葉國偉

林口長庚醫院兒少保護中心主任、林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任、台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長
家庭關係
兒少權法修法後,真能保障兒童安全?
兒童節前夕,「兒童及少年福利與權益保障法 」三讀通過部分修正條文,立法真能留住孩子天真可愛的笑容? 孩童因照顧疏忽被悶死或受傷,連串虐兒事件令人心碎,在民間團體疾呼奔走下,立委逐條討論審查,立法院日前終於三讀通過「兒童及少年福利與權益保障法」(兒少權法)部分修正條文。雖然自民國100年此法修正公布後,隨著社會及環境的變遷已歷經7次修正補強,身為致力兒童保護的兒科醫生,我相信多一次修法,對兒少福利權益就更多一分保障。 對兒少權益的重視,是進步國家的表徵。然而立法過了,接下來就是監督與落實,兒少權益是否因此得到更多保障、實際執行是否比之前流暢,更重要的是,受虐兒少能因此減少發生,且受保護的個案及家庭都能得到最佳扶助。 舉例來說,2012年兒少權法修法之後,修訂第54條之1,要求檢警、法官在偵辦、審理毒品案時,必須主動查訪煙毒犯是否有12歲以下的孩子,並追訪其被照顧狀況,若發現有受虐或未獲適當照顧情形,需通報當地主管機關。立意頗佳,但實際執行時,卻因牽涉不同部門及跨部會合作,如多頭馬車,責任不清且無主責單位,最終無法開展。 院級指導單位,才有機會做到跨部門整合 因此,要落實新版兒少權法,我認為需要政府更高的院級單位,直接指導與整合跨部會的職責,才能了解新版兒少權法在實際執行面上需突破的盲點,並及時修正改善。   此次兒少權法共計修正21條、增訂8條,以解決目前的困境,如司法及早介入兒少保護案件調查程序,以協助第一線的社工師服務時深受威脅,或在面對無助兒少但無公權力的無力感,值得嘉許。另外,修法後也提高了罰則,以示儆效。但恐怕加重刑罰還不夠,更應從源頭管理,避免施虐及犯罪行為再發生。 對於施虐者暴行,大眾無氣憤難平,更常看到最後輕判而導致群眾激憤。然而,理解法官判決的原因,而不是用民粹指責,都需更多的溝通與理解。 施虐者固然令人髮指,必須接受制裁,然而對其精神、勞動、經濟層面,也應有適當且主動的輔導機制。 根據衛福部統計資料,施虐者的原因以經濟因素佔了將近1成,情緒因素佔了1成5,而施虐者可能因勞動力不佳而經濟受影響,甚至酗酒而導致情緒管理失序,眾多因素環環相扣,不同因素又對應著不同解決方法及主責單位,這些需由更高層級的主責跨部會協調訂定因應策略,而不只有加重刑責來懲罰暴行。 (圖片來源:shutterstock) 兒童死因回溯,減少遺憾再發生 這次兒少權法修法亮點之一,便是責成主管機關應進行6歲以下兒童死亡原因回溯分析,並定期公布分析結果。死因回溯分析在許多先進國家行之有年,甚至規定必需解剖相驗,來釐清真正原因,長庚醫院也行之有年。死因回溯的真諦是在發現造成兒童死亡的可能原因,發現後可藉由系統性機制的檢討改善,來預防下一次憾事的發生。 重要的不只是定期公告數據及統計結果,或發一紙公文糾舉或處罰可能肇因的機構或人員,而是分析後的改善對策及實際行動。 這個概念相當於過去發現未戴安全帽騎機車,造成眾多車禍腦傷及死亡,然而自法律規定騎機車必須戴安全帽後,每個月頭部外傷的發生率減少3成3,死亡率減少4成5。再如調查發現嬰兒猝死症可能跟趴睡有關,因此利用各種衛教或警語教育父母避免嬰幼兒趴睡,以免悲劇重複發生。積極提出行動策略及改善制度,才是兒童死因複審的價值。 此次修法也建立加害人裁罰紀錄資料庫,來防堵不適任人員在不同體系流竄。除本國人之外,甚至需包括外籍老師在台授課必須證明其過往無犯罪或傷害紀錄並列入登錄資料;另外,過去受虐兒少若被通報,施虐者基於怕被受罰或種種因素,便搬家或跨縣市居住,以至於當地的社工師無法繼續追蹤,甚至不知其去向。因此建立受虐兒少的資料庫至成年,讓其在跨縣市就醫時醫護人員能知悉而提高警覺,注意有無再被虐的可能性,也檢視其家庭成員的互動,或就學時老師也能多加關注,即使在不同縣市之間也能無縫的網絡聯繫支援。 知名的物理學家愛因斯坦曾說:「這個世界不會被那些作惡多端的人毀滅,而是冷眼旁觀、選擇保持緘默的人。」法律制定本是保障人的安全尊嚴與權利,而保護孩童的權益,我們責無旁貸,更不能袖手旁觀,很高興這次修法,讓台灣的兒少保障與健康向前再邁進一步。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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迷思破解
過敏體質可以吹冷氣嗎?
雖然夏天是氣喘疾病較穩定的季節,不過持續減少接觸過敏原,仍是預防過敏疾病的不二法門。當大眾的目光一直關注室外空氣品質懸浮微粒PM2.5時,其實大部分的人待在室內的時間更多,室內空氣品質對過敏的影響更形重要。 台灣夏天氣候潮濕炎熱,任誰都想進入冷氣房涼快一下。有些家長擔心吹冷氣會讓氣管敏感,誘發症狀,寧願流汗也只吹電風扇或自然風,雖然為了小孩可以忍耐一切,但其實不需讓生活過得如此刻苦。塵封已久的冷氣機經過寒冬久未開啟,早已藏汙納垢,開始要使用冷氣機時還是先找專業技師清洗。 有時大人覺得有室內溫度有點涼了,但小孩睡覺時還踢被子,滿頭汗,真不知冷氣該設定幾度?這可不是孩子身體虛,出冷汗,而是因為小孩基礎代謝率高,總覺得熱,真應驗了台灣的諺語「囡仔人尻川(屁股)三斗火」,大人不能以自己的體感來衡量小孩的感覺。 至於冷氣溫度設定調整到以舒適不流汗為原則,倒沒有建議一定要設定幾度,也沒有文獻說明室內溫度幾度以下就會讓氣管敏感或咳嗽。 再者有些兒童除了鼻子氣管過敏外,皮膚也有異位性皮膚炎,一流汗刺激皮膚症狀反加劇,為了怕冷氣太冷影響氣管,反而是不夠涼快而讓皮膚濕疹症狀加重,也因此生活品質也受影響。 進出冷氣房時有時因溫差變化,會讓鼻子血管擴張而產生鼻塞流鼻水的症狀,就像有人聞到二手菸或香水便打噴嚏一樣,雖然症狀相似,但並不是過敏原引起,不能稱之為過敏性鼻炎,算是「血管運動型鼻炎』,不能因為只是打了幾個噴嚏大家習慣就說鼻子過敏。除了一般抗組織胺藥物,鼻噴劑外,注意冷氣房室內外溫差太大的變化就可避免。 冷氣溫度可調控,但是冷氣機吹出的風在室內循環反而會將沉積在地板或家俱上的灰塵在室內飛揚,就會讓過敏原瀰漫在空氣中,吸入過敏原反而易誘發打噴嚏等鼻子過敏的症狀,算來冷氣只是代罪羔羊。電風扇亦是如此,尤其扇葉也會積些灰塵,扇葉一轉,空氣流動而揚起過敏原。 當然也不用因此而在室內或睡覺時怕吸入過敏原而一直戴口罩,所以根本之道反而是平時常擦拭或清潔居家環境,擺設簡單,減少灰塵沉著。 另外開冷氣本身也有部分除濕的效果,讓室內相對濕度維持在50-60% 之間,也可減少室內過敏原的孳生。過敏症狀非常惱人,倒也不必因此害怕吹冷氣讓生活更困擾。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 輕鬆擊退「冷氣病」!
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迷思破解
要不要把「調整老鼠體質」的食品吃下去?我得再思考
隨著健康概念被重視,聽到某某食品或藥物,尤其強調天然有機的,可以調整體質,莫不讓人趨之若鶩。「登大人」要轉體質,身體虛要補體質,過敏也需要調體質……,也就是體質不如人的預期所以要調養。那體質是什麼?就有點點玄妙了。 我不是中醫,所以無法說出「虛、實、寒、熱」饒富哲理的辯證,但以西方醫學來講調整體質可說是「免疫調節」(immune modulation)的概念。一種是免疫系統失衡而造成病徵,因此要調整回來;另一種是覺得抵抗力不足以致身體孱弱,因此要補回來,看來都是要回歸中庸之道,過與不及都會導致生病。 體質在西醫並不容易定義,可說是一種免疫系統複雜交互作用的結果。就像家長常問「為什麼會過敏?」,其實過敏體質跟遺傳有關,也跟環境的影響有關係,目前還有無數的研究想要解答,但還無法確切說明因果。接下來就會想知道可以吃什麼來調整體質,或不能吃什麼以免影響體質,養兒育女,如履薄冰。 很多所謂的調節體質的食品即使標榜經過實驗證明,但大多是動物實驗,尤其是用老鼠做實驗。人體免疫系統非常複雜,並非老鼠可比擬,甚至有些免疫機轉是不同的。然而當要將「調整老鼠體質」的食品應用在人身上,或是就衍伸解釋可以「調整人的體質」時,就必須要再思考了,畢竟老鼠跟人的體質並不能相提並論。 要說服某某食品能調整體質,就要提出到底能改變人體什麼免疫機轉的科學證據。現代的醫學講求的是「實證醫學」,就像法官辦案需要鐵證如山才能論罪,因此即使某一篇研究在人體上執行證實有免疫調節的效果,但是以醫學的角度來看,還需要搜尋更大量的研究數據,綜觀全世界相關的研究結果去彙整分析,過程是嚴謹而科學,才能做適當的建議。 隨著研究的進步,有些觀念是會修正的,例如過去建議懷孕婦女要避免容易過敏的食物,以免下一代容易過敏,然而隨著更多研究數據,現已不建議懷孕媽媽要避免過敏食物,因為並無法減少小孩發生過敏的機會,甚至造成孕婦營養不均衡。醫學觀念的進步會隨著更多的科學研究結果而調整的。 我相信體質會改變的,但是以西方醫學的思維會想了解的是如何改變,在免疫系統上的變化是如何?而當科學數據還不足夠時,是不會輕易推薦給人嘗試,也不會說某某人用了吃了很有幫助,可以試試。當有人基於關心,推薦說吃什麼對體質比較好時,我們心存感激,但仍應用實證的思維,理性的思考,反覆的思量其對人體的正負面影響。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
黃鼻涕不等於鼻竇炎
『我們來看你的骷顱頭』,小朋友看到自己的頭部X光片,只覺得『好醜喔』。其實人的頭顱的充滿的空腔,才不致讓我們「頭重腳輕」,這些顱內空腔有調節溫度,維持結構,產生聲音共鳴等等諸多功能,醫學上文謅謅的稱之為「竇」。 鼻竇也要發育 看著兒童成長是父母的喜悅,其實鼻竇也是要發育的。其中頭顱中最大的鼻竇稱之為上頜竇,約略在顴骨下方的位置,剛出生時只有一點點像綠豆般大小,隨者成長而慢慢形成空腔,甚至到青少年階段才能完成,因此要診斷學齡前兒童有鼻竇炎其實滿難的,但重要的是流黃鼻涕並不一定就是鼻竇炎。 被汙名化的黃鼻涕 當我們感冒時(大部分都是病毒感染呼吸道),人體會製造很多分泌物(清鼻涕)讓侵犯到鼻腔的病毒或細菌順勢流出。所以呼吸道所分泌出大量黏液的功能,就像用蒼蠅紙來黏蒼蠅一樣,會吸收細菌病或病毒等病原體,以減少它們侵犯身體的機會。 幾天後人體免疫系統反擊,白血球進入鼻腔作戰,鼻涕就變白或變黃,而白血球內含有酵素以作為作戰武器,同時需鐵來輔助加強作戰功能,而鐵的成分會讓分泌物成綠色,就成綠且濃的鼻涕了,就是人體與入侵物的交戰過程而產生的必然結果。所以黃綠鼻涕不一定是細菌感染,也不能和鼻竇炎畫上等號,所以也不一定要用到抗生素治療。 血絲鼻涕不用荒 如果鼻涕中帶有血絲,或是暗紅色的血塊,那家長就更焦慮難安了。造成原因主要是寶寶去揉、摳鼻孔,或者擤鼻涕太用力都造成鼻黏膜輕微受傷,微血管破裂造成。尤其就在鼻孔內側充滿血管,一不小心弄破,有時血流不止,著實嚇人,其實一般都會自行痊癒。只是鼻黏膜在修復時,會有搔癢感,就像皮膚受傷復原時常忍不住去摳,而讓鼻涕血絲或黏膜反覆發生。  非藥物自我處理 1.有鼻涕就擤出而不要倒吸進鼻腔內。對於小嬰兒或不會擤鼻涕的幼兒可用簡易吸鼻器來幫忙吸出鼻涕。 2.補充足夠水分可讓鼻涕不那麼黏稠,較容易擤出。 3.用生理食鹽水洗鼻子也是不錯的輔助方式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
聽說這些水果易過敏?
台灣以水果王國著稱,色彩繽紛、口味甜蜜的各式水果無不讓人食指大動。尤其夏天來客芒果冰或冰鎮西瓜,消暑解渴、沁涼開胃。 然而家長對於是有過敏體質的小孩選擇水果還是很敏感。 在歐洲的調查,桃子及蘋果分屬水果過敏原一,二名,奇異果排名第三,在台灣很少人會關心蘋果,桃子等,反而擔心奇異果,芒果,柑橘類等,甚至聽過認為有毛的水果都容易過敏!部分家長就自動將奇異果,芒果等列為拒絕往來戶。 比起其他常聽的蛋,牛奶等食物,吃水果會發生過敏的機率並不高。例如有些人吃了奇異果過敏,並不一定是引起蕁麻疹或全身的嚴重過敏反應,有時只是在嘴巴,舌頭或喉嚨有些刺刺癢癢的感覺,嚴重一些就表現嘴唇腫,甚至喉頭水腫,此種表現稱為口腔過敏症候群(oral allergy syndrome)。 也因過敏原結構相似,而有所謂的交互反應,也就是對奇異果過敏的人也容易對花粉或乳膠過敏,所謂乳膠過敏就如帶了乳膠製的手套做家事,而引起全身的過敏反應。而對於其他水果如香蕉,酪梨,也會連帶產生過敏症狀。 黃金奇異果相對而言比綠色奇異果少些主要過敏原,但是若對綠色奇異果真的過敏,吃黃金奇異果也可能會過敏。雖然不少人害怕奇異果過敏而不敢吃,不過就發生地區而言。大部分是在歐美國家,或花粉多的國家,台灣反而不常見。 有些家長會擔心某些水果屬「寒性」,如奇異果,或夏天盛產的芒果,西瓜等,怕體質較弱的小孩吃了影響氣管。然而以西方醫學的觀點,看的是水果含有的纖維質、營養素,並沒有將水果區分成寒或溫的屬性,因此即使是有過敏體,也沒有限制水果攝取的種類,端看吃了之後會不會產生過敏症狀。 然而若是家長真得擔心體質與水果屬性的影響,或害怕吃了會過敏,還好台灣水果的選擇非常多樣,不要忽略營養素攝取的均衡即可。不過也不需「聽說」某些食物或水果容易過敏就不敢輕易嘗試,或造成生活上的困擾,這樣生活就會失去水果般的繽紛色彩及甜蜜了。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
小孩有氣喘,請將菸熄掉!
我雖然鼻子過敏,常常不通,嗅覺也不是頂好的,但是只要一聞到煙味就覺得頭暈目眩,鼻塞窒息。 前一陣子去大陸開會,在餐廳的包間(包廂)內看到雲霧裊繞的仙境,我想身在其中的癮君子必覺得快樂似神仙,而我卻覺得跌入伸手不見五指的萬丈深淵。這時真慶幸台灣的菸害防制法,嚴格的推動室內禁菸。 抽菸有礙健康是不爭的事實,18歲以下的兒童及青少年絕對不能買菸抽菸,但是卻會暴露在二手菸的環境中。 根據國民健康署的調查,在家庭二手菸暴露方面,高中職學生家庭二手菸暴露率98年為41.6%;國中生家庭二手菸暴露率99年為44.2%,跟過去數據比較雖然呈緩慢下降趨勢,但所顯示的數字不免讓人膽顫心驚,幾乎半數的青少年都有暴露二手菸的風險。 兒童因為體型較小,呼吸較速率也較成人快一些,聞到二手菸的量反而比成人更多,對健康的影響更甚。也別忘了,父母可是小孩學習的對象,家長抽菸,小孩長大也會抽菸的比率大大提高。根本解決之道就是戒菸,除為個人也為自己小孩的健康著想。 二手菸中涵蓋超過7千種的化學成分,其中70多種甚至會引起癌症。 氣喘兒童聞到二手菸,較容易誘發氣喘急性發作,即使一直在看病吃藥了,咳就是不會好。因為氣喘急性發作到急診就醫,衍生的的就是上課上班要請假,要用更多的氣喘藥,也因為氣喘會變得較難控制,所以反而會用更久的藥。即使還沒有氣喘症狀,有過敏體質遺傳的小孩從小常聞到二手菸也容易發展成氣喘。 懷孕的媽媽若自己抽菸會讓小孩將來容易患氣喘,最新的加拿大研究更說明即使懷孕媽媽不抽菸,但暴露在二手菸的環境下,也會讓小孩在學齡時氣喘的機會大增。 除誘發過敏氣喘外,研究顯示吸到二手菸的小孩還容易感冒,中耳炎,甚至肺炎。當然對鼻子,眼睛等外在器官的刺激造成眼睛癢,鼻塞也是常見的影響。 有些家長一時無法戒煙,但也佛心來著躲在陽台抽菸,想說不要讓家人聞到。然而菸可會吸附在衣服上,飄進屋內也會附著在布沙發,窗簾或地毯,這些可不容易清洗掉,小孩若在沙發跳,在地板玩,近距離接觸,也會吸到這些含致癌物質的菸味,如此間接聞到的『三手菸』也別忽視了其對呼吸道還是會有影響。 除了在室內不抽,也不建議在車內抽菸,獨自開車一邊吞雲吐霧,這些菸可會吸附在車內座椅上久久不散,家人再坐上車時,可就聞到三手菸了。 兒童處在被動的情況接受二手菸,主控權還是在家長及成人。所以不要在兒童面前抽菸,即使與好友在家中聚會,喝茶聊天時也不要忘記家中還有其他成員,也不需不好意思請親朋好友不要抽。即使在陽台或在其他房間抽,即使開了空氣清淨機,還是讓其他人暴露在二手菸的環境下。 這次在大陸,開車的師傅很自然的一開車就點上菸,瞬間模擬咳嗽喘鳴聲,非常抱歉地跟司機說:我有氣喘,聞到菸味會氣喘發作,師傅已只好訕訕地熄掉。下次想要勸周遭的人熄菸有不好意思直接說,就說「不好意思,小孩有氣喘,請將菸熄掉」倒是不錯用的招式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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食物
蛋蛋的哀傷~談雞蛋過敏
分子料理是廚藝界的一種特色,利用食材的物理或化學變化創造出顛覆傳統的味覺及視覺的佳饈。   在大廚的巧手料理之下,利用不同的溫度控制及烹調技法,解構出雞蛋的多元美味。其實不用米其林等級,平時雞蛋就可煎得半熟軟嫩,也可滷成彈牙的鐵蛋。不同熟度的雞蛋,也有不同的過敏程度。     對蛋過敏是在吃蛋或含蛋成分的食物後幾分鐘後產生,稱皮膚紅疹或蕁麻疹,嘔吐或肚子痛,或者鼻子過敏、癢,打噴嚏,甚至氣喘症狀。   蛋是日常生活常見的菜餚,且是蛋白質的營養來源之一。小孩常吃的布丁、茶碗蒸、蛋糕、沙拉醬都有蛋的成分。若是真的對蛋過敏,生活上還真的很難避免。   不過臨床發現,若吃到經高溫烘烤過的蛋糕或麵包,並不會產生蛋過敏的症狀,若為了口感而炒得半生不熟,或稍熟一點,則會過敏,這是因為溫度對蛋的過敏成分產生質變,而有不同的反應。   抽血檢驗對蛋過敏所以不能吃蛋?      說是對蛋過敏,其實仔細看抽血鑑驗結果,大部分是對「蛋白」過敏。在所有食物當中,雞蛋的蛋白是嬰幼兒最常見的過敏原。以前的年代,蛋黃是重要的營養來源,所以不能吃蛋白,就只吃蛋黃好了?   不過在食物烹調上,有時很難完全區分蛋黃或蛋白,當然還是有人可能對蛋黃過敏。所以建議蛋都不要吃。   不過強調的是,抽血測得對蛋過敏不見得吃蛋就會過敏,還是要以臨床上的是否有症狀為主,必要時要用食物誘發試驗來確診,而抽血檢驗報告中對蛋反應的濃度越高,更可能吃蛋會產生臨床症狀。   對蛋過敏可以打流感疫苗嗎?   每年10月開始,也是也都開始接種流感疫苗。因為流感疫苗製作的過程來自於雞胚,因此許多人都疑慮對蛋過敏是否可接種流感?   其實只要吃蛋後沒有過敏症狀,即使是抽血檢查對蛋過敏也是可以打流感疫苗的。若真的吃蛋會有過敏症狀的人,也不是就不能打流感疫苗,建議到大醫院打,除設施較完備以防萬一發過敏反應可即時處理,而且會將一劑拆分多次注射,若無明顯反應,才繼續注射,同時要觀察30分鐘才可離開。   對於有慢性呼吸道疾病如氣喘的病人,更是建議施打,以免不幸感染後會誘發呼吸道敏感反應,加重病情。另外,嬰兒必需注射的麻疹/德國麻疹疫苗的製造也用雞蛋,不過也絕對安全,也不用憂心對蛋過敏而不敢施打。   雞蛋過敏處理之道      對蛋過敏並沒有好方法可治療,只能避免吃蛋及蛋製品。症狀發生,也是用一般熟知的抗組織胺來緩解症狀。吃東西前也注意食物的標示成分。若是對蛋過敏的嬰幼兒仍在喝母奶,也建議哺餵的媽媽避免吃蛋,以免蛋的成分跑到母奶中。   不過絕大部分對蛋過敏的兒童到青春期之前,就會漸漸適應,不會敏感了,也就是人體免疫系統是會適應而產生耐受性,所以不用限制蛋的攝取了,再也不用因不能吃蛋而哀傷了。   <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>  
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其他疾病
誤會大了!孩子是過敏,不是過動
『如果你能乖乖坐著10分鐘,就給你10塊錢』,五十年代的物價可不比現在這個年代,10元不算是個小數目,但對我這個懵懂未知的小孩顯然沒有起了多大的誘。回想起來不是不要,而是沒能力賺到那10元。以現在的父母的眼光看來,我小時候可能是個動個不停,坐不住的過動兒。 近幾年來,幾個名詞常常浮現在日常生活用語,什麼亞斯伯格、過動症、注意力不集中……,家長擔心小孩過動、注意力不集中,其實更擔心是學習能力比別人差而輸在起跑點上,或是憂心小孩成績不佳,不能成為人中龍鳳。 過動兒的確常合併有注意力缺損、過動或是情緒衝動等症狀,也因此間接影響學習甚至課業成績。但相反的只有注意力不集中不全然就是所謂的注意力不足過動症(Attention deficit hyperactivity disorder,簡稱ADHD) 根據調查,除了兒童過敏疾病逐漸增高的趨勢,過動症也越來愈多,估計100個兒童中有8個有這樣的問題。 過去有研究報告顯示,過敏兒中有過動症的比率是非過敏兒的2.8倍。最近一篇研究報告則指出有過動症的兒童比沒有過動的兒童有1.8倍會發生過敏疾病。要注意的是這些風險數字只是指兩種疾病的相關性,並非因果關係。 雖然調查數字是如此,如果細問為什麼,恐怕很難說出個所以然來,但到底過敏為什麼會引起過動,或過動會導致過敏,到目前為止在醫學上並沒有合理的解釋兩者之間的致病機轉,基因遺傳及環境影響都有可能。 也有些研究認為食物過敏或對食品添加物如人工色素的過敏可能與兒童過動有關,但是最新的實證醫學報告綜合多個研究分析後發現即使限制飲食並不會改變兒童的行為,無論是美國兒科醫學會或英國的官方機構也並無建議限制飲食來改善過動或注意力不集中。 對於嚴重鼻子過敏的兒童可能因鼻塞而輾轉反側,有異位性皮膚炎的小朋友也會因皮膚癢而影響睡眠,也因此白天可能昏昏欲睡,或是因為身體癢或鼻子癢而亂動亂抓,影響上課的專心程度,反而被誤會成注意力不集中或好動。 治療過敏疾病,醫師常會處方第一代抗組織胺來緩解症狀,而其副作用之一便是嗜睡,如果被老師在連絡簿上說上課打瞌睡、不專心,家長可不自覺的會擔心會不會是注意力不集中。 另外部分治療鼻塞的藥含麻黃素,也可能造成情緒激動不安,影響睡眠,所以當小孩服用藥物後有異於平常的行為表現也要和醫師討論藥物可能的副作用,而不能武斷地說是藥物會引起過動症。 天真的孩子在診間跑來跑去,往往家長順道就問,是不是過敏兒比較會過動?要不要看兒童心智科?我都簡單的回答,如果會乖乖坐著看卡通,大概就不是過動。 人的注意力會受年齡、智力、情緒、睡眠狀態等因素而影響。過動症的診斷,只有專業兒童心智科醫師根據多項檢測才能夠評估小朋友是否為過動兒。 調皮與過動往往是一線之隔。看別人的小孩是活潑好動,帶小孩的人可希望子己小孩循規蹈矩,乖乖聽話。然而無論是過敏或是過動都需專業醫師的評估與確診。 一直不希望將過敏兒標籤化,而是希望他們是跟所有小孩一樣快樂成長,也同樣不希望活潑調皮被誤會成過動兒,而限制了兒童自由創意的天性。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場  
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其他疾病
月到中秋分外明,為何喝酒就過敏?
台灣的飲酒文化喜歡乾杯,即使高檔紅酒也要一乾而盡,才能顯得豪邁義氣有面子。宴席間的杯觥交錯,酒酣耳熱,有人喝了酒就好提當年的意氣風發,有人喝完卻是昏昏欲睡,但相同的都會臉紅心跳,血脈賁張,甚至全身發癢。 這時確是擋酒的最好藉口,推託說「不好意思,我對酒精過敏,不能再喝了」。碰到內行人可就要被打臉了,「酒精過敏?少騙人了,酒精不會過敏,繼續乾杯」。 一般喝酒常有的反應如皮膚發紅,鼻塞,甚至長疹子,其實並不是對酒精過敏,主要因為喝了大量的酒,體內的乙醛去氫酶含量太少不足以代謝酒精,而讓酒精的代謝物--乙醛在體內堆積,而乙醛會刺激身體的細胞釋放大量的組織胺,組織胺正會造成這些讓人不適的症狀。 所以喝酒有反應的人,更正確的說法應該是「酒精不耐反應」,這種情況亞洲人比西方外國人更普遍常見。 所謂的過敏反應是指免疫系統對外來物質產生的一連串反應,而不耐反應則是指身體無法消化或吸收某些食物的成份,而產生症狀,只是常常混淆而已,較常聽到的是對牛奶的「乳糖不耐症」而造成腹瀉,同樣的,乳糖不耐不等於牛奶過敏。 不過難道真的沒有人對酒精過敏?其實還是有的,只是發生的比例非常罕見,如過真的是對酒精過敏的人,即使只喝了10毫升(cc)的酒也可能產生嚴重過敏反應,所以平時喝得面紅耳赤絕大部分都是對酒精的不耐反應而不是酒精過敏。 雖然罕見對酒精過敏,但是喝酒卻是會讓本身有過敏疾病的人的症狀被誘發或惡化,例如有氣喘,蕁麻疹或過敏性鼻炎的人喝了酒,反而容易誘發喘鳴、紅疹等症狀,解釋了為何急診室常見有人應酬喝酒後氣喘發作的病人。 酒的釀造來源有米、水果、麥及各種穀物等,所以酒的成分不只是酒精而已,還有許多其他成分包含如啤酒花、酵母、大麥、葡萄、甚至防腐劑等等,這些成分反而可能是造成過敏反應的來源。 有人喝了紅酒比較會有這種不耐的反應,但喝清酒反而比較不會,跟釀造的食物來源、釀造或儲存的過程都有影響。只是真的對這些食物引起的過敏反應並不多見。然而酒在釀造的過程中便含有不少組織胺的成分,雖然各種酒類都含有一些,但以紅酒含量最多,組織胺會刺激造成過敏的症狀如鼻塞,皮膚癢甚至氣喘發作,有的人喝了紅酒會頭痛,那也是組織胺的作用。 貪杯的人都想要有《天龍八部》中段譽用六脈神劍將酒從小指「少澤穴」中逼出的神功,然而現實生活中要避免因為喝酒引起的不適,沒有撇步,就是不喝,或是依自己的能耐適量而止。先吃些食物,只是延緩吸收,並不代表整體吸收量就比較少。 為了能喝更多的酒,也為了減少組織胺對身體的作用,就服用抗過敏藥物-抗組織胺來減少症狀可能是緣木求魚(一般感冒流鼻水或皮膚癢吃的藥就是抗組織胺)。雖然有研究報告顯示抗組織胺可減少一點因酒臉紅的程度,不過喝酒配抗組織胺可是弊大於利,也達不到預期效果。 傳統的抗組織胺吃了會昏昏欲睡,所以喝酒配上抗組織胺的藥品,更會讓人神智不清。再者抗組織胺或酒精都需經肝臟代謝,喝了大量的酒會影響抗組織胺的吸收而降低藥效。先吃抗組織胺的藥物,也絕不能預防酒醉。 喝酒應是何等風雅的事,淺酌可讓人心情愉悅,忘卻憂愁。無論是曹操「對酒當歌,人生幾何」的惆悵,或是李白「舉杯邀明月,對影成三人」的落寞,都脫不了這個事實:飲酒過量,有礙健康。 延伸:水果啤酒成份與熱量表 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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「氣喘兒可以吃冰嗎?」-假面醫師之冰水奇緣
炎炎夏日,屢創高溫,便利商店門口醒目的霜淇淋招牌,吸引民眾消費兼消暑,或者來碗芒果冰沙,沁涼脾胃開。 我最喜歡的的口味是紅豆牛奶冰上再加上霜淇淋的混搭,那是兒時的記憶。可是我吃剉冰,有時喉嚨會癢癢的輕咳兩聲,以自己專業知識的判斷,我的氣管應該有一點敏感,喉嚨一被刺激就會稍微收縮。不過不礙事,吃冰的樂趣遠大於那兩聲輕咳。 家有氣喘兒童的家長,是否需要約束孩子呢? 當病人是很辛苦的,尤其在醫療資訊捶手可得的時代。某些疾病只要上網便可搜尋到許多好心人士的留言意見,更有許多養生食補的建議,還可搜尋到許多醫藥人員寫的衛教文章,甚至還有潛藏的,看似醫療資訊的廣編特輯(就是廣告啦),即使專業醫師都覺得困擾,因為內容建議或觀念不盡相同,令人不知如何是好。 其實醫療是科學,也是一門藝術,對同一疾病的治療對策,可能有不同門派的師承,有些議題也缺乏足夠的科學研究證明,因此也就無一致性的看法,這時一併雙方的溝通解釋就相形重要了。 如果用不可吃冰或不用限制吃冰這個議題去搜尋一般中文網站,可就洋洋灑灑數萬筆,各有論述,還真不知如何是好!但如果去搜尋國外醫學期刊或專業學術或學會網站的衛教資訊,看看西方先進國家對於吃冰議題的衛教,很可惜,幾乎找不到確切的建議。 也許是東西方飲食文化的差異,不然就是西方人體質真的與東方有些不同,對他們而言,氣喘兒童喝冰水、吃冰或冰淇淋,根本不是個問題,不需特別耳提面命。 「醫生你看,他就是不聽話,自己開冰箱偷拿飲料喝,本來都很好,現在又開始咳嗽了,」常無奈的投訴著。一般來說,小孩比較會聽老師、醫師的話,在門診許多家長都會當著小孩的面前問「氣喘可不可以吃冰?」,還要眨眼示意繫望我配合說「不可以吃冰喔?吃冰會咳嗽喔」。有時我就得扮演「假面醫師」的角色。如果我說可以吃,可能達不到家長的期望,甚至造成管教上的困擾,搞不好小孩還會回嗆家長 「醫生說可以吃」。 但如果我說不可以吃,老實說又違背我的理念。索性技巧的回答 :「乖的時候可以吃一點。」     冰品其實很多種,是吃剉冰,冰淇淋,還是從冰箱拿冷飲出來喝?這些冰品冰冷的程度還不盡相同,是否都會引起氣管收縮,到目前為止可沒人研究過。 不能吃冰的理由是因為吃冰會刺激氣管收縮,而引起咳嗽,甚至氣喘發作。吸入冷空氣是會刺激氣管收縮,但是喝冰水或冷飲是否會影響並未經西方醫學的科學驗證,尚未聽聞任何國外的衛教資料說氣喘要禁食冷飲。 不過多年前倒是有台灣的研究來探討氣喘喝冰水的反應,發現有四分之一的氣喘兒童喝冰水會造成氣管敏感度增加,不過也有12%的氣喘兒童喝溫水也會誘發氣管敏感。 但是反過來解讀,相較有更多的氣喘兒童喝冰水也沒事,也有少部分的兒童喝溫水也會誘發氣管敏感。 家長愛兒心切,寧可信其有,往往就限制了冷飲了。當然,冰水或冷飲並非營養或成長必需品,不吃並不會有身體有何影響。 台灣夏天暑氣逼人,如果嘗試吃冰或喝冰水並沒有特別症狀,適量吃點冰或喝喝冰冷飲,可讓生活上多了點小確幸。但有點小技巧,吃冰時或喝冰水時,可先含在口中讓溫度提升些再吞下,以減少食道及氣管瞬間遇冷刺激。冷飲從冰箱拿出來,可在室溫退冰一下再喝。但如果氣喘病患剛好有臨床症狀發生,還是暫時不要吃冰。 家長若這樣問我「如果你的小孩有過敏氣喘,你會不會給他吃冰?」我會卸下假面斬釘截鐵地回答:「是的,我會」。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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