癌症希望基金會

成立於2002年,由專業醫護與社工團隊在台北、台中、高雄直接服務癌友及家屬,深入瞭解其需求,並連結全方位個人化的醫療、家庭、社會、情感支持網絡,促使必要之照護資源到位,並提升癌友珍惜自我與積極治療的自信與意願,爭取活下來、活得久、活得好的機會,成為癌友邁向康復之路的領航員。
癌療飲食
做了胃切手術,得怎麼吃 從此只能吃軟稠食物?
(圖片來源:shutterstock) 胃癌在台灣一直排名於十大癌症裡,它的發生率雖沒有大腸癌、肺癌、乳癌的數字來的令人不安,但是卻是所有的癌別中,最影響「吃」的。因為截至目前為止,手術治療仍是唯一可能治癒胃癌的方法。 胃切手術後,胃的解剖構造必定受到改變,從術後第一天開始,甚至到術後一年的這段時間,飲食方式必得有些調整,當然還包括進食的習慣、順序、食物型態等等,在談怎麼吃之前,讓我們來先認識胃在人體的作用。 認識胃的構造 胃是貯存食物的大倉庫(具有放大的功能),空腹時,胃容量約100毫升,但是裝滿的時候可達到1.2~1.5公升以上。食物經過牙齒咀嚼與唾液混合的食團,在進入胃部之後會停留2~4小時,停留的時間則會依食物的種類而異,糖分較多的食物停留較短,蛋白質、脂質停留的時間較長。 胃主要的功能就是利用胃部分泌的鹽酸、消化酵素等,將食物分解成黏稠狀,此時幽門會開啟,將食物緩慢的分次送至12指腸。 台大醫院營養部營養師賴聖如進一步說明,胃的體積變小(有些病友甚至得進行全胃切除),因此每次的進食量就不能太多,食物分解的能力變差,這時候就得靠牙齒咀嚼(每一口最好能咀嚼30下以上),愈細軟的食糜到了12指腸後,食物的養分才能充分被吸收。 經常量體重  減少體重持續下降幅度 在決定面對手術開始應該有的認知是:體重下降是常見的,而營養補充最大的目的就是希望減緩體重持續下降的幅度,儘快止跌回升,事實上要完成這個任務並不容易,尤其是術後3個月,而且有部分患者在診斷初期或尚未診斷完成前,即面對體重下降的威脅。 體重是熱量平衡的表現,當攝取的熱量低於身體的消耗量時,為了活著所需的基礎能量代謝,身體只好繼續燃燒身體組織來產生能量,供給呼吸、心跳等基本使用。在疾病或手術壓力下,體重急速下降時,首先消耗就是免疫細胞、肌肉組織等功能最好的組織,此刻就更需要高蛋白飲食。 賴聖如嚴肅地強調,當體重持續的往下跌,如果還將「忌口(如高熱量密度的甜食、油脂、或僅遵清淡飲食而忌口外食型態等)」放在最前端,那麼病人就會很辛苦,限制飲食絕對不是這個時候要做的事,「好吃、願意吃、吃得下」才是重點。 把握飲食三大守則 守則一:細嚼慢嚥,少量多餐 每一次的用餐最好都能充分咀嚼,倘若有一、兩次忘了,會不會怎麼樣?「不會的,唯一的問題就是不容易吸收,上大號時或許還會清楚看到食物的痕跡。」賴聖如提醒,最重要的是每次不能吃太多,至於什麼叫多?的確會因人而異,最好的方法,先將1碗的容量分成3等份,如果吃1/3碗,不會吐、也不會不舒服,下一餐時,可以利用湯匙一匙、一匙往上增加,再觀察,漸漸的變成1/2碗、2/3碗、甚至1碗,但是如果吃了會不舒服,那麼就得要跳回上次的食量,隔段時間(約2、3天左右)再測試。 守則二:只是型態改變,什麼都可以吃 進行胃切手術後,有一段時間得吃流質飲食,主要是希望病人可以學會細嚼慢嚥,也方便醫師評估腸胃道功能恢復的狀況、病人對食物的反應等等。 然而,這段時間說長不長,說短不短。吃流質食物時要注意什麼?首先來看看粥(不論是皮蛋瘦肉粥、南瓜粥等),當去掉水分後,剩沒多少食物,再加上粥品的製備少了油烹煮,熱量更少了,現在即使兩餐的食量,往往抵不過生病前一餐的份量。 賴聖如進一步說:「以粥舉例,有沒有哪些食物是不能放進粥裡面,只要可以煮爛的食材應該都是可以的。」換句話說,什麼食物都可以,只要能煮的軟爛。 唯一要注意的是纖維總量,蔬菜、水果、全穀根莖類等富含纖維質食物,應以少量分次攝取。一次大量攝取纖維,在腸道蠕動不良下很容易脹氣,因此不急著大量蔬果攝取;更不急著將全穀根莖類取代白飯、白麵包等較精緻、好消化的主食。 而粥當然也能更換成湯麵、餛飩麵、米粉湯、魚翅羹、水餃、南瓜濃湯等細軟好消化菜餚,只要質地調整好,少量多餐進食,沒有一樣食物是不能吃的。 守則三:蛋白質很重要,最好直逼「主食」的地位 這一碗粥(麵)誰會是最重要?賴聖如強調,術後最重要的是蛋白質,以往我們是吃飯配菜、肉等,現在則是要將蛋白質(如豆、魚、肉、蛋類)吃的跟主食一樣重要。 均衡飲食,預防疾病的黃金比例為1碗飯搭配2~3兩肉。手術前、後則要調整為,每餐優質蛋白質肉類或蛋類務必大於2~3兩,提高蛋白質重要性,即所謂的「高蛋白飲食」,簡單來說,就是要將肉類(蛋白質)吃的跟飯(主食)一樣的份量。 一般而言,一碗粥裡有超過一湯匙的肉、蛋就屬於高蛋白。蔬菜當作配色就好,此階段不需要過多纖維,在腸道被細菌分解,容易脹氣、腸胃不舒服,反而影響進食意願。至於水果,也是相同的理由,一次不要吃太多,慢慢的增加,此外,應選擇可以剝皮的水果。   牢記守則:蛋白質緊追著飯,蔬菜、水果容許比飯少。 小提醒:吃完後請坐臥休息 不論手術切除部位是上胃或下胃,我們都會建議病友吃完飯後「坐臥休息」半小時,(切除上胃者,不宜馬上躺下,避免食物回流;切除下胃者避免餐後傾食症候群發生)如果體力允許,吃完飯後能緩緩走一走,亦可減緩腹脹不適。 術後常見的腸胃道問題:腹瀉、便秘、腹脹 一般來說,腹部術後的手術壓力、抗生素使用、限制或僅少量纖維攝取下,便秘和腹瀉通常反覆發生,嚴重腹瀉時(350~500cc/天),要留意水分、電解質平衡或補充運動飲料;若是便秘,則要考慮使用促排藥,以免影響病人進食意願。至於脹氣,除了不要急著大量高纖食物,如蔬菜、水果、糙米全穀等,腹脹時亦可在腹部塗點薄荷油、多走動。 營養品的選擇 術後進食目標當然是恢復術前食量,但是我們需要給腸胃道時間,現階段進食量通常是少於正常狀況的1/3,這時營養品的確是可以派上用場,賴聖如舉例,當無法攝取到足量的熱量時,市售的均衡配方是可以酌量搭配,當點心使用。 如何讓營養品變好喝?在這提供一個簡單的方式,不妨選擇原味的營養品,加些重口味的水果或核果,如木瓜、香蕉、芝麻糊、核桃等,打成果汁,液體配方搭配豆花也是不錯的組合,或者選擇粉狀配方,搭配杏仁茶、麵茶、酥餅等一起沖泡,口感可能會比較好。 不過,賴聖如提醒,下胃切除者,容易有傾食症候群—餐後低血糖症狀,吃太膩甜食會出現冒冷汗、嘔胃酸的情況,則會建議由低濃度的均衡配方開始。 此外,因食物種類侷限、烹調時間較久、術後對營養素需求增加及吸收條件改變,適時的補充綜合維生素是必要的,如果限於顆粒不容易吞嚥,考慮使用幼兒維生素滴劑、兒童綜合維他命果凍,較不建議使用發泡錠,因部分患者反應易有脹氣問題。 減少不必要飲食限制  反而更營養 最後,賴聖如強調,「緩跌」胃切手術後體重下降是當務之急,要吃得營養就不宜在此階段對食材或烹調有過多限制,食材方面建議選擇當季、當令,術後恢復階段不必過度迷信生機或茹素,吃得下、吃得好,反而更重要。 家中的主廚亦可考慮外食半成品,如:現成高湯、雞精、濃湯等回來加工,減少烹飪時間,食物只要好吃、美味,病人願意吃,減少體蛋白質流失,盡快恢復體力,就是最美好的選擇。 <本文轉載於癌症希望基金會,授權康健雜誌群使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治癌趨勢
最新、最貴的藥品最好?癌症新藥給付 用藥謹慎選,療效看得見
(圖片來源:shutterstock) 面對癌症,一直以來最大的困難來自於治療的不確定性,包括治療期間出現抗藥性、藥品副作用、身體急速惡化等,治療效果也常有侷限,因此病友會把希望寄託在新藥新治療。然而,新藥新治療仍充滿不確定性,因此要如何決定癌症新藥納入健保給付的優先順序,實難用病患人數或疾病嚴重程度做為標準。 而全球國家健康保險制度在面對新藥的財務壓力與資源運用之間的拉鋸戰,確實傷透了腦筋,健保署當然也不例外。 藥品療效的對價必須找到藥廠與健保署認同的平衡點,新藥才有機會納入健保並持續給付。以往健保署採取了價量協商的機制來管控年度藥品給付費用,是根據廠商提供的財務預估資料訂定協議,如果當年度該藥品販售超過協議的給付額度,藥廠需要還款或降價,以避免給付總金額無限擴張、沒有上限。 2018年4月19日,健保署增設「藥品給付協議(MEA)」新制度,是採取「用了有效給錢、無效就不給錢」的方式,盼能使加速高價新藥通過給付。之所以會有這樣的制度,起因是藥物在臨床試驗階段的療效,與上市後的實際使用狀況並不一定吻合,因此希望透過新制度減緩健保署的財政負擔,同時讓患者能及時獲得真正有效的治療選項。 除了上述2項藥價協商制度,澳洲、英國近幾年試辦過渡性質的有條件給付辦法,讓有臨床急迫性的創新高價藥品可以先獲得暫時性的給付。暫時給付期間,藥商必須再次提供病患實際的用藥資料佐證療效,以消弭藥物在暫時性給付審查時的不確性,若無法充分證實療效,該新藥就會被停止給付。 澳洲和英國都已藉由這項制度,給付幾項突破性的高價癌症新藥,同時舒緩健保些許財務壓力,十分值得台灣借鏡。 這些制度的執行與試辦,無非是希望病患可以及早接受最好的治療;若只是為了獲得健保給付藥費,卻讓病友面臨不必要的維生醫療來延長生命的風險,不是我們樂見的。 回到治療初衷,我們必須找出新藥適用的族群,因此也期待醫療團隊與病友共同思考最適切的治療,如果能讓病患相對負擔一些費用,相信醫療團隊與病友會更謹慎思考如何使用醫療資源,而不陷入「最新、最貴的藥品才是最好」的迷思。 病友可能會擔心不知道如何跟醫師溝通、什麼樣的醫療最適合自己?癌症希望基金會訂製了各種癌症衛教手冊,內容包含疾病資訊、治療方式、藥品說明,期待病友能完整了解自己的疾病,在與醫療團隊溝通、衡量自己的經濟能力後,共同討論並訂出適切的治療目標。 醫療本身需要量力而為,如何完成整體評估非常重要,基金會希望民眾不能徒有期待,要自己做好準備;醫療團隊則必須負責地提供具實證、適切的治療規劃;健保署在藥品給付及財務管理做好把關,如此一來,永續的保險制度才能繼續守護民眾健康。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 用藥不浪費,癌症等重大傷病才有藥可醫 病友與新藥間遙不可及的距離 標靶藥物聽起來厲害又毒性不高,真的有效嗎?
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癌症照顧
抵抗力較差、年紀大、癌症病友,小心「帶狀疱疹」侵擾
星期四下午,正當我在門診看到眼花口燥,同時得應付電腦螢幕和病人時,急診羅醫師突然打電話來嚇我一大跳:「周醫師,你的乳癌病人陳OO來急診,主訴頸部到右肩疼痛難捱,雖然骨頭X光正常,但看她痛到都快哭出來的樣子,我還是懷疑她可能發生骨轉移了,就安排她住院檢查吧。」 好不容易熬到下診,急忙拖著疲憊的腳步趕到病房探視陳OO,拉開衣領一瞧--- 紅疹上帶有幾粒水泡 :「啊!那也按捏?這不是標標準準的『帶狀疱疹』嗎?什麼骨轉移!」 這已是一個月內第三起帶狀疱疹了。還好,發現得早,剛開始出現水泡就來醫院,不像前幾例,拖了一兩個星期才來,早已錯失治療的黃金期。 「帶狀疱疹」真的那麼難診斷嗎? 其實不難,老一輩的人一看到水泡性皮疹,都知道這是「皮蛇」,年輕人上網隨便google一下,也都會出現上百篇介紹帶狀疱疹的文章, 那為什麼,這樣一個診斷不是很難,治療又不複雜的疾病,還是很多人會聽信偏方,自行塗抹草藥或施行「斬蛇」療法,直到皮疹擴大、引起次發性細菌感染,或痛到受不了才來就醫,最後常常以難以緩解的慢性疼痛後遺症來收場,幾乎和三十年前我剛披上白袍實習時的年代一樣,歷史一直在重演著這些其實可以避免或起碼減緩的悲劇。 帶狀疱疹是什麼? 很多人小時候得過水痘,一種感染到水痘帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)所引起的傳染病。 水痘消失後,甚少會再發,大家誤以為「痊癒」了 ,其實不然,水痘病毒根本沒有消失,它會像黏巴達一樣跟著您一輩子,潛伏在神經根裡內,等到您抵抗力較差的時候,再次出來作怪,例如年紀大、癌症病友,特別是正在接受化學治療時。一般抵抗力正常的人在熬夜、疲倦、壓力大時偶而也會發生。這時候,就不是以水痘的面貌來發病,而是以俗稱皮蛇的帶狀疱疹來表現。 和水痘不同的是,帶狀疱疹會引起劇烈的神經疼痛,而且有可能不只一次發生。雖然表面上是一種水泡性紅疹的皮膚病,但骨子裡卻是一種神經炎的疾病,也就是會沿著神經的走向,形成一個帶狀分布的皮疹和疼痛。帶狀疱疹可以侵犯各部位的神經,導致該部位的疼痛。 剛開始發病時,有時只出現疼痛,還沒有起疱性皮疹,這時候醫師常會誤以為是肌肉痛或扭傷,跟病人說沒關係,等過幾天後,典型的疹子出現,才知道原來是帶狀疱疹。帶狀疱疹。到底會有多痛?大概是那種痛到會讓您非吃止痛藥不可,而且一輩子忘不了,絕對不會想要再來一次的可怕經驗! 即使不治療,皮疹也會在幾個星期內自動痊癒,但很容易導致慢性神經痛。 起疱之初趕緊接受抗病毒藥物 acyclovir 治療 如果能早期診斷,並在起疱之初趕緊接受抗病毒藥物 acyclovir 治療,雖然無法完全預防或避免疱疹後神經痛的發生,但大多可減輕病毒的傷害,縮短皮疹和神經痛的病程。 當嚴重感染,或為了減輕嚴重的疼痛時,有時會合併使用類固醇來治療,甚至施行神經阻斷術來止痛。 最怕的就是拖了一星期以上,過了水疱期,進入結痂期後才就醫,這時候再急急忙忙使用抗病毒藥物多半已經太遲了,接著幾乎就會面臨難以忍受的長期神經痛的折磨,而這種疼痛,常無法以一般止痛藥甚至嗎啡來緩解,因此醫師通常會同時開立一些抗癲癇藥物來減緩這種又痠、又麻、又痛的神經痛,不過成效往往仍不理想。 帶狀疱疹還有傳染性,特別是在水痘破了的時候,只是不像水痘的傳染性那麼強。它僅會傳染給不曾感染過水痘的人,而這個被傳染的人只會得水痘,不會得帶狀疱疹。新生兒及免疫力差的人被感染的風險較高。 50歲以上施打帶狀疱疹疫苗預防 2007年起,美國、加拿大開始對50歲以上施打帶狀疱疹疫苗,我國衛生福利部於2013年核准帶狀疱疹疫苗Zostavax®伏帶疹®上市,目前須自費使用。不過,由於帶狀疱疹疫苗是減毒疫苗,也就是含有活性病毒的部分構造,因此免疫力較低的病人,例如愛滋病患者、正在進行化療治療的癌友、接受器官移植或其它服用免疫抑制藥物的患者,以及懷孕婦女,不適合使用。 癌症病友是罹患帶狀疱疹的高危險群,然而機率到底有多高,並沒有明確的統計資料。有鑒於帶狀疱疹常因延誤診治,導致嚴重的慢性神經痛,影響生活品質至鉅,因此建議癌症醫療團隊,應該將此疾病列為重要的衛教項目之一,尤其在做化學治療之前,尤須提醒癌友注意此病發生。 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 怎樣快速治癒帶狀疱疹(皮蛇)?
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治癌趨勢
正確保險支援罹癌,你買對保險了嗎?
「負擔不起昂貴的抗癌新藥」常常是許多癌友共同的心聲,在新藥無法及時納入健保給付的情況下,利用私人保險來補償醫療支出也是分擔風險的方式之一,然而,最令人擔憂的卻是罹癌後,赫然發現繳了多年的保險只夠填補一點點缺口或根本派不上用場,頓失所依的癌友如果遇到這種情況,想必十分茫然無助。 根據保險發展中心2016年的統計資料(註1),台灣每人平均持有二張以上保單,保費支出平均為13.3萬元,整年度保費總收入佔GDP 18.3%,居全世界之冠!另根據壽險公會公布的2016年的統計資料(註2),每人的死亡給付卻不到56萬元。以四大險種的保費收入來看,壽險佔了80.6%、傷害險(意外險)佔2.04%、健康險佔了10.79%、年金險佔6.57%,據統計發現,保費中有八成都拿來買壽險,而非在平時生病就醫時所需要的醫療保險。 所以,保險並非有保就好,保險的內容到底要如何規劃,才能讓辛苦繳交的保費發揮最大效益呢? ◎儲蓄型商品不能代替保障型商品 國人喜歡利用保險來達到儲蓄的目的,偏好終身、還本型的保險商品,卻往往忽略了儲蓄型商品其實較類似於一種投資工具,提供的是投資報酬,並沒有事故發生時的風險保障。反之,保障型保險商品不提供投資報酬,卻能夠幫助保險人轉嫁風險。建議大家在規劃保險組合時,能夠將儲蓄型商品與保障型商品同時納入考量,也就是儲蓄與保障並行,擁有完整的保險組合,給自己與家人一個充足的保障。 ◎事前規劃合適的保險組合最重要 保險是無形的商品,事前的規劃尤其重要,先分析自己的風險為何,瞭解需要多少保障,針對缺口與需求,在預算內選擇適合自己的保險內容。許多人為了人情壓力買保險,根本不清楚自己擁有那些保障,事後發生保險事故時,才發現購單的保險商品無法填補需求,到時才想要調整保險商品的配置也無能為力。 ◎經濟支柱要優先擁有保障 在規劃家中成員的保險時,被保險人建議以家中的經濟支柱為優先,可幫助家庭在事故發生時,將可能無法承受的經濟損失等風險,包括經濟支柱罹患癌症後可能失去工作能力外,每個月還要花費龐大的醫療費用,或者面臨經濟支柱身故家中頓失經濟來源等,將風險轉嫁給保險公司。 相較之下,非經濟支柱者如果發生不幸時,家庭仍有經濟支柱來支持醫療費用及其他一般家庭支出,家中經濟不至於立即陷入困境。保險雖然無法提供百分之百的後盾,但良好的規劃才能防範突如其來的改變,有即時的資源與力量挺過抗癌難關。 註1:保發中心保險財務業務統計 註2:壽險公會壽險統計資料 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 健保無法治癌吃到飽,買對其它保險補強治癌機會
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健保
健保無法治癌吃到飽,買對其它保險補強治癌機會
台灣實施全民健保23多年,多數人已習慣享有低花費高品質的醫療環境,隨著醫療技術進步、人口老化快速等諸多因素,健保收入追不上醫療費用的漲幅,近幾年也有健保破產的聲音出現。 健保並不是吃到飽,許多療程本來就是「有條件給付」,例如除了對轉移性癌症有條件規範外,另有事前審查、核准後每24週須檢附療效評估資料,若惡化不應再行申請的規定等(註1)。 癌症治療依種類、期別、病患身體狀況採取不同搭配方案,不過大致分為手術、放射線治療、化學治療、標靶藥物四種方式,近期免疫療法亦有長足進展。這當中發展出許多新式治療,但亦伴隨龐大的醫療費用。 ◎ 更精細的手術方式:達文西手術 可協助外科醫師進行更複雜、精準的手術,除了提供立體影像外,更可利用機器手臂深入以往難以進入的狹小空間進行手術,對病患而言,亦有「出血少、傷口小、復原快」的優點。健保針對攝護腺癌的達文西手術有部分給付(註2),若自費則需約20萬元。 ◎ 更準確的放射線治療:質子刀 放射治療是利用具穿透力的光束照射腫瘤細胞,使其萎縮、消滅,但同時會影響正常細胞,產生疲倦、無力、食慾不佳等副作用,但是質子刀能精準傷害腫瘤細胞,且對週遭正常細胞的影響較低,健保無給付,自費至少需30萬元(註3)。 ◎ 聚焦攻擊的標靶治療 標靶藥物可針對癌細胞進行攻擊,如切斷癌細胞增生之訊息傳遞路徑,使其萎縮、抑制腫瘤轉移,對病患身體負擔較小。根據癌症種類與病患身體狀況,所適用的標靶藥物亦不同,健保亦針對許多癌症標靶做「有條件」給付,若需自費,標靶藥物一個月數十萬亦不少見。 ◎ 劃時代的免疫治療(免疫檢查點抑制劑) 這類藥物是透過解除被癌細胞煞車鎖死的免疫系統,重新恢復免疫力,讓免疫細胞可以有效消滅癌細胞,達到抗癌效果。對於有反應的患者,不僅副作用比化學治療少,存活期間生活品質還提升了,成為癌症病人的新希望。但目前健保完全沒有給付。 新式療法所費不貲,雖說生命無價,但現實上仍有經濟考量。健保無法全盤買單的狀態下,勢必要有良善的保險規劃來減輕財務負擔,增加治療的機會。以下簡介幾種癌症險別,讓您可以衡量自身需求、經濟條件後,選擇最適合您的方式。 健保是台灣珍貴的醫療資源,需要悉心經營才能維持正常運作,也正因為資源有限,不可能面面俱到以符合每人需求,所以更需要買對保險,好填補自身的保障缺口。但保險畢竟是門專業的學問,倘若您有看不懂保單、不知道怎麼買保險等問題,基金會每個月有一次免費的保險諮詢,歡迎來電0809-010-580預約! 註1:健保署藥品給付規定第九節 抗癌瘤藥物 註2:達文西攝護腺手術 納健保部分給付 註3:長庚引進質子刀 台灣癌症放療 走入戰國時代 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 珍惜健保資源 共同創造有價值的醫療保障
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治癌趨勢
提升癌藥可近之方案:多元彈性藥品收載協議
醫療科技日新月異,治療癌症的藥物不斷被研發推出,儘管如此,這些治療癌症的標靶藥物、免疫療法(免疫檢查點抑制劑)等,其高額的藥價對一般受薪階級的家庭而言往往造成沉重的負擔。根據癌症希望基金會2017年4月所進行的民調發現,大多家庭每月僅能負擔1萬元以下藥費,因此動輒每月數十萬的癌症新藥費用,對許多罹癌的病友及其家庭來說,實在是無力負擔。 而以癌症希望基金會服務病友15年來的經驗,也常聽聞病友因健保尚未給付新藥,面臨有藥卻無力負擔的憾事。而年初甫逝世的名嘴陳立宏,雖然外界普遍認知他應有不錯的經濟能力,卻也同樣面臨必須變賣房產才能負擔治療腦癌的癌症新藥。無力自費負擔新藥是很多癌症家庭共同的痛,為什麼該使民眾免於因病而貧的健保,也付不起這些高價新藥,來拯救癌症病患的性命呢? 台灣健保保費遠較國外低,健保預算總額僅佔國民生產總值(GDP)的3.2%,給付項目又包山包海,因此要求健保能即時將所有癌症新藥納入給付範圍確有其難度。然而,提高保費或者檢討給付內容都需要全民共識,若在保費無法立即調整的前提下,癌症希望基金會建議健保署,可先檢討健保藥品收載協議方式,以更具彈性的方式來減輕健保財務負擔。 藥品收載管理協議(Managed Entry Agreement),又稱為風險分攤協議(Risk Sharing Agreement)。政府核定新藥價格通常是以臨床試驗研究結果為基礎,但新藥在實際臨床療效是否皆與臨床試驗的結果一致仍存不確定性,而此不確定性亦讓各國健保與藥商得以共同發展出更具彈性的核價機制,讓藥商共同分擔給付風險,以免因臨床療效不如預期,導致健保給付不當或財務負擔過重的問題。 風險分擔又可以分為「財務風險分擔」及「療效結果風險分擔」。目前,台灣健保常實施的價量協議(亦即新藥收載前五年間,任一年預算衝擊達2億元者,均需簽價量協商合約),屬於「財務風險分擔」的一種。其實,為了驅使藥商提供更合理的優惠藥價,健保需要有更多元彈性的藥品收載協議。 綜觀全球醫療環境,台灣健保藥品價格已公認偏低,可能導致新藥在台上市時程延後,或導致健保核價協商過程冗長。為解決此困境,可參考國外曾採行的策略,由健保署與藥商共同研擬出更彈性與折衷的藥價負擔機制,不僅創造主管機關與產業雙贏,更造福患者能盡早使用癌症新藥,何樂而不為呢? <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 用藥不浪費,癌症等重大傷病才有藥可醫
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治癌趨勢
用藥不浪費,癌症等重大傷病才有藥可醫
根據健保署統計,在105年健保總支出5,953億元中,藥費占比超過四分之一,約為1,609億元。不過,根據統計,每年卻有約四分之一的藥是被丟棄或回收,換言之,相當於每年約有400億元的健保費付諸流水,藥費虛擲在哪?統計顯示,回收藥品的前幾名分別是三高藥(高血壓、高血糖、高血脂)、胃藥、感冒藥。 三高藥通常都是連續處方箋,讓有慢性病的民眾可以免於「生命隨時受到威脅」,也是慢性病患者控制疾病的必要之藥,若遵循醫囑並按照療程按時吃藥,照理說不該被廢棄,但有些患者可能因為自覺病情轉好而自行停藥,沒吃完的藥就放著或全數拋去回收,但在未按時吃藥的情況下,可能又發生身體不適而再去就醫,並重新領藥,如此又造成了二次健保資源的浪費。 由於三高藥物大部分都已在健保給付範圍內,因此患者領藥時不需負擔額外的藥費,也可能因此容易造成藥物資源浪費的情況,但其實提供免費領藥的社區藥局,在患者領藥之後,都會向健保署申請藥費,而這些藥費其實是由民眾每個月的口袋裡面所掏出的健保費來支付,換句話說,大家浪費的可能是自己的辛苦錢。 另外兩種數量龐大的回收藥品「胃藥」、「感冒藥」,皆屬於指示藥。其實根據全民健康保險法第51條規定,指示藥不在健保給付範圍內,但全民健保開辦初期,為考量醫師看診及民眾就醫習慣,經衛生署(現為衛生福利部)核准,同意暫予給付原公、勞保給付的指示藥品項,除了不得再擴增收載項目外,並應逐步縮減指示藥之給付範圍。然而,根據健保署資料,105年健保給付指示藥仍高達17億元。 試想,若取消以健保給付指示藥,除了回歸健保法規定外,更因為指示藥安全性較高,民眾可自行至藥局經藥師指導後購買使用,也向藥師諮詢服藥須知,建立正確使用藥品及自我照護的觀念。收回給付,可能會改變民眾長年以來的習慣,但回歸健保法取消由健保給付指示藥,長遠來看並不會損抑民眾的權益,反而更能促進健保保障民眾免受如癌症等重大傷病的威脅。 無論是必須使用的三高藥,或是可自行諮詢社區藥師購買的感冒藥、胃藥,民眾都應珍惜健保資源,每一分健保費都十分珍貴,當用則用不浪費、該省則省不亂花,健保才有資源可以用來給付如癌症等救命用藥。 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 珍惜健保資源 共同創造有價值的醫療保障
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健保
珍惜健保資源 共同創造有價值的醫療保障
全民健康保險制度自1995年實施至今已經22年了,納保率已達99.9%,醫療院所特約率也高達93%,而由於健保制度的實施,讓民眾的就醫門檻下降,重大傷病者透過健保也能獲得良好的醫療照顧,二十多年來國人平均壽命亦提升2.4歲,讓許多民眾免於因病而貧或因貧而無法就醫的窘境。 台灣「能同時兼顧醫療品質與社會福利,且又全面普及的健保制度」,已被蔚為世界奇蹟,搬到世界舞台上無不被醫療先進國稱讚。不僅如此,健保制度也普獲國人認同,2016年底由健保署公布的滿意度調查,顯示民眾滿意度高達83.1%。然而,國人不論大小病症、看病、檢測或拿藥,通通都在健保的給付範圍內,而這樣的制度設計,往往也容易造成醫療資源的濫用。 根據健保署統計,2015年有高達4萬7千人看診次數超過90次,2016年間,共有高達814萬人次驗血,腹部超音波與電腦斷層檢驗人次也分別高達240萬與145萬,總計前20大檢查項目共花費近700億元,此外,國人每年丟棄的藥物量也高達136公噸,因此「看病多、拿藥多、檢查多」也成了健保浪費資源的主因與困境。 然而,健保資源的濫用不只浪費了醫療資源,更會使得醫療品質受到嚴重衝擊。據健保署統計,2016年健保醫療支出約為5,933億元,自實施至今,支出金額雖然已經增加了2.4倍,然而,健保總支出卻僅佔GDP(國內生產總額)約3.8%,這筆費用支付範圍包含藥費、檢查費,以及醫護人員的薪資等,而在健保總額被限定的情況下,新藥的給付額度便難以避免的受到排擠,進而影響了國人使用更新、療效與安全性更好的新藥的權益。 因此,該如何善用健保資源,給予國人真正必需且有價值的醫療保障,是目前最重要的課題。近年政府已陸續實施「雲端藥歷」以及「分級醫療」等政策,以期降低健保資源的浪費。而除了主管機關的努力之外,每個人都應該挺身而出,讓「珍惜健保資源」不再只是口號,而是大家共同改變觀念、身體力行減少健保資源的濫用,以加速新藥納入健保給付的時程。倘若能真正力行樽節健保資源,才有可能讓健保發揮最大價值。 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 健保不失衡 才有新藥治癌症
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健保
健保不失衡 才有新藥治癌症
隨著醫療科技的日新月異,有越來越多的癌症新藥相繼問世,得以提供病人新的治療契機以期獲得更好的治療效果。然而高昂的新藥費用卻常常使患者對癌症新藥望之卻步。 根據癌症希望基金會2017年4月份的調查顯示,約4成民眾每月僅能支付2萬元來負擔治癌藥物,相等於每年最多約能負擔24萬元的癌症藥物醫療支出。相對而言,目前癌症新藥費用每年約數十至上百萬元,對於癌症患者與其家庭來說,確實是個沉重的負擔。因此,癌症新藥若可順利納入健保給付,便有可能幫助民眾免於因病而貧。此外,亦能讓癌症患者盡快使用合適的新藥,以期提升存活率,同時讓癌友有更好的癒後及生活品質。 然而,據統計,目前新藥納入健保給付比率只有55%,癌症新藥更只有49%,而健保財源不足是新藥無法即時納保的主因之一。事實上,台灣整體的健保支出僅占國民生產毛額(GDP)的3.2%,自2016年6月7日起全面解除鎖卡後,國民納保率更高達99.7%,而健保給付內容涵蓋廣,不僅針對重大傷病,對於慢性疾病、一般病症,例如感冒等,也都有所給付。此外健保自開辦以來,開放給付項目不斷增加,但在支出總額固定不變的情況下,造成健保財力吃緊,也成為癌症新藥在納入健保時程上延宕的主因之一。 而到底該如何在健保財務吃緊的情況下,增加或加速癌症新藥的給付呢?提高民眾保費或部分負擔,並不失為一個可行的方式。根據癌症希望基金會「新藥納健保」民意調查,發現有高達77%的民眾願意共同負擔高單價的癌症藥物,其中以共同負擔10%至20%的比例最高。此外,也有高達6成7民眾願意每個月多負擔約50元的保費,並自願提高每次門診的藥費上限,以挹注健保財源。 此外,調查中也發現,民眾認為健保給付新藥的優先順序應為:治療疾病的嚴重程度(如癌症)、治療效果、改善病人生活品質、價格合理性與需要的病人數等。而在最優先的「治療疾病的嚴重程度」上更獲得超過6成的支持度,顯見民眾普遍具有優先給付嚴重疾病(如癌症)用藥的觀念。 全民健康保險(簡稱健保)的立基是增進國民健康,並積極推動偏鄉醫療以照顧弱勢族群,但基於「自助、他助、互助」的精神,需依薪資所得高低徵收保費,以嘉惠全民免於因貧無法就醫或是因病而貧。而隨著人口老化、生活環境與習慣的改變,罹癌機會及人數的增加可能是未來無法避免的趨勢,又伴隨著醫療技術的推陳出新,可以預見的是健保財源壓力也將愈來愈沉重,因此該如何集結全民的共識與力量,來增加癌症新藥的可近性,已成為相關單位刻不容緩的重要任務與課題,因此期盼政府好好正視癌症新藥納保的問題,讓癌症患者能無後顧之憂地積極接受治療。 參考資料:健保卡今起全面解除鎖卡 4.2萬人可受惠 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 病友與新藥間遙不可及的距離
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胃癌
胃癌癌後人生 食為天
胃癌在台灣十大癌症排名第八位,癌症死因第七位。胃癌早期無明顯症狀,容易誤認為一般腸胃不適而常被忽略,近五成癌友確診時已是晚期。 在癌症希望基金會個案服務中,胃癌病人佔所有服務人數的第7位,雖然不似乳癌、大腸癌或肺癌人數多,但因胃癌治療(包括手術、放療及化療)引發的副作用非常鮮明,容易耗竭病人的體力與生活品質,加上目前不論是醫療單位或社區健康照顧系統,針對胃癌病人所提供的資源相對有限,更加深胃癌病人相關需求的重要性。 根據癌症希望基金會針對26位胃癌病友及照顧者的研究(鄭凱芸,2016),發現胃癌病人因疾病與治療在飲食上的重大轉變與影響,包括以「克克計較」的方式準備每天的餐點,或者「多一分則太飽,少一分則太餓」的極端感受。他們也分享了非常寶貴的新飲食運動,例如:切碎食材好吸收、乾溼分離好消化、透過試誤法則找出新飲食習慣。 從這些病友與照顧者的分享與交流中可以看到,專業知識在如常的生活細節中,未必能夠達到解決問題的效果,但病人與照顧者自己咬牙和血吞的肉搏式知識,卻在病友同儕間「最有感」,也的確讓他們獲得最實用的飲食調整策略。 病友除了飲食受到衝擊外,研究中也發現,73%受訪者在罹癌前從未接收過胃癌相關資訊;罹癌後,37%從醫療系統、22%從網路、16%從癌症希望基金會「希望小站」獲得資訊,一再顯示胃癌照護資訊的不足。胃癌病人的癌後人生就是一個「食」字,目前胃癌飲食營養資訊可獲得性與可近性都不高,所以,如何讓他們吃得下、吃得好、吃得有興味,是實務工作上可以繼續努力的。 研究建議,可以提供胃癌病人料理飲食的聚落場所,透過彼此的交流分享,由胃癌病人自行研發適合他們的創意飲食,在反覆試誤的過程中,為自己量身訂做屬於自己的餐點,達到營養與趣味兼顧的食物料理過程。 再者,在外飲食對胃癌病友不便,能找到一家與病人身體「和平共處」的餐飲店家極為萬幸,因此,可請胃癌病友共同繪製「社區老饕地圖」,將彼此推薦的飲食資訊集結於老饕地圖中,提供彼此更多的飲食選擇,進而增強胃癌病人與社區連結的機會,擴展人際網絡,甚或與餐廳合作,營造更友善胃癌病人的飲食環境;最後,醫院與社區服務單位都應該增加胃癌病人飲食與營養的諮詢服務,讓他們有更多的管道獲知飲食的相關訊息,避免因為營養不足而影響疾病適應的過程。 <本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 「胃」來要健康 遠離胃癌,吃喝是關鍵
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