照顧者關懷協會

社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會
長照
長照四大服務 1》提供居家及社區照顧 協助基本生活起居
台灣從2018年起實施新的長期照顧服務支付制度,也開始推動「四包錢四包服務」以方便民眾理解和使用;「四包服務」是把長期照顧服務區分為4大類,先由長照專員到家中評估長輩/身心障礙者的失能等級,失能等級越嚴重,被核准的服務內容越多;「四包錢」就是這4類服務是有補助的,補助的額度和家庭收入有關,低收入戶的補助最高,一般戶的補助較少。 所謂「四包服務」有: 照顧及專業服務:照顧服務的部分是由受過專業訓練的照顧服務員提供生活起居協助;專業服務是由專業人員指導失能者及家屬,提升失能者自我照顧能力的復能照護服務。 交通接送服務:協助失能者往返醫療院所就醫或復健。 輔具及居家無障礙環境改善服務:包含居家生活輔具購置或租賃,以及居家無障礙設施改善。 喘息服務:提供短期照顧服務,讓家庭照顧者獲得休息。 本系列文章共分為4篇,將分別介紹照顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務。 首先,本文就來聊聊照顧及專業服務中的「照顧服務」,這也是目前使用最多的長照服務項目。 (圖片來源:Shutterstock) 照顧服務有2種,一種是居家照顧,由居家服務員到失能者家中協助失能者,包含基本身體清潔、基本日常照顧、測量生命徵象、餵食、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。 另一種是社區照顧,將失能者送到日間照顧中心、托顧家庭等長照服務提供單位,在這些場所提供生活照顧、健康促進、文康休閒活動等服務。(推薦閱讀:從家家有本長照經,到「社區大家庭整體照顧服務」) 當家中有失能(智)者,就需要有人協助他的生活起居。在輕度失能或失能發生初期,大部分家庭會先自行協調人力照顧,但長久下來多少會影響照顧者的生活安排、生涯規劃、身心健康等等,因此,不建議等到家庭無法負荷才申請長照服務。 若在個案住院期間,就預見出院後無法自理生活,可即時洽詢醫院的出院準備服務單位,由專業人員和家庭成員共同討論出院後續的照顧計劃,例如:出院後需要他人協助沐浴,可先聯繫居家服務;出院前的準備越充分,病患返家後的照顧越能夠順利銜接,家人也不至於手忙腳亂。 居家長者的生活功能日趨退化,也令人提心吊膽。尤其目前許多長輩白天獨自在家或是兩老獨居,也可以考慮申請居家服務,請專員來評估看看,依長輩失能程度介入適合的長照服務,例如:長輩在家活動還好,但外出不安全,有陪同外出的服務可以試試看。 (圖片來源:Shutterstock) 失智長輩的照顧和失能長輩很不一樣,輕度到中度的失智症患者能走動、能做事,但處處有潛在的危險,若能安排適合的日間照顧中心接受照顧,有助於失智者健康促進和延緩退化,也不會影響家人白天正常上班,也難怪失智日間照顧中心的詢問度一直很高!(推薦閱讀:選擇適合的日照中心) 目前,長照2.0的照顧服務都是依照事先排定的時程提供服務,若是遇到臨時需要變動服務,恐怕無法盡如人意。例如:原來排定每週三下午陪同就醫,要臨時改為上午;原本星期二是家人自行照顧,臨時有事要請居服員加場幫忙;這幾天爺爺感冒較虛弱,本來每天服務3小時,要臨時加長為5小時……,以上種種狀況,在漫漫長期照顧路上總會遇到,但是對服務提供單位而言,要臨時調動吃緊的人力並非易事,就算能協調出其他人員代班,但並不是個案家原來熟悉的照顧人員,也會影響照顧品質和使用服務的意願。 話又說回來,倒也不必因為一些未臻完美的小缺憾就不願意嘗試,曾有些照顧者向我抱怨,長照服務不好用,因為失能者的需求是不定時的,例如:何時要下床上廁所,不可能都等到居服員來才協助扶持個案上廁所,大部分還是得自己面對......。 長照是現代家庭無法避免的課題,正因如此,也是國家重要的政策,家庭內部和社會資源要協調合作,不是家庭內部要一肩扛下,真的很沉重會搞垮一個家;也不是把問題都推給政府,畢竟長照政策不是阿拉丁神燈,但絕對是可以分工合作的好夥伴,當我們越了解長照資源以及家庭現況,就越能規劃可長可久的照顧計劃。 (本文作者為義守大學護理系助理教授、高雄市家庭照顧者關懷協會常務理事李逸) <本文反映專家意見,不代表本社立場>
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失智
從失智到腦瘤 如何落實居家安寧
歐婆婆從年輕時就勤儉持家,也在市場裡經營生意,家境小康。2016年秋天開始,她認為同住的二媳婦偷吃了女兒買來的雞肉,也陸續出現錢被偷的妄想和錯認等現象。不過,直到2017年底才確診為失智症。 2018年10月,大媳婦發現:老人家容易跌倒,開門時鑰匙無法對位開啟。2019年元月就醫後,才知道老太太腦部有一顆如雞蛋大小的瘤。經過資深神經學醫師將2017年底和最新的影像比對後,推斷為多型性膠質母細胞瘤(GBM),建議轉往外科做更進一步的診斷和處理。(推薦閱讀:腦瘤6警訊,不可不慎!) 由於婆婆大兒子的兩個小孩都是醫師,了解這個疾病的治癒率不高,加上老人家已87歲高齡。經過家庭會議後,決定不做侵入性的檢查和治療,把她接來家裡照顧,並申請外籍看護協助。同時轉向市立醫院就診,由安寧團隊接手。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 長輩在初期還可以與人互動時,護理師每週來家裡一次、醫師每兩週一次,觀察退化現象和傳授照顧方法。5月中臥床後,婆婆就逐漸失去溝通能力,但是還可以扶起來進食。護理師也觀察到病患因為脫水、耳朵出現皺褶,認為生命已經走下坡,因此醫師調整成每週來一次。 家屬也了解腦瘤的可能存活期,所以在後期,醫療人員跟家屬的討論重點就切入: 何時需要送急診 去醫院時安寧團隊會做甚麼處置 如何面對臨終以及家屬的想法 何時不須送醫院,讓長輩在家壽終正寢 圓滿的安寧照護 讓長者尊嚴走完最後一程 婆婆去世前一週,晚上會出現異常高燒,但在沒有服用任何藥物下,白天會自動退燒。老人家沒有任何不舒服的表情或呻吟,眼睛也沒有張開過。家屬會以米和菜燉粥或蒸蛋,每次餵1~2小時。臨走前2天已經完全無法進食,肛門會排出少量體液,36小時後安然離世。 (示意圖。圖片來源:Shutterstock) 這是一個圓滿的居家安寧案例,其中最大的關鍵就是家屬和專業的合作。除了醫師和護理師,還有職能治療師、心理師、社工師和營養師做機動的配合。曾在教學醫院擔任志工多年的大媳婦提出她的建言: 在生命末期或臨終前儘量不插鼻胃管、不打點滴,或是不做侵入性的治療和無效醫療。 向醫療團隊諮詢的重點,也要考慮到最後是在醫院安寧或是居家安寧,而且要儘早做決定。(推薦閱讀:照顧末期病患 「安寧」才能好走) 何時要通知其他家屬,是在情況有明顯變化、危急時,還是死亡後?見最後一面對家屬的意義和影響是什麼? 家屬的意見要溝通並達成共識,或者是要有人能夠做決定和承擔責任。 生、死是人生的兩大課題,對於後者,許多人仍然懷有畏懼,避而不談。或者像失智症的病人,在中、重度已經失去決定能力。希望本文能鼓勵更多讀者未雨綢繆,讓自己和家人都沒有遺憾。 (本文作者為雙澄照顧創新工作室巫瑩慧) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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長照
如何做對媽媽比較好,住院觀察還是回家照護?
回家,在宅老化,是王奶奶心的「定錨」。 有30多年糖尿病史的王奶奶已95歲,平日在協助下能自理日常生活,也能自行進食。沒想到有一天晚飯後突然失去意識,經過急診與轉院、住院20天,終於從昏迷中逐漸清醒。歸心似箭的王奶奶,從每天喜孜孜殷切盼望回家,到日復一日失望,最後拋出「乾脆死一死好了」的無助抗議。(推薦閱讀:翻轉醫療崩壞?家,是最好的病房) 家屬對於王奶奶回家後該如何照顧,意見相左。有人主張「順應自然」,讓高壽、清醒、四肢能活動的媽媽,如願回家休養。然而,大女兒雖知道回家對媽媽比較好,但心中的不確定感及缺乏自信,讓她頗為掙扎。 為了能順利讓王奶奶如願回家、不留遺憾,其他家屬私下委請大女兒的摯友當橋梁與其深談,大女兒這才娓娓道出自己的顧慮與害怕。 原來,年過七旬的大女兒極為孝順,還有護理背景,能掌控醫療決策權,但因年紀漸長,覺得自己思緒混亂、腦筋一片空白、判斷力減弱、膽識也不足。雖有護理背景,畢竟退休多年,對於「在家照顧」能力生疏、缺乏自信。加上媽媽身上有一條鼻胃管,因此明知媽媽想回家,卻一直猶豫不決,總覺得繼續把媽媽留在醫院、恢復到符合自己心目中穩定的標準後,再讓媽媽出院較好。未達此標準前,希望媽媽繼續住院,有醫院當後盾,才是安全、最好的抉擇。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 心理層面,大女兒自認變得膽小害怕不果斷,需要家人陪伴壯膽。雖然從小至今,她擅長照顧人,但因為其他手足在外地,僅有她和外籍看護照顧媽媽,一旦有突發狀況,她會六神無主,需要其他家屬在一旁壯膽、討論,也讓她有時間,可以對外求助和聯絡相關事宜。(推薦閱讀:從家家有本長照經,到「社區大家庭整體照顧服務」) 照顧技能層面,大女兒雖有醫護背景,從事護理教職多年,但退休已久,對照顧技巧生疏,導致對自己的能力沒有信心。面對媽媽媽在昏迷期間被留置的鼻胃管,她束手無策,在熟識的醫療人員和學生面前,她不敢顯現自己的不足。因此,她總是客客氣氣被動等醫療人員說該如何做,不太敢主動請教。一來,怕應對失當,有失曾為醫療人員與老師的面子;二來,也怕被貼上標籤,影響醫療人員對媽媽的照顧。 摯友發現大女兒的憂心,建議她與果斷的妹妹做些調整。在媽媽的醫療決策與輪班方面,姊妹角色互換。首先,照會復健科,改由她和外籍看護照顧白天,學習居家照顧技巧。她有護理背景,學習吸收較容易,再由她指導看護和其他家屬。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 其次,醫療對話單一窗口改由妹妹站在第一線。因妹妹單純以家屬角色,著重「如何做,對媽媽比較好」,不像大女兒,關於媽媽的醫療決策,常在家屬、醫療人員、老師等多重角色間的平衡躊躇不前。 接著,請醫院啟動出院計劃、居家護理。此外,也請下一代年輕的關鍵家屬號召家族成員,請各家支援陪伴人力,並建立家族群組,收集懷舊照片說故事、寄送家書、錄製問候影片,凝聚家族關愛力量,讓奶奶感受含飴弄孫的溫馨,啟動愛的快樂處方箋。 王奶奶的子孫接受摯友建議,大女兒釋出醫療決策權,由妹妹出面與醫師討論,王奶奶終能如願回家。在熟悉、人性的自在環境,接受居家護理照顧。這帖愛的快樂處方箋,對王奶奶而言是一劑良方。 (本文作者為美和科大護理系退休教師林月春) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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家庭關係
為自主自在而活 戰後嬰兒潮的生命新趨勢
每個世代由於成長背景不同,對於老化和照顧議題,都有不一樣的思維和想望。10多年來因為接觸到長者照顧,以下是觀察心得。 80、90歲以上的長輩生於經濟不佳、國家動亂、教育不普及的年代,加上二次大戰或大陸撤守,大部分人在學齡期面臨顛沛流離或者親人分離的試煉,刻苦勤儉、努力活下去是他們的人生指標。 邁入高齡後,很多人仍然捨不得花錢。出門有時寧願拖著老邁的身驅搭公車或捷運,就是不願意坐計程車,如此產生交通意外的機率就增加。他們不想申請政府機構的居家服務、也拒絕外傭,因為這些人都是外人,不能進入家的堡壘。這樣的行為常讓家人處於時時驚心、或照顧力不從心的狀態。 (圖片來源:Shutterstock) 在面對老化病痛時,他們喜歡四處就醫,重複用藥而不自知;或是相信坊間各種偏方甚至民俗療法,加重身心的衰弱 。(推薦閱讀:5套劇本,順利帶失智長輩就醫) 死亡和遺願,是這個族群多數人不願談論的禁忌。由於家屬間不清楚或者沒有共識, 往往造成當事人生命末期被醫療過度的介入,或是以無效救治痛苦地活著。親人間可能因為照顧理念不一致或財產分配不公而失和,讓長者走向不圓滿的終點。 新世代價值觀 看待生命更正向 而65~近80歲的族群,整體條件相對成熟穩定。他們是二次大戰尾聲或戰後出生的「嬰兒潮世代」, 接受過基本或中高等教育。在社會起飛的1970年代,不論士、農、工、商、上班族,甚至於動員家人的「客廳代工」,共同努力向上。普遍累積不錯的經濟實力,以及推動下列幾項不一樣的世代價值。 注重養生,有運動保健、均衡飲食的觀念。子女長成卸下重擔或退休後,長者有的上社區大學、有的去活動中心、社區據點,活到老學到老,變成他們再充電的新生活管道。 享受和親友或家人的共遊,不論國內或國外,都有這群充滿活力的銀髮族加入陣容,樂活人生。 (圖片來源:Shutterstock) 不想在老年或生病時,造成子女照顧的負擔,所以會及早蒐集安養方式和被照顧的選擇。 主動規劃財務管理和分配,儘量事先理智的處理。(推薦閱讀:4步驟規劃退休財務 活出銀髮自信心) 碰上癌症或其他重大傷病,會比較積極面對醫療與後續追蹤,甚至上網找尋疾病和照顧相關資料。 比較願意和家人談生死問題、器官捐贈、簽署安寧緩和,甚至後事的安排。  在面對醫療上的重大抉擇時,他們會希望能夠同家人一起和專業團隊討論。 雖然以上兩個族群,也會因為家庭結構、經濟能力、醫學常識、照顧理念、老化狀態、病程發展等因素,而有不同的態度和選擇。不過,我們可以看見整個趨勢,是朝著為自己自主而活的正向理念發展,讓生命透過自我管理和學習,而更自由自在。 (本文作者為雙澄照顧創新工作室負責人巫瑩慧)  <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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長照
長照多元服務深入社區 照顧失能者也預防衰弱發生
隨著人口高齡化、疾病慢性化,失能、失智人口增加,從中央到地方如火如荼開辦各項長照服務方案;有到家裡幫長輩洗澡的居家服務、到家中幫病患更換管路的居家護理、社區復健診所、失智日間照顧、護理之家、安養中心……,希望在社區建置多元化的服務據點愈來愈完善,萬一哪天需要的時候可以順利銜接,不要對家庭造成過度負荷和衝擊。(推薦閱讀:從家家有本長照經,到「社區大家庭整體照顧服務」) (圖片來源:Shutterstock) 話又說回來,長照服務再好、再周到,每個人最根本的想法還是「不去用到最好」。 所以在長照2.0的方案中,不是只有服務失能、失智的個案,對於尚未發生失能、失智,但身體有衰弱現象的長輩,有規劃「預防或延緩失能」服務;由經過認證的師資團隊引導,透過團體活動的方式,提升長輩肌力、口腔保健、膳食營養、健康認知等。這項服務多半是由社區據點、社區活中心、社區發展協會、民間公益團體、居家服務單位、居家護理所、日間照顧單位、宗教團體等單位承辦,社區長者可以就近詢問。比起總是宅在家中,鼓勵長輩參加社區活動與他人交流、認識新朋友,不但可以預防失能,還可以改善生活品質促進心理健康。 (圖片來源:Shutterstock) 2019年起將「預防或延緩失能」服務再升級為「樞紐計劃」,除了身體有衰弱現象的長輩之外,也將健康和亞健康的長輩納入服務對象,更積極地朝向「預防衰弱」努力;因應人口結構改變,當銀髮族成為主流民眾,當健康樂活成為一種時尚,布建高齡者工作(包括有酬工作、無酬義工等)、學習和休閒娛樂資源的需求愈來愈迫切。 銀髮族投入職場的動機、對工作的期待,和中壯年族群並不相同,雇主的心態也需要因應調整;銀髮族的學習興趣、學習方式,和學生族群並不相同,生動活潑又實用的社區樂齡課程廣受歡迎,課程內容包羅萬象且不局限在課室內,現行的正式及非正式教育模式也需要重新思考規劃;近年來,銀髮族的休閒娛樂風氣蓬勃發展,有的熱衷旅遊(國內深度之旅、國外知性旅遊),也有不少長輩勇敢挑戰體能極限(跑馬拉松、登百岳、單車環島……),長輩們多采多姿的銀髮人生,比起年輕人毫不遜色呢!面對充滿活力的新一代銀髮族,我們準備好了嗎?(推薦閱讀:銀髮族活力運動) 大家都懂得「預防勝於治療」的道理,因此長照政策不只是照顧失能者,還包括促進健康和預防失能,那就許給自己一個長照的願景「延長健康樂活、縮短長照使用」:支持健康的長輩維持健康、預防或延後發生衰弱現象;幫助衰弱的長輩努力提升健康和復健,預防或延緩失能發生;儘量縮短最後的長照階段,善用社區長照資源,協同家庭照顧失能的長輩安養晚年。 (本文作者為高雄市家庭照顧者關懷協會常務理事李逸) <本文反映專家意見,不代表本社立場>
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情緒紓解
被照顧就會被嫌棄? 建立長者價值感與自信心4大重點
某次跑長照據點課程活動時,遇到一位80多歲的奶奶,她特地走過來握著我的手說:「老師,讓長者接受被照顧,這好重要!」我感覺到奶奶的求助,趕緊問她怎麼了? 奶奶說她之所以認真參加長照據點課程,就是想保持自己的身心健康,不想拖累小孩。但每次和孩子們接觸、互動時常不歡而散,孩子們都會抱怨她管太多,奶奶覺得自己所作所為都是為了孩子好。 奶奶說:「我現在有能力幫助小孩,都會被他們嫌到不行;如果以後我倒下了,需要被照顧,孩子們一定會更嫌惡、甚至不要我了。」 其實奶奶的故事是現在很多長者的縮影,擔心自己沒價值被嫌棄,所以認真「管」孩子,以證明自己的價值;擔心自己病倒讓子女厭棄,因此努力維繫身體健康。但其實知道自己終有一天需要家人照顧,心裡因此常壟罩著恐懼,甚至有長者因為過度擔心自己拖累家人而選擇輕生……。(推薦閱讀:家有大人得憂鬱症怎麼辦? 試試這6招) (圖片來源:Shutterstock) 筆者認為這是一個「長者存在價值,要從哪裡來?」的問題。不干涉自己的小孩就沒有存在價值嗎?身體不健康需要家人照顧,也沒有存在價值了?當然不是如此。 以下對於「長者存在價值從何而來」提出幾項具體建議: 1. 長者是智慧的代表。 晚輩很需要你們睿智的話提神醒腦、加油打氣,既然要當一位睿智的長者,一定是看多、聽多、少說。等到時機成熟才說出來的話會是救生圈;平常因為焦慮擔心、脫口而出的話會像亂箭,射向你的家人們。 2.長者是慈愛的代表。 如果年輕時因為工作需要的緣故個性嚴厲、甚至苛刻,記得要自我蛻變成冬日和煦的陽光。陽光不會選擇性地照耀,陽光無時無刻都在,溫暖著每個人、每一處,充滿包容性與無條件的愛。這樣家中晚輩在外受挫、受傷了,都會想來到你身邊尋求慰藉。 (圖片來源:Shutterstock) 3.長者是放鬆幽默的代表。 由於長者人生已歷經風浪,有種兵來將擋、水來土掩的無畏態度,而且對於人生的挫折失落也學會自我解嘲,所以無形中可帶給晚輩一種安定的力量,讓晚輩可以有機會學習靜心。(推薦閱讀:馮光遠:幽默,是送給兒女最好的禮物) 4.長者才是真正的人生勝利組。 長者們即使經歷了人生多少危機、波折、打擊、災難,卻還是好好地在晚輩面前不疾不徐地呼吸,氣定神閒地喝茶、散步。歲月也許帶走了他們的青春、健康,命運之神也許曾狠心奪走他們種種的努力甚至摯愛,卻拿不走這些長者對生命的相信、盼望與愛,拿不走他們要守護家人的決心。 「我思,故我在」「我愛,故我在」「我笑,故我在」「我信,故我在」……無論這世界如何日新月異,老靈魂的想、愛、笑、信,就像歷史洪流的輪軸一樣,帶領著大家在時間的流轉之中,仍然永遠可以找到自己,找到彼此。 (本文作者為新北市家庭照顧者關懷協會諮商心理師呂依真) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,給自己一個機會:自殺防治諮詢安心專線:0800-788995;生命線協談專線:1995。
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長照
長照平均7.3年 3大生活起伏是常態
長照有多長?依據官方的推估,國人一生中長照需求時間約7.3年,這是平均值,有的人2~3年,有的人長達20幾年。 這麼長的時間,不可能都是風調雨順,起起伏伏是常態,身為主要照顧者,妳/你需要一顆強大的心臟! 病情起起伏伏是常態 有時候明明已經盡心盡力,但家人的病情總是起起伏伏,真的不要過度自責。長期的病患總是合併多種狀況,而且這些狀況還會交互影響:多重慢性病、年邁、失能、失智、失禁、有管路、營養不良、容易發炎感染、皮膚問題、躺久了造成壓瘡,有長照經驗的朋友一定能倒背如流。定期回診、不定期跑急診、有時還加碼進出加護病房、病危通知單……這些都是長照的日常啊! 常常聽家屬分享,病人的狀況一陣子比較好,一陣子又出現新的問題,真是疲於應付;一旦進入長照階段,照顧者要有「隨時更新」的心理準備,當家人出現新狀況就要學習新技能;由於疾病照護涉及專業知識,建議家屬多和醫護等專業人員討論、交流,以確保資訊的正確性。 (圖片來源:shutterstock) 照顧歷程起起伏伏是常態 就因為家人的病情總是起起伏伏,除了學習照顧技巧之外,照顧模式也要依病人的狀況適時調整;在病人失能狀況輕微的階段,照顧工作還在可以負荷的範圍,多半會選擇在家自己照顧;隨著失能程度的加重,就要考慮照顧安排的問題,要不要使用居家服務?還是使用日間照顧?由外部資源分擔部分照顧工作,讓照顧者在自己的生活和照顧家人間能取得平衡。(推薦閱讀:減少照顧者的悲劇 共創敦親睦鄰的文化) 在考慮使用外部資源來分擔照顧工作的過程,家人之間可能會有不同的意見在拉扯,病人本身的意願(希望由親人照顧)、對外部資源(例如居家服務員、外籍看護工)的接受度、輿論的壓力(為什麼要把長輩送出去)……在在都考驗照顧者的智慧與應變能力。 (圖片來源:shutterstock) 照顧者情緒起起伏伏是常態 搞定照顧技巧和照顧人力之後,照顧者還要搞定自己起起伏伏的情緒。照顧者的情緒會隨著家人病情變化而起伏、親友七嘴八舌的意見總是提油救火、固定與不固定的照顧支出也令人焦慮、照顧家人多少會影響自己的工作和家庭,家庭照顧者的壓力不容忽視,因此壓力調適是家庭照顧者的必修學分,建議每位家庭照顧者都要經常檢視自己的情緒狀況,讓情緒有宣洩的出口(如果妳/你找不到出口,請撥打家庭照顧者關懷諮詢專線:0800-507272)。(推薦閱讀:高齡族群老老照顧 3關鍵紓解壓力) 隨著年齡漸長,越來越覺得日子過得平淡就很幸福,但是,想要平凡簡單還真是不容易呢!特別是當天外飛來一筆,成為照顧家人的主要照顧者,你/妳得立馬變身超人。長照路迢迢,起起伏伏是常態,這就是人生啊! (本文作者為義守大學護理系助理教授、高雄市家庭照顧者關懷協會常務理事李逸) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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家庭關係
不讓家人請吃飯 退休翁:我買單,我存在
70歲的老楊,為人海派、大方。40多年來,以傳統爆米香手藝,四處擺攤,養家活口。 兒女感謝父母恩,由小學六年級的外孫女規劃馬祖家庭旅遊,全家出動,歡歡喜喜享受天倫之樂。 旅遊第二天,中餐前,老楊說要到便利商店買飲料,回到餐廳時,餐點已上桌。老婆見到老楊手上,除了喝了幾口的冰涼飲料,還有吐司和麵包,免不了叨念幾句:「已經要吃飯了,還買麵包……」被老婆絮絮叨念,老楊心中著實不舒坦,他心中有委屈卻不說。其實子女、孫兒喜歡西式餐飲,老楊喜歡中式餐飲,不想掃大家的興,才選擇自己習慣的飲食方式:飲料配麵包。 大家用餐約莫有10分鐘,老楊突然說話含糊、語無倫次,但仍能持續進食。眾人望著老楊,心想:「該不會是中風了吧,」急著要把老楊送醫。但老楊拒絕,認為自己的身體自己清楚,可以繼續和家人走完後面旅程,這狀況純粹是因為「被老婆叨念,怒火中燒。」(推薦閱讀:8習慣,不讓中風找上你) (圖片來源:Shutterstock) 從馬祖返回台灣,家人迅速安排老楊就醫。經詳細檢查,確診是腦血管硬化造成梗塞型中風,有80%復發機率,須藥物治療,更要改變生活作息。中風前,老楊曾出現多次走路莫名跌倒、手腳痠麻已一段時間,因生活能自理,並未就醫。 回溯老楊70年來的生活習慣,他飲食偏鹹、偏油、偏甜,常以含有反式脂肪酸的便宜麵包果腹。他在外擺攤,上廁所不方便,不敢喝太多水,因而造成水分攝取不足。每天收工已深夜,睡前喜歡鹽酥雞配啤酒或黑咖啡,慰勞自己一天的辛勞。長期不健康的生活作息與飲食習慣,身體當然抗議了。 家人不放心老楊自己一人在外擺攤,決定讓老楊退休,由小楊接手。沒想到老楊拒絕「被退休」,開啟絕食的抗議行動。 老楊生氣地說:「我沒出去擺攤賺錢,是廢人,沒價值,不必吃飯。」同時他拒絕按時服藥,並對家人口出粗言。家人禁不起老楊的抗議,讓老楊與小楊一起出門擺攤。在工作中,老楊找回存在的價值,精神又活起來了! 老楊的老婆一直惦記著他從年輕至今的心願:想帶老婆看看高雄的愛河,因此,家人決定讓老楊圓夢。大家特別安排家庭環島旅遊,高雄愛河是最重要的景點。(推薦閱讀:藥劑師提醒,這6種藥品旅遊必備) 環島途中,剛好經過小姨子居住的縣市,小姨子盡地主之誼,請老楊全家吃飯,堅持不讓老楊買單,老楊一臉不悅。 (圖片來源:Shutterstock) 到了小姨子家,老楊說:「這次來你們這邊玩,我很不高興。」小姨子問:「怎麼了呀?」 老楊說:「你姊排老二,你排老四,你大,還是你姊大?」小姨子說:「當然是我姊大呀!」 老楊說:「這就對了呀!我們比較大,當然要我們買單呀!哪有你買單的道理?你是看不起我現在生病、沒工作賺錢、沒能力買單嗎?」 老楊太太對好意招待請客的妹妹解釋:「你姊夫一直以來的習慣,就是他可以請人吃飯,但不給別人請。買單,表示他有能力、有價值。他買單,他吃得心安理得。別人買單,他吃得坐立難安。」 原來,海派的老楊,生活哲理是「我買單,我存在,有價值」! (本文作者為前美和科大護理系教師林月春) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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長照
父罹癌母中風 他照顧兩老十多年 這樣做讓生死兩相安
陳爸爸2010年罹患攝護腺癌,由於有運動習慣、也注重養生,病情控制得很好。雖然2012年年底發生肛門阻塞,但緊急開刀做了人工造口後,生活節奏很快又回復。 陳媽媽因為高血壓、中風、結石和結核病病史,雖然有申請職能治療協助肢體復健,但是第3次中風至離世的一年半期間是臥床的。 由於兒子、媳婦都上班,還有一對國中階段的龍鳳胎孫子女,所以兒子小詳就為父母各請了一位外籍看護,照顧中風的母親,和協助父親的造口護理、三餐和陪同參加外丹功活動。 陳媽媽離世前4、5個月多次進出急診,血壓、體溫、血氧濃度,是小詳觀察的3大重要指數。而多重疾病讓母親後期的醫療,不得不加重抗生素的使用。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 建立良好醫病關係 紓緩照顧者壓力 長照才有品質 陳爸爸在世最後半年,也因爲93歲高齡、癌症、進食障礙、加上敗血症,每1~2個月就得住院。小詳對父母的病情起伏都有詳細的掌握,提供醫師參考,建立了良性的醫病互動。同時他也感謝社區的家醫科醫師,每每給予專業建議,讓他在緊急關頭可以做即時的處理。 小詳在照顧兩老的10多年中,即使為了陪伴雙親而提前2年退休,想多盡一些心。不過,他也承認,很多時候照顧壓力往往超乎自己的想像,必須用方法加以紓緩。比如,固定去上社區大學戶外活動課程、游泳、中餐外食等,都是一種喘息的方式。 在父母生命末期,他停止了這些活動,而且每次出外辦事,儘量不超過30分鐘的車程。也很欣慰兩老都啟動了安寧照顧,不論是居家安寧或安寧病房,善終讓生死兩相安。(推薦閱讀:善終,不是嘴巴説說就算了) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 外籍看護聘雇 過來人心得分享 小詳前後共雇用3位外籍看護,減少了不少負荷。不過,他主動分享了以下的心得: 1. 手機月付卡吃到飽的使用和社群媒體LINE、Facebook的便利,讓外勞間互動擴大而複雜化,需了解他們的交友動向和負面情緒反應。 2. 金錢和財務要好好管理,現金、金飾等不要露白,避免覬覦。若不見了,不要直接指責或點破事實,要運用智慧處理。如果有借錢狀況,最好改預支薪水簽收方式作為憑證。 3. 每位外籍看護都有不同的特質,儘量尊重和從寬處理,畢竟他們也是辛苦人。 4. 不論被照顧者死亡或外勞終止雇用關係轉出,一定要追蹤仲介公司的結案進度,否則超過法定時間,雇主要繳交相關的罰款。 5. 勞動部勞動力發展署有相關的諮詢電話,若有相關問題,或遇到不肖仲介都可直接請教。(推薦閱讀:找外籍看護是門學問) 照顧者除了病情掌握、壓力紓緩和外勞管理都需要學習外,如何建立親人照顧共識和責任分擔,也是不可說疏忽的一環。小詳的姊妹雖然都在國外,但是平日會靠電話或現代科技聯繫、線上關懷,也儘量抽出時間返國探望,大家在送別長輩後,就不會留下遺憾。 (本文作者為雙澄照顧創新工作室負責人巫瑩慧) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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安寧病房見人心 新住民照顧者為愛撐住一家人
「護理師,我老公就拜託你們,等等我兒子就來了,我先趕去上班,遲到的話對不起老闆。不好意思,拜託拜託了。」看著大姊滿臉疲憊又懷著歉疚的表情,我對她喊「記得吃早餐……」,話聲未落,她已匆忙離開病房。 我們叫她阿心,她來到台灣10多年了,兩夫妻從小工地打工開始,一點一滴撐起現有的家,拉拔著兒子長大,過著平淡卻也知足的生活。直到4年前,先生被診斷出口腔癌。阿心一路支持著先生的癌症治療,一肩扛起家中經濟重擔,養育著尚未成年的孩子。 無奈阿心的先生終究無法抵擋癌症復發,口腔癌進展到末期。患者日漸潰爛與加深的傷口,讓我們在安寧病房相遇,也見證了新住民家庭的苦與難、甘甜與辛酸。(推薦閱讀:別成為口腔癌盯上的7種人!) (圖片來源:shutterstock) 人在異鄉遇變故 新住民壓力只能肚裡吞 根據內政部移民署統計資料,截至2018年底外籍配偶人數已達65萬人,當中越南與印尼籍佔25%,中國籍佔63%,來自不同國家的新住民在台灣組成家庭,激盪與融合地反映出跨國婚姻樣貌。 當疾病的挑戰來到這個家庭,首當其衝暴露出來的往往是資源有限,一方的家庭親友多處於外國,難以給予即時及長期的支持與援助。 除此之外,新住民在照顧親人時,可能面臨與夫家原生家庭的文化與價值觀差異,更需要相互理解與充分溝通,稍稍不慎,便使得原本的情況雪上加霜。(推薦閱讀:【竹君專欄】鶼鰈情深的異國婚姻,背後是鍥而不捨的溝通和珍惜) 翌日,難得遇上阿心放假的一天,她開心著這兩日先生的病況稍有起色,人也較為放鬆,談起了兩人從相識到結婚這些年來的生活,貌似開朗的她,一會兒笑一會兒哭,回憶這一路上曾經幫助或是傷害他們的人們。 語末,她依舊感謝老天,讓她們一家在艱辛的路上遇到貴人總比壞人多、善意比惡意多,含淚的眼眶裡有著笑意。 (圖片來源:shutterstock) 別吝惜主動關心 小動作也是強大支援力量 結束談話後,望向她走回病房的背影,不禁讓人想著,社會中有多少新住民照顧者,內心的壓力與無助也許如同阿心一般,埋藏在開朗或是無奈的表情背後。身為他們的鄰居、友人或照護提供者,我們該如何在困難來臨時,能成為一份支持的力量與祝福呢? 多一份主動的關心與問候,也許是花一些時間的傾聽與陪伴,也許是協助資源的連結與轉介,無論是多微乎其微的舉動,或許便是這個家庭能夠再平穩往前的一步力量。(推薦閱讀:洪蘭:5分鐘關心的療效) 下回,遇見新住民的照顧者,請大方地給予你的關心與問候,用實際的行動展現出台灣溫暖的人情味。 (本文作者為馬偕安寧病房進階護理師劉萱) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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