王威勝


台北馬偕醫院感染科主治醫師
其他疾病
為何敗血症的死亡率很高?
我當了十幾年的感染科醫師,最常碰到的病就是敗血症,不少病患及家屬都誤認為敗血症是白血病(血癌),其實這兩個病是完全不一樣的。 敗血症是指病患受到細菌、病毒或是黴菌寄生蟲的感染,使病患產生發燒、心跳變快、白血球上升的現象,有些合併有血壓下降、休克情形,甚至造成呼吸無力、呼吸衰竭,要靠呼吸器才能維持生命,有些產生腎臟衰竭,需要洗腎,不然就會死亡,最嚴重的就是合併多重器官衰竭,死亡率就可高達七成以上了。 敗血症剛開始常被誤認為感冒。感冒其實是病毒感染,使病人產生上呼吸道的症狀,像咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛的情形,有些病人會發燒,但是通常比較不會高燒超過攝氏38度,但是有些人會有幾天高於攝氏38度,通常病患3∼5天會慢慢改善,只要症狀治療就好(就是咳嗽吃止咳藥,發燒吃退燒藥,鼻塞吃抗組織胺),病患自己的免疫力就可以讓自己好。 因為通常感冒是病毒所造成的,病患白血球通常不會升高,也不會血壓下降,吃抗生素是沒用的(抗生素只能殺細菌,不能殺病毒)。 但是有些病患感冒之後,因為抵抗力弱,有可能產生「次發性感染」,那時後就是細菌感染,而且會造成發燒、白血球上升、呼吸變快、胸痛,這時候已經算是敗血症了,因為是細菌感染,所以抗生素就派上用場了。 但是用了抗生素,是不是就萬無一失呢?並沒有這麼簡單喔!細菌會放出一些毒素,這些毒素才是造成器官衰竭的原兇,抗生素可以殺掉細菌,但是無法清除毒素,這些毒素需要時間去慢慢代謝掉,有些要靠洗腎及其他方法清除,這些就是所謂的支持性療法。 在感染時,病患常會吃不下、胃口變差,當然營養吸收就不好;當營養不好時,病患的恢復也不好,對抗細菌的能力會更弱,造成惡性循環,病患的器官就會衰竭而死亡,因此營養的補充很重要。 病患發燒會造成體表水分喪失,所以要補充適當的水分,以免腎臟會失去功能;病患無力呼吸或是肺部感染太厲害,氧氣會不足,所以要用呼吸器幫助病人呼吸,並提供適量的氧氣,不然器官也會缺氧而衰竭,這些都是除了抗生素以外的治療,就是所謂的支持性療法。 這些措施是為了搶時間,讓病患器官能運作,讓病患的身體可以清除剩下的毒素,慢慢恢復,但是當病患的年齡太大,或是癌症病患,使用免疫抑制劑的病人,或是感染HIV的愛滋病病人,自己本身的恢復力就很差,當細菌已經被清除時,細菌釋放出來的毒素已經造成不可逆的傷害,所以病患還是會死亡,就也是為什麼敗血症的死亡率這麼高,而且就算是用對抗生素的敗血症病人,還是會無法活下來的原因。 所以敗血症是一種嚴重的感染,但是不一定都可以找出原因,因為細菌病毒的種類太多,用血液培養的方式只能查出一小部份的病因,有些要靠其他方法來診斷,有一定比例的病人用目前的科技也無法確認診斷,只能靠醫師的經驗來治療病人。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
咳嗽了,是感冒還是流感?
最近是感冒好發的季節,周遭的同事朋友多多少少都有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛的情形,甚至有些人會發燒,全身酸痛,痛到無法上學或上班,其實這時候你可能得的不是感冒,而是流感了! 很多民眾常常以為發燒就是感冒,甚至有些醫師也沒有小心、仔細地詢問病人的病史,所以會把一些嚴重的感染當作感冒治療,以致延誤病情。 感冒是一群的病毒,當感染了這群中的某種病毒,會產生上呼吸道的症狀,像咳嗽(有痰或無痰)、流鼻水、鼻塞及喉嚨痛,有時候會發燒高於38 度,但是大部分只會在37到37.5 度左右,約3-5天會改善,也比較不會全身酸痛或是極度疲倦的感覺,一般感冒不需要使用抗生素,大多是症狀治療,給予止咳化痰,及抗組織胺來改善症狀,慢慢的自己身體的抵抗力就可以讓身體恢復。 不過有些人會轉變成慢性,症狀會持續超過7天或是14 天以上,有些抵抗力差的病人會有次發性細菌感染,產生細菌性肺炎,這時需要用抗生素來殺菌,讓病情好轉,但是有些病人咳嗽超過14天其實是肺結核,而非感冒,但是這些診斷需要有經驗的醫師及設備才能區分出來。 流感則是專指流感病毒的感染,這種病毒分A、B、C三型,C型流感病毒症狀輕微,所以通常就像一般感冒,治療也是症狀治療,但是A 或B 型流感的感染症狀反而是高燒不退、全身痠痛、極度倦怠,但是不見得會有流鼻水、鼻塞的症狀。咳嗽則剛開始反而不見得這麼明顯,但是A、B 型流感的危險性就高於一般感冒許多了,甚至會造成嚴重肺炎,呼吸衰竭需要使用呼吸器,住進加護病房,但是這種病例仍是少數,所以民眾不必太擔心。 在藥物方面,流感和感冒不一樣,流感可以用克流感及其他抗病毒藥物來治療,可縮短病程,發燒也可以改善,不過咳嗽及不舒服的感覺,可能會持續一到兩星期,但是還是有些病人會進展到重症,肺部有明顯肺炎,血氧開始下降,病人覺得自己快喘不過氣來,需要使用呼吸器,甚至死亡,所以絕對不可掉以輕心。 今年流感疫情來得比較晚,所以在去年底有些人並沒有去打疫苗,若是去年打了疫苗,就比較不會在這波疫情中中槍,現在打的話也要約兩星期才能產生抗體,所以疫苗不是立即見效,都要提早去打。流感每年流行的病毒株都不一樣,也沒法終身免疫,因此要每年打一次,才能發揮保護的力量。 老年人在感冒或是感染流感後,有很高的機會產生肺炎雙球菌的感染,肺炎雙球菌是一種細菌,產生肺炎時需要用抗生素來治療,但是這個細菌有疫苗可以預防,可以大幅下降病人的死亡率,所以鼓勵大於50歲以上的成人施打,大於75歲的強烈建議施打,因為肺炎雙球菌是產生細菌性肺炎的第一名。 雖然感冒的診斷看起來很簡單,但是有很多很嚴重的感染剛看起來也很像感冒,需要醫師小心的區分,小心的確認診斷,才能對症下藥。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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