游能俊

游能俊診所院長、宜蘭縣愛胰協會理事長
糖尿病
糖尿病騙很大!「矇騙期」可達數年
游能俊「第1型糖尿病」是因為免疫系統的異常,造成胰島細胞破壞、逐漸累積至胰島素分泌嚴重缺乏,當體內胰島素不足以管理葡萄糖進入細胞運作時,才會產生症狀,這整個期間從幾個月到幾年。 不過,一旦發病後,症狀就會來勢洶洶,很快就會有「三多一少」的高血糖症狀,包括容易饑餓多攝食、口渴多喝水、頻尿多尿、體重減輕,更嚴重時「酮酸中毒」的症狀會緊接而來,這時會有噁心、嘔吐、腸胃不適、呼吸加快加深、意識不清等狀況,這種完全像是腸胃炎的症狀有時也會騙倒醫師,因延遲發現而造成重症甚至致命。 至於佔國人近98-99%的第2型糖尿病,「矇騙」期間平均比第1型糖尿病更久,通常不會只是數個月而是長達幾年。 第2型糖尿病體內的胰島素分泌異常,在開始階段是過量分泌,即所謂的「胰島素阻抗」,意思是指體內的胰島素無法正常運作於細胞接受體上,舉例來說,接受體就像是房間的鎖,胰島素是鑰匙,房門順利被打開,葡萄糖才能進入細胞利用或合成。 剛開始時身體會拚命增加胰島素,透過更多鑰匙去把鎖打開,血糖還能維持正常,慢慢地就進入「糖尿病前期」(空腹血糖≧100mg/dL, 75公克葡萄糖耐量測試兩小時≧140mg/dL)。這個階段若採取積極的飲食、運動及體重控制治療,是有機會回復正常的;但往往因為沒有每年進行例行檢查,或是輕忽「糖尿病前期」認為不用服藥治療沒關係,也未定期追蹤,不但錯失改善的機會,更是何時進展至「糖尿病」階段(空腹血糖≧126mg/dL,兩小時≧200mg/dL),自己也完全沒感覺,而從這個時期開始,身體分泌的胰島素就變得不足了。 由於「三多一少」的症狀只發生在持續累積高血糖時,通常空腹血糖已高過200mg/dL,或餐後血糖高過300mg/dL,若這時候才被診斷出有糖尿病,身體處於血糖過高的時期可說已經是經年累月了。在門診就醫的新診斷病人中,經常會碰到剛確診糖尿病就已經發生視網膜病變或腎病變的患者,表示糖尿病危害身體健康的時間至少五年以上,其中嚴重的更是造成失明或已瀕臨洗腎,而在這之前都是沒有明顯的不適,真是所謂的「騙很大」。 這期間有許多錯誤的直覺或反應,常會使狀況惡化。例如許多人口渴時習慣喝飲料,或以為是火氣大造成口乾,喝椰子汁解渴,這些含糖份的飲料或果汁會使血糖飆更高,症狀越明顯;高血糖造成營養無法充分吸收,飢餓感比平常更明顯,攝取的含醣食物例如米飯、麵食、水果等,份量越多血糖越高,越吃反而越餓;有些錯誤甚至來自醫療人員,例如未說明糖尿病前期的嚴重性與追蹤處理方式,只給了「輕微偏高,不用擔心」的建議,等到累積至明顯高血糖時,往往已是併發症纏身。腎臟與視網膜病變也同樣是「矇騙」期間很長,等到水腫、視力受損出現時,往往為時已晚,這多少也是人們習慣以直覺來感受自身健康狀況,不痛不癢就認為自己沒病! 為了不被糖尿病「矇騙」,最好的方式就是建立定期檢查的好習慣,特別是肥胖、有糖尿病家族史、血壓高、血脂異常、有妊娠糖尿病史、曾產下巨嬰的高危險群,應該每1?3年定期檢查血糖,把歷年空腹血糖數據記錄下來,注意有無逐年增加至接近或超過100mg/dL的程度。血糖代謝異常者,及早透過飲食、運動調理,需要時加上藥物處理,以最少量藥物維持長期血糖控制,可說是有效預防併發症的最有效方法。要當個聰明的健康管理者,還是因輕忽而被矇騙,關鍵就在自己對健康的謹慎與重視。 編按:此文為2014年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 康健知識庫|糖友,這些事你該知道 評估一下,你得糖尿病的機率有多高 含糖飲料真相 別被「微糖」給騙了
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糖尿病
「糖」和「醣」,有什麼不同?
人體的新陳代謝是個極為複雜的過程,透過食物我們獲得營養,這些營養成分中有些會提供熱量與提供組織的新陳代謝,例如醣類、蛋白質、脂肪與酒精,當然還有更多不提供熱量的礦物質、維生素等,一起提供人體正常運作所需的營養,這就是為何均衡飲食那麼重要的原因。 ★減糖、控醣新對策!9/30糖尿病講座 專家現場有解>> 在所有食物營養成分中,最主要也是直接產生「糖」的是含醣食物。 「醣」和「糖」不同。「糖」通常是吃起來具有甜味,而「醣」是所有產糖食物的通稱,也就是「碳水化合物」,按照分子結構可分為纖維、多糖、寡糖、雙糖、單糖,嚐起來不一定具有甜味,例如飯、麵。 「纖維」是難以完全消化的多醣類,但也不是完全無熱量,大約是每公克2大卡,一碗煮熟的蔬菜含糖大約是10公克,所以增加血糖的幅度是極少的,不同蔬菜間的差異並不大。 「多醣類」主要是我們的主食與糕餅點心之類的食物,例如飯、麵、麵粉製品、地瓜、馬鈴薯、山藥、芋頭、玉米等,這類食物在不加糖的情況,並不算是甜食,但經過消化吸收後會產生大量的葡萄糖,例如一碗飯大約是200公克,含糖就有60公克。 當這些含醣食物用一碗為單位時,彼此的差異就比較明顯,例如一碗麵或粥的含糖量就只有一碗飯的一半,而含糖量較少並不等於血糖增加幅度比較少,多醣類食物的含纖維量多寡與烹調方式,對血糖的影響也有程度上的不同,這也是常造成血糖起伏困擾的原因。 「寡糖」有2-10個單糖分子,除了果寡糖、木寡糖與異麥芽寡糖常用於食品添加外,大蒜、洋蔥、牛蒡、蘆筍、大豆、麥類也含有寡糖,這種糖和纖維一樣難被消化分解,每公克約產生0-2.5大卡的熱量。 「雙糖」包括蔗糖、乳糖、麥芽糖、海藻糖,其中乳糖最容易被忽略對糖的影響,牛奶與羊奶皆含有乳糖,喝起來並不甜,但消化吸收後皆會轉變成單糖,這也是為何市面上有專爲糖尿病患調製的配方奶粉,把乳糖去掉以減少血糖上升幅度;蔗糖、麥芽糖與海藻糖都是兩個單糖分子組成,甜度雖然不同,但熱量都是一公克4大卡,對血糖影響都是快速且明顯,取用需適量。 「單糖」有葡萄糖、果糖、半乳糖。一般市售的糖大多是蔗糖,經過分解後才會變成葡萄糖,葡萄糖粉或糖膠則是單純的葡萄糖,可直接吸收,一般用於低血糖時的快速補充。 許多食物同時含有葡萄糖與果糖,例如水果有的果糖居多,有的約各半,水果中甚至還有一些蔗糖,蜂蜜則是含葡萄糖與果糖約各半。 果糖代謝幾乎完全靠肝臟來轉化成葡萄糖和乳酸。攝取過多果糖,特別是常添加於飲料的高果糖玉米糖漿,會對肝臟造成負擔,也和高血脂症、肥胖、高尿酸,和高血壓有關。半乳糖也是在肝臟中轉換成葡萄糖,除了奶類外,甜菜中也有蔗糖和半乳糖。 無論吃了「醣」或「糖」經過消化吸收後都會產生葡萄糖,這些增加的葡萄糖需要透過精密的胰島素分泌調節,來維持血糖在一個範圍內小幅度的波動,數值約落在70-130mg/dL間,這對不是糖尿病前期或糖尿病的人來說,可以不必去精打細算吃進去的是什麼糖,都能保持血糖不會過高。 但若要預防肥胖、預防糖尿病、攝取足夠的維生素、甚至防癌,富含纖維質的多醣類,例如蔬菜、全穀根莖類還是較健康的選擇。 同時也要減少精緻雙糖與單糖,這些糖無論是糖果、果汁、甜點,這類糖會快速吸收,增加胰島素分泌的負荷,容易攝取過多熱量而導致肥胖。對醣的選擇與份量控制,儘量不用或少用糖,更是糖尿病患能成功控糖的關鍵。 (▼熱銷書選│少吃糖~讓你從內到外變年輕 >>> ) 5穴位按摩 緩解糖尿病不適 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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糖尿病
台灣人60歲以上,每五人就有一位糖尿病
2013年底國際糖尿病聯盟發佈最新數據,全球罹患糖尿病的人數已高達3億8200萬人,而血糖異常過高瀕臨「糖尿病前期」也有3億1600萬人。在20?79歲的人口中,每12個人就有一位有糖尿病,若加上糖尿病前期,每6.6個就有一人血糖代謝異常。這是很驚人的數字! ★減糖、控醣新對策!9/30糖尿病講座 專家現場有解>> 患者人數名列全球前十名的國家依序為中國、印度、美國、巴西、俄羅斯、墨西哥、印尼、德國、埃及與日本,這些都是人口總數前16名的國家,但國民所得較低、肥胖人口比率較少的巴基斯坦、奈及利亞、孟加拉、菲律賓、越南、衣索比亞,雖然人口總數在前16名,卻沒因此而名列糖尿病總人數的前十名。 糖尿病人口比率最高的前十名則集中在中東與太平洋島嶼國家,中東的卡達、科威特、沙烏地阿拉伯,太平洋島嶼國家的諾魯、庫克群島與瓦努阿圖共和國,這六個國家約每四個成人就有一名糖尿病。太平洋島嶼國家的基里巴斯、馬紹爾群島、托克勞群島與密克羅尼西尼聯邦則每三人就有一人是糖尿病,這些國家的糖尿病高盛行率與人種及肥胖有關。全球國家不分區域、人種、國民所得狀況,糖尿病人數不斷增加的趨勢,到2035年,全球糖尿病人將達5億9200萬人,屆時在20?79歲,每10個人就有一位有糖尿病,若加計糖尿病前期,每5.5個人就有一人血糖代謝異常,情況更糟了。 這份報告也有台灣的估算數據,全國糖尿病總人數約為172萬1千人,每9.8人有一位糖尿病,幾乎每4.5人就有一人血糖代謝異常。台灣最近一次在社區進行的大規模調查是2007年的高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查,當年對糖尿病人數的估算資料是143萬4千多人。台灣健保資料顯示,2007年約112萬人使用藥物治療糖尿病,2012年底成長到153萬人,平均每年增加6.4%。2012年,20歲以上因糖尿病而使用藥物治療的比率是8.8%,占全國總人口數的6.6%。而無論是以使用健保就醫服藥人數再加上還沒診斷與服藥治療的人,或是以2007年三高調查數據加上成長率,國際糖尿病聯盟172萬人的數據可能還是低估了。 2013年底合理推估台灣應有近200萬糖尿病人,其中約20?25%未被診斷出或未接受藥物治療。 由此可見,政府應正視糖尿病人數不斷攀升的問題,預防策略也需涵蓋各個年齡層。愈年輕得病,所需的照護期間與費用就更多;另一方面,台灣即將邁入65歲以上人口佔14%的「高齡社會」,目前60歲以上不分男女每五人就有一位得糖尿病,糖尿病患平均年齡接近62歲。預估台灣到了2025年時將進入老人人口達20%的「超高齡社會」,預估屆時光是65歲以上的糖尿病人口就有近百萬人。 醫學研究證實,預防肥胖、減重、規律的運動習慣、重視健康的食物選擇,都可以有效地遏止糖尿病發生。健康飲食、多運動是預防糖尿病最有效的生活守則。糖尿病是個高度合併共病的疾病,大多數患者需要同時治療血壓及血脂異常,加上慢性併發症對健康的危害,對個人健康、家庭付出、健保支出與社會影響,希望大家一起來重視,透過妥善的三高控制,維持健康非難事。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場
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