保健養生

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其他疾病
不太「一般」的一般外科醫師
取名字真的很重要,名字取的好不好,決定了一個人的命運,影響一個商家的生意,但你可能不知道,醫院科別的取名,也有很大的影響,像是看到胃腸科,就知道是看消化系統的問題,你也絕對不會跑到胸腔科,去跟醫生抱怨你的膝蓋痛,因為很清楚,那是看呼吸系統問題的地方。但在醫院裡,的確存在一些讓人看了霧煞煞的科別,而其中一個就是敝人所屬的科別,「一般外科」!   從「一般外科」這個名詞看來,實在看不出是要看什麼的,我還記得當我是菜鳥主治醫師時,我的第一個門診來了三個病人,果然都是來詢問一些「一般」的問題,第一個是來開診斷書的,第二個是來開驗傷單的,第三個是來問我手上的那個痣有沒有問題(通常應去問皮膚科醫師)。   所以我想藉這個機會,為「一般外科」這個科別正名一下。為什麼會取名為「一般外科(general surgery)」 呢?其實早年外科,並沒有那麼多的科別,大致只分成三種科,骨科,婦產科,這兩種科別,非常易懂,一個看骨折,另一個處理生產和婦女病,所以所有剩下需要手術的疑難雜症,就歸類給第三科,也就稱它為一般外科,與其說一般外科醫師只看一般問題,不如說一般外科醫師照顧幾乎人身體大部份的器官。   我的業務範圍:頸部以下到骨盆腔以上   在台灣的醫療訓練裡,一般外科醫師負責的業務範圍其實很廣,我常和我的朋友開玩笑說,我的業務範圍是從頸部以下一直到骨盆腔以上,聽起來有些誇張,但是真的,一般外科醫師會處理頸部甲狀腺的問題,包括甲狀腺囊腫,甲狀腺機能亢進,以及甲狀腺腫瘤,往下到胸部,乳房手術也是由一般外科醫師負責,舉凡乳房超音波,良性乳房腫瘤,以至於乳癌根治手術,到術後化療人工血管管都是植入,都是由一般外科醫師包辦,在有些醫院甲狀腺與乳房是被歸類到內分泌外科。胸部其他器官,心臟與肺臟就不屬於一般外科了,因為這兩個器官怎麼看都不一般,所以是由心臟及胸腔外科醫師負責。   再往下到腹腔,這才是一般外科醫師真正的地盤,消化器官從胃,十二指腸,肝臟,膽囊,胰臟,脾臟,小腸,一直到闌尾,其中大大小小的疾病,需要開刀的,都是由一般外科醫生來負責,有些醫院如果沒有直肛科,一般外科也會處理大腸的問題,另外一些難以分類的疾病,如疝氣,後腹腔腫瘤,也是我們的業務範圍。一般外科醫師也會在最具挑戰的急診,處理複雜的創傷病人,還有所有腹部急症需要手術的病人。   在各種環境解決多種問題,吸引我投身一般外科   一般外科可說是所有外科醫師訓練的基礎,不論外科醫師進入哪一個次專科,都需要經過一般外科的洗禮,我永遠記得,我生平第一次拿手術刀化開皮膚的傷口,第一次縫合傷口,第一次闌尾切除手術,都是在一般外科訓練時完成的。也許一般外科不像其他次專科,有許多新穎的器械來輔助手術,我們現在大多的手術還是靠著那幾盤從我們老師流傳下來止血鉗,剪刀,鑷子,一針一線地止血,切除,縫補病人。   如果你問我當初為什麼要成為一個一般外科醫師?答案其實很簡單,因為一般外科醫師可以在各種環境替病人解決問題,比如在再簡陋的環境,用最簡單的器械,就能為病人手術,這些年的訓練,讓我在非洲賴比瑞亞,以及在戰地葉門,一張手術台,一盞微弱的燈,簡陋的麻醉之下,不可思議地完成了不少手術。我也可以在先進的醫學中心與肝臟移植團隊,一起完成複雜的肝臟切除,肝臟移植手術,這是成為一般外科醫師最有趣的地方,我可以遊走於兩個截然不同的醫療世界,但同時仍然能貢獻所長。   所以如果你下次看到一般外科醫師,不要想著這些醫生只會拔「鉗趾(崁甲)」或是開「粉瘤」,基本上我們大多都有著十八般武藝,可以解決許多身體的疑難雜症! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>   (*本文作者為基隆長庚醫院外科醫師、台灣第一個無國界醫生,曾著《回家的路,是這樣走的》 - 無國界醫生在葉門)  
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其他疾病
從酒醉病患毆傷榮總急診人員,談防治酒精暴力
真的很痛心,昨天台北榮總急診醫護與保全人員被酒醉病患毆傷。更痛心,今天聽到一位父親對正在唸護理系的女兒說:「以後不可選急診,因為太多暴力了」。   醫護人員在急診搶救生命,是不分有無喝醉或其他差異,因為「不放棄?個眼前生命」是唸書時老師教我們的,卻沒教我們如何預防暴力相向。我看了世界衛生組織所發出的文獻,或許可以給我們一些參考。   (1) 警消和醫療單位共有酒精暴力紀錄:   曾有酒精暴力紀錄或累犯的資料,警消和醫療單位都應擁有,因而當累犯入急診時,醫護都知道要提高警覺以保護自己、同時也能提醒要保護此病人,因為他也有可能傷害自己。加拿大警察與急診合作發現,酒後6小時內,大約85%可能發生酒精暴力事件,即使這些病人未曾有暴力記錄。   (2) 法律規範:   對於酒精暴力,法律規範的決定權端看政府的魄力,包括酒後滋事犯罪歸位為刑事起訴,並且重視預防。例如瑞典政府於1996年開始執行「降低酒精暴力」的法條,涵括不只警政單位也包括賣酒貿易商、酒店、路邊攤位;結果發現減少29%暴力事件,且每花1歐元投入此法推行,便可使因暴力事件後要處理的花費省下39歐元。   (3) 社工與社會團體提早輔導:   最受酒精暴力嚴重遭殃的,莫過於家庭,尤其是伴侶和小孩。研究顯示社工單位或志工團體,提早介入關心輔導,不只使家庭成員免受暴力傷害,也可降低日後心理創傷陰影。歐洲研究顯示甚至社區里民的關注和互動,也可減少酒精暴力事件在社區發生。   (4) 醫院策略:   台灣規模較大的醫院,本來就在急診室闢有保護室,來隔離有暴力或自殺傾向的精神病人。隨著酒精暴力愈來愈多,大概這些人也需要被隔離了。   醫院主事者也應主動為受到傷害的醫護人員,對施暴者提出控訴,這是保護自己員工免於受害的一種責任心;尤其台灣目前對這樣的暴力,還沒像英國一樣授權健康服務人員有權驅離滋擾份子,而保護醫療人員或警察、法官在受到暴力危害時,即刻可以起訴暴力份子的法律條文也還未完備。   結論/酒精暴力防治工作 應多元操作   酒精暴力防治工作不會是單元,而應是多元操作的,需要各相關人員從情、理、法多方面討論清楚。   英國資料研究提醒我們,任何國家若醫院暴力沒有獲得有效管理,最終也最負面的影響,就是招聘不到醫護和警消人員到前?保衛與搶救生命。一個國家的民?健康若毀於少數暴力人手上,這可真是這個社會最大的損失,也是最大的悲哀。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>  
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藥物知識
從衛福部33藥下架談:賦形劑真的沒有安全上的問題嗎
12月4日報載衛福部食藥署公告33項藥品因為未申請變更賦形劑,必須在一個月內下架。食藥署延遲半年才公布,並且食藥署的官員說明,賦形劑調整目的大多在改善口感或外觀,可能影響藥吸收率,但沒有安全性問題。   賦形劑是否真的「沒有安全性問題」?   賦形劑(excipient),根據1994年美國國家處方集(United States’ National Formulary)的定義:「有效成分以外,有目的性地添加於藥品中的任何成分。」   簡單說,在藥品中除了有效成分以外的其他外加化學成分都稱為賦形劑,而且這些化學成分都有特殊的功用。   以他們在一個藥品中的功能,可分為稀釋劑(有效成分通常分量太少難以精確量取,需要稀釋劑輔助)、黏合劑(將錠劑的成分黏合在一起,使得錠劑可以成形)、崩解劑(錠劑在胃中需要崩散才可以釋放出有效成分,有效成分的吸收才得維持)、助流劑(在錠劑製造過程中減少摩擦力與顆粒間的附著)、錠衣與外膜(保護錠劑在環境中可以抗光照、濕度、或氧化;矯味;改變藥品釋放速度;提供辨識,等)、著色劑(增加接受度、提供辨識,等)、防腐劑(維持藥品效力的穩定)等。   這些成分的來源可以是動物、植物、礦物、或化學合成。   不只糖的問題,還有複雜的化學成份   過去很多人認為賦形劑不過就是一堆糖粉,由上方的說明,顯然不只是糖粉而已,而是許許多多複雜的化學成分,而且在整個藥品的重量或體積上,賦形劑的量遠遠超過有效成分,因此其品質之優劣對於整個藥品的品質影響甚鉅。   在過去的教訓上,我們才學到賦形劑也可以導致死亡:1990年在奈及利亞,發生製造咳嗽糖漿的糖漿因為被其他溶劑污染,造成47個死亡案例;1986-1998年在印度與孟加拉,乙醯胺酚(普拿疼的有效成分)糖漿被污染,造成236人死亡;1996年在海地,甘油被二甘醇污染造成88人死亡。所以,各國都規定賦形劑雖然不是有效成分,仍然必須是經核准合乎優良藥品製造規範之廠商製造。   這33個藥品,不提報賦形劑變更,如果所用的賦形劑來源不明而有污染之虞,民眾的生命就可能受到威脅。   賦形劑中的黏合劑、崩解劑、錠衣與外膜都可能影響藥品在身體內的崩散、溶離、吸收。一個藥品,可以因為賦形劑的改變,吸收增加或減少,如果這是一個作用強效的藥品,增加吸收就可以增加副作用,減少吸收就可以使病情失去控制。怎麼可以說「可能影響藥品吸收率,但沒有安全性問題。」   從過去的經驗,醫藥學界也很清楚知道,賦形劑雖然宣稱沒有藥理作用,但是卻有許多賦形劑已經被認知具有負面的作用。   例如有些著色劑曾有引起過敏反應的報告,例如食用色素酒石黃(tartrazine)等數個色素,在具有阿斯匹靈過敏史的病人,也會引起類似阿斯匹靈引起的過敏症狀;氯化苯二甲烴銨(benzalkonium chloride)在眼藥或外用藥中為防腐劑,它會引起眼睛不適,也會將隱形眼鏡染色,所以建議要先取下隱形眼鏡,15分鐘後再戴回;亞硫酸鹽(sulfite)在藥品中被當作抗氧化劑,特別常被加在一些容易被氧化的有效成分中,常常引起過敏的反應、皮膚癢、蕁麻疹、嚴重者引起氣管痙攣、低血壓、甚至失去知覺。因此,這33項擅自更改賦形劑的藥品,長期服用這些藥品的病人可能因為賦形劑的改變,引起過敏反應,而開藥的醫師也很難想像,是因為如此而引起的。   哪些人是賦形劑引起副作用的高危險群?   在我們民眾當中,有五種人是賦形劑引起副作用的高危險群,他們就是: (一)具有食物過敏史的人,(二)懷孕婦女,(三)幼童,(四)醫療原因必須限制食物的人,(五)具有宗教性食物禁忌的人。   食物過敏或不耐的人必須注意自己的過敏史,避免藥品中含有過敏原的產品,美國於2006年開始要求食品或藥品必須列出八個最常見引起過敏的食物成分(包括,蛋、奶、大豆、小麥、花生、貝類、堅果、魚)。   孕婦要避免含鋁賦形劑(因為鋁可能累積,穿過胎盤,引起中毒現象,神經症狀、新生兒骨鬆),含酒精藥品也要避免;苯甲醇在注射劑中具有局部麻醉的功能,可能引起早產兒喘息症候群。   有人對於乳糖有不耐的現象,則藥品當中含乳糖為賦形劑就有可能引起病人腹瀉。   明膠(gelatin)與硬酯酸(stearic acid)都是動物來源的化學成分,佛教、猶太教或回教徒有豬相關的禁忌,可能就必須考慮換藥。這些高危險群,應該特別注意新劑型新配方的藥品,確認沒有相關的禁忌才可以開始用藥。   以上可見,賦形劑雖然沒有藥理作用,但是仍然對於藥品品質有重大影響,所以文獻建議藥品中的賦形劑,仍然要與有效成分一樣地被看待、被評估,正如有效成分一樣,賦形劑的安全性是最重要的課題。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>  
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迷思破解
從掌摑護理師,談為什麼醫護人員不在電話裡談病情
電話詢問病情,是一般民眾認為理所當然的,但常常會發現電話被轉來轉去,好不容易轉到要找的醫師,又被助理秘書或護理人員擋住,死也不肯轉到醫師手上而生氣,之後可能醫院的總機人員就被咆哮,或醫院網路信箱又多了一封投訴書了。   其實,不只是醫師,任何在醫院上班的人,是有義務對有關病人的訊息保密的。這些保護病人的隱私權,早在西元前四百年希伯克拉底的醫師誓詞裡就已明文列出「病人與醫生之間的交談醫生需保密」,而台灣的醫療法第四十九條也明文規定「醫療機構及其人員,因業務而知悉或持有他人之秘密,不得無故洩漏」、護理人員法也在第廿八條規定「護理人員除了受有關機關詢問應據實陳述外,對因業務知悉或持有他人秘密,不得無故洩密。」。因為不知電話那端是誰?即使表明了身份,醫護人員也不知其真實性(不能說電話那端自己說是病患太太,就叫醫療人員認定是太太)。即使他人自認有特殊身份地位,打電話去問病情,小心也會吃閉門羹,因為保護病人的隱私權,已不只是醫護人員的義務,而是責任。   還記得去年,那很有責任心的英國護士自殺事件嗎?她在上班時遭澳大利亞電台主持人,假用女王和王儲的腔調打電話騙取凱特王妃懷孕的消息,事後遭遇各種困境而羞憤自殺。可知用電話詢問病情有多危險,不只是病人隱私會被侵犯,醫療人員自己也有危險。   「醫療隱私權」屬基本人權的一種,是對病人隱私的一種保障,可謂對「人」表示尊重的非常具體表現。所以基於人性尊嚴的考量,就需要保障病人隱私。再加上多數病人就醫行為是基於個人對身體的自主控制,進而提供自身的醫療資料。需要保障病人隱私權的另一層意義,也就是對個人行使自主權的尊重。   病人有很多隱私需要被醫護人員,從初診掛號、就醫流程、診療程序等與醫事人員互動所產生的所有健康相關資訊,包含個人基本資料、病情主訴內容、書面文字、影像資訊等等相關,都是病人隱私訊息。   但並不表示病人的隱私權可無限擴張。 2008年5月,台灣曾發生多重抗藥性肺結核病患逃離醫院的事件,當時的衛生署疾管局為避免他在外過久將病傳染他人,首次依《電腦處理個人資料保護法》第8條、《政府資訊公開法》第18條及《行政執行法》第36條,公佈該病患的姓名及照片,籲請民眾協助找尋。 所以健康狀況雖屬個人隱私保密範圍,但當傳染病如肺結核、天花、性病、SARS等發生時,政府應強力介入控管以防止疾病擴散,因而保障隱私的同時尚須兼顧公眾利益,這是一個受限制的權利。 電話,是方便的工具,但絕不是詢問病情的好工具。若愛自己家人,記得放下電話,到醫院現場和醫療人員了解、進而相亙討論病情;還可以陪伴臥病家人,又可撫慰病患心靈,一舉多得。放下電話吧,因為我們都愛家人、也疼惜那堅守崗位的醫護人員。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
攝取過多的咖啡因,會引起「憂鬱和疲勞」
如何有效戒除對腦有害的食物 戒掉我們已經習慣的食物,是會形成壓力的。所以不要一次戒掉所有的習慣。比較實際可行的方法是,首先,試著選擇一項食物,一個月不去吃它,然後觀察自己有什麼感覺。而且隨時提醒自己要攝取健康飲食。 不管是白糖含量多的食物,還是咖啡因多的食品飲料,吃進體內都會使我們的血糖值急速上升。所以,建議各位早餐要吃得好,如裸麥麵包、裸麥製的玉米脆片、不甜的優格、香蕉、小麥胚芽、雞蛋料理等,以維持血糖值正常。 上午十點或下午三點的點心時間常會造成血糖值下降,建議此時選擇新鮮的水果比較好。奉勸各位不要長時間不吃任何東西,因為一旦餓到前胸貼後背再用餐,往往會有飲食過量的危險。 維生素和礦物質的攝取也不可或缺。藉由它們幫助酵素發揮功用,血糖值才得以維持正常,而食慾也才能控制在一定的範圍內。當中尤其重要的營養素是維生素C和維生素B6,礦物質則是鈣和鎂。新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素C和B群;蔬菜和葵花子、芝麻子等富含鈣和鎂,應該積極攝取…更多詳細內容《要好腦力,先要好飲食》 喝太多咖啡,也就是攝取過多的咖啡因,不僅會對腦部產生不良影響,也是造成憂鬱和疲勞的原因。 咖啡因是藉由抑制相當於腦部的煞車「腺苷(adenosine)」的功能,使腦部興奮。 平常腺苷會抑制引起幹勁的多巴胺和腎上腺素的分泌。可是,因為咖啡因佔據腺苷的受體,導致腺苷作為煞車的功能降低。如此一來,多巴胺和腎上腺素變多,腦於是變得興奮,自然眼睛炯炯有神,幹勁也隨之提升。攝取咖啡因之後的三十∼六十分鐘,大概是效果最為顯著的時間。 不過,當你每天都喝五杯以上的咖啡時,即使攝取的咖啡因含量相同(五○○毫克以上),效果還是會遞減。這是因為腺苷受體的數量增加了。腦是藉由增加腺苷受體的數目,來適應咖啡因大量存在的新環境。這意味著腦對咖啡因產生了耐受性。 而且咖啡因的攝取量愈多,天然的興奮劑多巴胺和腎上腺素的感受性會愈降低。所以,為了將身體機能維持在平常的狀態,必須日益增加咖啡因的攝取量,產生更多的多巴胺和腎上腺素。 可是,一旦每天持續攝取大量的咖啡因,腦和副腎的功能會日漸疲弱,無法製造出足夠的多巴胺和腎上腺素。於是,整個人沒了幹勁和專注力,陷入憂鬱和疲勞的困境。 咖啡因隱含在讓人意外的飲料中 含有咖啡因的食品不光只有咖啡。綠茶、紅茶、可樂等飲料、巧克力、可可裡也有相當含量的咖啡因。很多營養補給飲品和退燒止痛藥裡也含有許多咖啡因。 所以,即使避免喝咖啡或紅茶,如果服用大量的營養補給飲品或感冒藥,有時候一天攝取的咖啡因還是會超過五百毫克以上,千萬要注意。 如果你想要讓腦和心情處於最棒的狀態,應該避免攝取過多興奮性物質。罹患心理疾病的人更是不在話下。因為這些患者一旦攝取過量的咖啡因,就會引發瘋狂舉止、妄想、幻覺、乃至於恐慌等症狀。 另外,攝取過量咖啡因的人,有時只要一喝咖啡就會引起過敏、或者讓肝臟無法進行對咖啡因的解毒工作。於是,咖啡因造成的腦部興奮停不下來,導致心情大亂。 含有咖啡因的食物,如: 》巧克力 巧克力(或可可)裡含有相當多的咖啡鹼,雖然它的能耐沒有咖啡因那麼強,但還是會讓腦部興奮。另外,巧克力裡也含有微量的咖啡因。 巧克力中全是糖和興奮性物質,再加上美味可口,很容易就會上癮。擊退巧克力成癮症最好的方法是,完全與巧克力隔絕一個月。 》可樂 一罐(三百五十毫升)可樂裡含有多達四十∼六十毫克的咖啡因。而且,這種飲料裡還加進大量的糖,以及色素等許多的添加物。 如何有效戒除對腦有害的食物 戒掉我們已經習慣的食物,是會形成壓力的。所以不要一次戒掉所有的習慣。比較實際可行的方法是,首先,試著選擇一項食物,一個月不去吃它,然後觀察自己有什麼感覺。而且隨時提醒自己要攝取健康飲食。 不管是白糖含量多的食物,還是咖啡因多的食品飲料,吃進體內都會使我們的血糖值急速上升。所以,建議各位早餐要吃得好,如裸麥麵包、裸麥製的玉米脆片、不甜的優格、香蕉、小麥胚芽、雞蛋料理等,以維持血糖值正常。 上午十點或下午三點的點心時間常會造成血糖值下降,建議此時選擇新鮮的水果比較好。奉勸各位不要長時間不吃任何東西,因為一旦餓到前胸貼後背再用餐,往往會有飲食過量的危險。 維生素和礦物質的攝取也不可或缺。藉由它們幫助酵素發揮功用,血糖值才得以維持正常,而食慾也才能控制在一定的範圍內。當中尤其重要的營養素是維生素C和維生素B6,礦物質則是鈣和鎂。新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素C和B群;蔬菜和葵花子、芝麻子等富含鈣和鎂,應該積極攝取...更多內容,請見《要好腦力,先要好飲食》
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