。蔡敬民解釋,人體動脈硬化是由於攜帶膽固醇的顆粒陷入血管壁內,導致體內自由基增加,除了造成心血管病變之外,也增加致癌機率。 實驗證明,含有豐富油脂成分的芝麻,確實具有抗氧化作用,延緩低密度脂蛋白氧化時間,達到保護器官組織,預防老化的效果。 不過,新鮮芝麻必須經過高溫炒焙之後,才能產生效果,研究發現,經過攝氏 160 度到 190 度溫度烘炒,芝麻抗氧化的功能才能達到最高。蔡敬民建議民眾,可以多多食用芝麻糊、芝麻餅......。然而鈣質進入人體後並非馬上被利用,必須透過維生素 D 的轉化才有可能被吸收儲存。 人體中的膽固醇透過「陽光日曬」產生維生素 D,然後經由肝臟、腎臟轉為活化型 D3,這種活化型 D3 會刺激腸胃細胞,使其分泌可與鈣結合的蛋白質,才能將鈣質吸收至人體,達到補充鈣質的效果。 常在門診間聽到患者問到一些對補鈣的錯誤”鈣”念,整理如下: Q1.大骨湯含鈣多? A1:錯,100c.c.大骨湯僅含4毫克鈣,因為鈣質不容易從骨頭溶出,除非加入醋熬煮。  Q2.蛋與肉很營養,鈣應該很多? A2:錯,肉類100公克約只有1~3毫克鈣質,雞蛋一顆也大約是17毫克左右。  Q3.吃魚補充鈣質? A3:難,100公克的魚肉,含鈣量多數低於30毫克。  Q4.多吃小魚乾補充鈣質? A4:可以,但不建議。小魚乾100公克的鈣含量高達2213毫克,但是膽固醇也高達669毫克,也有害海洋生態。 Q5.芝麻100公克含1456毫克鈣,我就多吃? A5:錯,許多資料都用100公克的食物可提供多少鈣質來表示食物的含鈣量,但是這不是你應該吃的量,要飲食均衡,多方選擇最好。 就拿芝麻來說,它可是可榨芝麻油的,熱量高,補充鈣質,可鼓勵吃,但每天食用量建議為16公克,也就是2/3湯匙的黑芝麻,可提供116毫克的鈣質。  (100年衛生署公布最新飲食指南,建議每天堅果種子類類要吃1份)  補充說明: 在六大類食物當中,若依照六大類均衡飲食的份量原則,奶類平均1c.c.大約可以提供1毫克的鈣質,是鈣質含量最豐富的食物。其次是傳統豆腐與豆乾,因為傳統豆腐與豆乾需要添加含鈣物質幫助凝固,因此每100公克可提供140毫克的鈣質,蔬菜也可提供部分鈣質,平均一碟100公克,約可提供10~100毫克的鈣質,尤其部分深綠色蔬菜含鈣量較高,特別是芥藍菜每碟可提供238毫克鈣質,堪稱蔬菜界的鈣質之王;另外2/3湯匙的黑芝麻,也可以提供116毫克的鈣質。  Q6.傳統豆腐與豆乾含鈣量高,所以豆漿與嫩豆腐含鈣量也高? Q6:錯,傳統豆腐與豆乾需要添加含鈣物質幫助凝固,因此每100公克可提供140毫克的鈣質。但是豆漿與嫩豆腐或雞蛋豆腐是不用添加的,所以幾乎不含鈣質。想補充鈣質,建議你每天小菜都來一盤傳統豆腐或豆乾。 (大力建議做豆腐的廠商,標示出鈣含量,並且不要添加防腐劑與豆乾常用的染色劑,若大家發現有此類廠商請幫忙告知,造福大家),100年新的飲食指南,把"肉魚豆蛋類"改成"豆魚肉蛋類",就是建議大家每天蛋白質食物的選擇請優先選用大豆類製品(請注意:是黑豆與黃豆才是蛋白質類,不要吃成紅豆綠豆了,那是澱粉醣類)。 一般而言,人體對食物中鈣質的吸收率約為30%,例如牛奶與豆漿鈣質的吸收率為30%。某些蔬菜含有大量的草酸或植酸,會阻礙鈣的吸收,例如菠菜鈣質的吸收率只有5%。如果蔬菜的草酸含量低,鈣質的吸收率會大大提升至50~60%。 上了年紀的人胃酸不足或使用抗酸劑也會抑制鈣的吸收,因此老年時吸收率有降低的現象。因此老人家可以在麥片加入牛奶及無糖黑芝麻粉,或者豆漿加入黑芝麻粉增加鈣質吸收。一般說來,孩童的鈣吸收率可高達75%,成人對鈣的吸收率為20%至40%,老年人對鈣的吸收能力則會減弱。30至40歲是骨質最強壯的巔峰時期,這都仰自從小開始儲存建立的「骨本」。 各階段需要鈣的建議攝取量 鈣補充劑  如果無法在日常飲食中攝取足量的鈣質,可以考慮服用鈣補充劑。選擇補充劑的時候應該要閱讀成分和劑量,並遵循指示服用。鈣補充劑最好在飯後1-1.5小時後服用,避免食物的干擾可以促進吸收。鈣的消化吸收需要胃酸的協助,胃酸分泌不足者不宜空腹服用,應該在餐後服用以利吸收。  各種鈣補充劑的鈣化合物不同,所含的鈣量差異很大,吸收率也不相同。常見的鈣補充劑可分為胺基酸鈣化合物、有機酸鈣化合物、碳酸鈣、骨粉鈣、貝殼鈣、含鈣抗酸劑等。碳酸鈣的含鈣量最高,吸收率大約30%;貝殼鈣的主要成份也是碳酸鈣,珍珠粉就屬於此類。胺基酸或有機酸鈣的鈣量約10-30%,吸收率略高,但是因為鈣含量較低,服用量需增多,價格也較高昂。骨粉鈣的主要成分是磷酸鈣鹽,吸收率較低。含鈣的抗酸劑主要是用來中和胃酸,過量反而不利吸收。 <本文刊登於衛生福利部國民健康署健康九九《要如何得到『鈣』高尚的身體》,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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藥物知識
別碰「大麻」煩!
近來知名影星吸食大麻的新聞佔了相當大的篇幅,許多人認為吸食大麻並無健康危害,這樣錯誤的認知,實在令人擔憂。 大麻屬於迷幻劑,主要活性成分是四氫大麻酚(Tetrahydrocannabinol, THC),吸食後會影響中樞神經系統,產生欣快感,出現妄想及幻覺等現象。 長期吸食大麻是會成癮的,一旦成癮就會不斷使用、無法停止,而變成長期濫用的現象;加上大麻具有耐受性(tolerance),當使用次數增加時,吸食量必須不斷地增加,才會有相同的效果。 長期吸食大麻會造成注意力、記憶力、判斷力減退,甚至無方向感、意識混亂、人格喪失、妄想、幻覺及對周遭事務漠不關心的「動機缺乏症候群」。持續使用一段時間後突然停用,會發生厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙、身體不適及精神渙散等戒斷症狀,導致整個人懶懶散散、呆滯、不想工作,變成什麼都不想做的「廢人」。 因為大麻是以菸捲方式吸食,所以會有類似抽菸的危害,提高罹患肺癌的機率、降低免疫力、對心臟也有極大的危害,甚至會對生育能力造成影響(如可能改變男性精蟲結構,造成暫時性不孕;擾亂女性月經;造成早產及胎兒體重偏低的狀況)。 食藥署呼籲民眾千萬別誤信網路上流傳大麻無害的傳言,就許多毒犯的經驗,大麻其實是吸毒的入門藥,讓人在不知不覺中墜入毒品的漩渦裡!遠離「麻」煩的方法,就是千萬別碰「大麻」。 <本文刊登於衛生福利部國民健康署健康九九《別碰「大麻」煩!》,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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