莊其穆

台北榮民總醫院婦女醫學部 科主任
治癌趨勢
活著就有希望,卵巢癌新藥取得驚人進展
卵巢癌傳統上都是以手術搭配化學治療為主要治療方式。過去5年來,新穎的標靶藥物例如:腫瘤血管新生抑制劑、免疫治療藥物,都逐漸浮上檯面。 另外一類標靶藥物稱為PARP抑制劑(PARP inhibitor),過去幾年在乳癌及卵巢癌的臨床研究,也陸續取得了重大突破。(推薦閱讀:切除乳房、卵巢,是阻斷罹癌命運唯一方法?) PARP抑制劑主要作用方式,是干擾癌細胞的DNA修復。在一般情形,癌細胞單股DNA斷裂,可經由PARP這個酵素來進行修復;然而,在具有BRCA1/2 基因變異的病患,一旦給予 PARP抑制劑,在DNA複製時,會形成雙股DNA斷裂,此時具有BRCA1/2 基因變異的病患本身無法修復雙股DNA斷裂,就會造成癌細胞死亡。這種利用癌細胞本身的先天性DNA修復功能缺損,而造成抗癌的效果,稱之為合成性致死(synthetic lethality)。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 在2018年的歐洲內科腫瘤年會(ESMO),美國奧克拉荷馬醫學中心的Moore(Kathleen N. Moore)醫師發表PARP抑制劑藥物LYNPARZA,在針對具有BRCA1/2 基因變異的卵巢癌病患,進行首次維持性治療(upfront maintenance therapy)SOLO-1的研究成果。結果顯示就無疾病進展存活(PFS)而言,使用LYNPARZA治療組的PFS,要比使用安慰劑的控制組的PFS要多過3年以上,其風險值降低70%。 以卵巢癌過去30年來的藥物發展歷史來說,LYNPARZA的治療成果數據實在很驚人,因為一般而言,新藥的風險降低若能達到30%,就算是具有明顯治療效果;而如果能到 50%,已經算是驚人。而LYNPARZA竟然達到了7成的風險降低,癌症的新藥發展歷史上,很少會看到這麼驚人的數據。 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 另外在2019年舉辦的美國臨床腫瘤年會(ASCO),美國麻州總院的Penson(Richard T. Penson)醫師也提出了LYNPARZA針對復發性卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌的最新SOLO-3研究成果。在針對這些復發的病患給予LYNPARZA(治療組)或是化學藥物(控制組),結果發現使用LYNPARZA要比使用化學藥物,足足減少38%的死亡風險,顯示LYNPARZA的優越性。這個研究等於是宣告未來針對多次復發的卵巢癌病患,使用PARP抑制劑的治療效果會勝過傳統的第3線或第4線化療藥物。(推薦閱讀:卵巢癌擴散,腹膜腔化學藥物灌注治療的好處) 對於卵巢癌病患或家屬而言,在看完以上的數據之後,應該還是會有霧裡看花的感覺。把以上研究進展轉譯成白話文,那就是PARP抑制劑在卵巢癌的治療達成了驚人成功數據,這在卵巢癌之前的藥物發展歷史上是很少發生的,也因此,未來的卵巢癌治療上除了手術以及化學治療為主流治療之外,可以預期PARP抑制劑將會逐漸步上舞台,而成為另一個主流的卵巢癌治療藥物。 在此鼓勵天下所有的卵巢癌病患維持樂觀的態度,因為新藥發展非常快速,也許會帶來新的奇蹟也不一定。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治癌趨勢
卵巢癌擴散,腹膜腔化學藥物灌注治療的好處
有一位卵巢癌病患,於2018年12月在桃園某家醫院接受卵巢癌手術,由於腹腔內腫瘤擴散極為嚴重,且有嚴重腸沾黏,因此醫生僅做了一點切片,就結束手術。以上這種擴散極嚴重的卵巢癌,偶爾可見,這類病患的預後極差,通常活不過 2 年。 後來這位病患經由轉介來到我的門診,在經過電腦斷層影像以及手術前評估後,我們與病患及家屬討論病情,建議立即再開一次手術,並且當場擺置腹膜腔化學藥物灌注管路。 手術經過 6 小時,我們成功地清除腹腔內多數腫瘤;還有一些腫瘤極難清除,因此只好留下,但是接下來將會施予腹膜腔化學藥物灌注,來清除剩餘的腫瘤。(推薦閱讀:卵巢癌首度列入國人癌症十大死因排行榜) (圖片來源:shutterstock) 腹膜腔化學藥物灌注治療是一種將化療藥物直接灌注到腹膜腔內的給藥技術。傳統卵巢癌的化療給藥是經由靜脈輸注給藥,然而,過去20年來,醫學研究都證明了腹膜腔藥物灌注的抗腫瘤效果,要明顯優於傳統靜脈給藥,譬如數篇重要的第3期臨床試驗,例如美國Deborah K. Armstrong醫師發表在2006年《新英格蘭期刊(NEJM)》的論文,筆者也發表了數篇腹膜腔化學藥物灌注治療的論文,均指出這種給藥方式的優勢。目前在卵巢癌、輸卵管癌或是腹膜癌,腹膜腔藥物灌注已是種常規的治療方式,只要病患腹腔內不要有太嚴重的沾黏,都適合接受這種治療。 這位病患在手術前的癌指數CA 125=2262.5IU/mL,算是非常高(正常值為小於35 U/mL),經過3次腹膜腔化學藥物灌注治療後,病患的CA125一路從2262.5降為 625.6,接下來再降到85.0,接下來再降到19.4。從下降的幅度,可以看出病患對於腹膜腔化學藥物灌注治療的反應很好。 在同一時期,另一位卵巢癌病患轉診來我的門診時,CA 125=15509IU/mL,這個數值算是可怕的高(當然筆者還遇過更高的),經過手術以及腹膜腔化學治療之後, CA125逐步下降到7957,再來是2699,再來是1226,再來是542,治療效果算很不錯。(推薦閱讀:卵巢癌第3期或第4期,還有痊癒的機會嗎?) 病患剛轉診來本院時,臉色極為蒼白難看,像是奄奄一息。然而經過4次腹腔化學藥物灌注後,病患臉色逐漸恢復,就像是個正常人一般,走路吃飯都正常,也可以從事規律的運動。 (圖片來源:shutterstock) 看卵巢癌病患能逐步恢復,這真是一位婦癌醫師最大的欣慰。 (本文作者為台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主任莊其穆) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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婦癌
發生率第1名的婦癌 異常出血莫輕忽
根據台灣國民健康署所最新公布的〈2016年癌症登記資料〉顯示,婦女的子宮內膜癌仍持續上升中。我們查閱自2005~2016年的台灣子宮內膜癌每年新病例,製作成以下表格: 由以上表格可以看出,經過10年的時間,子宮內膜癌的發生率,竟然從每年(2005年)的1031例,增加到2440例(2015年),2341例(2016年),約增加了2倍之多。這種增幅的速度是很驚人的。由於子宮內膜癌有30%是屬於第3期或第4期,因此意謂著每年約有700例子宮內膜癌是屬於晚期病患。由於這些晚期的病患除了手術之外,也可能需要接受化學治療或是放射治療,這對於病患或是病患家屬都是很沉重的生理和心理的負擔。(推薦閱讀:子宮內膜癌分期與存活率 一張圖看懂) 控管體重 預防婦癌重要關鍵 由於子宮內膜癌和體重是具有相關性,體重越重 (身體質量指數BMI值越高),罹患子宮內膜癌的機會就越高。 根據國民健康署的資料,2013~2016年,台灣成人過重及肥胖盛行率(BMI≥24)為45.4%,相較自1993~1996年的32.7%至2005~2008年的43.4%(上升10.7%),雖然顯示成人過重及肥胖盛行率增加的趨勢雖已趨緩,但是仍有微微增加。因此呼籲女性,務必要控制好自身體重。 子宮內膜癌的早期症狀是以異常陰道出血為首要症狀。因此女性如果有肥胖問題,又合併有異常陰道出血,就需要儘速找婦科醫師診治。以免延誤治療時機。筆者預估,子宮內膜癌的發生率還會再持續升高一陣子,因此婦女對於這個疾病,要提高警覺。 (圖片來源:shutterstock) 子宮內膜癌 已成女性骨盆腔惡性腫瘤首惡 子宮內膜癌除了和體重相關之外,另外有一種稱為第2型子宮內膜癌的疾病,大約佔整個內膜癌發生率的15%,病理型態為漿液型(serous carcinoma)或是亮細胞型(clear cell carcinoma),一般發生在60~90歲的女性,這類型的疾病,要比第1型內膜癌 (與體重相關),有更差的預後,甚至在疾病早期就開始擴散,這是更年期女性要特別注意的。(推薦閱讀:蘇軒醫師:子宮內膜癌教戰守則) 總之,子宮內膜癌的發生率,已經在2010年開始高於子宮頸癌,正式成為女性骨盆腔惡性腫瘤的第1名。這個疾病在晚期時會為女性帶來嚴重治療上的衝擊,因此提早診斷極為重要。每位女性如果有異常陰道出血症狀時,都應該積極尋求專業婦癌醫生的診治。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他癌症
國家越富裕,小心罹癌的機會越高
在2016年和2017年分別有國外研究指出:人類發展指數(Human develop index, HDI)越高的國家,癌症發生率越高。以下筆者一一說明,並指出,生活在人類發展指數高的國家,也許衣食豐足,但是因為高度發展,隨之而來的汙染問題,導致癌症發生的機會較高。因此更應該重視飲食(例如農藥汙染威脅)、空汙(例如火力發電需求)、飲水等問題。 人類發展指數是根據一個國家人民的平均年齡,教育水準,人均收入等指標,所計算出的一項指數,指數越高代表國家相對富裕。以下列出人類發展指數(HDI)的各項分類的代表性國家: HDI 極高: 挪威,澳洲,瑞士,德國,丹麥,新加坡,荷蘭,愛爾蘭,冰島,加拿大,美國,香港,紐西蘭,日本。 HDI 高: 白俄羅斯,阿曼,巴貝多,烏拉圭,保加利亞,哈薩克,巴哈馬,馬來西亞,帛琉。 HDI 中等: 薩爾瓦多,波札那,加彭,巴拉圭,埃及,土庫曼,印尼,巴勒斯坦。 HDI 低等: 史瓦濟蘭,敘利亞,安哥拉,坦尚尼亞,奈及利亞,喀麥隆,巴布紐亞幾內亞。 (資料來源:Wiki) 特別的是,由於台灣沒有加入聯合國,因此沒有列入評等。但是在論文中,台灣和中國大陸,都被列為HDI 高的國家。 在HDI極高的國家,通常也是國人相對喜歡旅遊到訪的國家。這些國家通常相對在治安、人民素質都比較高。但是研究卻發現,這些人類發展指數極高國家人民罹癌的風險,也是比較高 (見表一)。 由表格一可以看出,罹患癌症的機會,確實與人類發展指數具有相關性。生活在越高度發展國家,得癌症的機會越高。而且在同樣條件下,男性罹癌的風險比女性高。這其中有幾種可能性,包括男性的進食量、飲水量普遍高於女性,也因此有較高機會涉入汙染毒素。另外男性抽菸比例也比女性高,增加罹患呼吸道癌症的風險。 結論是:多數人喜歡住在發展指數高的國家,雖然優點不少(較好的治安、教育、醫療、衛生條件),但是得癌症的機會也較高。每個人都想活久些,沒個人都不想得癌症,但是數據卻擺在眼前。因此衛生官員和一般百姓,都得思考,如何採取一些有效措施,來降低癌症發生機會。在台灣,由於出生率不高,如果得癌症的人口又越來越多,那國家的前途該如何是好?值得讓我們大家深思。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 卵巢癌首度列入國人癌症十大死因排行榜
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婦癌
減肥吧!台灣女性肥胖面臨癌症風險第一名子宮內膜癌
肥胖是文明病。根據世界肥胖聯盟(World Obesity Federation)所發表的研究指出,在2015年,美國成人BMI 高於30的比例竟然達到37%的比例,真是不可思議。而在英國,澳洲等國家,雖然比例較低,但也是呈現國民BMI值年年增高的現象。 世界衛生組織的西太平洋地區辦公室(Western Pacific Regional Office of WHO,WPRO)建議亞洲人的BMI定義為,介於23.0-24.9 kg/m2 算是過重,高於25.0 kg/m2 則定義為肥胖。根據此定義,台灣的國家衛生研究院曾經發表台灣成人體重過重為20.8%與肥胖盛行率27.1%,這個數據非常值得我國國民重視。因為主要過去有相當多的研究顯示出。 另外也需特別注意,兒童肥胖的比例,在美國、英國、澳洲、日本等國家,也呈現逐年增加的趨勢,我們要重視這個令人擔憂的數據。而台灣的數據,也令人擔憂,根據國民健康數的公布數據, 2013年國小學童過重及肥胖比率為30.4%,其中男童為34.2%、女童為26.2%;國人過重和肥胖之比率與世界肥胖聯盟資料比較,我國成年人及兒童肥胖比率皆為亞洲之冠,顯示肥胖為台灣必須積極解決的課題。 頂尖期刊”Nature Review Cancer”,於2015年,曾經系統性地將女性肥胖與癌症的發生,作了極為詳盡的分析,請看下方表格。 表格一:女性體重增加與癌症發生風險(註) 註:本表格指出BMI每增加5 Kg/m2 因此由上表可以看出,女性肥胖所面臨的癌症風險的前三名,依次第一名是子宮內膜癌,其次為膽囊癌,第三名為食道癌。這三種癌症,除了子宮內膜癌比較好治療之外,膽囊癌和食道癌的預後,一般比較差。主要的原因是在癌症早期不容易發現。 結論,台灣女性肥胖的比率逐年增加,而且青少年女性肥胖也在逐年增加,值得全體國民重視。肥胖帶來癌症增加的風險,最高風險是子宮內膜癌,其次為膽囊癌。 子宮內膜癌最常見症狀是異常陰道出血,應立即尋找婦癌專業醫師診治;膽囊癌最常見症狀是右上腹不適,也應立即尋求一般外科醫師診治。筆者在此期待每位女性都應努力保持合適體重,每日固定作息,定時運動,遠離油膩甜食,方為國家之福。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 被診斷出罹患卵巢癌,需要到美國治療嗎?
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婦癌
卵巢癌首度列入國人癌症十大死因排行榜
根據媒體報導,衛福部近日公布台灣一○五年國人十大死因,癌症連續卅五年蟬聯榜首,值得注意的是,在癌症十大死亡率排行榜中,卵巢癌首度列入十大名單內。 根據此份報告,癌症死亡共奪走四萬七七六○條人命,占總死亡人數近三成,平均每十一分二秒就有一人死於癌症,癌症死亡時鐘比前年再快十一秒。 由於台灣卵巢癌之發生平均年齡為56歲,而且卵巢癌如果復發,則平均經過4年的治療時間,會面臨死亡的威脅。因此卵巢癌的平均死亡年齡的落點約在60歲左右。一位女性在歷經出生、教育、就業、婚姻、家庭、生育等種種人生淬鍊,到了60歲,正是走到先生事業穩定,子女長大成人,要準備開始享受人生的時候,而如果罹患卵巢癌,那真是晴天霹靂。 由於卵巢癌在診斷時,約有70%的個案已經進入第三期或是第四期的病況,在治療上相對上會比較吃力。然而,即使被診斷是晚期卵巢癌,病患千萬不要放棄治療,因為這些晚期的病患,還是有一定的機會可以完全治癒的(也就是有機會活到90歲)。 晚期的卵巢癌在經過首次的手術後,如果可以將擴散的腫瘤完全清除,再輔佐以特別的化學治療方式,以筆者的經驗來說,長期治癒的勝算,是不算少的。而在治療完後,病患也務必定時追蹤,萬一遇到疾病復發時,也能提早接受治療。在這裡也特別提出,卵巢癌一旦復發,幾乎意味著死神降臨,但是筆者提出個人治療經驗是,即使復發,也有機會完全治癒。因此這類病患,可千萬不要放棄。 相對於女性的卵巢癌,在男性則是睪丸癌。在台灣,卵巢癌每年約有1300例新個案,而睪丸癌則約只有80-90例新個案,兩者個案量相差懸殊。睪丸癌算是個容易治癒的疾病,而卵巢癌相對下,治癒率就比較差一些。 卵巢癌雖然早期不容易有症狀,而且研究也顯示常規的超音波篩檢,似乎對於卵巢癌的提早診斷沒有甚麼幫助,不過筆者還是確實發現不少個案的卵巢癌是在接受抹片檢查時,被意外發現患有卵巢癌。 因此筆者在最後還是老話一句,女性應該定期接受婦科常規檢查,接受子宮頸抹片篩檢,由於檢查的婦科醫師會順道內診,一旦發現有骨盆腔異常,超音波的檢查,還是可以有機會提早發現骨盆腔異常腫瘤,得以提早治療。 祝福天下女性,在60歲時,都能健健康康過生日,家人和子孫滿堂共賀。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 被診斷出罹患卵巢癌,需要到美國治療嗎?
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婦癌
卵巢癌第三期或第四期,還有痊癒的機會嗎?
卵巢癌是婦癌疾病中,較為棘手的疾病。目前在台灣每年約有1300名新病患,其中25%是屬於早期(也就是第一期或第二期),而75%屬於晚期疾病(第三期或第四期)。卵巢癌雖然是個較棘手的疾病,但是並不代表它是絕症。 ★婦癌治療最新趨勢!5/27 頂尖治療團隊與你現場交流>> 早期卵巢癌的治癒機會是較高的,第一期卵巢癌治癒的機會約在85%,而第二期卵巢癌約75%。而第三期卵巢癌就要看首次治療是否可以切除乾淨,如果腫瘤都可以完全切除乾淨,再搭配腹膜腔化學藥物灌注治療,則完全治癒率可以達到68%,算是很不錯的水準了。 而如果無法切除乾淨,但是腫瘤殘餘直徑小於1cm,則治癒率可以達到52%。而相對的如果腫瘤殘餘直徑大於1cm,則治癒率就大大降低到18%。所以第三期卵巢癌病患,一定要清楚接受完手術後,體內腫瘤的殘餘量到底還剩多少,因為這是一個最重要的存活指標。 至於第四期卵巢癌,則多數因為有肺肋膜腔轉移,肺臟轉移,肝臟轉移,腦轉移,頸部淋巴轉移,腦轉移,骨轉移,而被診斷屬於第四期卵巢癌。第四期卵巢癌雖然活過5年的機會渺茫,但是偶爾還是有確實完全治癒,且長期存活的個案。 筆者就診治過數例手術切片確診卵巢癌合併腦轉移的患者,經過治療後,完全治癒,追蹤滿5年以上,完全沒有疾病復發的個案。也診治過卵巢癌合併肝轉移,而完全治癒的個案。 此篇文章的主要目的,就是在鼓勵卵巢癌病患勇敢接受治療,因為畢竟隨著時間演進,卵巢癌的新藥不斷成功問世,在未來,卵巢癌的治癒率和存活率,還會有機會持續往好的方向走。 筆者在此還是呼籲女性,只要有下腹不適的症狀,應該優先看婦科,而非先看其他科。如果婦科檢查確定非婦科疾病,才由婦科醫師建議接下來應看診的科別,如此才不容易被延誤診治。最後期待全天下女性有健康的身體,畢竟女性才是真正國力之根本,一國內若沒有健康的女性,則國之滅亡不遠矣。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 婦癌醫師警告:子宮內膜癌和卵巢癌的發生率明顯上升中
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保健
翻轉百歲/50歲後,依各年齡層妳該注意…
筆者長年守護婦幼健康,應康健雜誌邀稿翻轉百歲專題,特撰寫以下短文,祝福普天下女性,皆能活過傳統七十花甲,而延伸至百歲蟠壽: 五十知天 初入更年,適度補益賀爾蒙,可以有效改善失眠和臉部燥熱。每日勤練甩手功與骨盆縮肛運動,以維持骨盆健康。 六十花甲 雖入花甲,然而只要無三高,可以輕鬆上看八十。禁暴食,提早晚餐,晚餐後,避免睡前再食。維持適度勞動。注意充足的鈣質攝取。 七十古稀 雖曰古稀,然多數女性皆可活至此階段。仍維持適度勞動。每日練功八段錦,尤其注意呼吸口訣:「吸氣提肛收腹、呼氣鬆腹鬆肛」,以平穩心思。 八十遵時 人生到此,只比誰久命。將一切作息,如餐食,睡、醒、解手,皆嚴格遵時,以維持生理極穩定運轉。 九十樂天 活到九十,已經贏過許多人,知足敬天過每日。此階段維持腦部與心臟的健康最重要。每日練習閉目內視、凝注眉心,以導引元神,維持腦部運動。而心臟的保養,則注重心火與腎水相濟(可參考八段錦養身功介紹)。 百歲蟠壽 恭喜女性,如西王母娘娘,笑納蟠桃,入極樂。最後於睡眠中,回歸天上仙宮。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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生活防毒
農藥有環境賀爾蒙 婦癌專家警告:9方法避免癌上身
媒體報導,因農藥商提出要求,政府於2017年三月宣布有意放寬22種農藥在蔬果等農產品128項殘留容許量,有些甚至遠超過一般國際標準。此項消息公布後,引發各界討論。 由於許多農藥具有環境賀爾蒙的效果,會干擾人體正常內分泌的作用,而造成女性不孕,癌症生成等疾病。具有環境賀爾蒙作用不僅是農藥,另外包括非離子界面活性劑(如碗盤洗滌劑),塑化劑(用於製造塑膠杯、保麗龍碗、保鮮膜、化妝品、指甲油)也都具有環境賀爾蒙的作用。因此我們幾乎生活在充滿環境賀爾蒙的生態系統內。 由於環境賀爾蒙已經被證實與數種癌症具有相關性,筆者列出自西元2000~2013台灣的數種癌症的每年新個案發生數,這些癌症在很多研究都被發現與環境賀爾蒙或是農藥具有相關性(請詳見表一)。從表格可以看出,以子宮內膜癌增加的速度最快,而卵巢癌、乳癌,女性肝癌個案增加的速度也非常快。 大抵上,卵巢癌、子宮內膜癌、和乳癌都擁有共通的危險因子,也就是初經過早、停經過晚、少生育,都是共通的危險因子。然而女性的月經週期在過去20年並無顯改變,因此可以合理推測,是因為藉由飲食而攝入人體的賀爾蒙增加。 由於過去幾年來,女性的避孕藥使用量或是更年期後的賀爾蒙補充並無明顯增加,因此藉由食物而攝入人體的環境賀爾蒙就成為一個最有可能的致癌因素。數種農藥、洗滌劑、塑化劑皆被發現具有環境賀爾蒙的效果,而這些環境賀爾蒙也被許多研究發現與癌症生成相關。 另外筆者再舉一個台灣特有的狀況,也就是台灣子宮內膜癌的年齡,要比國外年輕。根據台北榮總婦女醫學部的癌症統計資料,40歲以下發生子宮內膜癌的機率是11%,而美國以及英國約僅5%,這代表台灣女性罹患子宮內膜癌較年輕。由於子宮內膜癌的基因遺傳比例僅有5%,這也意味著存在有一項我們未知的因素,造成台灣女性罹患子宮內膜癌的年齡,要比外國年輕。 而這項原因最有可能就是台灣的環境賀爾蒙污染的問題。根據陽明大學陳美蓮教授針對塑膠製品最常用的塑化劑鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP)研究,發現國人體內的DEHP含量為美國或德國的五倍之多,而DEHP也在動物研究被發現與某些癌症生成具有相關性。 所以,為了健康,我們要很重視環境賀爾蒙污染的問題,尤其台灣的面積不大,環境賀爾蒙的使用量,更應該被嚴格控管。 以下列出9種簡易注意事項,只要勤注意,就可以有效減少環境賀爾蒙污染的機會: 1.洗手時,避免使用香精肥皂: 因為這些肥皂製作過程,有可能加入具有環境環境賀爾蒙成分。 2.勤用吸塵器清理地板及地毯: 原因是許多家俱具有阻燃劑的成分,這些阻燃劑會掉落於屋內環境,而造成額外的環境賀爾蒙汙染。 3.少聞香水: 香水的製造過程,如果有加入鄰苯二甲酸酯(Phthalates),則也會造成賀爾蒙汙染。 4.減少使用新塑膠容器: 塑膠中的雙酚A(又稱BPA)或鄰苯二甲酸(Phthalates,PAE),是環境賀爾蒙污染的重要來源。 5.減少食用罐頭食品: 很多罐頭食品的內層會含有BPA,以避免食物腐壞。請盡量食用新鮮食物。 6.注意食材: 我們吃的魚肉,已經被證明有太多的環境賀爾蒙汙染問題。安心食材的取得,對於健康極為重要。 7.安全飲用水: 台灣的河川被環境賀爾蒙汙染的情形嚴重,安全的飲用水,對健康極為重要。我們每天攝入最多體積其實是飲用水,因此可要注意。 8.化妝品和防曬製劑: 不用說了,裡面的成分可要多注意。男人在親塗滿口紅的女性嘴唇時,可不要將口紅當成無毒的食物吃入。 9.選擇安全洗滌劑: 許多洗滌劑也會加入具有環境賀爾蒙的成分。洗滌劑的選擇也極為重要。 結論: 從這些節節升高的癌症發生率,我們必須對於環境賀爾蒙的可能影響要提高警覺。許多種農藥已經被證明具有環境賀爾蒙的影響,而這些影響從生殖功能的破壞,到癌症的生成已被許多研究所證明。筆者在此呼籲女性,為了保命,我們應該回歸去過乾淨簡單的生活,不大魚大肉,才是上策。 表格一      卵巢癌  子宮內膜癌    乳癌     女性甲狀腺癌  女性肝癌   女性肺癌  2000 790 627 4,679 978 2,385 2,128 2001 789 714 4,889 1,012 2,558 2,263 2002 817 786 5,088 1,097 2,671 2,440 2003 862 815 5,380 1,011 2,691 2,405 2004 889 921 6,335 1,200 2,928 2,692 2005 940 1,031 6,738 1,187 2,955 2,890 2006 1,038 1,188 7,058 1,284 3,110 3,114 2007 1,084 1,195 7,814 1,459 3,217 3,393 2008 1,132 1,441 8,368 1,561 3,366 3,460 2009 1,158 1,529 9,112 1,872 3,495 4,040 2010 1,281 1,759 9,777 1,890 3,428 4,015 2011 1,265 1,731 10,166 1,970 3,492 4,214 2012 1,253 1,947 10,588 2,257 3,558 4,668 2013 1,321 2,011 11,281 2,362 3,519 4,658 表格說明:自西元2000~2013年台灣女性新發生癌症個案數。上述幾種癌症皆已被證明與賀爾蒙具有明顯相關性。由於女性的月經週期在過去20年並無顯改變,因此可以合理推測,是因為攝入的賀爾蒙增加。然而女性的避孕藥使用量或是更年期後的賀爾蒙補充並無明顯增加,因此藉由食物而攝入人體的環境賀爾蒙(例如農藥殘留),就成為一個可能的關鍵因素。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 婦癌多與性行為、家族史有關 但「這事」也得留意 康健知識庫│婦科癌症種類多 關於這些婦科問題,妳一定要知道! 原來這些日常用品 存在你不知道的危機 手工皂=高品質+安全保證?皮膚科醫師教你聰明選
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婦癌
婦癌醫師警告:子宮內膜癌和卵巢癌的發生率明顯上升中
日本於2017年三月份的醫學期刊“婦癌醫學期刊”公布了日本在過去40年的婦科三大癌症發生率(子宮頸癌,卵巢癌,子宮內膜癌)的發生率和死亡率。由於台灣的癌症登記在過去30年來,也有完整的紀錄。由於台灣和日本在飲食、環境、以及經濟發展,有不少淵源以及相似之處。筆者特整理,提出兩個國家的比較,並且呼籲女性,務必注意以下事實:所有台灣和日本的女性務必注意,子宮內膜癌和卵巢癌的發生率,正節節上升中,對於這兩種病千萬不要掉以輕心。 ★婦癌治療最新趨勢!5/27 頂尖治療團隊與你現場交流>> 以下表格為整理過後的2012年的癌症發生的新診斷個案。由於日本的人口約為台灣的5.2倍,因此很容易可以看出,日本女性在子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌,皆是明顯高於台灣。 註:日本人口約為台灣的5.2倍。以此倍數來看,日本的女性在子宮頸癌,卵巢癌,以及子宮內膜癌的發生率皆高於台灣。 接著筆者將台灣於2003~2013年的婦科三大癌症的發生率,繪製如下表。讀者可以很清楚看到:子宮頸癌的發生率正在逐步下降,這是因為抹片的普及,我們要感謝公共衛生專家的努力。然而,卵巢癌和子宮內膜癌的發生率卻是節節升高。 子宮內膜癌的發生率與肥胖、少子化、雌激素過度刺激相關。女性平常應該注意維持適度體重,減少高量雌激素攝取。至於少子化的問題,就有賴國家政策的配合,以鼓勵女性生育,因為哺乳和多生育,可以減少卵巢癌發生的機會。 此外,女性只要有不正常陰道出血,都應該立即求診婦癌專家。 卵巢癌素有女性殺手之稱,主要是早期卵巢癌幾乎不會有症狀,等到腹脹、腹水發生,幾乎都是第三期或第四期卵巢癌。台灣的卵巢癌治療成績不輸先進國家,但站在治婦癌的醫師立場是當然期望女性不要罹患這個疾病。 另外,近年來,環境賀爾蒙(例如農藥)也被發現與一些生殖器官惡性腫瘤的發生具有相關。因此女性在飲食攝取,更應重視安全無污染的飲食。 女性是國力的根本,沒有女性,一國無以為繼。台灣應該正視兩個節節升高的婦科癌症,並投入資源進行預防和治療。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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