乳房的十四行詩

黃嫆茹醫師
林口長庚醫院整形外科系副教授、24屆十大傑出女青年。乳癌病患的醫師、家人、好友。若問乳房重建,黃醫師可以告訴你好多好多故事。故事無盡傳達著重建的無價、提醒著醫師創新。做手術,也握著病人的手一起向前行。
乳癌
乳癌病友該做乳房切除還是保留?醫師:無論哪種方式都可以立即重建
最近常聽到「醫病共享決策」希望病人做出最適合的治療。但是,猶豫不決的時候怎麼辦?尤其乳癌病友該選乳房全切除、部分切除?保留乳頭、同時做重建?很難決定。 小莉(化名)的情況就是這樣。 乳房外科醫師診斷她是早期癌症,可以做乳房保留手術;不過,醫師擔心手術後兩邊乳房大小有落差,也有建議可改做乳頭乳暈保留的乳房全切除手術以及立即性重建,小莉苦惱告訴我:「好難選擇啊……。」 我檢視她的病歷,了解腫瘤大小與型態、有沒有淋巴結轉移、手術前做過的檢查與治療等報告。接著進行理學檢查:請小莉站著,對著鏡子,我們一起仔細觀察她的乳房、乳房周圍的組織、下腹部、大腿、臀部的組織,也問問她對自己乳房的想法。然後,我們坐下來討論各種手術方式的優缺點。小莉很驚訝治療選項比想像的多出很多,嘆口氣:「黃醫師,我還是好難做出決定。」 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 許多癌友不知道,每一種乳房切除方式都可以做立即性乳房重建 很多乳癌姊妹忽略、或是不知道,乳癌的局部切除手術如果沒辦法達到對稱美觀的結果,其實也有立即性重建的選項。 局部切除是指把乳癌單顆腫瘤和它連著旁邊的組織,在足夠的安全距離範圍內切下來,並且在手術中做冷凍切片,確定腫瘤切除乾淨,手術才能結束。切下來的範圍如果不大,只要把周邊的組織好好設計一下,可以達到還不錯的外觀。但是如果缺損過大,就必須由整形科醫師來幫忙補足和調整了。 此外,因為是局部切除,仍有一部分乳腺組織被保留,所以無論是第幾期的乳癌,手術後都需要做放射線治療。 考量到放射線治療對義乳的影響,局部的立即性重建應該以病人自己的身體組織為主。主要可以用來做局部重建的自體組織來自乳房外側的胸壁或是背部,整形外科醫師利用顯微手術的技術,把用在乳房的組織帶著血管,直接挪移到組織缺損處,而取組織的疤痕,回藏在乳房的外緣、下緣、或是背部。換個方式說明,如果乳癌部分切除手術會造成病人的雙側乳房明顯大小不一,但是又希望手術範圍能儘量維持在胸部,那麼切除的同時,做立即性局部乳房重建是個很好的選擇。(推薦閱讀:果凍矽膠、自體組織 乳房重建給癌友帶來自信和幸福) 至於「乳頭乳暈保留全乳切除手術」,如果能加做立即性重建,無論是使用自體組織或是義乳來做重建,只要選擇適合的重建方式,就能達到跟手術前一樣的乳房外表與對稱性。至於放射線治療的需要與否,必須取決於原本腫瘤的大小以及腋下淋巴結受腫瘤侵犯的程度。 整體而言,早期乳癌病人選擇乳頭乳暈保留全切除手術和立即性重建,可以達到美觀對稱的結果,也避免了舟車勞頓的放射線治療,還有放射線治療或大或小的副作用。(推薦閱讀:得了乳癌,可以不必「少奶奶」) (示意圖。圖片來源:shutterstock) 猶豫不決是很常見的必經過程 回到小莉,依她的狀況可以有3個選擇: 接受部分切除 接受部分切除以及立即性部分乳房重建 乳頭乳暈保留全乳切除以及立即性重建手術 前2項選擇,手術後都必須做放射線治療,第3個選項則不需要放療。 小莉的乳房頗豐滿,若要做全乳切除,她也有足夠的自體組織來做重建,或者選擇義乳重建,也會有不錯的結果。 「我不想做放射線治療,又覺得整個乳房全切除,手術範圍比較大;我也不太希望植入義乳,但又擔心取自體組織的疤痕.......。」 理解小莉的焦慮與猶豫,我們把手術安排在2個月後,讓她有足夠的時間好好考慮。結果,每週門診時間她都來掛號,問問題。最後,她決定:「乳房全切除和立即性重建吧。」 (示意圖。圖片來源:shutterstock) 全乳切除手術和立即重建,站在鏡子前看不到疤痕 乳房外科醫師和我聯手,為小莉做了「微創乳頭乳暈保留乳房全切除和重建手術」,利用下腹部的深下腹動脈穿通枝皮瓣做乳房重建。手術切口很小,坦白說,執行顯微手術、接血管時好困難,要把皮瓣從很小的傷口擺入與塑形也很挑戰。但這一切,在小莉回診幾次後,覺得辛苦很值得。她很滿意,一直說:「乳房好像只是開了個小手術,而且,站在鏡子前面自己也看不到疤痕。還好,做了對的決定。」 在診間的醫療團隊每個人聽了都很開心,門診護理師們雖然沒有參與困難的手術,但知道她做了適合自己的選擇,為她高興。(推薦閱讀:圖解秒懂/整型式乳癌切除手術) 最適合當下自己的,就是最好的治療決定 我常常跟病人說,不同心境與時空背景下,做的決定可能不一樣,沒有對錯。雖然過程有點揪心,不過我們很高興她給自己足夠的時間考慮與評估,做出她覺得是對的決定。 類似的故事,不同的決定,一直在我身邊的病患們發生著。例如我也曾經有病患因為自己的乳房很豐滿,問我是否可以做局部切除不重建,同時把健康側的乳房做縮乳手術。乳房外科醫師也跟我一起合作達成了這個任務。很多時候,醫師為妳提供意見,分析優缺點,也很需要聽聽妳的想法,同時,也別讓自己的聲音,在家人朋友的好意中淹沒囉。 嫆茹醫師的叮嚀 乳房手術以及乳房重建手術前,常會經歷「醫病共享決策」的過程,藉由這個過程,醫師會與病患分享治療的各種選擇,病患充分了解每一個手術或治療的優缺點,進而找出最適合自己的方法。 乳癌的治療多樣化,重建整形外科醫師能提供的建議,很可能超過妳的想像。 乳頭乳暈保留全切除,輔以立即性重建,免除了很多病患的放射線治療的需求。但即使做了保留手術,放射線治療在所難免。放射線治療對健康的組織有些影響,只要治療過程中好好照顧自己的皮膚,過渡期結束後,會漸入佳境的。 即使選擇局部切除不做立即性重建,如果不夠喜歡術後的結果,手術後,仍有重建機會的。建議在放射線治療結束後,再重新評估與計劃。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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乳癌
果凍矽膠、自體組織 乳房重建給癌友帶來自信和幸福
外科醫師的手機都是24小時開機,唯一例外,大概只有搭飛機的時候。 某一次旅程,甫抵達國外機場,入境,開機,各種簡訊鈴聲叮叮咚咚響起,上百封訊息裡,簡單瀏覽過,其中一則,特別吸引我先逗留查看:「黃醫師,你記得美心(化名)嗎?今天,她送了她的喜餅過來給您哦……。」我當然記得美心,一位年輕乳癌病患。她要結婚了,真的真的好替她開心啊。(推薦閱讀:新婚半年罹患乳癌 抗癌鬥士米娜:人生雖暫停 仍需繼續備戰) 讓人心疼的年輕女孩 記得第一次看到美心時,她的神情很落寞。媽媽陪著來,乳癌第1期,她必須接受乳房全切除手術和術後治療。 我們討論著重建方式,美心一直很靜默,倒是媽媽擔心的問著手術細節,焦急地問:「想到她才幾歲,還沒結婚,要切掉乳房啊……。」 「所以妳們來到我的門診啊,不會沒有乳房的……。」 (圖片來源:shutterstock) 果凍矽膠、自體組織?手術前好好了解,為自己做最適合的決定 每一對乳房都是獨一無二的,執行單側的乳房重建時,我們也會考慮到每一位乳癌姊妹對自己的乳房的想法以及期待,是否希望整形外科醫師額外做點什麼調整? 我們一起看了美心的乳房、身上可能可以拿來做重建的脂肪材料,也比較了義乳(果凍矽膠)與用自己的脂肪做重建的優缺點,問美心自己的想法。 以美心的狀況,採行義乳重建,顯然是最簡單快速的方法,但如果做這個選擇,受限於她的乳房原來外型,我建議也把健康側的乳房升級一下,才能讓義乳的重建結果在她身上更對稱、更美。 另一個選項就是用顯微手術取自己身上的組織做自體皮瓣脂肪移植重建了。她的下腹部和大腿部位有很適合拿來做乳房重建的組織。使用自己身上的組織來做乳房重建,我能做各種乳房外型的雕塑。 (用顯微手術取自己身上的組織做自體皮瓣脂肪移植重建有2種選擇,此圖使用下腹部組織進行乳房重建。圖片來源:黃嫆茹醫師提供) (用顯微手術取自己身上的組織做自體皮瓣脂肪移植重建有2種選擇,此圖使用大腿部位組織進行乳房重建。圖片來源:黃嫆茹醫師提供) 媽媽問了很多關於義乳的問題,對美心和我說:「我們不要動好的乳房啦,用自己的組織做成現在的樣子就好了。」 美心點點頭。 護女心切,媽媽說:「雖然,醫師說真的很安全,媽媽還是希望妳以後結婚生小孩不用擔心肚子的問題。我們用大腿的脂肪好不好?」 美心再次點點頭。 於是,美心接受乳房切除手術,並用自己大腿內側的脂肪皮瓣做了乳房重建。 手術結束一段時間後,她回診的時間漸漸減少。幫她做第二階段乳頭重建整形前,收到她的喜餅,真的開心。我想,美心媽媽希望女兒幸福的心願也會一步一步實現。 美心回診時,我道恭喜。她微笑著,我也隱約感受到她的自信一步一步回來了。我心急想把她的乳頭跟乳暈重建快點做好。不過美心不急,按照著她的節奏安排手術,我明白她正一步步把失去的找回來,但同時她知道,乳房的一小部分暫時缺損,並不會影響她自信的走回自己的生活。(推薦閱讀:癌友正能量 從找到自我價值開始) (圖片來源:shutterstock) 不同的故事,同樣的期待,只是希望妳開心 說起美心步入婚姻,忍不住想起另一位從其他醫師轉診過來的義乳重建的個案,蘭玉(化名)。 蘭玉已經做了立即性義乳植入重建,但希望我能再幫她做些調整,希望自己的乳房升級些。手術前,她不忘小小聲地在我耳邊提醒我:「我離婚了,醫師妳一定要幫幫我……。」所以我為她的雙峰都做了隆乳手術。 手術很成功,蘭玉每次回診笑容亮麗,散發光采。 我沒有問過她的感情生活,她的笑容已經告訴我,無論如何,現在的她是開心的。從蘭玉又想起的另一位乳癌姊妹,則是在手術後覓得另一半…… 繁華落盡與君老,真是一種古老而典雅的浪漫。或許,也是很多人最初的心願。果真如此,那真是一種幸運與福氣。看到自己的病患幸福開心,我也跟著湧出幸福,而看到單身的她們在生活中游刃有餘,更是感動。 我常對著擔心自己總是一個人的朋友、或乳癌姊妹們說:「妳只是還沒有遇到珍惜妳的人。」其實,我更想說的是:「妳自己,也要好好珍惜我們用心照顧著的妳哦。」 嫆茹醫師的叮嚀 乳房重建可以有很多面貌,無論是果凍矽膠義乳或是顯微手術自體組織移植,都能有很好的結果。即使年輕未婚,也不需要擔心影響懷孕。 美心選擇用大腿的皮瓣來做重建,我想特別說明,即使取用腹部脂肪做重建,仍可以用顯微手術完全保留腹部肌肉與肌膜,年輕患者不須擔心未來如果懷孕,腹部能不能承受肚皮擴張的問題。(推薦閱讀:罹癌不等於不能再生育 她罹患乳癌後5年生下第一胎) 乳癌手術中,乳房外科與整形科醫師會一起合作,盡全力幫病人的乳房一樣美好。妳也要盡全力珍惜自己,讓自己的生活更美好。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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乳癌
她因乳癌必須切除乳房 堅持要整形重建的竟不是另一半?
乳癌姊妹過來接受乳房整形重建,陪伴來手術的,幾乎都是另一半、姊妹、媽媽、女兒、或閨密。有時候,還有意想不到的天使。 50多歲的明珠(化名)是單側乳癌、三陰性,第一次來門診,是剛得知乳癌的診斷,準備接受乳房全切除手術時。(推薦閱讀:乳癌復健必知重點 別讓淋巴水腫變慢性發炎) 明珠很不安、先生很理智、兒子則是很心疼。乳房外科醫師把她轉過來我的門診,討論立即性重建的可能。我為她做身體檢查,中年豐腴,腹部有點脂肪,剛好足夠她拿來做有點豐滿略具水滴外型的乳房。 解釋重建手術方式時,可以看出明珠難掩的不安,她也像很多病友一樣,仰頭問家人:「真的有這個必要嗎?」 討論過後,明珠在兒子的堅持下,決定切除有癌變的乳房,也再造一個新乳房。由乳房外科醫師做全乳房切除手術,我接手做顯微手術重建乳房,用病人下腹部組織來做重建,也就是深下腹動脈穿通枝皮瓣。 (圖片來源:shutterstock) 什麼是深下腹動脈穿通枝皮瓣? 乳房重建時,為了把下腹部的脂肪安全無虞地轉移到胸部並且雕塑出乳房的形狀,醫師必須把下腹部脂肪的血液循環重新建立起來。為了不影響腹部,就把穿過腹部肌肉到達脂肪的血管,也就是深下腹動脈跟靜脈,藉由顯微手術的方式分出來,一起帶到胸部,再藉由顯微手術把血管重新接起來,為血管跟脂肪找個新家。 明珠是立即性重建,乳房外科醫師幫她保留了皮膚。開完刀,她恢復十分良好,穿著深V領的衣服微微露出事業線也好好看。每次回診,看她重拾樂觀開朗的笑容,我們也很開心。 明珠說:「很謝謝我兒子,當初他堅持要我重建。黃醫師你看,外觀沒變,生活方便,跟手術前一樣,而且啊,小腹不見了,穿衣服變得更好看了。」(推薦閱讀:人生勝利組突然罹癌 網紅崔咪:人生不能停工 才能重新累積哩程數) 這幾句話,她在回診時對我說過好多次,有時,對照一些獨自努力著的病友們,我常常想起幸運的明珠。 想做乳房重建的病患,就跟準備接受各式各樣手術的人一樣,心中難免帶著壓力,擔心手術是否成功、擔心疼痛、擔心自己、也擔心著擔心自己的家人。而乳房重建有時更帶著雙重壓力,不一定人人都能得到支持,經常被貼上「生病保命重要還愛漂亮!」這樣的標籤。她們常常得面對來自四面八方的壓力,特別是已經接受全切除、治療也已結束、準備接受延遲性重建的乳癌姊妹們。 也有病人告訴我,家人其實並不支持。家人單純是好意和心疼,希望好不容易抗癌成功的她們,不要再開刀。 「但是,他們不是我,他們不了解我的不方便跟我的心情啊,」姊妹們幽幽地說。 (深下腹動脈穿通枝皮瓣手術做法。圖片來源:黃嫆茹醫師提供) (深下腹動脈穿通枝皮瓣手術後。圖片來源:黃嫆茹醫師提供) 貼心的兒子是媽媽的天使 當然我也不乏病人自己遲遲無法下決定,或準備放棄自己了,但是先生、姊妹、家人一路陪著,堅持她們應該接受乳房重建的。帶著家人祝福無疑是幸運的,因為,往往在一段時間後,她們會主動跟我分享,幸好當初有人支持著她,幫她做了最好的決定。 我問過明珠:「兒子怎麼這麼聰明啊?」 「因為兒子一知道診斷,就忙著找了好多資料,希望我回到最好的狀態。」 無獨有偶,我的另一位病患也是由兒子陪著來看診。她是一位已經接受過乳房切除的癌友,除了取深下腹動脈穿通枝皮瓣來幫她做乳房重建,我們也為她對側的乳房植入義乳,做了隆乳手術,一圓她變美麗的心願。術後一段時間,我甚至為她縫了雙眼皮。 「為什麼決定做重建?」 「切除時,沒有人告訴我可以做整形重建,一直有遺憾,兒子看我這樣,他和女朋友陪我來看黃醫師的門診。」 看著術後努力照顧她的兒子,我常跟她說:「你有個很棒的孩子啊。」 陪著病患的這麼多年來,我深深感受到重建的意義,它絕對不是一個「愛漂亮的美容手術」這麼簡單。病友拾回的,也不只是個乳房的形體,而是方便的生活、無礙的心情、以及感受自己的完整。 一個人來做乳房整形重建的病人,常常因為手術是自己的決定,對手術有很深的壓力。我也不乏單身而不敢告訴家人自己這個決定的病患,每當談到手術需要有個家人陪伴,就很緊張。更有因為來自各方壓力而決定不接受重建的患者告訴我:「沒有乳房沒關係、我會勇敢。」 其實,我好想給她們一個擁抱、告訴她們,不要這麼勇敢,好嗎?讓我們來陪你吧。如果你也正陪著一位乳癌病友走著這個旅程,支持她,好嗎?(推薦閱讀:影帝之妻闡述罹癌心路歷程 5年未復發、抗癌期間仍挑戰轉型歌手) (圖片來源:shutterstock) 嫆茹醫師的叮嚀 輕鬆經歷乳房重建的路:家人、好友的支持。別忘了,生病的她們,只是藉由手術重新擁有女生與生俱來的禮物,她們不為愛美,只是愛著自己的完整。 女生想除之而後快的小腹,可是乳房重建的好材料,永久而自然。乳房生病了不用害怕,記得讓整形外科醫師評估一下,我們有好多方式還原乳房。給準備治療或已經度過治療難關的自己一個新的機會吧。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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